咳嗽变异性哮喘课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑版ppt,*,SRD-2012-SS-08-1219(B),Slide Title,First level,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,SRD-2012-SS-08-1219(B),单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑版ppt,*,SRD-2012-SS-08-1219(B),单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑版ppt,*,SRD-2012-SS-08-1219(B),单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑版ppt,*,SRD-2012-SS-08-1219(B),单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑版ppt,*,SRD-2012-SS-08-1219(B),单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑版ppt,*,SRD-2012-SS-08-1219(B),单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑版ppt,*,SRD-2012-SS-08-1219(B),单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑版ppt,*,SRD-2012-SS-08-1219(B),单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑版ppt,*,SRD-2012-SS-08-1219(B),单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑版ppt,*,SRD-2012-SS-08-1219(B),单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑版ppt,*,SRD-2012-SS-08-1219(B),单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑版ppt,*,SRD-2012-SS-08-1219(B),单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑版ppt,*,SRD-2012-SS-08-1219(B),单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑版ppt,*,SRD-2010-SS-04-0129,Slide Title,First level,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,前 言,讲稿题目,从一例慢性咳嗽病例认识哮喘,审批编号,SRD-2012-SS-08-1219(B),批准时间,2012,年,7,月,有效限期,2014,年,7,月,审批者,医学部,适用会议,城市级别会议,适用讲者,呼吸专科医生,适用听者,呼吸专科医生,讲授时间,约,30,分钟,前 言讲稿题目从一例慢性咳嗽病例认识哮喘审批编号SRD-,从一例慢性咳嗽病例认识哮喘,2,编辑版ppt,从一例慢性咳嗽病例认识哮喘2编辑版ppt,性别：女,年龄：48岁,主诉：反复咳嗽3月余,现病史：患者3月余前有感冒病史，当时表现为流清涕、咽痛和干咳，当地医院查血常规正常范围，胸部X线未见活动性病灶，考虑为普通感冒，予以镇咳药、VitC等对症处理。治疗1周后流涕和咽痛好转，但仍有干咳。复诊时行胸部CT检查未见明显异常，血常规亦正常，外院予以阿奇霉素抗感染、止咳等治疗约2周，患者自诉服用止咳药后的1-2小时内咳嗽可缓解，但夜间咳嗽剧烈，严重影响睡眠，遇到冷空气时常会呛咳不止。3月内间断服用头孢类、喹诺酮类药物抗感染以及多种止咳药水，咳嗽症状一直未能完全好转。否认病程中有反酸、嗳气、喘息以及气促等症状，否认鼻炎、鼻窦炎等病史。,患者描述,实验室检查与辅助检查,诊疗思路,经验分享与治疗体会,3,编辑版ppt,性别：女患者描述实验室检查与辅助检查诊疗思路经验分享与治疗体,既往史：否认高血压、糖尿病病史；否认鼻炎、鼻窦炎病史；否认哮喘病史；否认胃部疾病史；,否认吸烟史,家族史：否认家族遗传性疾病史；,职业接触史：否认；,查体：神志清，体温正常，咽红，扁桃体未见肿大，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿罗音，心率76次/分，律齐，腹软，无压痛，双下肢无水肿。