痴呆的诊断标准和神经心理测验课件

,单击此处编辑母版标题样式,整理课件,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,痴呆的诊断标准和神经心理测验,1,整理课件,痴呆的诊断标准和神经心理测验1整理课件,定 义,一个人获得的全部智力、记忆的障碍和人格的衰败而并无意识障碍,不伴有明显意识障碍的获得性皮层高级功能全面的障碍，包括记忆、解决日常生活问题的能力、已习惯的技能、正确的社交技巧和控制情绪反应能力的障碍，通常是进行性,2,整理课件,定 义一个人获得的全部智力、记忆的障碍和人格的衰败而并无意,痴呆患病率老年期痴呆患病率,国外老年期痴呆的患病率,在65岁及以上是6.6-15.8%，,阿尔茨海默病（Alzheimers Disease, AD）的患病率0.8-7.5%，占总的老年期痴呆的比例为24%-84%。,65岁及以上老年期中、重度痴呆患病率为2%-8%，若包括轻度则差异较大，多数报告为3,%-15%左右，也有报告高达40%-50%。,3,整理课件,痴呆患病率老年期痴呆患病率国外老年期痴呆的患病率3整理课,作者 调查 调查 = 60岁 = 65岁 痴呆严,地区 时间 调查人数 患病率（%） 调查人数 患病率（%） 重程度,邝培桂等 武汉市 1981 7340 0.46,全国协作 十二地区 1982 4619 0.58 2934 0.74中、重度,陈学诗等 北京城区 83-848740 1.26 - -中、重度,李格等 北京城区 1986 1090 1.28 715 1.82 中、重度,高素荣等 北京城区 1986 906 3.90 634 5.00 -,陈昌惠等 北京城区 1986 5172 0.75 3553 1.03 中、重度,张明圆等 上海城区 87-88 4595 3.46 3558 4.61 轻、中、重度,洪震等上海城乡 97-98137213.43 10388 4.32 轻、中、重度,唐牟尼等成都城乡 97-9842673.30 3147 4.30 轻、中、重度,屈秋民等西安城乡 97-9837874.5 2628 6.4 轻、中、重度,张振馨北京城乡 96-98 2981 7.3 轻、中、重度,国内部分老年期痴呆患病率研究结果,4,整理课件,作者 调查 调查 =,痴呆患病率,老年期痴呆的类型,AD和VaD比较,5,整理课件,痴呆患病率 老年期痴呆的类型 AD,老年性痴呆分类,痴呆的类别 城市 农村 合计,例 百分比 例 百分比 例 百分比,Alzheimers病 22266.2 12285.3 34472.0,血管性痴呆 8726.0 11 7.7 9820.5,Parkinson痴呆 14 4.2 2 1.4 16 3.4,外伤性痴呆 3 0.9 1 0.7 4 1.3,抑郁性痴呆 2 0.6 1 0.7 3 0.6,其他精神性 5 1.5 4 2.8 9 1.9,不能归类的 2 0.6 2 1.4 4 1.3,6,整理课件,老年性痴呆分类痴呆的类别 城,城市分类百分比,7,整理课件,城市分类百分比7整理课件,农村分类百分比,8,整理课件,农村分类百分比8整理课件,10-20% 65% 5% 7% 8%,血管性痴呆,多发梗塞性痴呆,Binswanger病,其他类型痴呆,额叶痴呆,CJD,皮质基底节变性,进行性核上性麻痹,其他,Lewys小体性痴呆,帕金森病,弥散性Lewys小体病,AD 和,Lewys,小体性痴呆,血管性痴呆和AD,AD,痴呆的病因,9,整理课件,10-20%,依据病因及预后分三类,进行退化性病因 AD,可部分改善或阻止其恶化病因 VaD,可加以治疗的病因,外科 脑瘤 硬膜下血肿 脑积水,内科 药物中毒 甲减 肝肾功能,衰竭 脑炎,10,整理课件,依据病因及预后分三类进行退化性病因 AD外科 脑瘤,痴呆的临床表现,遗忘期,缓慢隐匿起病,兴趣、工作效率减退,近事遗忘、思维迟钝、注意集中困难,易感疲乏、易怒、焦虑,人格改变,11,整理课件,痴呆的临床表现 