腹腔镜下胆囊切除术课件

,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,腹腔镜下胆囊切除术,延安大学咸阳医院,王海珠,Laparoscopic cholecystectomy,简称,(L.C,),腹腔镜下胆囊切除术延安大学咸阳医院Laparoscopic,1,腹腔镜手术,概述,1,腹腔镜手术的,优点,2,胆囊,解剖,图解,3,手术,配合,要点,4,延安大学,咸阳医院,适应,症与,禁忌,症,5,腹腔镜手术概述1腹腔镜手术的优点2胆囊解剖图解3手术配合要点,2,一、什么叫腹腔镜手术？,腹腔镜手术：,是通过腹部微,小创口(不用开腹),将器械置入腹腔,通过电视屏幕对腹,腔内疾病进行检查、,诊断与治疗的一种,外科新技术。,延安大学,咸阳医院,一、什么叫腹腔镜手术？腹腔镜手术：延安,3,二、为什么优于传统手术,1）、不用开腹，创伤小，疼痛轻微。,2,）、术后切口出血、感染、裂开的机率很小。,手术疤痕小，美观。,延安大学,咸阳医院,二、为什么优于传统手术1）、不用开腹，创伤小，疼痛轻微。延安,4,3,）、住院时间短,术后,23,天出院,35,天可恢复正常生活,延安大学,咸阳医院,3）、住院时间短延安大学,5,4,）、,体内操作，全封闭状态下。,感染的机率比开腹手术小得多；,术后用抗生素的时间也短；,用抗生素而引起的副作用也减少。,5,）、,术后胃肠功能恢复快。,术后第,2,天可恢复进食，并下床活动；,延安大学,咸阳医院,4）、体内操作，全封闭状态下。延安大学,6,6,）、通过电子摄录系统将,整个手术过程显示在,电视屏幕上，视野清,晰，手术成员均可观,察，可随时对疾病及,手术方法进行讨论。,延安大学,咸阳医院,延安大学,7,三、胆囊解剖图,延安大学,咸阳医院,三、胆囊解剖图延安大学,8,镜下胆囊,延安大学,咸阳医院,镜下胆囊延安大学,9,阿德门三角,解剖学上将胆囊管、肝总管及肝脏下缘三者构成的三角形区域称为,胆囊三角,(又叫Calot三角)。,延安大学,咸阳医院,阿德门三角解剖学上将胆囊管、肝总管及肝脏下缘三者构成的三角形,10,四、,手术适应症与禁忌症,1,、单纯胆囊结石；,2,、,慢性结石性胆囊炎,;,3,、慢性胆囊炎；,4,、胆囊固醇沉积症；,5,、,胆囊息肉,。,延安大学,咸阳医院,适应症：,四、手术适应症与禁忌症1、单纯胆囊结石；延安大学适应症：,11,禁忌症：,1,、,相对,禁忌症,1,）、结石性胆囊炎急性发作期；,2,）、有上腹部手术史；,延安大学,咸阳医院,禁忌症：延安大学,12,2,、,绝对,禁忌症,1,）、胆囊癌；,2,）、中后期妊娠；,3,）、伴有出血性疾病，凝血性障碍；,4,）、重要器官功能不全，难以耐受手,术、麻醉和安放有起搏器者（禁,用电凝、电切）。,延安大学,咸阳医院,2、绝对禁忌症延安大学,13,五、手术配合要点,延安大学,咸阳医院,1,、巡回护士配合要点,2,、器械护士配合要点,3,、腔镜相关知识,五、手术配合要点延安大学1、巡回护士配合要点,14,、合理规划各仪器的摆放,原则：科学、整齐、便于操作,延安大学,咸阳医院,1,、巡回护士配合要点,、合理规划各仪器的摆放延安大学1、巡回护士配合要点,15,、严格执行,三方,核查,延安大学,咸阳医院,、严格执行三方核查延安大学,16,、手术体位,a,、术前体位,平卧位,（右臂外展不超过,90,，左臂回收,),延安大学,咸阳医院,、手术体位延安大学,17,b,、术中手术体位：,仰卧位头高脚低,左侧倾斜,1530,度,作用：,使下腹部脏器由于重力作用向下，利于手术操作。