神经系统疾病的定课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,一、概念,定位诊断：根据疾病所表现的神经系统症状和体征，结合神经解剖、神经生理和神经病理等方面的知识，确定神经系统病变所在的部位。,一、概念,1,神经,系统,中枢神,经系统,周围神,经系统,脑,脊髓,大脑,间脑,小脑,脑干,脑神经,脊神经,二、解剖,神经中枢神周围神脑脊髓大脑小脑脑神经脊神经二、解剖,2,中枢神经,中枢神经,3,功能区：感觉性语言中枢（优势半球颞上回后部）、听觉中枢（颞上回中部、颞横回）、嗅觉中枢（钩回、海马）、颞叶前部（记忆、联想、比较）、颞叶内测（记忆、精神、内脏功能）,楔束：深感觉、精细触觉,小脑蚓部躯干共济运动,基底节：锥体外系的中转站,运动、感觉、括约肌三大功能障碍+反射异常,小脑半球肢体性共济失调,患者陈某，男性，60岁，有抽烟、喝酒史。,中央管：双侧对称的分离性感觉障碍,楔束：深感觉、精细触觉,各种感觉障碍（嗅觉除外）,功能区：感觉性语言中枢（优势半球颞上回后部）、听觉中枢（颞上回中部、颞横回）、嗅觉中枢（钩回、海马）、颞叶前部（记忆、联想、比较）、颞叶内测（记忆、精神、内脏功能）,舌咽神经、迷走神经、副神经、舌下神经延髓,基底节：肌张力改变、运动异常、不自主运动,下丘脑：体温、摄食、水盐平衡、内分泌调节,周围神经,功能区：感觉性语言中枢（优势半球颞上回后部）、听觉中枢（颞上,4,锥体外系,双侧多发颅神经+双侧长束受损症状,定位诊断：根据疾病所表现的神经系统症状和体征，结合神经解剖、神经生理和神经病理等方面的知识，确定神经系统病变所在的部位。,三叉神经、展神经、面神经、前庭神经桥脑,颅高压症状（中线肿瘤）,瞳孔对光反射消失、眼球垂直同向运动障碍、神经性聋,左侧额叶,右上肢肌力III级，肌张力增高，右侧Babinski征（+）。,楔束：深感觉、精细触觉, 受损平面,动眼神经、滑车神经中脑,皮质脊髓前束：自主运动,运动、感觉、括约肌三大功能障碍+反射异常,功能区：感觉性语言中枢（优势半球颞上回后部）、听觉中枢（颞上回中部、颞横回）、嗅觉中枢（钩回、海马）、颞叶前部（记忆、联想、比较）、颞叶内测（记忆、精神、内脏功能）,发病4小时头颅CT未见异常。,各部分结构、功能,一、大脑半球,1.,额叶：精神、语言、随意运动。,功能区：皮质运动区（中央前回）、运动前区、皮质侧视中枢（额中回后部）、书写中枢（优势半球额中回后部）、运动性语言中枢（优势半球额下回后部）、额叶前部。,2.,顶叶,功能区：皮质感觉区、运用中枢（缘上回）、视觉性语言中枢（角回阅读中枢）,锥体外系各部分结构、功能一、大脑半球,5,3.,颞叶,功能区：感觉性语言中枢（优势半球颞上回后部）、听觉中枢（颞上回中部、颞横回）、嗅觉中枢（钩回、海马）、颞叶前部（记忆、联想、比较）、颞叶内测（记忆、精神、内脏功能）,4.,枕叶,功能区：视中枢,神经系统疾病的定课件,6,5.,岛叶,功能：内脏感觉和运动。,6.,边缘叶,功能：高级神经、精神、内脏活动等。,7.,内囊：椎体束高度集中,8.,基底节：锥体外系的中转站,5.岛叶,7,神经系统疾病的定课件,8,二、间脑（丘脑、上丘、下丘、底丘）,丘脑：各种感觉传导的皮质下中枢和中继站（嗅觉除外）,下丘脑：体温、摄食、水盐平衡、内分泌调节,上丘脑：瞳孔对光反射、眼球垂直运动、听神经通路,底丘脑：锥体外系的一部分,三、脑干,1.,神经核：,12,对颅神经中有,10,对在脑干,2.,传导速：深浅感觉传导束、锥体束、锥体外通路、内侧纵束等,3.,网状结构：心血管中枢、血压反射中枢、呼吸中枢、呕吐中枢等,二、间脑（丘脑、上丘、下丘、底丘）,9,脑干核团,动眼神经、滑车神经,中脑,三叉神经、展神经、面神经、前庭神经,桥脑,舌咽神经、迷走神经、副神经、舌下神经,延髓,脑干核团动眼神经、滑车神经中脑,10,脑干白质,上行纤维,内侧丘系（深感觉）,脊髓丘系（躯体浅感觉）,三叉丘系（颜面感觉）,外侧丘系（听觉）,下行纤维,锥体束,皮质脊髓束（延髓下部交叉）,皮质脑干束（颅神经核平面交叉）,锥体外系,脑干白质上行纤维 