遗忘期缓慢隐匿起病11整理课,逻辑思维、概括综合分析能力减退,语词贫乏、刻板言语,高级情感活动、羞耻和道德感受累,暂时多变、片断的妄想,定向障碍（记忆和判断受损）,计算、推理、判断能力明显下降,痴呆的临床表现,紊乱期,12,整理课件,逻辑思维、概括综合分析能力减退痴呆的临床表现,情感淡漠、幼稚、哭笑无常,言语能力消失,日常生活不能自理,大小便失禁,肢体挛缩,痴呆的临床表现,痴呆期,13,整理课件,情感淡漠、幼稚、哭笑无常痴呆的临床表现 痴,辅助检查,神经影像学,MRI 双侧颞叶 、海马萎缩，为Alzheimer型痴呆的诊断提供依据,CT 脑萎缩、脑室扩大、脑梗塞等可为痴呆性质和类型提供依据,14,整理课件,辅助检查神经影像学 14整理课件,辅助检查,脑电图,节律丧失,电位降低,弥散性低至中电位,与,活动,15,整理课件,辅助检查脑电图15整理课件,辅助检查,PET SPECT,顶叶、颞叶和额叶，尤其是双侧颞叶的海马区血流和代谢降低,其低代谢区和CT及MRI的萎缩区一致,16,整理课件,辅助检查PET SPECT16整理课件,辅助检查,实验室检查,脑脊液、血清中APO-E多态性、Tau蛋白定量、,-淀粉样蛋白片段测定,结果均为提示性，或间接提示皮质功能异常,17,整理课件,辅助检查实验室检查17整理课件,判断痴呆病理变化的几种检查方法及其诊断价值,形态 化学 生理,EEG +,CT + ,MRI + + +,PET + +,SPECT +,活检 + + +,18,整理课件,判断痴呆病理变化的几种检查方法及其诊断价值 形态,常用诊断标准,美国神经疾病诊断和统计手册第四版,（Diagnosis and statistical Manual of Mental Disorders,4,th,edition DMS-IV),国际疾病分类标准第版,（International classification of Disease,10,th,revision ICD-10),加洲阿尔茨海默病诊断治疗中心,（California Alzheimers Disease Diagnostic and Treament Centers CAD-DTC),19,整理课件,常用诊断标准美国神经疾病诊断和统计手册第四版19整理课件,美国神经疾病、卒中和日内瓦国际神经科学研究协会,（National Institute of Neurological Disorders and stroke and Association International pour la Research et lEnseignement enneurosciences NINDS-AIREN),美国神经病学、语言障碍疾病、卒中和阿尔茨海默病及相关疾病协会,（National Institute Neurology communicative Disorder and Stroke-Alzheimers Disease and realationship Disease Association NINCDS-ADRDA),常用诊断标准,20,整理课件,美国神经疾病、卒中和日内瓦国际神经科学研究协会常用诊断标准2,进行性特殊认知功能,语言（失语）运动技能（失用）感知（失认）障碍,日常生活障碍和行为模式的改变,类似疾病家族史,尤其有神经病理证实,实验室检查,EEG正常或非特异性改变 如慢活动增加,CT脑萎缩并呈进行性过程,需以下几方的证据支持,21,整理课件,进行性特殊认知功能 需以下几方的证据支持21整理课件,很可能Alzheiner病标准,通过临床检查，MMSE，Blessed量表或其他类似检查证实有痴呆，并通过神经心理测试进一步确认,两个或更多领域的认知功能障碍,进行性记忆和认知功能减低,无意识障碍,4090岁之间发病 多于65岁后发病,22,整理课件,很可能Alzheiner病标准22整理课件,在疾病进展过程中平台期,伴以下症状：抑郁、失眠、尿便失禁、妄想、,错/幻觉、言语过多、情感或躯,体爆发、性功能障碍和体重减低,其他神经病学异常（疾病晚期） 