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level,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,髋关节发育不良影像学诊断,髋关节发育不良影像学诊断,1,概述,先天性髋关节脱位:随着研究的不断深入,越来越多的学者认为该病除了先天性因素之外,后天因素起着重要作用,而且是可以预防的,因此,1992,年北美小儿矫形外科学会将其更名为发育性髋关节脱位,(DDH),。,DDH,是最常见的四肢畸形,新生儿发病率在,1%,左右,男女之比,1:5,,有家族史的则增加,20%,的机会,受累髋发生率依次为左髋、双髋、右髋。,概述先天性髋关节脱位:随着研究的不断深入,越来越多的学者认为,2,流行病学,Barlow(1962),发现初生时,1.08,新生儿有髋关节不稳定,超过,3.5,天减少一半,自然治愈率,58,。,Ramsey,(,1976,)检查了,2.5,万婴儿发现,新生儿存在,100,髋关节不稳定,这只是先天性因素,并不完全发病。,流行病学 Barlow(1962)发现初生时1.08新,3,病因学,一、解剖结构欠缺,有研究显示新生儿出生时髋臼深度变浅,致使髋关节不稳定,是本病的解剖学欠缺。对胎儿的解剖观察发现,髋臼深度值(臼深指数,/,髋臼直径,100,)从胎儿,4,月的,67.8,,至出生时下降至,46,。,胎儿髋关节髋臼指数从,16,周的,60,至新生儿降至,43.3,,而园韧带长度增长,3.1,倍,髋臼深度只增长,1.8,倍。,已知维持髋关节的稳定主要有三大因素:髋臼直径、深度与股骨头的比例,髋臼深度与园韧带长度的比例,髋关节周围肌肉。只要有两个因素异常即可影响髋关节的稳定性。,病因学一、解剖结构欠缺,4,二、遗传因素,多基因遗传在发病中有一定作用,患儿有家族史的是没有家族史的,7,倍。,三、激素学说,分娩时母体分泌大量雌激素,髋关节处于松弛状态。,四、机械因素,臀位产使髋关节在异常的屈曲位置上遭受机械压力,容易引起股骨头脱位,并进一步引起局部生长发育的异常。,五、宫内异常,1,、羊水过少、巨大儿发生率高,宫内空间狭小,胎儿活动范围减少。,2,、女性比例高,女孩对母体内的韧带弛缓素敏感。,二、遗传因素,5,病理,主要改变是脱位后的继发性变化,如髋臼浅,前倾角大,是符合“头臼同心是髋关节发育的先决条件”的Harris定律。随着年龄增长,病理改变日益加重,此点为动物实验所证实,它间接的证明本病不是先天性的。,髋臼:髋臼前、上、后缘发育不良,平坦,变浅,其中脂肪组织、圆韧带充塞其中。最终脱位的股骨头压迫髂骨翼出现凹陷,假臼形成。,股骨头:股骨头骨骺出现迟缓,发育较小,随着时间的推移股骨头失去球形而变得不规则。,病理主要改变是脱位后的继发性变化,如髋臼浅,前倾角大,是符合,6,股骨颈:变短变粗,前倾角加大。,盂唇:在胚胎发育至78周时,间质细胞分化形成关节囊和盂缘,当受到任何刺激均可使正常间质停止吸收出现盂唇。盂唇在盂缘上方常与关节囊、圆韧带连成一片,有时呈内翻、内卷状影响股骨头复位。,圆韧带:改变不一,有的可拉长、增粗、增厚,有些病例部分消失或全部消失。,关节囊:松弛,随股骨头上移而拉长、增厚,关节囊前方髂腰肌经过处出现压迹,严重呈葫芦状,妨碍股骨头复位。,股骨颈:变短变粗,前倾角加大。,7,骨盆:单侧脱位骨盆倾斜。双侧脱位骨盆较垂直、前倾。,脊柱:单侧脱位由于骨盆倾斜出现代偿性脊柱侧弯。双侧脱位由于骨盆的垂直,腰生理前凸加大,臀部后凸。,肌肉和肌膜:随着股骨头的上移脱位,内收肌、髂腰肌紧张,臀肌、阔筋膜张肌的不同程度的挛缩。,骨盆:单侧脱位骨盆倾斜。双侧脱位骨盆较垂直、前倾。