,患者描述,实验室检查与辅助检查,诊疗思路,经验分享与治疗体会,4,编辑版ppt,既往史：否认高血压、糖尿病病史；否认鼻炎、鼻窦炎病史；否认哮,实验室检查,血常规,：WBC 6.8109/L,N 67.8%,E 2%,PLT 278109/L,Hb 119g/L；,支气管舒张试验,：,阳性,吸入支气管舒张剂前：FEV1 1.14L，FEV1/FVC 62.52%，FEV1占预计值 67.1%，,吸入支气管舒张剂后：FEV1 1.53L，FEV1/FVC 70.78%，FEV1占预计值 89.8%；,皮肤过敏原试验,：屋尘螨+，余均-；,血清IgE,：食物、吸入物过敏原IgE均-；,动脉血气分析,：pH 7.40，pCO2 40mmHg, pO2 94mmHg, SO2 97%；,X,线胸片/胸部CT：,未见明显异常；,患者描述,实验室检查与辅助检查,诊疗思路,经验分享与治疗体会,5,编辑版ppt,实验室检查患者描述实验室检查与辅助检查诊疗思路经验分享与治疗,该患者的诊断？,诊断依据？,患者描述,实验室检查与辅助检查,诊疗思路,经验分享与治疗体会,6,编辑版ppt,该患者的诊断？患者描述实验室检查与辅助检查诊疗思路经验分享与,慢性咳嗽病因诊断程序,诊断原则：,（,1,）重视病史，包括耳鼻咽喉和消化系统疾病病史。,（,2,）根据病史选择有关检查，由简单到复杂。,（,3,）先检查常见病，后少见病。,（,4,）如条件不具备时，根据临床特征进行诊断性治疗，并根据治疗反应确定咳嗽病因，治疗无效时再选择有关检查。,中华结核和呼吸杂志,. 2009;32(6):407-413,7,编辑版ppt,慢性咳嗽病因诊断程序 诊断原则：中华结核和呼吸杂志. 2,中国高达,33.3%,的慢性咳嗽,由咳嗽变异性哮喘所致,22%,20.3%,24.4%,33.3%,0,5,10,15,20,25,30,35,咳嗽变异性哮喘,n=41,鼻炎,/,鼻窦炎,n=30,胃食管返流性咳嗽,n=25,其他,n=26,慢性咳嗽病因频率分布（,%,）,n=123,例次,慢性咳嗽定义为,8,周,8,编辑版ppt,中国高达33.3%的慢性咳嗽由咳嗽变异性哮喘所致 22%2,中国咳嗽的诊断与治疗指南（,2009,版）,咳嗽变异性哮喘的定义及典型症状,定义,一种特殊类型的哮喘，咳嗽是其唯一或主要临床表现,无明显喘息、气促等症状或体征，但有气道高反应性,典型症状,刺激性干咳,咳嗽通常比较剧烈，夜间咳嗽为其重要特征,感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽,中华结核和呼吸杂志,. 2009;32(6):407-413,9,编辑版ppt,中国咳嗽的诊断与治疗指南（2009版）咳嗽变异性哮喘的,中国咳嗽的诊断与治疗指南（,2009,版）,咳嗽变异性哮喘诊断依据,中华结核和呼吸杂志,. 2009;32(6):407-413,诊断标准,慢性咳嗽，常伴有明显的夜间刺激性咳嗽,支气管激发试验阳性，或呼气峰流速日间变异率,20%,，或支气管舒张试验阳性,支气管舒张剂治疗有效,CVA,的诊断与典型哮喘一致,10,编辑版ppt,中国咳嗽的诊断与治疗指南（2009版） 咳嗽变异性哮喘,CVA,的简易诊断,2006,年日本呼吸学会咳嗽指南,咳嗽持续,8,周以上,不伴喘鸣和呼吸困难,既往无喘息、呼吸困难等症状,近,8,周内无急性上呼吸道感染病史,气道反应性增高,支气管舒张剂治疗有效,咳嗽敏感性正常,胸部,X,线检查无异常,咳嗽变异性哮喘的诊断标准需满足所有的,1-7,标准,咳嗽变异性哮喘的简化诊断标准需满足第,1,和,5,条标准,Respirology (2006),11,(Suppl. 4) S135S186,11,编辑版ppt,CVA的简易诊断2006年日本呼吸学会咳嗽指南咳嗽持,诊断依据：,主诉：反复咳嗽3月余，夜间咳嗽剧烈，严重影响睡眠，无喘息气促,支气管舒张试验：阳性,胸部,X,线检查无异常,该患者拟诊为咳嗽变异性哮喘，确诊还需满足什么条件？,支气管舒张剂治疗有效,患者描述,实验室检查与辅助检查,诊疗思路,经验分享与治疗体会,12,编辑版ppt,诊断依据：患者描述实验室检查与辅助检查诊疗思路经验分享与治疗,CVA,如何选择治疗方案？,患者描述,实验室检查与辅助检查,诊疗思路,经验分享与治疗体会,13,编辑版ppt,CVA如何选择治疗方案？患者描述实验室检查与辅助检查诊疗思路,30%,咳嗽变异性哮喘患者,可在数年内进展为典型哮喘,Fujimura M, Thorax. 2003;58(1):14-18.,咳嗽变异性哮喘的早期诊断、早期治疗尤为重要,咳嗽变异性哮喘,典型哮喘,30%,37%,间歇喘鸣,咳嗽变异性哮喘,咳嗽变异性哮喘,14,编辑版ppt,30%咳嗽变异性哮喘患者可在数年内进展为典型哮喘Fujim,咳嗽变异性哮喘的治疗原则,MORICE AH, et al. Thorax (2006) 61(Suppl. 1):i1-124. Peter V. /Dicpinigaitis,et .Chest 2006;129;75-79 /,中华医学会,.,中华结核和呼吸杂志, 2009,32:407-413 / Respirology (2006) 11 (Suppl. 