肌张力增高,肌阵挛步态异常,晚期癫痫发作,高龄CT异常,除外其他非AD所致痴呆后以下不能作为否定的依据,23,整理课件,在疾病进展过程中平台期除外其他非AD所致痴呆后以下不能作为否,突然中风发作,局灶神经系统征：偏瘫、感觉缺失、视野缺损、,且与疾病早期阶段不符,癫痫或步态异常出现于发病时或疾病的很早阶段,以下提示诊断不可靠,24,整理课件,突然中风发作以下提示诊断不可靠24整理课件,临床符合很可能为Alzheimer的诊断标准,活检或尸检的组织病理学证据,确诊为Alzheimer,25,整理课件,临床符合很可能为Alzheimer的诊断标准确诊为Alzhe,VaD的血管机制和脑的变化,血管机制,脑变化,皮质VaD或MID,大血管病变,动脉territorial梗死,心源性栓塞,分水岭梗死,低灌注,关键部位梗死性痴呆,大血管病变,动脉梗死,心源性栓塞,分水岭梗死,小血管病变,腔隙梗死,低灌注,局部和弥散白质损害,皮质下VaD或小血管性痴呆,小血管病,腔隙梗死,低灌注,局部和弥散白质损害,不全缺血损伤,26,整理课件,VaD的血管机制和脑的变化血管机制脑变化皮质VaD或MID大,血管性痴呆（VaD）诊断标准草案,临床很可能(probable) 血管性痴呆 :,1. 痴呆符合DSM-R的诊断标准，主要表现为认知功能明显下降，尤其是自身前后对比，有记忆力下降以及两个以上认知功能障碍，如定向、注意、语言、视觉空间能力、执行能力、运动控制等，其严重程度已干扰日常生活，并经神经心理学测试证实。,27,整理课件,血管性痴呆（VaD）诊断标准草案临床很可能(probable,2脑血管疾病的诊断：临床检查有局灶性神经系统症状和体征，如偏瘫、中枢性面瘫、感觉障碍、偏盲、言语障碍等，符合CT或MRI上相应病灶，可有/无卒中史。,影像学表现：多个腔隙性脑梗死或大梗死灶或重要功能部位的梗死（如丘脑、基底前脑），或广泛的脑室周围白质病变。,血管性痴呆（VaD）诊断标准草案,28,整理课件,血管性痴呆（VaD）诊断标准草案28整理课件,临床很可能(probable) 血管性痴呆,3痴呆与脑血管疾病密切相关，痴呆发生在脑卒中后的3个月内，并持续6个月以上；或认知功能障碍突然加重、或波动、或呈阶梯样逐渐进展。,4支持VaD诊断：（1）.认知功能损害的不均匀性（斑块状损害）；（2）人格相对完整；（3）病程波动，多次脑卒中史；（4）可呈现步态障碍、假性球麻痹等体征；（5）存在脑血管疾病的危险因素。,血管性痴呆（VaD）诊断标准草案,29,整理课件,临床很可能(probable) 血管性痴呆血管性痴呆（VaD,可能为（possible）血管性痴呆,1符合上述痴呆的诊断；,2有脑血管病和局灶性神经系统体征；,3痴呆与脑血管病可能有关，但在时间 或影像学方面证据不足,血管性痴呆（VaD）诊断标准草案,30,整理课件,可能为（possible）血管性痴呆血管性痴呆（VaD）诊断,确诊血管性痴呆,临床诊断为很可能或可能的血管性痴呆，并由尸检或活检证实不含超过年龄相关的神经纤维缠结(NFTs) 和老年斑(SP)数，以及其他变性疾病所致的痴呆。,血管性痴呆（VaD）诊断标准草案,31,整理课件,确诊血管性痴呆 血管性痴呆（VaD）诊断标准草案31整理课件,排除性诊断（排除其他原因所致的痴呆）,意识障碍；,其他神经系统疾病所致的痴呆,全身性疾病引起的痴呆,精神疾病（如抑郁症等）,注：当血管性痴呆合并其他原因所致的痴呆时，建议用并列诊断，而不用“混合性痴呆”的诊断。,血管性痴呆（VaD）诊断标准草案,32,整理课件,排除性诊断（排除其他原因所致的痴呆）血管性痴呆（VaD）诊断,CADDTC诊断标准,A.缺血性血管性痴呆的临床表现必须具备下列条件,痴呆（符合痴呆的诊断标准）,两次或多次缺血性卒中病史、神经系统体征和/或神经系统影像学检查证据，或1次卒中伴有与痴呆的发生有明显相关的资料,1次或多次小脑以外梗塞的证据,33,整理课件,CADDTC诊断标准 A.缺血性血管性痴呆的临床表现必须具备,CADDTC诊断标准,B.支持缺血性血管性痴呆诊断的证据,有已知影响认知功能脑区的多发性梗塞,有多次发作的TIA病史,有脑血管病危险因素的病史（如：高血压、心脏病、糖尿病）,缺血程度评分,7,34,整理课件,CADDTC诊断标准 B.支持缺血性血管性痴呆诊断的证据34,CADDTC诊断标准,C.与缺血性血管性痴呆有关，但尚需进一步研究的临床表现,早期出现步态障碍和尿失禁,与年龄不符的脑室周围及深部白质的病变（MRI）,脑电图显示局灶性改变,35,整理课件,CADDTC诊断标准 C.与缺血性血管性痴呆有关，但尚需进一,CADDTC诊断标准,D.