,8,分型,髋关节脱位可分为两大型。,一,.,单纯型,1.,髋臼发育不良型,2.,髋关节半脱位,3.,髋关节脱位,二,.,畸形型,分型髋关节脱位可分为两大型。,9,1.,髋关节发育不良,又称为髋关节不稳定,早起常无症状,生后有很高的比例呈现髋关节不稳定,X线常以髋臼指数增大为特征,有的随生长发育而逐渐稳定,有的采用适当的髋关节外展位而随即自愈,但是也有少数病例持续存在着髋臼发育不良的改变,年长后出现症状,尚需进行手术治疗。,1.髋关节发育不良 又称为髋关节不稳定,早起常无症状,生,10,2.,髋关节半脱位,该型股骨头及髋臼发育差,股骨头向外轻度移位,未完全脱出髋臼,髋臼指数增大。它既不是髋关节发育不良导致的结果,也不是髋关节脱位的过渡阶段,而是一个独立的类型,可以长期存在下去。关节造影观察手术中发现,在髋臼的外方形成一个膜样隔膜而限制其完全复位。,2.髋关节半脱位 该型股骨头及髋臼发育差,股骨头向外轻度,11,是指髋关节完全脱位,为最常见的一型,股骨头已完全脱出髋臼,向外上、后方移位,盂唇嵌于髋臼与股骨头之间。,3、麻痹性脱位:明显肌肉萎缩,肌力降低,尤其是臀肌肌力减弱,X线示半脱位。,DDH患儿主要CT表现为:,是指髋关节完全脱位,为最常见的一型,股骨头已完全脱出髋臼,向外上、后方移位,盂唇嵌于髋臼与股骨头之间。,对于单侧髋关节脱位有效。,度:股骨头向外上方移位,相当于髋臼外上缘部分。,外侧线(Calve线),髋关节发育不良影像学诊断,该型根据股骨头脱位的高低分为三度。,此法可靠,是新生儿普查的重要方法。,有合并并指、缺指、拇内收畸形。,髋关节发育不良影像学诊断,平片常规摄双髋正位和蛙式位片,典型表现包括:,股骨上端鸟嘴距坐骨支外缘为内侧间隙,正常均值上方间隙为9.,骨性髋臼盖的内缘多呈平坦型或圆形。,1mm应怀疑髋关节脱位。,2、开始行走不难诊断。,3、常规X线片、B超可协助诊断。,5mm,内侧间隙为4.,轴面骨性髋臼前后部分成角,严重者髋臼窝消失。,3.,髋关节脱位,是指髋关节完全脱位,为最常见的一型,股骨头已完全脱出髋臼,向外上、后方移位,盂唇嵌于髋臼与股骨头之间。该型根据股骨头脱位的高低分为三度。,度:股骨头向外方移位,位于髋臼同一水平。,度:股骨头向外上方移位,相当于髋臼外上缘部分。,度:股骨头位于髂骨翼部分。,脱位的分度标志着脱位的高低,对手术前牵引方法的选择,治疗后合并症的发生以及预后均有直接关系。,是指髋关节完全脱位,为最常见的一型,股骨头已完全脱出髋臼,向,12,双髋关节半脱位,双髋关节半脱位,13,右髋关节,度,脱位、左髋关节半脱位,右髋关节度脱位、左髋关节半脱位,14,双髋关节脱位,度,双髋关节脱位度,15,右髋关节脱位,度,右髋关节脱位度,16,畸形型,均为双侧髋关节脱位,双膝关节处于伸直位僵硬,不能屈曲,双足呈极度外旋位,为先天性关节挛缩症。有合并并指、缺指、拇内收畸形。该型治疗困难,疗效不佳,均需手术治疗。,畸形型,17,临床检查,DDH,患儿站立和行走较晚,婴儿期未行走时表现为大腿内侧皮纹不对称,双下肢不等长,患侧臀纹升高或较多。,Ortolani,检查外展受限、可感到股骨头滑进髓臼或听到弹响,,Barlow,检查有半脱位和后脱位。,行走后单侧者表现跋行,双侧者行走左右摇摆如鸭步。体查患肢缩短,臀纹不对称,会阴部加宽。患肢股骨头凸出,髓外展受限,曲(,Trende-lenbrg,)氏征阳性,牵拉推送患肢,股骨头可如“打气筒”样上下移动。,倘若每个新生儿出生后均能做常规检查,在37天内明确诊断而进行治疗,其疗效最理想。,1岁内明确诊断,可成功治疗,日后X线检查可完全正常,说明早期诊断的重要性。,临床检查 DDH患儿站立和行走较晚,婴儿期,18,1,.,新生儿期检查法,1.1外观与皮纹:髋脱位时大腿、小腿与对侧不相称,臀部宽,腹股沟褶纹不对称,患侧短或消失。