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,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,1,病历介绍,患者王豪，男性，,67,岁,因,“,摔伤致右髋疼痛、活动受限,1,天余,”,来院就诊,既往史：曾行痔疮、青光眼手术治疗,查体：神志清楚，体温,36.5,，脉搏,87,次,/,分，呼吸,18,次,/,分 ，血压,138/76mmHg,，随机血糖：,7.4mmol/L,专科查体：右下肢外旋畸形，右腹股沟中点处压痛阳性，右髋部叩击痛阳性，右髋关节活动受限足背动脉搏动有力，末梢血运良好,。,1病历介绍患者王豪，男性，67岁,2,病历介绍,血常规、粪常规、凝血功能及肝、肾功能回报均大致正常，血沉,84.0mm/h,。,彩超（心脏）报告正常。,彩超（血管系统）示二、三尖瓣少量反流，左室舒张功能降低,心电图检查报告示：窦性心律。,2病历介绍血常规、粪常规、凝血功能及肝、肾功能回报均大致正常,3,病历介绍,X线示：右股骨颈骨折，头下型，远折端向外上方移位。,3病历介绍X线示：右股骨颈骨折，头下型，远折端向外上方移位。,4,定义,人工髋关节置换术是采用人工假体，利用手术方法替代被疾病或损伤所破坏的髋关节,4定义人工髋关节置换术是采用人工假体，利用手术方法替代被疾病,5,解剖,5解剖,6,正常髋关节：是球窝关节，股骨头嵌入骨盆的关节窝内（髋臼）,6正常髋关节：是球窝关节，股骨头嵌入骨盆的关节窝内（髋臼）,7,人工髋关节的外形,7人工髋关节的外形,因“摔伤致右髋疼痛、活动受限1天余”来院就诊,术前检查电刀的工作状态，合理粘贴电极片，防止术中电刀烫伤皮肤,关节置换术在股骨颈骨折中的应用,5、铺大单（下肢从空中穿过）,人工关节置换术对于股骨颈骨折后骨折不愈合及晚期股骨头缺血坏死是一次性治疗,完全冲洗切口，放粗的负吸引流球，逐层关闭切口。,大小合适，打髋臼假体及内衬,手术前，先告知患者手术结束醒后会感觉切口疼痛，留置导尿会有不适感等,完全冲洗切口，放粗的负吸引流球，逐层关闭切口。,2、术中配合精力集中，严格查对。,关节置换术在股骨颈骨折中的应用,P2、潜在并发症 感染,、在等待手术期间陪伴安慰鼓励患者，树立战胜疾病的信心,大腹包 衣服 骨科中单 骨上肢 电钻 大骨包 无影灯手柄 持物罐 外来特殊器械,气管插管全麻（留置针打在对侧上肢）,彩超（血管系统）示二、三尖瓣少量反流，左室舒张功能降低,类风湿性关节炎（RF),关注液体的输入，及时更换液体,关节主要运动肌群或肌肉肌腱等组织破坏造成主动屈伸功能丧失者,老年体弱，内科疾病复杂，手术耐受性差,8,因“摔伤致右髋疼痛、活动受限1天余”来院就诊8,9,9,10,髋关节置换的分类,全髋,关节,置换,半髋关节,置换,10髋关节置换的分类全髋关节置换,11,11,手术指征,12,全髋关节置换适应症,股骨头缺血性坏死,发育性髋关节脱位（,DDH,）,股骨颈骨折（年轻）,OA,（老年）,类风湿性关节炎（,RF),强直性脊柱炎（,AS),手术指征12全髋关节置换适应症股骨头缺血性坏死,13,禁忌证,神经性关节病变,老年性精神