第三章肺部感染性疾病课件

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,第三章肺部感染性疾病,第三章肺部感染性疾病,1,优选第三章肺部感染性疾病,优选第三章肺部感染性疾病,2,流行病学,20年代90世纪欧美CAP12/1000人口，HAP510/1000住院病人。近年发病率在,病死率门诊患者30次/分，P120BPM, BP1010,9,L,或,65,岁,基础疾病及相关因素,R30,次,/,分，,P120BPM, BP90/60mmHg,，神志,PaO2,60mmHg,、,PaO2/FiO2,300,、,BUN,、,Cr,X,线胸片,修订了重症肺炎标准（,2007,共识）：分为主要标准,2,条；次要标准,9,条,。,二、评估严重程度意义修订了重症肺炎标准（2007共识）：分为,14,重症肺炎和入住,ICU,指征,条主要指标,需要有创机械通气,感染性休克,需要血管收缩剂治疗,3/9条次要指标,R 30次/分,PaO2/FiO2250,多肺叶浸润,意识障碍/定向障碍,白细胞减少,氮质血症（,BUN,20mg/dL,）,血小板减少,T10109L或10109L或4109/L，伴或不伴核左移。,增加了抗菌治疗疗程和肺炎临床稳定的标准,是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁即广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎,病死率门诊患者10109L或10109L或10109L或4109/L，伴或不伴核左移。,典型视诊呼吸动度；,优选第三章肺部感染性疾病,常见病原体肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和非典型病原体,院内感染部分院外感染: 耐酶的内酰胺类抗生素。,增加了抗菌治疗疗程和肺炎临床稳定的标准,抗感染 （强、大剂量、联合）,7.X线肺浸润、肺脓肿、肺气囊、脓胸、脓气胸不同组合，易变、多变、快变特点,消散期第712天,纤维蛋白溶解、吸收7.X线肺浸润、肺脓肿,40,8. 治疗原则原发灶清除、引流抗菌,院外感染: PG,院内感染部分院外感染: 耐酶的内酰胺类抗生素。对MRSA用万古霉素,疗程46周,8. 治疗原则原发灶清除、引流抗菌,41,第三节 其他病原体肺炎,非典型病原体肺炎病毒性肺炎,真菌性肺炎,第三节 其他病原体肺炎非典型病原体肺炎病毒性肺炎,42,SARS,实变征（,1,）,SARS实变征（1）,43,SARS,实变征（,2,）,SARS实变征（2）,44,SARS,磨玻璃影,SARS磨玻璃影,45,SARS,肺间质改变,密度较低的磨玻璃影像内可见肺血管较细的分支，有的在磨玻璃影像可见小叶间隔及小叶内间质增厚，表现为胸膜下的细线影和网状结构。磨玻璃影像内的较为广泛的网状影像形成“碎石铺路” 征,SARS肺间质改变密度较低的磨玻璃影像内可见肺血管较细的分支,46,SARS,死亡病例,肺内有多发大片及弥漫肺实变阴影,SARS死亡病例肺内有多发大片及弥漫肺实变阴影,47,几种常见病原体肺炎比较,几种常见病原体肺炎比较,48,