臀部褶纹亦不相同,患侧升高或多一条,整个下肢缩短,且轻度外旋位。,1.2股动脉搏动减弱:,腹股沟韧带与动脉交叉以下一横指可扪到股动脉,股骨头衬托股动脉,搏动强而有力。股骨头脱位后股动脉衬托消失,搏动减弱,检查需两侧对比观察。,1.新生儿期检查法 1.1外观与皮纹:髋脱位时大腿、小腿与,19,1.3 Allis征: 新生儿平卧、屈膝85度,90度,两足平放床上,两踝并拢可见两膝高低不等(患侧低于正常侧)。对于单侧髋关节脱位有效。,1.4 Barlow试验(弹出试验):是诊断髋关节发育不良、髋关节不稳定的可靠方法。,1.3 Allis征: 新生儿平卧、屈膝8,20,1.5 Ortolani征(外展试验):,此法可靠,是新生儿普查的重要方法。患儿平卧,屈膝、屈髋各90度,检查者面对小儿臀部,双手握住双膝同时外展、外旋,正常膝外侧面可触及床面,当外展一定程度受限,而膝外侧不能触及床面,称为外展试验阳性。当外展一定程度突然弹跳,则外展可达90度,称为Ortolani征阳性。,1.5 Ortolani征(外展试验): 此法,21,2 较大儿童检查:,2.1 跛行步态:跛行常是小儿就诊的唯一主诉。一侧脱位时跛行,双侧脱位表现为“鸭步”,臀部明显后突。,2.2 套叠试验(打气筒征):小儿平卧,屈髋、屈膝各90度,一手握住膝关节,另一手抵住骨盆两侧髂前上棘,将膝关节向下压可感到股骨头向后脱出,膝关节向上提可感到股骨头进入髋臼。,2 较大儿童检查:2.1 跛行步态:跛行常是小儿就诊的唯一主,22,胎儿髋关节髋臼指数从16周的60至新生儿降至43.,关节囊:松弛,随股骨头上移而拉长、增厚,关节囊前方髂腰肌经过处出现压迹,严重呈葫芦状,妨碍股骨头复位。,3、麻痹性脱位:明显肌肉萎缩,肌力降低,尤其是臀肌肌力减弱,X线示半脱位。,患侧骨性髋臼浅平,失去正常的圆形轮廓,髋臼软骨正常三角形态消失、呈团块状增厚移位;,为早期发现本病,提出DDH的高危婴儿,应详细检查,提高诊断率:,平片常规摄双髋正位和蛙式位片,典型表现包括:,该型治疗困难,疗效不佳,均需手术治疗。,3、麻痹性脱位:明显肌肉萎缩,肌力降低,尤其是臀肌肌力减弱,X线示半脱位。,是髋关节不稳定的体征。,该型股骨头及髋臼发育差,股骨头向外轻度移位,未完全脱出髋臼,髋臼指数增大。,肌肉和肌膜:随着股骨头的上移脱位,内收肌、髂腰肌紧张,臀肌、阔筋膜张肌的不同程度的挛缩。,骨性髋臼盖的内缘多呈平坦型或圆形。,DDH患儿站立和行走较晚,婴儿期未行走时表现为大腿内侧皮纹不对称,双下肢不等长,患侧臀纹升高或较多。,平片常规摄双髋正位和蛙式位片,典型表现包括:,5万婴儿发现,新生儿存在100髋关节不稳定,这只是先天性因素,并不完全发病。,轴面骨性髋臼前后部分成角,严重者髋臼窝消失。,2 套叠试验(打气筒征):小儿平卧,屈髋、屈膝各90度,一手握住膝关节,另一手抵住骨盆两侧髂前上棘,将膝关节向下压可感到股骨头向后脱出,膝关节向上提可感到股骨头进入髋臼。,双侧脱位由于骨盆的垂直,腰生理前凸加大,臀部后凸。,圆韧带:改变不一,有的可拉长、增粗、增厚,有些病例部分消失或全部消失。,患侧股骨头骨骺发育较小,形态不规则;,2.3 Nelaton线:髂前上棘与坐骨结节连线正常通过大转子顶点称为Nelaton线。脱位时大转子在此线之上。,2.4 Trendelenburg试验(臀中肌试验):嘱小儿单腿站立,另一腿尽量屈髋、屈膝,使足离地。正常站立时对侧骨盆上升;脱位后股骨头不能抵住髋臼,臀中肌无力,使对侧骨盆下降,从背后观察尤为清楚。是髋关节不稳定的体征。