肝胆外科病例讨论课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,肝胆外科-病历讨论,指导老师:崔忠林主治医师,肝胆外科-病历讨论,1,病情摘要,今患者常XX,男性,73岁,2019-5-3110:51,步行入院,主诉:体检发现肝占位2月余。,病情摘要,2,现病史,1起病情况与患病时间,患者缘于约2月前体检于当地腹部超声检查示“肝占位”。,2主要症状特点,3病因与诱因,4病情发展与演变,现病史,3,现病史,5伴随症状,无畏寒、发热,无全身皮肤巩膜黄染,无乏力,纳差,无反酸、嗳气、恶心、呕吐、腹痛、腹胀、呕血及黑便,无全身骨骼疼痛,无大小便性质改变,现病史,4,现病史,6诊治经过,患者先于当地医院就诊,(1)MR检查示“肝实性占位”;,(2)肿瘤标志物:AFP1ng/mL:肝功:ALT,175U/L, AST 159U/L, ALB 33. 8g/L,予护肝治疗(具体不详)后转至南方医科大学第,三附属医院诊治,现病史,5,现病史,6诊治经过,三附院就诊经过,腹部增强C示:肝右前叶上段富血供占位性病,变,肝右后叶上段乏血供性病变,肝右后叶下段囊,性灶,相关检验:HCV(+);AFP248.1ngmL,CA,199133U/mL: ALT 55U/L, AST 44U/L, TBIL,31.5umol/L, DbIL 21.2umol/L:,予护肝、支持治疗。,现病史,6,现病史,7.一般情况,患者自发现肝占位以来,精神睡眠可,食欲、食量可,体力正常,大小便未见异常,体重未见下降,现病史,7,既往史,1954年因“肠梗阻”于当地医院行手术治疗,术中有输血,具体情况不详,发现糖尿病、胆囊结石、慢性胆囊炎、胆囊,息肉样变、完全性右束支传导阻滞月余,均,未治疗。,否认食物药物过敏史。,既往史,8,体格检查,右下腹见一长约15cm纵行陈旧性手术,癜痕。全身皮肤巩膜无黄染,未见肝掌、蜘,蛛痣。腹平坦,无腹壁静脉曲张,腹部柔软,无压痛、反跳痛,腹部无包块。肝脏肋下未,触及,脾脏肋下未触及, Murphy征阴性,肝、,脾、肾区无叩击痛,无移动性浊音。肠鸣音,3-4次/分。,体格检查,9,辅助检査(1),2019-05-11,农二师库尔勒医院:,腹部超声:肝内多发占位性病变;胆囊炎。,腹部MR:肝内多发占位性病变,考虑肝癌;肝内,多发小囊胂;胆囊炎;脾脏略大,肿瘤标志物:AFP1ngmL,CA-1991422UmL。,肝功能:ALT175U,AS7159U,ALB33.89/L,TB/L 54.5umol/L, DB/L 29.2umo/L,辅助检査(1),10,肝胆外科病例讨论课件,11,肝胆外科病例讨论课件,12,肝胆外科病例讨论课件,13,肝胆外科病例讨论课件,14,肝胆外科病例讨论课件,15,肝胆外科病例讨论课件,16,肝胆外科病例讨论课件,17,肝胆外科病例讨论课件,18,肝胆外科病例讨论课件,19,肝胆外科病例讨论课件,20,肝胆外科病例讨论课件,21,肝胆外科病例讨论课件,22,肝胆外科病例讨论课件,23,肝胆外科病例讨论课件,24,肝胆外科病例讨论课件,25,肝胆外科病例讨论课件,26,肝胆外科病例讨论课件,27,肝胆外科病例讨论课件,28,肝胆外科病例讨论课件,29,肝胆外科病例讨论课件,30,肝胆外科病例讨论课件,31,肝胆外科病例讨论课件,32,肝胆外科病例讨论课件,33,肝胆外科病例讨论课件,34,肝胆外科病例讨论课件,35,肝胆外科病例讨论课件,36,肝胆外科病例讨论课件,37,肝胆外科病例讨论课件,38,肝胆外科病例讨论课件,39,肝胆外科病例讨论课件,40,肝胆外科病例讨论课件,41,肝胆外科病例讨论课件,42,肝胆外科病例讨论课件,43,肝胆外科病例讨论课件,44,肝胆外科病例讨论课件,45,肝胆外科病例讨论课件,46,肝胆外科病例讨论课件,47,