障碍，不能有效配合治疗,老年体弱，内科疾病复杂，手术耐受性差,过度肥胖,相对禁忌,13禁忌证神经性关节病变相对禁忌,14,禁忌症,全身或局部的任何活动性感染,关节主要运动肌群或肌肉肌腱等组织破坏造成主动屈伸功能丧失者,各种原因引起的骨组织严重缺损，估计术后假体难以保持稳定者,老年衰竭患者，无法耐受手术,绝对禁忌,14禁忌症全身或局部的任何活动性感染绝对禁忌,麻醉方式,气管插管全麻（留置针打在对侧上肢）,15,麻醉方式气管插管全麻（留置针打在对侧上肢）15,物品准备,大腹包,衣服 骨科中单 骨上肢 电钻 大骨包 无影灯手柄 持物罐 外来特殊器械,20#,刀片,*2,手控电刀,4#,线圈 无菌手套 吸引器管 吸引器头 一次性保护贴膜 可吸收线 粗负吸引流球,侧卧位垫 头圈 腰撑,16,物品准备 大腹包 衣服 骨科中单 骨上肢,体位,90,度垂直侧卧位，患侧在上，上肢放于功能位，腰撑固定骨盆于,90,度垂直于床面，前方顶在耻骨联合，垫治疗巾。后方顶在骶尾部，两腿之间垫大包布，防止碘伏消毒皮肤时滴在病人下肢上，烧伤皮肤及会阴部（较瘦的病人应在骶尾部、股骨大粗隆处及髂前上棘处贴压疮贴，膝关节及踝关节垫软枕）。,17,体位17,18,18,大小合适，打髋臼假体及内衬,4、切开关节囊，进入关节腔,手术前，先告知患者手术结束醒后会感觉切口疼痛，留置导尿会有不适感等,因“摔伤致右髋疼痛、活动受限1天余”来院就诊,患者王豪，男性，67岁,P2、潜在并发症 感染,术后可尽快肢体活动及部分负重，以利于迅速恢复功能,90度垂直侧卧位，患侧在上，上肢放于功能位，腰撑固定骨盆于90度垂直于床面，前方顶在耻骨联合，垫治疗巾。,3、逐层切开皮肤、皮下，分离肌肉，用S拉钩，hohmann拉钩拉开，显露关节囊,彩超（血管系统）示二、三尖瓣少量反流，左室舒张功能降低,P5、有体液不足的危险,大小合适，打髋臼假体及内衬,6、贴一次性无菌皮肤保护贴膜,人工髋关节置换术是采用人工假体，利用手术方法替代被疾病或损伤所破坏的髋关节,大小合适，打髋臼假体及内衬,专科查体：右下肢外旋畸形，右腹股沟中点处压痛阳性，右髋部叩击痛阳性，右髋关节活动受限足背动脉搏动有力，末梢血运良好。,尽可能的再患者清醒状态下留置个管道，使其有适应的过程，并告知手术结束清醒后不适感仍存在，不必担心紧张,血常规、粪常规、凝血功能及肝、肾功能回报均大致正常，血沉84.,完全冲洗切口，放粗的负吸引流球，逐层关闭切口。,彩超（心脏）报告正常。,大腹包 衣服 骨科中单 骨上肢 电钻 大骨包 无影灯手柄 持物罐 外来特殊器械,19,大小合适，打髋臼假体及内衬19,消毒,常规碘伏消毒,20,消毒20,21,铺巾,1,、先铺腿下两块中单,2,、四块治疗巾铺于 切口周围（会阴,对侧,_,上面,近侧）,3,、中单对折包脚，无菌绷带缠好。,4,、手术野上方铺中单,5,、铺大单（下肢从空中穿过）,6,、贴一次性无菌皮肤保护贴膜,21铺巾,22,器械台,22器械台,23,手术步骤及配合,1,、再次用碘伏棉球消毒皮肤。,2,、接电刀、吸引器，术者及器械护士戴第二层手套，三方安全核查，切皮。