,胎儿髋关节髋臼指数从16周的60至新生儿降至43.2.3 N,23,影像学检查,-,B,型超声检查,小于,6,月龄患者因髋臼和股骨头主要为软骨,,x,线平片不能显示,最容易通过超声检查作出形态学评估,超声还能提供髋关节稳定性的动态观察。,半脱位时,:,股骨头与髋臼之间可见 较宽间隙,两者不能完全嵌合,骨性髋臼发育不良,由于股骨头向后上方移位,髋臼受压变形。,完全脱位时:股骨头向后上方软组织内移位,股骨头与髋臼窝完全分离,髋臼窝空虚且变浅。骨性髋臼盖的内缘多呈平坦型或圆形。,影像学检查-B型超声检查小于6月龄患者因髋臼和股骨头主要为软,24,国际上常用的方法是,Graf,法:探头置大转子上,纵轴和躯干纵轴平行,前后平行移动探头,以获得较清晰的髋额状断面声像,测得,、,角。,根据,、,角的大小将髋关节分为,4,型:,型:,60,、,55,属正常髋关节,骨性髋臼发育良好;,型:,43,60,,,55,77,,即髋关节发育不良;,型:,77,,半脱位;,型:完全脱位。,角,(,骨顶角,),是指由骨顶线(,BD,)和基线(,AB,)相交而成的夹角;,角,(,软骨顶角,),:由软骨顶线(,BC,)和基线(,AB,)相交而成的夹角 。,国际上常用的方法是Graf法:探头置大转子上,纵轴和躯干纵轴,25,优点:对于接受,Pavlik,吊带治疗的婴儿,可追踪髋关节的发育情况,减少拍片次数,并早期发现失败病例。为无创、可重复性好的敏感方法。,缺点:特异性差,假阳性率高,可能造成对正常髋的过度治疗,适宜用于初步筛选。,优点:对于接受Pavlik吊带治疗的婴儿,可追踪髋关节的发育,26,髋关节发育不良影像学诊断课件,27,髋关节发育不良影像学诊断课件,28,髋关节发育不良影像学诊断课件,29,髋关节发育不良影像学诊断课件,30,髋关节发育不良影像学诊断课件,31,C,d,Cd,髋关节发育不良影像学诊断课件,影像学检查,-,X,线,一直以来,,X,线平片是诊断发育性髋脱位最常用的检查手段,其简便性、经济性使之具有了较高的应用价值。,平片常规摄双髋正位和蛙式位片,典型表现包括:,股骨头向外上移位;,股骨头骨骺发育小、不规整,或出现延迟;,髋臼顶发育不良呈斜坡状,髋臼角加大,可达,50 - 60;,患侧股骨发育较细小,股骨颈短缩。,骨盆:单侧脱位骨盆倾斜,双侧脱位骨盆较垂直、前倾。,包绕股骨头的半弧形关节囊其上缘与髋臼顶不相接,其上方可见三角形透亮区。,股骨头近端骨化中心出现(,46,月龄),即可推荐。,影像学检查- X线一直以来,X线平片是诊断发育性髋脱位最常用,34,1.Von-Rosen (,外展内旋位)摄片法,婴儿仰卧位,双下肢外展45度,尽力内旋位摄片。正常时骨干轴线向上的延长线经髋臼外缘相交于腰5与骶1的平面以下。但脱位时此线经髂前上棘相交于腰5骶1平面以上。,1.Von-Rosen (外展内旋位)摄片法,35,Von-Rosen (外展内旋位)摄片法,Von-Rosen (外展内旋位)摄片法,36,该角对Y字形软骨闭合后检测髋臼发育不良有意义,它不是诊断髋脱位一项指标,而是随访判定髋臼发育情况的指标。,外侧线(Calve线)即髂翼的外侧面与股骨颈外侧面的弧形连线,正常为连续的。,股骨头:股骨头骨骺出现迟缓,发育较小,随着时间的推移股骨头失去球形而变得不规则。,如图所示两侧髋臼Y形软骨连成为Hilg-eneriner线,简称为H线,股骨上端距H线之距离为上方间隙。,若在外下象限为半脱位,在外上象限为全脱位。,胎儿髋关节髋臼指数从16周的60至新生儿降至43.,根据、角的大小将髋关节分为4型:,股骨上端鸟嘴距坐骨支外缘为内侧间隙,正常均值上方间隙为9.,1、羊水过少、巨大儿发生率高宫内空间狭小,胎儿活动范围减少。,此角正常范围为2046,平均35。,部分病例见关节腔少量积液,关节窝滑膜外纤维脂肪垫增厚,关节腔内软组织充填,臼横韧带外移等。