内侧丘系（深感觉）,11,小脑,小脑半球,肢体共济运动,小脑蚓部,躯干共济运动,小脑小脑半球肢体共济运动,12,脊髓,上行纤维,1.,薄束：深感觉、精细触觉,2.,楔束：深感觉、精细触觉,3.,脊髓小脑后束：平衡,4.,脊髓小脑前束：平衡,5.,脊髓丘脑后束：痛温觉,6.,脊髓丘脑前束：粗触觉,下行纤维,7.,皮质脊髓侧束：自主运动,8.,皮质脊髓前束：自主运动,1,2,3,4,6,7,8,5,脊髓上行纤维12346785,13,颈神经：,C1-C8,胸神经：,T1-T12,腰神经：,L1-L5,骶神经：,S1-S5,尾神经：,C0,颈神经：C1-C8,14,皮肤感觉的节段性分布,脊髓节段,皮肤区域,颈,1-3,枕部颈部,颈,4,肩胛部锁骨上,颈,5-7,手、前臂上臂的桡侧面,颈,8-,胸,2,手、前臂上臂的尺侧面,胸,4,乳头,胸,8,肋弓下缘,胸,10,脐水平,胸,12-,腰,1,腹股沟,腰,2-5,下肢前面,骶,1-3,下肢后面,骶,4-5,臀部内侧面、肛门、会阴、生殖器,皮肤感觉的节段性分布 脊髓节段皮肤区域 颈1-3枕部颈部,15,三、定位诊断,一、大脑病变,额叶：随意运动障碍、局限性癫痫、运动性失语、认知障碍,顶叶：皮质性感觉障碍、失读、失用,颞叶：精神症状、感觉性失语、视野缺损、精神运动性癫痫,枕叶：视野缺损、皮质盲,内囊：三偏综合征,基底节：肌张力改变、运动异常、不自主运动,三、定位诊断一、大脑病变,16,二、脑干,交叉瘫：病变侧周围性颅神经麻痹,+,对侧肢体中枢性偏瘫,交叉性感觉障碍：病变侧面部,+,对侧偏身感觉障碍,双侧多发颅神经,+,双侧长束受损症状,三、间脑,颅高压症状（中线肿瘤）,各种感觉障碍（嗅觉除外）,二、脑干,17,体温调节障碍、睡眠障碍、摄食障碍、内 分泌紊乱,瞳孔对光反射消失、眼球垂直同向运动障碍、神经性聋,舞蹈样动作、偏身投掷,四、小脑,小脑蚓部,躯干性共济失调,小脑半球,肢体性共济失调,体温调节障碍、睡眠障碍、摄食障碍、内 分泌紊乱,18,前角：节段性下运动神经元瘫痪+肌束震颤,各种感觉障碍（嗅觉除外）,基底节：肌张力改变、运动异常、不自主运动,皮质脊髓前束：自主运动,楔束：深感觉、精细触觉,基底节：肌张力改变、运动异常、不自主运动,受损平面以下各种感觉缺失+上运动神经元性瘫痪+括约肌障碍,患者陈某，男性，60岁，有抽烟、喝酒史。,基底节：锥体外系的中转站,楔束：深感觉、精细触觉,舌咽神经、迷走神经、副神经、舌下神经延髓,皮质脊髓前束：自主运动,舌咽神经、迷走神经、副神经、舌下神经延髓,侧角（C8-L2脊髓交感中枢，S2-4脊髓副交感中枢）：Horner征、膀胱直肠功能障碍、性功能障碍,功能区：感觉性语言中枢（优势半球颞上回后部）、听觉中枢（颞上回中部、颞横回）、嗅觉中枢（钩回、海马）、颞叶前部（记忆、联想、比较）、颞叶内测（记忆、精神、内脏功能）,五、脊髓病变,运动、感觉、括约肌三大功能障碍,+,反射异常,1.,不完全性脊髓损伤,前角：节段性下运动神经元瘫痪,+,肌束震颤,后角：分离性感觉障碍,中央管：双侧对称的分离性感觉障碍,侧角（,C8-L2,脊髓交感中枢，,S2-4,脊髓副交感中枢）：,Horner,征、膀胱直肠功能障碍、性功能障碍,前索：对侧病变水平以下粗感觉障碍,后索：感觉性共济失调、精细触觉障碍,侧索：同侧上运动神经元性瘫痪,+,对侧痛温觉障碍,脊髓半侧：脊髓半切综合征,前角：节段性下运动神经元瘫痪+肌束震颤五、脊髓病变,19,2.,脊髓横贯性损伤,受损平面以下各种感觉缺失,+,上运动神经元性瘫痪,+,括约肌障碍,感觉障碍平面,受损平面,腱反射改变,2.