,3,、逐层切开皮肤、皮下，分离肌肉，用,S,拉钩，,hohmann,拉钩拉开，显露关节囊,23手术步骤及配合,24,4,、切开关节囊，进入关节腔,手术入路,244、切开关节囊，进入关节腔手术入路,25,5,、上摆锯，切断股骨颈，取出股骨头,255、上摆锯，切断股骨颈，取出股骨头,26,6,、髋臼部分的操作,锉,递髋臼锉，髋臼锉出合适大小后，递双号髋臼试模。大小合适，打髋臼假体及内衬,266、髋臼部分的操作锉,27,27,28,7,、股骨部分的操作,安装股骨柄,上,hohmann,拉钩翘起股骨距，开口器开口，松质骨实器加压，股骨髓腔扁锉从小到大依次打入，至合适大小后打入假体,287、股骨部分的操作安装股骨柄,5，脉搏 87次/分，呼吸 18次/分 ，血压 138/76mmHg ，随机血糖：7.,各种原因引起的骨组织严重缺损，估计术后假体难以保持稳定者,大小合适，打髋臼假体及内衬,2、术中配合精力集中，严格查对。,5，脉搏 87次/分，呼吸 18次/分 ，血压 138/76mmHg ，随机血糖：7.,4、切开关节囊，进入关节腔,90度垂直侧卧位，患侧在上，上肢放于功能位，腰撑固定骨盆于90度垂直于床面，前方顶在耻骨联合，垫治疗巾。,2、四块治疗巾铺于 切口周围（会阴对侧_上面近侧）,人工关节置换术对于股骨颈骨折后骨折不愈合及晚期股骨头缺血坏死是一次性治疗,P3、舒适的改变 与术后切口疼痛，留置管道有关,类风湿性关节炎（RF),血常规、粪常规、凝血功能及肝、肾功能回报均大致正常，血沉84.,大小合适，打髋臼假体及内衬,P2、潜在并发症 感染,人工关节置换术对于股骨颈骨折后骨折不愈合及晚期股骨头缺血坏死是一次性治疗,血常规、粪常规、凝血功能及肝、肾功能回报均大致正常，血沉84.,大小合适，打髋臼假体及内衬,P5、有体液不足的危险,术前严格检查手术物品的消毒灭菌情况，时刻注意无菌原则,P2、潜在并发症 感染,防止骨折合并症，降低老年股骨颈骨折的死亡率,患者王豪，男性，67岁,因“摔伤致右髋疼痛、活动受限1天余”来院就诊,、向患者简单介绍手术的过程，与患者多沟通，分散患者的注意力,5，脉搏 87次/分，呼吸 18次/分 ，血压 138/76mmHg ，随机血糖：7.,彩超（血管系统）示二、三尖瓣少量反流，左室舒张功能降低,完全冲洗切口，放粗的负吸引流球，逐层关闭切口。,3、术前30min应用抗生素。,5、上摆锯，切断股骨颈，取出股骨头,6、贴一次性无菌皮肤保护贴膜,1、严格无菌操作，双人铺桌，双人核查无菌包的有效期，有无破损潮湿，一次性物品的包装是否合格及有效期。,专科查体：右下肢外旋畸形，右腹股沟中点处压痛阳性，右髋部叩击痛阳性，右髋关节活动受限足背动脉搏动有力，末梢血运良好。,因“摔伤致右髋疼痛、活动受限1天余”来院就诊,人工关节置换术对于股骨颈骨折后骨折不愈合及晚期股骨头缺血坏死是一次性治疗,P5、有体液不足的危险,1、严格无菌操作，双人铺桌，双人核查无菌包的有效期，有无破损潮湿，一次性物品的包装是否合格及有效期。,防止骨折合并症，降低老年股骨颈骨折的死亡率,20#刀片*2 手控电刀 4#线圈 无菌手套 吸引器管 吸引器头 一次性保护贴膜 可吸收线 粗负吸引流球,关注液体的输入，及时更换液体,时刻关注出血量，必要时叫血输血,X线示：右股骨颈骨折，头下型，远折端向外上方移位。