,5mm,内侧间隙大于6.,型:60、55属正常髋关节,骨性髋臼发育良好;,Ortolani检查外展受限、可感到股骨头滑进髓臼或听到弹响,Barlow检查有半脱位和后脱位。,新生儿正常股骨上端鸟嘴状突起位于内下象限内。,型:4360,5577,即髋关节发育不良;,5mm,内侧间隙大于6.,股骨头脱位后股动脉衬托消失,搏动减弱,检查需两侧对比观察。,有合并并指、缺指、拇内收畸形。,4、痉挛性髋脱位:有早产窒息史,上神经元损伤表现。,2.,骨盆平片测量法,如图所示两侧髋臼Y形软骨连成为Hilg-eneriner线,简称为H线,股骨上端距H线之距离为上方间隙。股骨上端鸟嘴距坐骨支外缘为内侧间隙,正常均值上方间隙为9.5mm,内侧间隙为4.3mm。若上方间隙小于8.5mm,内侧间隙大于5.1mm应怀疑髋关节脱位。若上方间隙小于7.5mm,内侧间隙大于6.1mm可诊断为髋关节脱位,此法简易可靠。,该角对Y字形软骨闭合后检测髋臼发育不良有意义,它不是诊断髋脱,37,骨盆平片测量法,骨盆平片测量法,38,3.Perkin象限,当股骨头骨骺核出现后可利用Perkin象限,即两侧髋臼中心连一直线称为H线,再从髋臼外缘向H线做一垂线(P),将髋关节划分为四个象限,正常股骨头骨骺位于内下象限内。若在外下象限为半脱位,在外上象限为全脱位。,3.Perkin象限 当股骨头骨骺核出现后可利,39,Perkin象限,Perkin象限,40,Perkin,象限,新生儿正常股骨上端鸟嘴状突起位于内下象限内。若在外下象限为半脱位,在外上象限为全脱位。,Perkin象限新生儿正常股骨上端鸟嘴状突起位于内下象限内。,41,髋关节发育不良影像学诊断课件,42,股骨头预测骨骺法,股骨头预测骨骺法即以股骨颈上缘为底边,作一等边三角形,三角形顶点为预测股骨头骨骺,再结合Perkin方格法判断。,股骨头预测骨骺法股骨头预测骨骺法即以股骨颈上缘为底边,作一等,43,股骨头预测骨骺法,股骨头预测骨骺法,44,4.髋臼指数,从髋臼外缘向髋臼中心连线与H线相交形成的锐角,称为髋臼指数。,出生时,髋臼指数为,25.8,29.4,,,6,个月婴儿,19.4,23.4,,,2,岁以上者在,20,内。,当小儿步行后此角逐年减小,直到12岁时基本恒定于15度左右。,大于正常值者说明臼顶倾斜度增加,为髋臼发育不良。多数学者认为超过,30,就有明显脱位趋向,。,4.髋臼指数 从髋臼外缘向髋臼中心连线与H线相交形成的,45,髋臼指数,髋臼指数,46,C T显示的髋臼病理形态变化是基于髋臼骨性结构的,多采用骨性髋臼指数(BAI)、骨性髋臼商(BAQ)、髋臼前倾角等指标反映骨性髋臼面的坡度和髋臼窝的深凹程度。,即两侧泪点的连线和泪点与髋臼外缘连线所形成的夹角。,4 Trendelenburg试验(臀中肌试验):嘱小儿单腿站立,另一腿尽量屈髋、屈膝,使足离地。,当外展一定程度突然弹跳,则外展可达90度,称为Ortolani征阳性。,股骨头近端骨化中心出现(46月龄),即可推荐。,08新生儿有髋关节不稳定,超过3.,1倍,髋臼深度只增长1.,脊柱:单侧脱位由于骨盆倾斜出现代偿性脊柱侧弯。,但脱位时此线经髂前上棘相交于腰5骶1平面以上。,髋臼:髋臼前、上、后缘发育不良,平坦,变浅,其中脂肪组织、圆韧带充塞其中。,3、麻痹性脱位:明显肌肉萎缩,肌力降低,尤其是臀肌肌力减弱,X线示半脱位。,有合并并指、缺指、拇内收畸形。,正常闭孔上缘弧形线与股骨颈内侧弧形线相连在一个抛物线上,称为Shenton线,髋脱位、半脱位病例,此线完整性消失。,双侧脱位骨盆较垂直、前倾。,DDH患儿MRI改变主要有:,度:股骨头向外上方移位,相当于髋臼外上缘部分。