4) S135S136 /,Eur Respir J 2004; 24: 481492,咳嗽变异性哮喘的治疗总体与典型哮喘相似,权威指南推荐：咳嗽变异性哮喘的治疗原则与典型哮喘相似,15,编辑版ppt,咳嗽变异性哮喘的治疗原则MORICE AH, et al.,咳嗽变异性哮喘,应及早给予抗炎治疗,16,编辑版ppt,咳嗽变异性哮喘应及早给予抗炎治疗16编辑版ppt,糖皮质激素,以吸入给药为主，吸入激素（,ICS,）可有效抑制气道内炎性细胞数量及其活性,早期应用吸入激素可能会延缓咳嗽变异性哮喘向典型哮喘发展,美国胸科医师学会,ACCP,建议,:,咳嗽变异性哮喘一旦确诊应尽早进行正规的抗哮喘治疗，即吸入支气管舒张剂和糖皮质激素（,A,类证据）,对于吸入糖皮质激素及支气管舒张剂效果不佳者，在排除了存在并发症及其他疾病的前提下，可在治疗升级前加用白三烯调节剂（,B,类证据）,Weili Wei, et al.Respiration 2009;77:259-64.,Diagnosis and management of cough:ACCP evidence-based clinical practice guidelines.Chest,2006,129:1s292s.,17,编辑版ppt,糖皮质激素以吸入给药为主，吸入激素（ICS）可有效抑制气道内,Chaudhuri,R, et al.,J Allergy Clin Immuno 2004;113:1063-70.,.,Fujimura M, et al. Cough,2005; 1: 5.,1,0.1,10,1000,100,PC,20,FEV,1,(mg/ml),ICS,治疗组,1.80,（,1.36,）,10.7,（,1.63,）,P0.0001,治疗前 治疗后,吸入性糖皮质激素有效治疗,CVA,的炎症和气道高反应,痰中嗜酸粒细胞的下降比例（,%,）,吸入氟替卡松能显著减少咳嗽变异性哮喘患者痰中嗜酸粒细胞，缓解炎症反应,*P,0.0001,*,*,18,编辑版ppt,Chaudhuri R, et al. J Allergy,吸入性糖皮质激素有效预防,CVA,进展为典型哮喘,10%,0%,20%,40%,30%,50%,CVA,进展为典型哮喘的比例,使用二丙酸倍氯米松,治疗组,N=35,未使用二丙酸倍氯米松,治疗组,N=20,5.7%,30.0%,P0.02,Fujimura M, et al.Thorax 2003; 58: 1418.,19,编辑版ppt,吸入性糖皮质激素有效预防CVA进展为典型哮喘10%0%20%,中国咳嗽的诊断与治疗指南（,2009,版）,大多数咳嗽变异性哮喘患者,吸入小剂量糖皮质激素,联合,支气管舒张剂,（,2,-,受体激动剂或氨茶碱等）即可,或者用两者的,复方制剂,(ICS+LABA),，,如,氟替卡松,/,沙美特罗,治疗,必要时可短期口服小剂量糖皮质激素治疗。,治疗时间,不少于,8,周,。,咳嗽的诊断与治疗,.,中华结核和呼吸杂志, 2009,32:407-413,20,编辑版ppt,中国咳嗽的诊断与治疗指南（2009版）大多数咳嗽变异性哮喘患,舒利迭有效改善,CVA,咳嗽症状和气道高反应性,20%,0%,40%,80%,60%,100%,患者比例自基线的变化（,%,）,哮喘症状改善,气道高反应性降低,80.3%,86.7%,N=77,例,研究纳入了,77,例咳嗽变异性哮喘患者，给予沙美特罗,/,氟替卡松,50/100 g,每晚,1,次，吸入治疗。治疗后,4,周进行支气管激发试验和哮喘控制测试（,ACT,），结果显示舒利迭治疗能显著改善患者症状，降低气道高反应性。,雒志明等,.,临床肺科杂志,. 2009;14(4):443-444.,21,编辑版ppt,舒利迭有效改善CVA咳嗽症状和气道高反应性 20%0%40,ICS+LABA,联合治疗较单用,ICS,能够更快速地改善患者咳嗽症状,SFC50/250,组,在第,2,周时,咳嗽评分改善明显,SFC50/100,组,在第,4,周时,咳嗽评分改善明显,FP200,组,在第,5,周时,咳嗽评分开始改善,Am J Respir Crit Care Med 183;2011:A1288,（,abstract,）,22,编辑版ppt,ICS+LABA联合治疗较单用ICS能够更快速地改善患者咳,ICS+LABA,联合治疗较单用,ICS,更好改善患者咳嗽症状,P0.05,第,4,周时，,SFC50/250,组咳嗽评分变化较,FP200,组有显著改善,Am J Respir Crit Care Med 183;2011:A1288,（,abstract,）,23,编辑版ppt,ICS+LABA联合治疗较单用ICS更好改善患者咳嗽症状P,总结,超过,30%,的慢性咳嗽是咳嗽变异性哮喘，咳嗽变异性哮喘可进展至典型哮喘,咳嗽变异性哮喘的本质是哮喘，与典型哮喘有相似的气道炎症、气道反应性与气道重塑,权威指南推荐：咳嗽变异性哮喘的治疗原则与典型哮喘相似,舒利迭,有效改善咳嗽变异性哮喘患者的咳嗽症状和气道高反应性,24,编辑版ppt,总结超过30%的慢性咳嗽是咳嗽变异性哮喘，咳嗽变异性哮喘可进,