痛风的达标治疗和综合管理PPT实用版课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2013,内科年会,*,*,单击此处编辑母版标题样式,痛风巡诊,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,2013,内科年会,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,1,2013,内科年会,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,2013,内科年会,1,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,痛风的达标治疗和综合管理,痛风的达标治疗和综合管理,1,（优选）痛风的达标治疗和综合管理,（优选）痛风的达标治疗和综合管理,2,报告提纲,痛风的流行病学与危害,痛风（,GOUT,）诊断标准,痛风（,GOUT,）的达标治疗,合理选择降尿酸药物,报告提纲痛风的流行病学与危害,3,流行病学,美国目前有830万痛风病人，患病率约3.9%,80岁，12.6%,未治或治疗不当者致残,多种合并症，合并多种药物,我国痛风的流行病学状况,台湾（19911992），30岁以上的成年人,高尿酸血症的患病率为男性25.8，女性15.0，,发展为痛风男性11.5、女性3,大陆？0.34%(1998年上海） 1.33%（2004年南京）,Zhu Y, et al. A 63:3136-41,无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议中国专家共识，心脑血管病防治,2010,年第,10,卷,4,期,美国,ACR,痛风治疗指南,2012 Arthritis Care Res (Hoboken), 2012, 64(10):1447-1461,流行病学美国目前有830万痛风病人，患病率约3.9%Zhu,4,171486umol/L,177512umol/L,邱玲，北京协和医院检验科，,2009,黑龙江,UA,5.29,内蒙古,UA,5.17,222-387,227-401,HUA,6mg/dl=366.88mol/L(,女,),7mg/dl=416.36mol/L(,男,),3.8,8.3,12.1,湖南,6.0,10.8,16.8,黑龙江,5.1,8.5,13.6,内蒙,女,%,男,%,总,%,湖南,UA,4.93,198-387,高尿酸血症“骤增”,“,迅雷不及掩耳之势”,2024/8/23,5,171486umol/L177512umol/L邱玲，北,尿酸盐结晶沉积,（痛风）,致氧化作用,（心血事件）,尿酸结晶,（肾结石）,尿酸在体内的平衡与失衡,pH 7.4,，尿酸最高溶解度,0.38,m,mol/L(6.4mg/dl),高尿酸血症,男,386.8,mol/L(7mg/dl),女,309.4,mol/L(6mg/dl),2024/8/23,6,尿酸盐结晶沉积致氧化作用尿酸结晶尿酸在体内的平衡与失衡pH,血尿酸水平升高的原因,排出减少,合成增加,混合,成年人的,高尿酸血症,排出减少占,90,血尿酸水平升高的原因排出减少成年人的排出减少占90,7,病程演变过程及出现的合并症,慢性,关节炎期,间歇期,急性,关节炎期,无症状期,高血压,糖尿病,心血管事件,关节,破坏,肾功能不全,2024/8/23,8,病程演变过程及出现的合并症慢性间歇期急性无症状期高血压关节,掌握适应征，选择合适药物,富含嘌呤的肉类、海产品、雪碧,痛风石形成*（或肾结石）,痛风（GOUT）诊断标准,促尿酸排泄药物低剂量起用，并保证尿量（2000ml/d）及碱化尿液。