骨科深静脉血栓的预防与护理课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,骨科深静脉血栓的观察与护理,骨科深静脉血栓的观察与护理,课程内容,肺栓塞的概况,1,静脉血栓栓塞,原因与评估,2,静脉血栓栓塞症的预防指南,3,静脉血栓栓塞的预防与护理,4,课程内容肺栓塞的概况1静脉血栓栓塞原因与评估2静脉血栓栓塞症,流行病学,其发病率在美国约,273 000,人年，在心血管疾病中发病率占第,3,位；其病死率仅次于冠状动脉粥样硬化性心脏,高危人群：包括久坐职业者、孕妇、下腹以下部位手术者、吸毒者、肿瘤患者、心血管疾病、血液病、结缔组织病者。,静脉血栓和肺栓塞以红色血栓为主。,流行病学 其发病率在美国约273 000人年，在,深静脉血栓（,DVT,）流行病学,外科各专业,普外,25%,妇科,16%,髋关节置换,50-60%,膝关节置换,40-85%,多发性创伤,50%,心肌梗塞,24%,脑外科,22%,脊髓损伤,67-100%,中风,55%,深静脉血栓（DVT）流行病学 外科各专业,DVT,PTE,深静脉血栓,肺血栓栓塞,静脉血栓栓塞症,VTE,静脉血栓栓塞症,深静脉血栓形成 肺栓塞,静脉血栓栓塞症（,Venous thromboembolism,，,VTE,）,深静脉血栓形成（,Deep venous thrombosis,，,DVT,）,肺血栓栓塞症（,Pulmonary thromboembolism,，,PTE,）,VTE = DVT + PTE,DVT,与,PTE,（同一疾病在不同阶段,不同部位的临床表现形式）,（一个需要整体理解的概念）,深静脉血栓形成 肺栓塞静脉血栓栓塞症（Venous th,危 害,无症状肺栓塞,症状肺栓塞,致命性肺栓塞,血栓后遗症,股青肿,危 害无症状肺栓塞,股 青 肿,股 青 肿,深静脉血栓后遗症,深静脉血栓后遗症,肺栓塞,-,沉寂,的,“杀手”,住院患者大约,1,%,死于,PE,90%,PE,患者血栓来自下肢静脉,80%,PE,患者起病时无,临床症状,2/3,PE,患者死亡在2小时内发生,肺栓塞-沉寂的“杀手”住院患者大约 1% 死于PE,3.,静脉血栓形成的原因,血管内皮损伤、,血液流速缓慢,凝血因子异常的疾病均有可能导致血栓的形成。,内皮细胞的损伤或功能异常是血栓形成的重要原因,New!,3.静脉血栓形成的原因血管内皮损伤、内皮细胞的损伤或功能异常,病因,与,VIRCHOW,三角有关的临床因素,麻醉 制动,卧 床,手术后,产后,心力衰竭,长途旅行,妊娠期,肥胖,静脉瘀 滞,高凝状态,感 染,创伤、烧伤,癌 症,肾病综 合症,口服避孕 药,妊娠期,手术后阶段,血液成分异 常,遗传性凝血蛋白质缺陷,静脉曲 张,败血 症,下肢手术,烧 伤,创 伤,血管壁损伤,血栓形成后,糖尿病,血液疾病,病因与 VIRCHOW 三角有关的临床因素麻醉 制动,DVT,危险因素,一级风险因素,二级风险因素,大手术,急性心肌梗塞,大的创伤,截瘫创伤,癌症,脊髓损伤,骨盆骨折,充血性心功能不全,早期静脉栓塞,卧床,肥胖,慢性呼吸功能不全,高龄,血液紊乱,中心静脉导管术,静脉曲张,怀孕,雌激素治疗,住院病人,DVT危险因素一级风险因素 二级风险因素 