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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,儿科病案讨论,小儿传染病典型病例分析,1,编辑版ppt,儿科病案讨论小儿传染病典型病例分析1编辑版ppt,病例摘要,患儿小虎,5,个月。,4,天前开始发热,,38,左右,有点流涕、咳嗽,到社区医院看病,医生说是“感冒”,服阿莫西林干糖浆,每天三次,每次半包。现仍发烧,流涕、咳嗽也没好转;今天晚上洗澡时,其母发现小虎身上有几颗红色疹子,赶紧带来看急诊。,2,编辑版ppt,病例摘要患儿小虎,5个月。4天前开始发热,38左右,有点流,问题,医生要考虑那些病?,问什么病史?,给小虎做什么体检?,快速反应,临床常见皮疹的形态,儿科常见发热出诊性疾病诊断、鉴别诊断,3,编辑版ppt,问题医生要考虑那些病?3编辑版ppt,问病史:,小虎是不是易感人(预防接种史、母亲有没有给小虎抗体?),传染病接触史,阿莫西林药物过敏史,4,编辑版ppt,问病史:小虎是不是易感人(预防接种史、母亲有没有给小虎抗体?,补充询问病史,服药史及药物过敏史,预防接种史,传染病史,传染病接触史或外出史,5,编辑版ppt,补充询问病史服药史及药物过敏史5编辑版ppt,体格检查,心率,138,次,/,分,律齐;肺部未听到啰音,肝脏肋下,1cm,;胸背部皮肤少许充血性皮疹。最后看口腔,发现颊粘膜充血、粗糙。,6,编辑版ppt,体格检查心率 138次/分,律齐;肺部未听到啰音,肝脏肋下1,查体重点:,皮疹部位、形态、特点,粘膜、淋巴结,7,编辑版ppt,查体重点:皮疹部位、形态、特点,粘膜、淋巴结7编辑版ppt,麻疹:发热,34,天出疹,耳后开始,斑丘疹、疹间有正常皮肤,伴有,koplik,斑,水痘:斑疹、丘疹、水疱、结痂;“四世同堂”,猩红热:皮肤广泛充血,疹间无正常皮肤,伴有杨梅舌、口周苍白圈、帕氏线,风疹:发热半天,1,天出诊,来去匆匆,不留痕迹,幼儿急疹:婴幼儿,发热,35,天,热退疹出,传染性单核细胞增多症:多形皮疹,常见出疹性疾病皮疹特点,8,编辑版ppt,麻疹:发热34天出疹,耳后开始,斑丘疹、疹间有正常皮肤,伴,注意:,与川崎病(皮肤粘膜淋巴结综合征)鉴别,临床很常见。,川崎病临床特点 发热,5,天,抗菌素治疗无效 皮肤:皮疹、手指,/,脚趾硬性水肿、脱皮 粘膜:球结膜充血、杨梅舌、唇粘膜皲裂淋巴结:颈部淋巴结肿大,阿莫西林药物疹:多见,迟发性皮疹,服药后,35,天出现,9,编辑版ppt,注意:与川崎病(皮肤粘膜淋巴结综合征)鉴别,临床很常见。9编,这是什么,?,10,编辑版ppt,这是什么?10编辑版ppt,11,编辑版ppt,11编辑版ppt,12,编辑版ppt,12编辑版ppt,13,编辑版ppt,13编辑版ppt,杨梅舌,14,编辑版ppt,杨梅舌14编辑版ppt,15,编辑版ppt,15编辑版ppt,初步诊断及处理,麻疹?,需要住院治疗,住进传染病房,小虎走后,将诊室进行紫外线消毒。,16,编辑版ppt,初步诊断及处理麻疹?16编辑版ppt,病情演变,小虎入院,3,天了,每天输液,但皮疹越长越多,体温持续不退,3939.5,,咳嗽加重,吃奶明显减少,还总是哭个不停。,再次体检,听诊两肺闻及多量湿啰音;复查血象:,WBC15.310,9,/L,,,N 75%,,,L 25%,;,17,编辑版ppt,病情演变小虎入院3天了,每天输液,但皮疹越长越多,体温持续不,胸片:两肺纹理增粗,双下肺可见点片状阴影。,18,编辑版ppt,胸片:两肺纹理增粗,双下肺可见点片状阴影。18编辑版ppt,小虎皮疹越来越多,体温不退的原因,应从麻疹病程分析,潜伏期:接触传染源后,618,天,前驱期:起病,34,天,发热、呼吸道卡他症状畏光,口腔,koplik,氏斑,出疹期:,34,天耳后开始,面部、躯干、四肢体温更高,恢复期:,34,天按出疹顺序退疹,出现糠麸样脱皮及棕色色素沉着,出疹期病情加重,可有并发症出现,19,编辑版ppt,小虎皮疹越来越多,体温不退的原因,应从麻疹病程分析19编辑版,麻疹常见并发症,喉炎,肺炎,维生素,A,缺乏,结核扩散,心肌炎,脑炎,亚急性硬化性全脑炎,20,编辑版ppt,麻疹常见并发症喉炎20编辑版ppt,小虎的并发症为肺炎,咳嗽加重,肺部多量湿啰音,胸片:点片状阴影,肺炎的病原体可能是合并细菌感染:,WBC,增高,,N,为主,21,编辑版ppt,小虎的并发症为肺炎咳嗽加重21编辑版ppt,调整治疗方案后病情变化,加用安灭菌治疗,3,天,小虎的体温逐渐下降,皮疹也渐渐消退,有像糠麸样脱皮,还留有棕色色素沉着,住院,10,天,小虎痊愈出院。,最后诊断:麻疹并发肺炎,22,编辑版ppt,调整治疗方案后病情变化加用安灭菌治疗3天,小虎的体温逐渐下降,麻疹依据:,小虎是易感人:未患过麻疹、未接种麻疹疫苗、妈妈未患过麻疹,可疑麻疹接触史:外出接触了很多人,病情经过:前驱期、出疹期、糠麸样的脱皮,棕色色素沉着,符合麻疹特点及临床经过,麻疹抗体:目前很多医院不能进行,23,编辑版ppt,麻疹依据:小虎是易感人:未患过麻疹、未接种麻疹疫苗、妈妈未患,肺炎依据:,麻疹基础上,症状:咳嗽加重、发热,体征:肺部出现细湿啰音,胸片:点片状阴影,合并细菌感染可能性大:血象特点,24,编辑版ppt,肺炎依据: 麻疹基础上24编辑版ppt,学习体会,认识了各种疾病的皮疹形态,下次遇到会想到:水痘、猩红热、幼儿急疹、川崎病等,了解传染病的诊断及处理原则:传染源、传播途径、易感人群,疑似即隔离、报疫卡等,临床诊断思路:在诊断尚不能成立时观察病情演变过程、结局,甚至治疗效果也是诊断依据,图片搜集及整理,25,编辑版ppt,学习体会认识了各种疾病的皮疹形态,下次遇到会想到:水痘、猩红,
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