,8、冲洗、放引流、缝合,29,股骨部分的操作,安装股骨头,根据术者要求放入长短、大小不同的股骨头试模，球头复位器复位，检查各种体位是否脱位，合适后打入股骨头假体。,5，脉搏 87次/分，呼吸 18次/分 ，血压 138/7,30,30,31,8,、冲洗、放引流、缝合,完全冲洗切口，放粗的负吸引流球，逐层关闭切口。（备,2.0,克氏针电钻，股骨大粗隆钻眼，缝旋后肌群）。,318、冲洗、放引流、缝合,32,手术配合要点,1,、严格无菌操作，双人铺桌，双人核查无菌包的有效期，有无破损潮湿，一次性物品的包装是否合格及有效期。,2,、术中配合精力集中，严格查对。,3,、术前,30min,应用抗生素。,4,、防止术中低体温及压疮。,32手术配合要点,33,关节置换术在股骨颈骨折中的应用,术后可尽快肢体活动及部分负重，以利于迅速恢复功能,防止骨折合并症，降低老年股骨颈骨折的死亡率,人工关节置换术对于股骨颈骨折后骨折不愈合及晚期股骨头缺血坏死是一次性治疗,33关节置换术在股骨颈骨折中的应用术后可尽快肢体活动及部分负,护理诊断及护理措施,P1,、焦虑 与担心手术，对手术室的恐惧有关,、向患者自我介绍并简单介绍手术室的环境，消除对陌生环境的恐惧,、向患者简单介绍手术的过程，与患者多沟通，分散患者的注意力,、在等待手术期间陪伴安慰鼓励患者，树立战胜疾病的信心,P2,、潜在并发症 感染,术前严格检查手术物品的消毒灭菌情况，时刻注意无菌原则,术中严格执行无菌技术，被污染的物品及时丢弃，一旦手套或衣物被污染及时更换,巡回护士在拆开任一物品前必须严格检查有效期，包装有无破损，确认无误后再拆给洗手护士,34,护理诊断及护理措施P1、焦虑 与担心手术，对手术室的恐惧有关,P3,、舒适的改变 与术后切口疼痛，留置管道有关,手术前，先告知患者手术结束醒后会感觉切口疼痛，留置导尿会有不适感等,适当协助患者取舒适卧位，给予患者心理安慰。,尽可能的再患者清醒状态下留置个管道，使其有适应的过程，并告知手术结束清醒后不适感仍存在，不必担心紧张,P4,、有皮肤受损的危险,手术体位合理安置，受压部位软垫保护，防止手术时间过长造成压疮,术前检查电刀的工作状态，合理粘贴电极片，防止术中电刀烫伤皮肤,手术中时刻注意手术人员及较重的物品或托盘等长时间的靠在患者身上,35,P3、舒适的改变 与术后切口疼痛，留置管道有关35,P5,、有体液不足的危险,时刻关注出血量，必要时叫血输血,关注液体的输入，及时更换液体,36,P5、有体液不足的危险36,37,谢谢！,37谢谢！,38,禁忌证,神经性关节病变,老年性精神障碍，不能有效配合治疗,老年体弱，内科疾病复杂，手术耐受性差,过度肥胖,相对禁忌,38禁忌证神经性关节病变相对禁忌,体位,90,度垂直侧卧位，患侧在上，上肢放于功能位，腰撑固定骨盆于,90,度垂直于床面，前方顶在耻骨联合，垫治疗巾。后方顶在骶尾部，两腿之间垫大包布，防止碘伏消毒皮肤时滴在病人下肢上，烧伤皮肤及会阴部（较瘦的病人应在骶尾部、股骨大粗隆处及髂前上棘处贴压疮贴，膝关节及踝关节垫软枕）。