,急性期的治疗，缓解期的降尿酸治疗,尤其是降尿酸治疗的达标和达标维持的长期性,多种合并症，合并多种药物, 大量饮水，保持尿量2000ml,急性期的治疗，同时开始关注缓解期的降尿酸治疗, 大量饮水，保持尿量2000ml,促尿酸排泄药物低剂量起用，并保证尿量（2000ml/d）及碱化尿液。,观察疗效，监测药物毒性,痛风（GOUT）诊断标准,38 mmol/L(6.,肌酐清除率60ml/min相对禁忌,迅速有效地控制痛风急性发作,关注控制炎症治疗中的药物不良反应,治疗目的痛风的治疗策略,报告提纲,痛风的流行病学与危害,痛风（,GOUT,）诊断标准,痛风（,GOUT,）的达标治疗,合理选择降尿酸药物,掌握适应征，选择合适药物报告提纲,9,诊断方法 (1977) 或具备以下12项中的6项,急性关节炎发作大于,1,次,炎症反应在,1,天内达到高峰,单关节炎发作,可见关节发红,第一跖趾关节疼痛或肿胀,单侧第一跖趾关节受累,单侧跗骨关节受累,可疑痛风石,高尿酸血症,不对称关节内肿胀（,X,线证实）,无骨侵蚀的骨皮质下囊肿（,X,线证实）,关节炎发作时关节液微生物培养阴性,急性单关节炎,慢性关节炎,急性单关节炎,慢性关节炎,鉴别诊断,生化异常,Wallace Sl et al. Arthritis Rheuma,1977,20:895-900,;,J clin Rheumatol,2009,15:22-24,偏振光显微镜下关节滑液或痛风石抽吸物中发现特异性尿酸盐结晶体，是确诊痛风的金标准。,2024/8/23,10,诊断方法 (1977) 或具备以下12项中的6项急性关节,报告提纲,痛风的流行病学与危害,痛风（,GOUT,）诊断标准,痛风（,GOUT,）的达标治疗,合理选择降尿酸药物,报告提纲,11,急性期的治疗，同时开始关注缓解期的降尿酸治疗,急性期的治疗,急性期的治疗，缓解期的降尿酸治疗,尤其是降尿酸治疗的达标和达标维持的长期性,早期,指南,中期,指南,近期,指南,从指南更新看对,GOUT,治疗的认识和发展,患者教育,治疗依从,性,急性痛风的,诊断、治疗、预防,寻找和管理,合并症及危险因素,降尿酸治疗的目标：,血尿酸,6mg/dl,急性期的治疗，同时开始关注缓解期的降尿酸治疗急性期的治疗急性,12,国内外痛风管理现状,治疗依从性差,常用药物处方错误（别嘌醇、秋水仙碱）,未能按照降尿酸的指征使用降尿酸药物,即使降尿酸治疗却未能达到目标,降尿酸治疗过程中未能有效预防痛风急性发作,未能意识痛风的破坏性,未能意识到痛风患者，特别是活动性痛风性关节炎或慢性痛风石性关节炎患者的生活质量低于同龄人,方卫纲等。 中华医学杂志,，,2024/8/23,13,国内外痛风管理现状治疗依从性差方卫纲等。 中华医学杂志，20,治疗目的,痛风的治疗策略,迅速有效地控制痛风急性发作,预防急性关节炎复发，预防痛风石的沉积，保护肾功能、预防心血管疾病及脑血管疾病的发病,纠正高尿酸血症，阻止新的,MSU,晶体沉积促使已沉积的晶体溶解，逆转和治愈痛风,2024/8/23,14,治疗目的痛风的治疗策略2023/8/3114,原发性痛风急性发作的治疗,尽早镇痛！