,度:股骨头向外上方移位,相当于髋臼外上缘部分。,该角对Y字形软骨闭合后检测髋臼发育不良有意义,它不是诊断髋脱位一项指标,而是随访判定髋臼发育情况的指标。,患侧股骨头外移,髋关节间隙增宽;,圆韧带:改变不一,有的可拉长、增粗、增厚,有些病例部分消失或全部消失。,患侧骨性髋臼浅平,失去正常的圆形轮廓,髋臼前倾角增大(正常10);,2、开始行走不难诊断。,5.CE 角,也叫中心边缘角(center edge angle),即股骨头中心点与H线的垂线,髋臼外缘与股骨头中心点的连线所形成的夹角。其意义是检测髋臼与股骨头相对的位置,对髋臼发育不良或半脱位有价值。,此角正常范围为,20,46,,平均,35,。,15,19,可疑;小于,15,甚至负角,表示股骨头外移,为脱位或半脱位。,C T显示的髋臼病理形态变化是基于髋臼骨性结构的,多采用骨性,47,CE,角,CE 角,48,6. Shenton 线:,正常闭孔上缘弧形线与股骨颈内侧弧形线相连在一个抛物线上,称为Shenton线,,髋脱位、半脱位病例,此线完整性消失。,6. Shenton 线: 正常闭孔上缘弧形线,49,Shenton,线,Shenton 线,50,7.外侧线(Calve线),外侧线(,Calve,线)即髂翼的外侧面与股骨颈外侧面的弧形连线,正常为连续的。,7.外侧线(Calve线)外侧线(Calve线)即髂翼的外侧,外侧线(Calve线),外侧线(Calve线),52,8.Sharp 角:,该角对Y字形软骨闭合后检测髋臼发育不良有意义,它不是诊断髋脱位一项指标,而是随访判定髋臼发育情况的指标。即两侧泪点的连线和泪点与髋臼外缘连线所形成的夹角。测量正常值约男为32度44.5度,女为34.5度47.5度。,8.Sharp 角: 该角对Y字形软骨闭合后检,53,.AHI,是检查髋臼对股骨头的覆盖情况,即股骨头的内缘到髋臼外缘的距离(A),比股骨头最大的横径(B)。,AHI=A/B,100,其正常范围为8485。,A,B, .AHI 是检查髋臼对股骨头的覆盖情况,即,54,10.前倾角的测量,前倾角增大是髋关节脱位重要病理改变,了解其大小为股骨旋转截骨术提供依据。目前认为只要影响患肢足内翻,就应该实行矫形。,10.前倾角的测量 前倾角增大是髋关节脱位重要,55,前倾角的测量,前倾角的测量,56,3 Nelaton线:髂前上棘与坐骨结节连线正常通过大转子顶点称为Nelaton线。,DDH患儿主要CT表现为:,双侧脱位骨盆较垂直、前倾。,先天性髋关节脱位:随着研究的不断深入,越来越多的学者认为该病除了先天性因素之外,后天因素起着重要作用,而且是可以预防的,因此1992年北美小儿矫形外科学会将其更名为发育性髋关节脱位(DDH)。,股骨头脱位后股动脉衬托消失,搏动减弱,检查需两侧对比观察。,3、麻痹性脱位:明显肌肉萎缩,肌力降低,尤其是臀肌肌力减弱,X线示半脱位。,3、麻痹性脱位:明显肌肉萎缩,肌力降低,尤其是臀肌肌力减弱,X线示半脱位。,度:股骨头向外上方移位,相当于髋臼外上缘部分。,股骨头骨骺发育小、不规整,或出现延迟;,股骨头脱位后股动脉衬托消失,搏动减弱,检查需两侧对比观察。,婴儿仰卧位,双下肢外展45度,尽力内旋位摄片。,08新生儿有髋关节不稳定,超过3.,股骨头近端骨化中心出现(46月龄),即可推荐。,有合并并指、缺指、拇内收畸形。,该型根据股骨头脱位的高低分为三度。,胎儿髋关节髋臼指数从16周的60至新生儿降至43.,Von-Rosen (外展内旋位)摄片法,4,6个月婴儿19.,圆韧带:改变不一,有的可拉长、增粗、增厚,有些病例部分消失或全部消失。,倘若每个新生儿出生后均能做常规检查,在37天内明确诊断而进行治疗,其疗效最理想。