多器官功能障碍课件

,单击此处编辑母版标题样式,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,多器官功能障碍综合征,M,ultiple,O,rgan,D,ysfunction,S,yndrome,1,编辑版ppt,多器官功能障碍综合征Multiple Organ Dy,M O D S,MODS,2,编辑版ppt,M O D SMODS2编辑版ppt,多,器,官,功,能,障,碍,综,合,征,多,障,碍,综,合,征,MODS,3,编辑版ppt,多器官功能障碍综合征多障碍综合征MODS3编辑版ppt,MODS,的历史故事,战争与医学的产物,4,编辑版ppt,MODS的历史故事4编辑版ppt,创伤性休克,急性呼吸功能衰竭,战 争,一战至二战早期,朝鲜战争,越南战争,医 疗,急性肾功能衰竭,5,编辑版ppt,创伤性休克急性呼吸功能衰竭战 争一战至二战早期朝鲜战争越,多个器官或系统功能衰竭的问题浮出水面,多器官衰竭综合征,(,MOFS,）,多器官衰竭,(MOF),多系统器官功能衰竭,MSOF,序贯系统衰竭,多器官系统不全综合征,6,编辑版ppt,多个器官或系统功能衰竭的问题浮出水面多器官衰竭综合征(M,1991,年,芝加哥,1995,年 中 国,名 称 的 确 定,MODS,7,编辑版ppt,1991年 芝加哥1995年 中 国名 称 的 确 定MO,机体遭受严重创伤、休克、感染及大手术等急性损害,24,小时后，同时或相继出现两个或两个以上系统或器官序贯性、可逆性功能障碍及衰竭，不能维持机体内环境稳定的临床综合征称,多器官功能障碍综合征。,MODS,的概念,严重,急性损害,24,小时后,多个器官,可逆性功能障碍,8,编辑版ppt,机体遭受严重创伤、休克、感染及大手术等急性损害,病因与发病机制,分期和临床诊断,预防和治疗,9,编辑版ppt,病因与发病机制9编辑版ppt,一、,病因与发病机制,10,编辑版ppt,一、病因与发病机制10编辑版ppt,感染性病因,70%,非感染性病因,30%,北京协和医院,ICU,资料表明：,54,名,MODS,患者中，,15,名多次血培养阴性。剖腹探查或尸体解剖未发现感染灶，,15,名患者全部死亡。,11,编辑版ppt,感染性病因70%非感染性病因30%北京协和医院ICU资料表明,MODS,休克,创伤,感染,复苏,中毒,失控的全身炎症反应,肠屏障功能障碍及肠道细菌移位,其它,12,编辑版ppt,MODS休克创伤感染复苏中毒12编辑版ppt,代偿性抗炎反应,综合征,(CARS,）,炎症反应的转归将取决于炎症和抗炎介质的平衡,任何一方的过度优势均可以造成炎症失控。,70,年代中期,至,80,年代中期,严重感染,有效地控制感染,ACCP/SCCM,1992,年,全身炎症反应,综合征,(SIRS),掀起炎症介质研究的高潮,1996,年,重视抗炎因子,的研究,13,编辑版ppt,代偿性抗炎反应炎症反应的转归将取决于炎症和抗炎介质的平衡,任,失控的全身炎症反应,Uncontrolled inflammatory response,14,编辑版ppt,失控的全身炎症反应14编辑版ppt,MODS,是一个失控的全身自我破坏性的强烈的炎症反应过程,造成了体内多个远隔脏器的损伤。,病 因,炎症反应,失控,MODS,MODS,是一个失控的全身自我破坏性的强烈的炎症反应过程,造成了体内多个远隔脏器的损伤。,15,编辑版ppt,MODS是一个失控的全身自我破坏性的强烈的炎症反应过程,造成,局部,反应期,炎症反应始动 期,SIRS,期,CARS,期,MODS,失控的全身炎症反应,其过程分为,5,个阶段,:,16,编辑版ppt,局部炎症反应始动 期SIRS期CARSMODS失控的全,促 炎 反 应,抗 炎 反 应,Cell activation,Cell,elimination,TNF-a,IL-1,IL-6,IL-8,IFN,TXA2,IL-10,IL-4,TGF-,IL-1ra,Lipoxin,局部反应期,/,炎症反应始动期,内环境稳定维持,17,编辑版ppt, 促 炎 反 应抗 炎 反 应Cell activat,抗 炎 反 应,Cell,elimination,IL-10,IL-4,TGF-,IL-1ra,Lipoxin,促 炎 反 应,Cell activation,TNF-a,IL-1,IL-6,IL-8,IFN,TXA2,TNF-a,TNF-a,IL-1,IL-1,IL-8,IL-8,TXA2,TXA2,IFN,IFN,IL-1,IL-1,IL-8,全身性炎症反应综合征（,SIRS,）期,定义：因感染或非感染病因作用于机体，刺激宿主免疫系统，释放体液和细胞的炎症介质，从而引起一种全身性炎症反应的临床综合征。