脊髓横贯性损伤,20,六、周围神经,下运动神经元性瘫痪,与受损神经支配区一致的感觉障碍,自主神经功能障碍,七、肌肉,肌无力、病态性疲劳、肌萎缩、肌肥大、肌强直等，少见感觉障碍,六、周围神经,21,病例,患者陈某，男性，,60,岁，有抽烟、喝酒史。于早上起床时突觉右侧肢体乏力，言语不清。入院体查：,Bp160/85mmHg,神情，说话费力、找词困难、有中断及错语，能正确执行指令，查体合作。右上肢肌力,III,级，肌张力增高，右侧,Babinski,征（,+,）。发病,4,小时头颅,CT,未见异常。,病例患者陈某，男性，60岁，有抽烟、喝酒史。于早上起床时突觉,22,分析,说话费力、找词困难、有中断及错语, 运动性失语,能正确执行指令,左侧额叶,右侧肢体乏力,上运动神经元性瘫痪,肌张力增高 ，右侧病理征阳性,分析说话费力、找词困难、有中断及错语,23,小结,1.,神经系统解剖是定位诊断的基础；,2.,客观的临床症状,+,详细体格检查是定位诊断的依据；,3.,不同部位病变可有相类似的临床表现，故定位时需注意有鉴别诊断意义的阴性症状及体征，有时需借助辅助检查。,小结1.神经系统解剖是定位诊断的基础；,24,谢谢！,谢谢！,25, 受损平面,小脑蚓部躯干共济运动,各种感觉障碍（嗅觉除外）,三叉神经、展神经、面神经、前庭神经桥脑,右上肢肌力III级，肌张力增高，右侧Babinski征（+）。,功能区：感觉性语言中枢（优势半球颞上回后部）、听觉中枢（颞上回中部、颞横回）、嗅觉中枢（钩回、海马）、颞叶前部（记忆、联想、比较）、颞叶内测（记忆、精神、内脏功能）,运动、感觉、括约肌三大功能障碍+反射异常,与受损神经支配区一致的感觉障碍,说话费力、找词困难、有中断及错语,前角：节段性下运动神经元瘫痪+肌束震颤,功能区：感觉性语言中枢（优势半球颞上回后部）、听觉中枢（颞上回中部、颞横回）、嗅觉中枢（钩回、海马）、颞叶前部（记忆、联想、比较）、颞叶内测（记忆、精神、内脏功能）,运动、感觉、括约肌三大功能障碍+反射异常,功能区：感觉性语言中枢（优势半球颞上回后部）、听觉中枢（颞上回中部、颞横回）、嗅觉中枢（钩回、海马）、颞叶前部（记忆、联想、比较）、颞叶内测（记忆、精神、内脏功能）,楔束：深感觉、精细触觉,左侧额叶,一、概念,定位诊断：根据疾病所表现的神经系统症状和体征，结合神经解剖、神经生理和神经病理等方面的知识，确定神经系统病变所在的部位。, 受损平面一、概念,26,3.,颞叶,功能区：感觉性语言中枢（优势半球颞上回后部）、听觉中枢（颞上回中部、颞横回）、嗅觉中枢（钩回、海马）、颞叶前部（记忆、联想、比较）、颞叶内测（记忆、精神、内脏功能）,4.,枕叶,功能区：视中枢,神经系统疾病的定课件,27,脑干核团,动眼神经、滑车神经,中脑,三叉神经、展神经、面神经、前庭神经,桥脑,舌咽神经、迷走神经、副神经、舌下神经,延髓,脑干核团动眼神经、滑车神经中脑,28,三、定位诊断,一、大脑病变,额叶：随意运动障碍、局限性癫痫、运动性失语、认知障碍,顶叶：皮质性感觉障碍、失读、失用,颞叶：精神症状、感觉性失语、视野缺损、精神运动性癫痫,枕叶：视野缺损、皮质盲,内囊：三偏综合征,基底节：肌张力改变、运动异常、不自主运动,三、定位诊断一、大脑病变,29,分析,说话费力、找词困难、有中断及错语, 运动性失语,能正确执行指令,左侧额叶,右侧肢体乏力,上运动神经元性瘫痪,肌张力增高 ，右侧病理征阳性,分析说话费力、找词困难、有中断及错语,30,小结,1.,神经系统解剖是定位诊断的基础；,2.,客观的临床症状,+,详细体格检查是定位诊断的依据；,3.,不同部位病变可有相类似的临床表现，故定位时需注意有鉴别诊断意义的阴性症状及体征，有时需借助辅助检查。,小结1.神经系统解剖是定位诊断的基础；,31,