大手术充血性心功能,VTE,危险因素评估,1,分,年龄,41-59,岁,小手术,既往大手术史,静脉曲张,炎症性肠病史,肢体肿胀,肥胖（,BMI,30kg/m2,）,急性心肌梗死（,1,月）,充血性心力衰竭（,1,月）,脓毒血症,重症肺炎（,1,月）,肺功能异常（,COPD,）,内科卧床患者,腿部石膏或绷带固定,中心静脉置管,输血史（,1,月）,口服避孕药或激素替代,怀孕或产后（,1,月）,病理产科（死胎、反复自发性流产、早产、妊高症、胎儿发育迟缓）,2,分,年龄,60-74,岁,大手术（,60min,）,关节镜手术；,腹腔镜手术；,恶性肿瘤病史；,3,分,年龄,75,岁以上,大手术（持续,2-3h,）,既往,SVT,，,DVT/PE,病史,DVT/PE,家族史,蛋白,C,缺乏,其他血栓形成倾向,狼疮抗凝物阳性,抗心磷脂抗体阳性,肝素诱导的血小板减少症,5,分,择期下肢大关节成形术；,髋部、骨盆或下肢骨折（,1,月）,中风（,1,月）,多处创伤（,1,月）,急性脊髓损伤（瘫痪） （,1,月）,大手术（持续,3h,以上）,注：在手术类型中（,黄色,）仅选其中一种。,VTE危险因素评估1分年龄41-59岁2分年龄60-74岁3,VTE,风险预警评估,评分,风险分级,DVT,发生率,%,0-1,分,低危,20,次分,),、胸痛、昏厥、咯血、咳嗽、心悸等。,临床上部分患者出现“三联征,”，,即同时出现呼吸困难、胸痛和咯血。,PE,是深静脉血栓形成,(deep venousthrombosis,，,DVT),的一个并发症,DVT,和,PE,是静脉血栓栓塞症,在不同部位的表现。若患者有单侧下肢压痛、肿胀、局部红斑、局部皮温升高等临床症状应警惕,DVT,肺栓塞的临床表现临床症状多样，但均缺乏特异性。常见症状有呼吸,肺栓塞的临床评估,临床医生根据一些明确的评分系统在辅助检查前评估患者患有,PE,的可能性 。,2008,年欧洲心脏病协会颁布的急性肺栓塞诊断指南中提到，临床最常用的是,Wells,等创立的加拿大标准要点如下：见下表,肺栓塞的临床评估 临床医生根据一些明确的评分系统在辅助检查,项目,评分,风险分级,1.,有,DVT,的临床,症状,;3,分,4,分,为可能性,PE,2.,没有其他疾病可以解释患者的临床症状,:3,分,3.,心率,100,：次分,1.5,分,6,分,高可能,PE,4.,最近,4,周内有,手术或制动,1.5,分,2,6,分,中等可能,PE,5.,咯血,1,分,2.0,并且稳定，中断肝素治疗（,1A,）,诊断性检查,同时抗凝治疗,（,1C,）,肾功能正常,严重肾功能衰竭,LMWH,优于,UFH,（,2C,）,UFH,优于,LMWH,（,2C,）,急性肺栓塞治疗证实为非大块肺栓塞高度怀疑SC LMWH/IV,急性肺栓塞全身和局部溶栓治疗,大多数,PE,患者，,不要使用,全身溶栓治疗,对于血流动力学不稳定者，建议使用溶栓治疗,建议,不要使用,经导管局部溶栓治疗,接受溶栓者，短期使用静滴溶栓,优于,长时间静滴,急性肺栓塞全身和局部溶栓治疗大多数PE患者，不要使用全身溶栓,导管抽吸或粉碎术,治疗,急性肺栓塞,大多数,PE,患者，,不推荐,适用：,不能接受溶栓治疗病情严重的患者，或病情,严重没有充分时间进行静脉溶栓治疗的患者,导管抽吸或粉碎术治疗急性肺栓塞大多数PE患者，不推荐,骨科深静脉血栓的预防与护理课件,肺动脉血栓切除术,治疗,急性肺栓塞,大多数,PE,患者，,不推荐。,适用：某些不能接受溶栓治疗病情严重的患者，或病情严重没有充分时间进行静脉溶栓治疗的患者。