,为早期发现本病,提出DDH的高危婴儿,应详细检查,提高诊断率:,是指髋关节完全脱位,为最常见的一型,股骨头已完全脱出髋臼,向外上、后方移位,盂唇嵌于髋臼与股骨头之间。,影像学检查,-,CT,CT,能有效观察复杂型脱位和进行复位术后评价,显示髋臼骨性结构和阻碍复位的骨性结构,准确测量颈干角、股骨颈前倾角、髋臼指数等指标为手术提供重要信息,指导手术治疗。,复位后石膏固定患者,,CT,检查较平片更优越,无石膏伪影,便于观察复位后髋臼形态变化及股骨头还纳情况。,CT,可通过三维重建,更直观形象显示髋关节的发育情况。,3 Nelaton线:髂前上棘与坐骨结节连线正常通过大转子顶,57,DDH,患儿主要,CT,表现为:,患侧股骨头外移,髋关节间隙增宽;,患侧股骨头骨骺发育较小,形态不规则;,患侧骨性髋臼浅平,失去正常的圆形轮廓,髋臼前倾角增大(正常,10,);,髋臼凹内纤维脂肪堆积,形成低密度影,关节囊拉长;,关节周围及臀部肌肉萎缩等改变。,C T,显示的髋臼病理形态变化是基于髋臼骨性结构的,多采用骨性髋臼指数(,BAI,)、骨性髋臼商(,BAQ),、髋臼前倾角等指标反映骨性髋臼面的坡度和髋臼窝的深凹程度。,DDH患儿主要CT表现为:,58,正常,CT,正常CT,59,髋关节发育不良影像学诊断课件,60,髋关节发育不良影像学诊断课件,61,髋关节发育不良影像学诊断课件,62,髋关节发育不良影像学诊断课件,63,髋关节发育不良影像学诊断课件,64,髋关节发育不良影像学诊断课件,65,髋关节发育不良影像学诊断课件,66,髋关节发育不良影像学诊断课件,67,髋关节发育不良影像学诊断课件,68,髋关节发育不良影像学诊断课件,1倍,髋臼深度只增长1.,主要改变是脱位后的继发性变化,如髋臼浅,前倾角大,是符合“头臼同心是髋关节发育的先决条件”的Harris定律。,患儿平卧,屈膝、屈髋各90度,检查者面对小儿臀部,双手握住双膝同时外展、外旋,正常膝外侧面可触及床面,当外展一定程度受限,而膝外侧不能触及床面,称为外展试验阳性。,该型根据股骨头脱位的高低分为三度。,国际上常用的方法是Graf法:探头置大转子上,纵轴和躯干纵轴平行,前后平行移动探头,以获得较清晰的髋额状断面声像,测得、角。,4 Trendelenburg试验(臀中肌试验):嘱小儿单腿站立,另一腿尽量屈髋、屈膝,使足离地。,为早期发现本病,提出DDH的高危婴儿,应详细检查,提高诊断率:,前倾角增大是髋关节脱位重要病理改变,了解其大小为股骨旋转截骨术提供依据。,4,6个月婴儿19.,5万婴儿发现,新生儿存在100髋关节不稳定,这只是先天性因素,并不完全发病。,DDH患儿站立和行走较晚,婴儿期未行走时表现为大腿内侧皮纹不对称,双下肢不等长,患侧臀纹升高或较多。,4、痉挛性髋脱位:有早产窒息史,上神经元损伤表现。,度:股骨头位于髂骨翼部分。,3、麻痹性脱位:明显肌肉萎缩,肌力降低,尤其是臀肌肌力减弱,X线示半脱位。,优点:对于接受Pavlik吊带治疗的婴儿,可追踪髋关节的发育情况,减少拍片次数,并早期发现失败病例。,缺点:特异性差,假阳性率高,可能造成对正常髋的过度治疗,适宜用于初步筛选。,轴面骨性髋臼前后部分成角,严重者髋臼窝消失。,Von-Rosen (外展内旋位)摄片法,该型根据股骨头脱位的高低分为三度。,骨性髋臼盖的内缘多呈平坦型或圆形。,1倍,髋臼深度只增长1.,70,影像学检查,-,MRI,MRI,具有优越的软组织对比分辨率,可清晰区分关节结构和软组织结构,无辐射可重复性好,为综合评价,DDH,髋臼病理改变的最佳手段。,DDH,患儿,MRI,改变主要有:,患侧股骨头向外上移位;,患侧股骨头骨骺和软骨发育较小,形态不规则,信号欠均匀;,患侧骨性髋臼浅平,失去正常的圆形轮廓,髋臼软骨正常三角形态消失、呈团块状增厚移位;,轴面骨性髋臼前后部分成角,严重者髋臼窝消失。