,39,体位39,40,40,41,器械台,41器械台,42,4,、切开关节囊，进入关节腔,手术入路,424、切开关节囊，进入关节腔手术入路,关注液体的输入，及时更换液体,1、严格无菌操作，双人铺桌，双人核查无菌包的有效期，有无破损潮湿，一次性物品的包装是否合格及有效期。,气管插管全麻（留置针打在对侧上肢）,适当协助患者取舒适卧位，给予患者心理安慰。,2、四块治疗巾铺于 切口周围（会阴对侧_上面近侧）,2、术中配合精力集中，严格查对。,P2、潜在并发症 感染,术后可尽快肢体活动及部分负重，以利于迅速恢复功能,P2、潜在并发症 感染,3、术前30min应用抗生素。,适当协助患者取舒适卧位，给予患者心理安慰。,关节主要运动肌群或肌肉肌腱等组织破坏造成主动屈伸功能丧失者,大小合适，打髋臼假体及内衬,上hohmann拉钩翘起股骨距，开口器开口，松质骨实器加压，股骨髓腔扁锉从小到大依次打入，至合适大小后打入假体,20#刀片*2 手控电刀 4#线圈 无菌手套 吸引器管 吸引器头 一次性保护贴膜 可吸收线 粗负吸引流球,1、严格无菌操作，双人铺桌，双人核查无菌包的有效期，有无破损潮湿，一次性物品的包装是否合格及有效期。,老年体弱，内科疾病复杂，手术耐受性差,5、铺大单（下肢从空中穿过）,P2、潜在并发症 感染,90度垂直侧卧位，患侧在上，上肢放于功能位，腰撑固定骨盆于90度垂直于床面，前方顶在耻骨联合，垫治疗巾。,专科查体：右下肢外旋畸形，右腹股沟中点处压痛阳性，右髋部叩击痛阳性，右髋关节活动受限足背动脉搏动有力，末梢血运良好。,5、上摆锯，切断股骨颈，取出股骨头,患者王豪，男性，67岁,术后可尽快肢体活动及部分负重，以利于迅速恢复功能,6、贴一次性无菌皮肤保护贴膜,、在等待手术期间陪伴安慰鼓励患者，树立战胜疾病的信心,术前严格检查手术物品的消毒灭菌情况，时刻注意无菌原则,各种原因引起的骨组织严重缺损，估计术后假体难以保持稳定者,关节置换术在股骨颈骨折中的应用,彩超（血管系统）示二、三尖瓣少量反流，左室舒张功能降低,P2、潜在并发症 感染,术前严格检查手术物品的消毒灭菌情况，时刻注意无菌原则,各种原因引起的骨组织严重缺损，估计术后假体难以保持稳定者,P2、潜在并发症 感染,老年衰竭患者，无法耐受手术,后方顶在骶尾部，两腿之间垫大包布，防止碘伏消毒皮肤时滴在病人下肢上，烧伤皮肤及会阴部（较瘦的病人应在骶尾部、股骨大粗隆处及髂前上棘处贴压疮贴，膝关节及踝关节垫软枕）。,发育性髋关节脱位（DDH）,彩超（血管系统）示二、三尖瓣少量反流，左室舒张功能降低,5、上摆锯，切断股骨颈，取出股骨头,血常规、粪常规、凝血功能及肝、肾功能回报均大致正常，血沉84.,5，脉搏 87次/分，呼吸 18次/分 ，血压 138/76mmHg ，随机血糖：7.,6、贴一次性无菌皮肤保护贴膜,人工关节置换术对于股骨颈骨折后骨折不愈合及晚期股骨头缺血坏死是一次性治疗,43,8,、冲洗、放引流、缝合,完全冲洗切口，放粗的负吸引流球，逐层关闭切口。（备,2.0,克氏针电钻，股骨大粗隆钻眼，缝旋后肌群）。,关注液体的输入，及时更换液体5、上摆锯，切断股骨颈，取出股,
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