与缺血性血管性痴呆诊断关系不大的临床表现,症状进展缓慢,错觉、精神病、幻觉、妄想,癫痫发作,36,整理课件,CADDTC诊断标准 D.与缺血性血管性痴呆诊断关系不大的临,CADDTC诊断标准,E.不支持缺血性血管性痴呆的临床表现,皮层性感觉性失语不伴神经系统影像学检查中相应的局灶性损害,认知紊乱但无明确的神经系统症状和体征,37,整理课件,CADDTC诊断标准 E.不支持缺血性血管性痴呆的临床表现3,NINCDS-AIREN（Probable)血管性痴呆标准,痴呆，认知功能较以往有所减退,脑血管疾病,神经病学检查有局灶性体征,脑部影像学有相关脑血管疾病的证据,以上两个疾病诊断具有相关性，至少有一个或一个以上有下列表现,痴呆表现发生在卒中后三个月,有突发的认知功能恶化或波动性、阶梯性进展的认知功能缺损,38,整理课件,NINCDS-AIREN（Probable)血管性痴呆标准,VaD临床诊断标准比较,DSMIV,ICD-10,CADDTC,NINDS-AIREN,缺血性卒中,+,+,+,+,出血,+,+,-,+,局部体征,+,+,NS,+,局部症状,+,-,NS,-,相关 病因,+,+,+,+,支持和不支持的特征清单,-,-,+,+,确定不同平面,-,-,+,+,影像学,-,-,+ *,+ *,* 多个大血管或小脑以外的一处梗死,* 单个重要部位或多灶腔隙或广泛白质病灶,39,整理课件,VaD临床诊断标准比较DSMIVICD-10CADDTCNI,AD与VaD的鉴别,脑血管病的依据,脑血管病与痴呆之间存在着动态关系,有时较困难,脑血管病表现各异,临床医生对症状严重程度等临床资料与诊断标准解释不同,诊断标准的问题（有1-9个诊断标准如HIS，NINCDS-AIREN ICD-10等）,40,整理课件,AD与VaD的鉴别脑血管病的依据40整理课件,AD与VaD的鉴别,有混合性痴呆和AD with stroke即伴CVD 可能的AD、CVD导致的认知功能损害与AD的认知功能减退等因素,41,整理课件,AD与VaD的鉴别有混合性痴呆和AD with stroke,单纯,VaD,和单纯,AD -,两种“极端”情况,单纯,AD,的病理学表现,单纯,VaD,的病理学表现,混合性痴呆,VaD,和,AD,的病理学表现,AD,伴血管病变,AD,伴有血管,危险因素,AD,病人可能多数是混合性痴呆,Kalaria.,Neurobiol Aging 2000;21:32130,.,42,整理课件,单纯VaD和单纯AD - 两种“极端”情况 单纯AD的病理学,与临床相关的痴呆症状,AD,的病理学表现,VaD,的病理学表现,记忆力受损,行为症状,注意力受损,执行功能障碍,结构运用问题,意识波动,视觉-结构的障碍,语言问题,43,整理课件,与临床相关的痴呆症状AD的病理学表现VaD的病理学表现记忆力,空间记忆 逻辑记忆,言语记忆,WAIS图片 拼图积木,Wisconsin,言语流畅性,VaD,AD,44,整理课件,空间记忆 逻辑记忆WAIS图片 拼图积木VaD,VCI: 与卒中有关的认知损害,多灶皮层梗死,多灶皮层下梗死,二者皆有,静息梗死（SI/SCI),重要部位梗死,小血管病伴白质损害,腔隙性梗死,AD并存血管病灶,45,整理课件,VCI: 与卒中有关的认知损害多灶皮层梗死45整理课件,血管性认知损害,血管性痴呆,非痴呆的血管性认知损害（V-CIND),多灶损害性痴呆,多梗塞痴呆（MID),大面积梗塞痴呆,小血管病性痴呆,低灌流痴呆,出血性痴呆,关键部位梗塞性痴呆,皮层性痴呆,皮质下痴呆（Binswanger/Lacnnae),低灌流或心源性痴呆,遗传性血管性痴呆,出血性痴呆,混合性痴呆（AD伴脑血管病）,卒中后痴呆,皮质下缺血性痴呆,皮质下缺血不伴痴呆,混合性AD伴脑血管病,遗传病伴血管性认知损害,AD伴血管性因素,46,整理课件,血管性认知损害血管性痴呆非痴呆的血管性认知损害（V-CIND,VCI分类和病因,卒中后痴呆,VaD,MID(皮层VaD),白质缺血性血管性痴呆（Bingswanger,Lacunae,SCI),重要部位梗死性痴呆,低灌注性痴呆 与心脏和循环障碍有关,特异血管病引起的痴呆 （CADASIL,混合AD和VaD,VMCI,47,整理课件,VCI分类和病因卒中后痴呆47整理课件,大脑皮层皮层下病灶,大血管病变,重要部位的皮层损害,额叶,海马,Basal