,肺动脉栓子,深静脉血栓,肺动脉血栓切除术治疗急性肺栓塞 大多数PE患者，不推荐。肺,腔静脉滤器,治疗,急性肺栓塞,适用：,存在抗凝治疗禁忌证或并发症的患者，以及充分抗凝治疗血栓再发者。,腔静脉滤器治疗急性肺栓塞适用：存在抗凝治疗禁忌证或并发症的患,抗凝治疗的发展,FIRST STEP,肝素与安慰剂对照的比较,SECOND STEP,LMWH (,低分子肝素,),预防血栓栓塞性疾病,LMWH (,低分子肝素,),治疗血栓栓塞性疾病,THIRD STEP,抗凝治疗的发展FIRST STEP,护理,预防重于治疗,护理预防重于治疗,DVT,基 本 预 防 措 施,手术操作轻巧，避免静脉内膜损伤,规范下肢止血带的应用,术后抬高患肢,鼓励患者主动活动，尽早下床,术中和术后补液，多饮水，避免脱水,改善生活方式，戒烟戒酒，控制血糖血脂,DVT基 本 预 防 措 施手术操作轻巧，避免静脉内膜损伤,DVT,基本预防措施,高危人群预防,:,健康教育,讲解发生,DVT,的病因、危险因素及后果,使其主动配合,劝其戒烟,给低脂富含纤维素饮食,多饮水,保持大便通畅,重视术后早期活动,指导正确的活动方法,:,如足背伸跖屈收缩小腿肌肉,伸膝以收缩股四头肌,伸屈髋膝、被动按摩等,DVT基本预防措施高危人群预防:健康教育,DVT,物理预防措施,梯度压力弹力袜,(GCS),机制,使用,GCS,是血流速度加快增加至,120%-138%,，,GCS,有弹力阶差,由足底远端至股部的压力逐渐减小,使小腿由远向近顺序受压,增加静脉回流量,减少血流在小腿中淤滞,DVT物理预防措施梯度压力弹力袜(GCS)机制,DVT,物理预防措施,间歇性充气加压泵,( IPC),机制,改善局部血液流动情况,增强静脉泵和肌肉泵作用,增快静脉血液回流速度,消除静脉血液的淤滞,从而降低血栓的形成,增强血液系统的纤维蛋白溶解活性,改变血液的高凝状态,DVT物理预防措施间歇性充气加压泵( IPC)机制,DVT,物理预防措施,间歇性充气加压泵,( IPC),作用,IPC,是从足、小腿、大腿序贯加压,能泵出更多的回心血量,使用,IPC,能使血流增加,200%-240%,DVT物理预防措施间歇性充气加压泵( IPC)作用,DVT,物理预防措施,间歇性充气加压泵,( IPC),注意事项,临床多为足底、小腿联合气囊加压泵,足底气囊膨胀的频率为,3,次,/ min ,小腿为,1,次,/min,合适的压力为足底,160mmHg ,小腿,50 mmHg,影响,IPC,性能因素,:,加压部位、气囊的数量,压力的大小、加压的频率、膨胀的时间,DVT物理预防措施间歇性充气加压泵( IPC)注意事项,DVT,物 理 预 防 措 施,充血性心力衰竭，肺水肿，下肢严重水肿,下肢深静脉血栓症，血栓（性）静脉炎或肺栓塞,下肢局部情况异常：血管病变，下肢严重畸形,（禁忌证）,DVT物 理 预 防 措 施充血性心力衰竭，肺水,与药物预防联合应用,应用前宜筛查禁忌证,单独预防仅适用于高危出血风险患者,风险下降后建议与药物联合应用,DVT,物 理 预 防 措 施,（注意事项）,与药物预防联合应用 DVT物 理 预 防 措 施（,DVT,药 物 预 防 措 施,普通肝素,低分子肝素（,LMWH,）,维生素,K,拮抗剂 华法林,a,因子抑制剂 间接 磺达肝癸钠,直接,利伐沙班,DVT药 物 预 防 措 施普通肝素,普 通 肝 