,NSAIDs 肾损伤、心梗（COX2抑制剂）,合并有心脏或肾脏疾病的患者慎用,秋水仙碱,肌酐清除率6mg/dl=366.,预防急性关节炎复发，预防痛风石的沉积，保护肾功能、预防心血管疾病及脑血管疾病的发病,关注控制炎症治疗中的药物不良反应,痛风石形成*（或肾结石）,掌握适应征，选择合适药物, 大量饮水，保持尿量2000ml,痛风（GOUT）的达标治疗,Terkeltaub R, Furst D, Bennett K et al.,（临床实践中412周）,（优选）痛风的达标治疗和综合管理,长期痛风合并难以控制的高尿酸血症,炎症反应在1天内达到高峰,6mg/dl=366.,痛风（GOUT）诊断标准,关注控制炎症治疗中的药物不良反应,富含嘌呤的肉类、海产品、雪碧,痛风（GOUT）的达标治疗,长期痛风合并难以控制的高尿酸血症,4 mol/L(6mg/dl),痛风的危险因素,健康指导,医疗相关,高血压病,利尿剂,代谢综合征,/2,型糖尿病,慢性肾脏疾病,器官移植,/,抗肿瘤治疗,高尿酸血症,最重要的原因*,年龄、性别,超重,富含嘌呤的肉类、海产品、雪碧,家族史,*,2024/8/23,16,对于25级CKD 或者终末期肾病患者，或者既往有痛风发作史，,间歇期及慢性期的治疗,达标治疗,降尿酸药物治疗 （指征）,急性发作2次/年,痛风石形成*（或肾结石）,关节X线,美国ACR痛风治疗指南2012指出,对于痛风合并肾功能不全患者的评估，内生肌酐清除率(Ccr)比血肌酐更为重要,对于25级CKD 或者终末期肾病患者，或者既往有痛风发作史，且目前有高尿酸血症的患者，必须降尿酸治疗,2024/8/23,17,间歇期及慢性期的治疗达标治疗降尿酸药物治疗 （指征）20,间歇期及慢性期的治疗,达标治疗,监测血尿酸水平（24周）,（临床实践中412周）,目标维持血尿酸水平6mg/dl（357 mol/l） ,有建议合并痛风石者2000ml/d,）及碱化尿液。,苯溴马隆的代谢半衰期（T1/2)大约为3小时,其体内的肝脏活性代谢产物 6-羟基-苯溴马隆的代谢半衰期（T1/2)达30小时，同样具有良好降尿酸作用。,2024/8/23,24,抑制尿酸生成药物（别嘌醇）2023/8/3124,降尿酸药物无抗炎作用，不用于急性痛风关节炎,掌握适应征，选择合适药物,定期查血尿酸,观察疗效，监测药物毒性,25,安全合理使用降尿酸药,降尿酸药物无抗炎作用，不用于急性痛风关节炎25 安全合理使用,25,大量饮水，保持尿量,2000ml,碱性药物，使尿,pH,维持于,6.5,左右,碱化尿液的必要性,pH,值对尿酸的影响,pH,100,80,60,40,20,0,8,7,6,5,4,3,%,游离尿酸,尿酸盐, 大量饮水，保持尿量2000ml 碱化尿液的必要性p,26,无症状,高尿酸血症,血尿酸升高无痛风发作,急性发作,尿酸盐结晶吞噬引发急性炎症,发作间期,痛风进展,长期痛风合并难以控制的高尿酸血症,未被控制的高尿酸血症,医生对疾病的认识,回顾痛风的发展过程和被认识过程,2024/8/23,27,未被控制的高尿酸血症医生对疾病的认识回顾痛风的发展过程和被认,迅速有效地控制痛风急性发作,无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议中国专家共识，心脑血管病防治 2010年第10卷4期,掌握适应征，选择合适药物,痛风（GOUT）的达标治疗,邱玲，北京协和医院检验科，2009,即使降尿酸治疗却未能达到目标,肌酐清除率60ml/min相对禁忌,肌酐清除率2000ml/d）及碱化尿液。,关注控制炎症治疗中的药物不良反应,171486umol/L,掌握适应征，选择合适药物,痛风的危险因素健康指导,是常用药物，起始剂量为100-300mg/d（滴定法给药），逐渐加量，最大可用至800mg/d。,多种合并症，合并多种药物,从指南更新看对GOUT治疗的认识和发展,痛风（GOUT）的达标治疗,痛风（GOUT）诊断标准,肌酐清除率60ml/min相对禁忌,肌酐清除率2000ml/d）及碱化尿液。,间歇期及慢性期的治疗达标治疗,促尿酸排泄药物低剂量起用，并保证尿量（2000ml/d）及碱化尿液。,间歇期及慢性期的治疗达标治疗,迅速有效地控制痛风急性发作171486umol/L,28,