forebrain,Gytasongulatis,顶叶,Alexia agraphia,结构障碍,anmesia,失语、失用Disinhibition apathy,皮层型痴呆,48,整理课件,大脑皮层皮层下病灶大血管病变重要部位的皮层损害额,小血管病变皮层性痴呆,小血管病变,重要部位皮质下梗塞,丘脑，尾核，内囊,Disruption of specific subcorticals circuits,或非特异丘脑皮层projectious,执行功能障碍Apathy,注意力下降人格改变,皮质型痴呆,49,整理课件,小血管病变皮层性痴呆小血管病变重要部位,VCI的主要病理生理机制,血管性危险因素基因年龄生活方式,大血管闭塞,小血管闭塞,部分血管闭塞,低灌注,皮层大片梗死,小梗死,（腔隙梗死）,白质损害,脑萎缩,认知损害痴呆非认知症状（如抑郁）,50,整理课件,VCI的主要病理生理机制血管性危险因素基因年龄生活方式,VCI的诊断标准,1.,病人有获得性认知损害，此种损害（认知功能较病前下降）可从病史辨别，也可由认知测验评估。,51,整理课件,VCI的诊断标准1. 病人有获得性认知损害，此种损害（认知,2,. 临床特征：血管性病因至少有以下两条,1）急性起病,2）阶梯式病程,3）病程以延长的平台期为标志,4）病程以自发的改善间期为标志,5）起病或恶化与脑卒中或低灌注（如心律失常、手术间低血压）相关,6）神经系统局灶症状,7）神经系统局灶体征,8）在全面认知测验中出现片状认知损害,VCI的诊断标准,52,整理课件,2. 临床特征：血管性病因至少有以下两条VCI的诊断标准5,3.,影像学特征,以下血管性因素对认知损害起作用,一个或多个皮层或皮层下卒中或出血,腔隙性梗死,白质缺血性改变,VCI的诊断标准,53,整理课件,3. 影像学特征 VCI的诊断标准53整理课件,4. VCI可以单独存在，也可以与另一种痴呆合并存在,5. VCI可以符合以AD为基础的痴呆标准，也可以不符合。AD病人有缺血性病灶是混合,VCI的诊断标准,54,整理课件,4. VCI可以单独存在，也可以与另一种痴呆合并存在VCI,6VCI 符合以下一种或数种影像学模式,多发皮层卒中,多发皮层下卒中,单一关键部位卒中,室周白质改变,没有可识别的病灶,VCI的诊断标准,From,: Wentzel C, Darvesh S, MacKnight C, et al. Inter-rater,reliability of the diagnosis of vascular cognitive impairment,at a memory clinic. Neuroepidemiology. 2000;19:186-193.,55,整理课件,6VCI 符合以下一种或数种影像学模式VCI的诊断标准Fr,正常老年人,尤其是痴呆早期与正常老年人的认知力改变（增龄性记忆减退）,记忆减退,以机械记忆减退为主,理解记忆尚可,回忆记忆减退,再认功能保留,56,整理课件,正常老年人尤其是痴呆早期与正常老年人的认知力改变（增龄性记忆,MCI（轻度认知功能损害）,记忆减退,其他认知功能相对正常,介于增龄性记忆减退和痴呆,2/3发展成痴呆,可认为是痴呆前期病变,57,整理课件,MCI（轻度认知功能损害）记忆减退 57整理课件,遗忘型轻微认知功能损害(MCI),遗忘型MCI Petersen等的诊断标准：,(1)有记忆减退主诉；,(2)有记忆减退的客观证据，表现为听觉词语记忆测验的延迟回忆同龄常模“均数-1.5个标准差”；,(3)一般认知功能正常；,(4)日常活动能力无缺损；,(5)非痴呆，不符合DSM-和NINDS系统有关痴呆的诊断标准,。,58,整理课件,遗忘型轻微认知功能损害(MCI)遗忘型MCI Pet,伴皮质下血管性特征的MCI（MCI-V）的诊断标准,I同时符合：,1认知综合征包括,（1）执行功能失调综合征：目标形成、始动力、计划、组织、运筹、次序排列、定势转移与维持及抽象推理的损害；,（2）记忆缺陷（可能是轻微的）：回忆受损，再认相对保持，较少重度遗忘，给予线索能改善回忆成绩。,（3）进行性：（1）和（2）从比较高的功能水平减退从根本上说不影响职业和社交能力。