,延安大学,咸阳医院,b、术中手术体位：仰卧位头高脚低作用：延安大学,18,2,、,器械护士配合要点,延安大学,咸阳医院,特殊用物准备：,1,0mm,穿刺鞘两个、,5mm,穿刺鞘一个、电凝线、,气腹针、生物夹钳、取石钳、,吸引器、电勾、电凝棒、,气腹针、气腹管、光源线、,剪刀、抓钳、弯钳、中转器等,2、器械护士配合要点延安大学特殊用物准备：10mm穿刺鞘两个,19,2,、手术步骤,(1),、切口选择（三孔）：,A,孔：,脐环,上或下缘,;,B,孔：剑突下,23cm,稍偏右；,C,孔： 右腋前线、右锁骨中线,肋缘下,3cm4cm,处；,建立气腹并置入器械,延安大学,咸阳医院,2、手术步骤(1)、切口选择（三孔）：延安大学,20,延安大学,咸阳医院,（,2,）、分离胆囊动脉并结扎,延安大学（2）、分离胆囊动脉并结扎,21,延安大学,咸阳医院,(3),、分离胆囊管,延安大学(3)、分离胆囊管,22,(4),、断胆囊管,延安大学,咸阳医院,(4)、断胆囊管延安大学,23,（,5,）、处理胆囊床（肝面）,延安大学,咸阳医院,（5）、处理胆囊床（肝面）延安大学,24,（,6,）、取出胆囊，缝合切口。,（,7,）、按规定处理器械并完成终末手术间处理。,延安大学,咸阳医院,（6）、取出胆囊，缝合切口。延安大学,25,3,、腔镜手术相关知识,A,、气腹压力调节：,1315,mmHg,缓慢、匀速,过,高,：,腹腔压力,，膈肌上移对呼吸、循环有影响,并发症：皮下气肿、低氧血症、气胸、,纵膈气肿、,气栓,过,低,： 腹部膨隆不够,手术空间小,手术难度加大,延安大学,咸阳医院,3、腔镜手术相关知识 A、气腹压力调节： 1315mmHg,26,B,、,各仪器开关顺序：,开机：,气腹机,电凝机（高频电刀）,显示器,摄像机,冷光源,关机：,与开机顺序,相反,延安大学,咸阳医院,B、各仪器开关顺序：延安大学,27,延安大学,咸阳医院,C,、冷光源机：,关机前要将光亮度调回到最,低,开机时,亮度也应从最,低,起调。,若使用中突然断电,最好等待,13min,再开电源,以保护灯泡,延长灯泡寿命。,光源上不能放置任何物品,以免影响散热。,延安大学C、冷光源机：,28,D,、,传导系统,（光源线）：,轻拿轻放；,手术完毕后，用湿软布擦干净,避免折成,锐,角；,不用时不可悬吊,应盘曲成直径大于16cm的圆圈,以防导光纤维折断；,定期检查，如有损坏，及时更换。,延安大学,咸阳医院,D、传导系统（光源线）：延安大学,29,Thank You !,Thank You !,30,延安大学,咸阳医院,护理查房讨论结果如下：,护士长：现在护理查房的,ppt,已经讲完，大家可以畅,所欲言，将自己的看法在说一下，如果有什,么补充也可以讲一下。,同丽娜：我来补充一下，体位的讲解没有提到术中保,护患者，防止坠床的措施，我们一般术中会,使用侧卧位架，放在患者身体的左侧。,护士长：对，这里她没有提到，因为我们每台手术都,是这样去做的，补充的很到位。还有谁呢？,延安大学护理查房讨论结果如下：护士长：现在护理查房的ppt已,31,刘娟丽：我认为如果加上腔镜器械的保养，内容就,更全面了。,护士长：我来总结一下，今天是我们,2016,年第一次,以,ppt,的形式进行护理查房和业务学习，,以后大家每月的学习方式都是以,ppt,形式,进行汇报，基本内容主要添加了解剖的学,习，以及各手术巡回、器械的配合要点，,为了更好的配合手术医生，大家要认真进,行学习，争做手术医生的最佳助手。,延安大学,咸阳医院,刘娟丽：我认为如果加上腔镜器械的保养，内容就 延安大学,32,