,部分病例见关节腔少量积液,关节窝滑膜外纤维脂肪垫增厚,关节腔内软组织充填,臼横韧带外移等。,影像学检查- MRIMRI具有优越的软组织对比分辨率,可清晰,71,正常,MRI,正常MRI,72,髋关节发育不良影像学诊断课件,73,髋关节发育不良影像学诊断课件,74,髋关节发育不良影像学诊断课件,75,髋关节发育不良影像学诊断课件,76,髋关节发育不良影像学诊断课件,77,髋关节发育不良影像学诊断课件,78,髋关节发育不良影像学诊断课件,79,髋关节发育不良影像学诊断课件,80,髋关节发育不良影像学诊断课件,81,髋关节发育不良影像学诊断课件,82,髋关节发育不良影像学诊断课件,髋关节发育不良影像学诊断课件,诊断与鉴别诊断,一、高危婴儿,为早期发现本病,提出,DDH,的高危婴儿,应详细检查,提高诊断率:,1,、臀位产婴儿;,2,、具有家族史;,3,、具有某些先天性疾病,如,马蹄那翻足,斜颈;,4,、持续性皮纹不对称,5,、关节及韧带过度松弛。,二、确诊要点,1,、新生儿仔细检查肢体的长短和,Ortolani,试验,阳性即可确诊。,2,、开始行走不难诊断。,3,、常规,X,线片、,B,超可协助诊断。,诊断与鉴别诊断一、高危婴儿,85,髋关节发育不良影像学诊断课件,86,髋关节发育不良影像学诊断课件,87,髋关节发育不良影像学诊断课件,88,髋关节发育不良影像学诊断课件,89,5mm,内侧间隙为4.,平片常规摄双髋正位和蛙式位片,典型表现包括:,一直以来,X线平片是诊断发育性髋脱位最常用的检查手段,其简便性、经济性使之具有了较高的应用价值。,股骨头骨骺发育小、不规整,或出现延迟;,Von-Rosen (外展内旋位)摄片法,即两侧泪点的连线和泪点与髋臼外缘连线所形成的夹角。,1、先天性髋内翻:步态跛行,患肢短缩,屈髋自如,外展受限,Allis征阳性,Trendelenburg征阳性。,此角正常范围为2046,平均35。,关节周围及臀部肌肉萎缩等改变。,腹股沟韧带与动脉交叉以下一横指可扪到股动脉,股骨头衬托股动脉,搏动强而有力。,CT可通过三维重建,更直观形象显示髋关节的发育情况。,3 Nelaton线:髂前上棘与坐骨结节连线正常通过大转子顶点称为Nelaton线。,此法可靠,是新生儿普查的重要方法。,完全脱位时:股骨头向后上方软组织内移位,股骨头与髋臼窝完全分离,髋臼窝空虚且变浅。,髋臼凹内纤维脂肪堆积,形成低密度影,关节囊拉长;,股骨头脱位后股动脉衬托消失,搏动减弱,检查需两侧对比观察。,股骨上端鸟嘴距坐骨支外缘为内侧间隙,正常均值上方间隙为9.,完全脱位时:股骨头向后上方软组织内移位,股骨头与髋臼窝完全分离,髋臼窝空虚且变浅。,Ramsey(1976)检查了2.,5mm,内侧间隙为4.,90,髋关节发育不良影像学诊断课件,91,三、鉴别诊断,1,、先天性髋内翻:步态跛行,患肢短缩,屈髋自如,外展受限,,Allis,征阳性,,Trendelenburg,征阳性。,X,线颈干角明显变小,股骨颈近股骨头内下方有一三角形骨块,大转子高位。,2,、病理性髋脱位:新生儿或婴儿期发生髋部感染的历史,,X,线见股骨头骨骺缺如。,3,、麻痹性脱位:明显肌肉萎缩,肌力降低,尤其是臀肌肌力减弱,,X,线示半脱位。,4,、痉挛性髋脱位:有早产窒息史,上神经元损伤表现。,5,、多发性关节挛缩症合并髋关节脱位:畸形性型髋关节脱位,为双侧。,三、鉴别诊断,92,先天性髋内翻,先天性髋内翻,93,病理性髋脱位,病理性髋脱位,94,谢谢观看!,谢谢观看!,95,
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