,59,整理课件,伴皮质下血管性特征的MCI（MCI-V）的诊断标准 I同时,脑血管疾病包括,（1）脑部影像学证据：广泛的脑室周围和深部白质病变：斑片状或弥漫性对称性低密度灶（其密度介于正常白质和脑脊液之间），边界不清，可扩大到中央半卵区并有至少一个腔隙性梗死，同时不存在非腔梗的梗死、分水岭区梗死、大血管出血、正常压力脑积水、特殊病因的白质病变（如多发性硬化、脑放射病和结节病）。,（2）神经学检查体征：作为脑血管疾病的证据，如偏瘫、面部无力、Baninski征阳性、感觉障碍、构音障碍、姿位障碍和与皮质下病灶一致的锥体外系体征。,伴皮质下血管性特征的MCI（MCI-V）的诊断标准,60,整理课件,脑血管疾病包括伴皮质下血管性特征的MCI（MCI-V）的诊断,II支持诊断的临床表现，包括：,1.轻度的上运动神经元症状，如倾斜、反射不,对称、不协调。,2.早期出现的步态障碍（小步步态，运动失用,或帕金森步态）。,3.既往有不稳定或经常出现无原因的摔倒病史。,4.不能用泌尿系疾病解释的早期尿频、尿急和泌尿,系症状。,5.行为和心理症状如抑郁、性格改变、情感不能控,制、精神运动性迟滞,伴皮质下血管性特征的MCI（MCI-V）的诊断标准,61,整理课件,II支持诊断的临床表现，包括：伴皮质下血管性特征的MCI（,III.一些不符合MCI-V的临床特征：,1.早期出现的记忆力受损和进行性恶化的,记,忆力,和其他认知功能障碍，如语言（经皮,质的感觉性失语症），运动技巧（运动性,失用）和感觉（失认），但在脑部影像学,上无相应的局限性病灶。,2.CT或MRI上缺乏脑血管疾病的表现。,伴皮质下血管性特征的MCI（MCI-V）的诊断标准,From,: Erkinjuntti T, Inzitari D, Pantoni L, et al. Research,criteria for subcortical vascular dementia in clinical,trials. J Neural Transm Suppl 2000,59(11):23-30,62,整理课件,III.一些不符合MCI-V的临床特征：伴皮质下血管性特征的,CIND（非痴呆的认知功能损害）,记忆减退,其他认知功能障碍，但不足以诊断痴呆,63,整理课件,CIND（非痴呆的认知功能损害）记忆减退63整理课件,路易（Lewy）体痴呆,以顶颞叶明显,视幻觉、听幻觉、抑郁,波动性病程,PD综合征 晕厥,影像学 SPECT 顶颞血流下降明显,64,整理课件,路易（Lewy）体痴呆以顶颞叶明显64整理课件,路易体,痴呆,进行性加重的认知功能障碍，并影响正常社交和工作能力,具备以下体征中的二点可拟诊为Lewy body,病，有一点者为可疑的Lewy body 病,65,整理课件,路易体痴呆进行性加重的认知功能障碍，并影响正常社交和工作能力,波动性认知障碍，伴明显注意和警觉改变,反复发作的形式完整、内容具体的视幻觉,以运动障碍为主的自发性帕金森综合征,路易体,痴呆,66,整理课件,波动性认知障碍，伴明显注意和警觉改变路易体痴呆66整理课件,VEU着色推理测验总分,WAIS操作部分,ADAS结构,ADAS词语回忆,画钟测验,测验不稳定 DLB之特点,AD,路易体,痴呆,67,整理课件,VEU着色推理测验总分AD路易体痴呆67整理课件,路易体痴呆的诊断标准,1核心特征：注意和警觉性呈现波动性变化；反复发生的明确的细节生动的幻视；帕金森综合征的自发运动的特征。（临床确诊需要其中2项）,2支持特征：反复跌到、晕厥、短暂意识丧失、对治疗精神失常药物敏感、系统的妄想、其它感觉通道的幻觉；,3以下表现不支持Lewy体痴呆的诊断：有局灶性神经体征或影像学证实的脑卒中；有足以解释患者临床表现的任何躯体疾病或其它脑部疾病。,McKeith IG, et al. Consensus guidelines for the diagnosis of,Lewy body disease. Neurology. 1996; 47:1113-1124,68,整理课件,路易体痴呆的诊断标准1核心特征：注意和警觉性呈现波动性变化,额颞痴呆（FTD）,言语功能和人格障碍较早出现,隐匿起病,伴肌震颤、失用等,影像学呈局灶不对称改变,定向力障碍出现较晚（可独立生活）,69,整理课件,额颞痴呆（FTD）言语功能和人格障碍较早出现69整理课件,额颞叶痴呆(FTD),1.,行为或认知损害的进展表现为(a)人格的早期和进行性改变，以调整行为困难为特征，经常导致不恰当的反应或(b)语言的早期和进行性改变，以语言表达困难或严重命名障碍和找词困难为特征。