素,治疗窗窄,需监测,APTT,并调整剂量,需监测血小板计数，可能会造成肝素诱发血小板减少症（,HIT,）,长期应用可能会导致骨质疏松,普 通 肝 素治疗窗窄,低 分 子 肝 素,根据体重调整剂量，皮下注射使用方便,严重出血并发症少，较安全,一般无需常规监测,（,LMWH,）,低 分 子 肝 素根据体重调整剂量，皮下注射使用方便,维生素,K,拮抗剂,价廉，用于,DVT,的长期预防,缺点,-,治疗窗窄，个体差异大,-,需常规监测,INR,（,2.0 2.5,），, 3.0,增加出血风险,-,易受药物及食物影响,（华法林）,维生素 K 拮抗剂价廉，用于 DVT 的长期预防（华法林）,药物预防注意事项,注意药物使用说明、注意事项及副作用,肝肾功能损害者,LMWH,和磺达肝癸钠不适于严重肾损害者,椎管内操作的前后短时间内，避免用抗凝药物,区域阻滞麻醉,/,镇痛（腰丛）,注意用药，停药及拔管时间,药物预防注意事项注意药物使用说明、注意事项及副作用,区域阻滞麻醉,/,镇痛,阿司匹林 术前,5 d,停用,华 法 林 避免硬膜外麻醉,或末次给药,48 h,后拔管,低分子肝素末次给药,18 h,后拔管,肝 素末次给药,8 12 h,后拔管,磺达肝癸钠硬膜外麻醉,/,镇痛前不建议用,（注意事项）,区域阻滞麻醉 / 镇痛阿司匹林 术前 5 d 停用（注意事,近期活动性出血及凝血障碍,骨筋膜室综合征,严重头颅外伤或急性脊髓损伤,血小板低于,2010,9,/ L,肝素诱发血小板减少症（,HIT,）,禁用肝素和低分子肝素,孕妇禁用华法林,药物预防禁忌证,（绝对禁忌证）,近期活动性出血及凝血障碍药物预防禁忌证（绝对禁忌证）,既往颅内出血,既往胃肠道出血,急性颅内损害或肿物,血小板低于,10010,9,/ L,类风湿视网膜病患者,（抗凝可能眼内出血）,药物预防禁忌证,（相对禁忌证）,既往颅内出血药物预防禁忌证（相对禁忌证）,一般症状的护理,(1),卧床休息,：,不要用手按压患肢，防止血栓脱落，至症状减轻或消失后可适当下床活动。,(2),胸闷胸痛,(3),咳嗽,，,咳血呼吸困难,：,禁止拍背吸痰，以免发生心、脑、肾等部位的栓塞。剧咳时，可给可待因,3O,毫克口服。有咯血时，禁止用止血药物 。,(4),生命体征的观察,一般症状的护理(1)卧床休息 ：不要用手按压患肢，防止血栓脱,应用抗凝剂的护理,肝素以连续静脉滴注效果为佳，疗程为,7,l0,天。,尿激酶能从栓子表面和栓内同时激活纤溶酶原，使其变成纤溶酶，从而使纤维蛋白溶解起到溶栓的作用。,应用抗凝剂的护理肝素以连续静脉滴注效果为佳，疗程为7l0天,溶栓和抗凝药物治疗的观察要点,凝血功能的变化，注意有无出血倾向。应密切观察全身皮肤黏膜有无出血点、紫癜、牙龈出血、呕血、血尿、血便及咳血等，伤口敷料渗血和引流液的性质及量。,溶栓和抗凝药物治疗的观察要点凝血功能的变化，注意有无出血倾,谢 谢 ！,谢 谢 ！,后面内容直接删除就行,资料可以编辑修改使用,资料可以编辑修改使用,资料仅供参考，实际情况实际分析,后面内容直接删除就行,主要经营：,课件设计，文档制作，,网络软件设计、图文设计制作、发布广告等,秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、,PPT,设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,感谢您的观看和下载The user can demonstr,