,炎症介质过度释放,全身性炎症反应,18,编辑版ppt, 抗 炎 反 应Cell eliminationIL-10,符合以下两项或两项以上：,1 T38,2 HR90,次,/min,3,呼吸,20,次,/min,或,PaCO21210,9,/L,或,80%,4,个以上器官：很少存活,30-100%,45,编辑版ppt,20世纪90年代47.5%2002-2005年MODS 死亡,第一期初 期,第二期进展期,第三期终末期,MODS,的临床分期,46,编辑版ppt,第一期初 期第二期进展期第三期终末期MODS 的临床,呼吸性酸中毒,血容量的需求增加,肾小管功能的恶化，发生少尿,轻度的肝功能损害、肠扩张,应激性高血糖,意识模糊、伴白细胞变化的轻度血小板减少,第一期初 期,47,编辑版ppt,呼吸性酸中毒 第一期初 期47编辑版ppt,肺间质水肿，氧耗增加：呼吸急促、缺氧,循环高动力学状态：需要依赖小剂量的多巴胺使血流动力学达到稳定状态,氮质血症：,其它：高胆红素血症、低蛋白血症、病人嗜唾，普遍存在全身性轻度浮肿。,第二期进 展 期,48,编辑版ppt,肺间质水肿，氧耗增加：呼吸急促、缺氧第二期进 展 期4,全身明显浮肿，与体液控制相矛盾的不稳定休克；,低氧血症和感染：,ARDS,肾功能进行性恶化,消化系统衰竭：肠梗阻、应激性溃疡出血和,DIC,反复院内感染,代谢反应异常：高血糖、蛋白分解代谢增高致尿素氮增高。,第三期终 末 期（,MOF,）,49,编辑版ppt,全身明显浮肿，与体液控制相矛盾的不稳定休克；第三期终 末,诊断标准中应当包括哪些脏器,各个脏器功能障碍的判定指标及其病情严重程度等级分值的划分。,SIRS,的有效的生化指标、评分系统等。,早期诊断标准意见不一致,主要的分歧在于,:,大样本多中心临床研究的深入开展,新的更为合理的,MODS,诊断标准会不断出现。,50,编辑版ppt,诊断标准中应当包括哪些脏器,各个脏器功能障碍的判定指标及其病,三,、,MODS,的防治,51,编辑版ppt,三、MODS的防治51编辑版ppt,缺乏特效的治疗措施,预防,是降低其病死率的最重要途径,52,编辑版ppt,缺乏特效的治疗措施预防是降低其病死率的最重要途径52编辑版p,原发病的治疗,:,防治策略的根本所在,预防及控制感染源，合理使用抗菌药,保护消化道,营养支持,加强监测与护理,脏器功能障碍的预防,53,编辑版ppt,原发病的治疗: 防治策略的根本所在脏器功能障碍的预防53编,脏器功能的支持治疗,54,编辑版ppt,脏器功能的支持治疗54编辑版ppt,呼吸功能支持,MODS,中功能障碍发生率最高的器官,维持机体的正常通气和氧合功能,选择药物或机械方法,55,编辑版ppt,呼吸功能支持MODS中功能障碍发生率最高的器官 55编辑版p,循环功能支持,维持重要脏器的血液供应。,用药物、生物制剂或机械及手术方法。,56,编辑版ppt,循环功能支持维持重要脏器的血液供应。56编辑版ppt,肾脏功能的支持,清除体内蓄积的有害代谢产物,维持机体水电解质和酸碱平衡等。,采取药物或血液净化治疗（,CRRT,）,57,编辑版ppt,肾脏功能的支持清除体内蓄积的有害代谢产物,维持机体水电解质和,肝功能支持,调整功能紊乱,清除体内异常代谢产物,维持内环境稳定。,人工肝、生物型人工肝和分子吸附再循环系统,(MARS),的问世,给肝功能支持及替代技术带来了曙光。,58,编辑版ppt,肝功能支持调整功能紊乱,清除体内异常代谢产物,维持内环境稳定,胃肠道功能支持,保护胃肠黏膜,调节肠道菌群,防治消化道出血。,59,编辑版ppt,胃肠道功能支持保护胃肠黏膜,调节肠道菌群,防治消化道出血。5,治疗中应树立整体的观念,防止在支持某一脏器功能的同时对其他脏器产生不良的影响，注重治疗中平衡脏器功能。,60,编辑版ppt,治疗中应树立整体的观念, 防止在支持某一脏器功能,对,MODS,的认识远没有终结，其实质还有待科学研究去进一步揭示，有效的治疗尚待献身危重病医学的医学家们去努力探索、实践。,61,编辑版ppt,对MODS的认识远没有终结，其实质还有待科学研究,