,2. 1a or 1b描述的损害导致显著的社会或职业功能缺损，与病前功能水平比较有明显下降。,3. 病程以隐匿起病、持续加重为特征。,70,整理课件,额颞叶痴呆(FTD) 1. 行为或认知损害的进展表现为,4.,1a or 1b描述的损害并不是由于其它神经系统疾病（如脑血管意外）、躯体疾病（如甲减）或药物依赖所致。,5.排除谵妄期间发生的损害。,6.损害不能用精神疾病（如抑郁）解释,额颞叶痴呆(FTD),From: McKhann GM, Albert MS, Grossman M, et al. Clinical,and pathological diagnosis of frontemporal dementia.,Arch Neurol, 2001;11(58):1803-1809,71,整理课件,4. 1a or 1b描述的损害并不是由于其它神经系统疾病,Stroop,测验,连线测验,视觉间短时记忆,词语即刻、延迟、线索记忆和再认,内隐记忆,注意持续性,FTD,AD,72,整理课件,Stroop测验FTDAD72整理课件,谵妄,躯体疾病损伤术后出现,突然发生症状波动夜间较重,对环境刺激或幻觉的反应快速强烈,记忆定向障碍（貌似痴呆）,73,整理课件,谵妄73整理课件,与早期痴呆鉴别困难尤其是痴呆伴有抑郁症状时,工作能力下降兴趣减少冷淡,记忆计算力好,迅速发病很少进展,汉密顿抑郁量表（HAMD）,假性痴呆,抑郁症,74,整理课件,与早期痴呆鉴别困难尤其是痴呆伴有抑郁症状时假性痴呆74整理课,理解好 荒谬回答,强烈精神创伤 压力 暗示性强,癔病性假性痴呆（Gaaser综合征),童样痴呆 癔病,75,整理课件,理解好 荒谬回答癔病性假性痴呆（Gaaser综合征)童,神经心理学测验是获得病人行为变化的定量信息的一种方法，它对病人的康复，鉴别早期AD患者与正常老年人具有作用；它是测验用于改善AD患者功能的药物疗效的基本方法。它的敏感性较高，可以检测出一般临床检查不能发现的行为、功能障碍。,美国神经疾病学会康复和检测技术分委员会,诊断工具,神经心理学测验,76,整理课件,神经心理学测验是获得病人行为变化的定量信息的一种方法,智力测验和记忆测验首选,用于早期诊断,鉴别不同类型的痴呆其认知功能障碍性质,判断痴呆的阶段及药物疗效评定,诊断工具,神经心理学测验,77,整理课件,智力测验和记忆测验首选诊断工具,痴呆认知检查被评估的认知领域,定向 记忆,语言 运用,注意 知觉,解决问题能力,NINCDSADRDA标准,78,整理课件,痴呆认知检查被评估的认知领域NINCDSADRDA标准78,敏感性高，假阴性低 易携带 操作时间短,分析指标：总分,简易认知筛查量表,79,整理课件,敏感性高，假阴性低 易携带 操作时间短简易认知筛查量表79整,与MMSE相仿 满分30分,视觉实物记忆,对教育程度影响小 易被东方人接受,长谷川痴呆量表（HDS）,80,整理课件,与MMSE相仿 满分30分长谷川痴呆量表（HDS）80整理课,时空间 10,语言 8,计算 5,即刻与短时记忆 6,空间结构 1,MMSE 最普及 最常用,81,整理课件,时空间 10MMSE 最普,常识记忆注意测验,记忆注意项目增加,语言项目减少,与MMSE相比,Bleesed痴呆量表（BDS）,82,整理课件,常识记忆注意测验与MMSE相比Bleesed痴呆量表（B,阅读三个词语即刻回忆说出现在的时间（年月日星期季节）列举动物（水果、蔬菜、交通工具）名称（言语流畅性）再次回忆三个词语,CASI简式 认知能力筛查量表,83,整理课件,阅读三个词语即刻回忆说出现在的时间（年月,画一副注明时、分的钟,模仿已画好的钟,总分 04分,画钟测验,筹划执行功能,结构能力,84,整理课件,画一副注明时、分的钟画钟测验筹划执行功能84整理课件,周围物品线索回忆,言语流物性,时间定向,画钟测验,7分钟神经认知筛查量表,4个项目与代入Logistic回归方程, O.6 AD可能,0.3-0.6 可能,0.3 正常,85,整理课件,周围物品线索回忆7分钟神经认知筛查量表4个项目与代入Logi,受教育程度影响 高文化 假阴性,低文化 假阳性,只能用总分作为分析指标,强调语言功能,缺乏再认 命名过于简单,没有时间限制,对皮质功能紊乱敏感性皮质下,不能鉴别诊断,筛查量表缺点,86,整理课件,受教育程度影响 高文化 假阴性筛查量表缺点86整理课件,Mattis痴呆评定量表（DRS）,Alzheiner病评估量表 ADASCog,非认知行为测验,神经行为认知状态检查（NCSE）,高敏感认知筛查量表（HSCS）,认知能力筛查量表（CAS）,综合认知检查量表,87,整理课件,Mattis痴呆评定量表（DRS）综合认知检查量表87整理课,注意 数字顺背与倒背 完成二个连续指令,启动与保持 命名超市品种 重复一系列音节韵律,完成两手交替运动,概念形成 类似WAIS的相似分测验,Mattis DRS,88,整理课件,注意 数字顺背与倒背 完成二个连续指令Mat,跨文化认知检查法（CCCE）,快速认知筛查测验（QCST）,剑桥老年精神状态检查法（CAMDEX）,CERAD成套AD诊断神经心理测验,临床前AD诊断量表（PAS）识别MCI,89,整理课件,跨文化认知检查法（CCCE）89整理课件,口语理解与表达,对测验指导语的回忆,自发言语中的找词困难,指令理解,命名12个真实物品 五个手指,ADASCog,定向,语言,90,整理课件,口语理解与表达ADASCog定向90整理课件,圆,二个交错的四边形,菱形,立方体,结 构,模 仿,91,整理课件,圆结 构91整理课件,观念运用,阅读10个形象词语后即刻回忆3次的平均值与12个形象性词语的再认,92,整理课件,观念运用92整理课件,共11题 满分70分耗时1520分钟,每一项目 AD16分 功能下降 最高64分,99,整理课件,日常生活能力量表（Activity of Daily Li,吃饭,穿衣,洗漱,上下床,室内走动,上厕所,大小便控制,洗澡,基本生活能力ADL,100,整理课件,吃饭基本生活能力ADL100整理课件,购物,做饭,一般性家务,较重家务（提重物、擦地、窗户）,洗衣物,服药（按时、正确）,管理个人钱财,使用电话,乘公共汽车（正确、独自）,在住地附近活动（熟悉环境）,独自在家（独自、一天）,操作性能力IADL,101,整理课件,购物操作性能力IADL101整理课件,评定领域：记忆 定向能力；,判断与解决问题能力；,工作和社会交往能力；,家庭生活和个人业余爱好；,独立生活自理能力,临床痴呆评定量表,（Clinical Dementia Rating Scale CDR）,102,整理课件,评定领域：记忆 定向能力； 临床痴呆评定量表102整理课件,以上各项功能的每一方面分别从无损害,重度损害五级评估，根据总的评分标准将六项能力评定成一个总分,0 正常 2 中,0.5 可疑 3 重,1 轻,目前西方使用较多,103,整理课件,以上各项功能的每一方面分别从无损害重度损害五级评估，根据总,评定 需要比较复杂的认知能力参与的社会性功能,02分三级评定,最高30分 5为划界值,社会功能活动调查,（Pfeffer Outpatient Disability Qustionnaire POD）,104,整理课件,评定 需要比较复杂的认知能力参与的社会性功能社会功能活动调查,Hachinski缺血指数量表（Hachinski lnchemic Score),作为对VaD和AD的监测工具,13个项目 阴性 0分，阳性1-2分,4 VaD,4 非VaD,105,整理课件,Hachinski缺血指数量表（Hachinski lnc,汉密顿抑郁量表,（Hamiton Depression Scale,HAMD),17, 21, 24项,0-4 5级评分,0-2 3级评分（少数项目）,106,整理课件,汉密顿抑郁量表（Hamiton Depression Sc,汉密顿抑郁量表,（Hamiton Depression Scale,HAMD),一致性相当高,总分能较好反映疾病严重程度,评估病情演变,可归纳7类因子结构,107,整理课件,汉密顿抑郁量表（Hamiton Depression Sc,谢 谢,108,整理课件,谢 谢108整理课件,