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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,（妊高征）,Pregnancy-induced hypertension syndrome,妊娠高血压综合征,（妊高征）Pregnancy-induced hyperte,1,妊娠高血压综合征,（妊高征）,发生于妊娠,20,周以后，以,高血压、蛋白尿、水肿,为特征的妊娠期特有的并发症。,Pregnancy-induced hypertension syndrome,严重时出现抽搐、昏迷、甚至母儿死亡。,妊娠高血压综合征（妊高征）发生于妊娠20周以后，以高,2,致病因素,有多种病因,子宫,-,胎盘,缺血学说,高血压,慢性肾炎,子宫过度膨大,血管因素,双胎妊娠,巨大儿,羊水过多,致病因素有多种病因子宫-胎盘 高血压慢性肾炎子宫过度膨大,3,病理生理变化,基本的病变,全身小动脉,痉挛。,由此造成,高血压、蛋白尿、水肿。,甚至出现抽搐迷。,病理生理变化基本的病变由此造成高血压、蛋白尿、水肿。 甚,4,妊 高 征 的 病 理 生 理 变 化,全身小动,脉痉挛,血管腔狭窄,肾血管痉挛,周围阻力增加,血压升高,肾血流量减少,肾小球滤过率降低,醛固酮分泌增加,肾小管对钠,再吸收增加,水肿,肾组织缺氧,管壁通透性增加,蛋白尿,引起主要脏器病变,（脑、眼、心、肝、,肾、胎盘）,增大子宫压迫下肢回流,雌激素增加,妊 高 征 的 病 理 生 理 变 化全身小动血管腔狭窄肾,5,发生螺旋小动脉栓塞，蜕膜坏死，胎盘后出血，则可导致,胎盘早期剥离,。,胎盘供血不足直接影响胎盘的功能，阻碍胎儿发育、导致,IUGR,。,胎盘,全身小动脉痉挛,发生螺旋小动脉栓塞，蜕膜坏死，胎盘后出血，则可导致胎盘早期剥,6,护理评估,血压的测定,血压：,130/90mmHg,或较基础血压升高,30/15mmHg,轻度妊高征,血 压：,160/110mmHg),重度妊高征,血 压：,150/100mmHg,但, 130/90mmHg轻度妊高征,7,护理评估,水肿,隐性水肿,显性水肿,每周体重超过,500g,。,+,踝部及小腿,凹陷性水肿,+,延及大腿,橘皮样水肿,+,延及外阴和下腹,薄而透亮的水肿,+,全身水肿,伴有腹水,程 度,部 位,性 质,护理评估水肿隐性水肿显性水肿每周体重超过500g。+踝部及小,8,护理评估,蛋白尿测定,蛋白尿,：（,+,）定量测定,0.5g/24h,蛋白尿：,（,+,）,(+),定量测定,5g/24h,蛋白尿：可无或仅微量。,定性、定量测定。,轻度妊高征,中度妊高征,重度妊高征,护理评估蛋白尿测定蛋白尿：（+）定量测定0.5g/24h蛋,9,自觉症状：头痛、目眩、恶心等。,护理评估,子 痫,出现抽搐、昏迷、甚至母儿死亡。,子痫,产前子痫,最多,产时子痫,产后子痫,自觉症状：头痛、目眩、恶心等。护理评估子 痫出,10,临床分类,轻度妊高征,重度妊高征,中度妊高征,先 兆 子 痫,子 痫,血压：升高,18.7/12kPa (140/90mmHg),或较基础血压升高,4/2KPa(30/15mmHg),蛋白尿：可无或仅微量。,水肿：隐性水肿,每周体重增加超过,0.5kg,显性水肿，（,+,）,血 压：,18.7/12kPa (140/90mmHg),但,0.5g/24h,水 肿： 显性水肿（,+)(+,）,血 压：,21.3/14.6KPa(160/110mmHg),蛋白尿,： （,+,）,(+),定量测定,5g/24h,水 肿： 显性水肿（,+)(+,）,高血压、水肿、蛋白尿，,主诉症状：头痛、目眩、恶心等。,在先兆子痫的基础上，,病情发展至抽搐、昏迷。,子痫,产前子痫,最多,产时子痫,产后子痫,(,临床表现,),临床分类轻度妊高征重度妊高征中度妊高征先 兆 子 痫子,11,精神上给予支持，增加孕妇的安全感。,测出凝血时间、凝血酶原时间、纤维蛋白原量、,呼吸困难综合症、易有低血糖、,应给予多种维生素如C、B族、K。,讲解肝炎与母婴的相互影响及利害关系，,导致视网膜水肿、剥离、,加强心理护理。,测出凝血时间、凝血酶原时间、纤维蛋白原量、,有裂伤应及时完善止血后缝合，,以了解心脏功能及胎儿情况。,硫 酸 镁 给 药 途 径 比 较,避免劳累加重肝脏负担。,严密观察孕妇的生命体征,的同一受体， 阻止镁离子的继续结合。,谷氨酸丙酮转氨酶（SGPT）升高血清胆红素升高明显,以了解心脏功能及胎儿情况。,保证产妇休息，注意营养，,避免劳累加重肝脏负担。,指导家属协助人工喂养。,有裂伤应及时完善止血后缝合，,辅助检查,1,、蛋白尿,定性、定量测定。,2,、眼底检查,视网膜小动脉管经的比例。,动静脉管经的比例由正常的,2,：,3,1,：,21,：,4,提示血管痉挛严重,导致视网膜水肿、剥离、,突然失明。,3,、血液检查,测红细胞压积,以了解血容量。,4,、作胎盘功能检查,测,E3,及胎儿成熟度检查,NST OCT,精神上给予支持，增加孕妇的安全感。辅助检查1、蛋白尿定性,12,护理诊断,/,护理问题,1,、焦虑,护理措施,提供心理支持,2,、组织灌流量异常,解除痉挛,卧床休息,饮食护理,3,、潜在脏器损害,严密观察,护理诊断/护理问题1、焦虑护理措施提供心理支持2、组织灌流量,13,提供心理支持,主要的恐惧,病情发展,主要的忧虑,高血压影响胎儿的营养。,护理措施,提供心理支持主要的恐惧病情发展护理措施,14,处理原则,中、重症者,解痉,首选硫酸镁。（是解痉的主药）,镇静,地西潘、冬眠合剂。,用于硫酸镁有禁忌症者，分娩时慎用。,因对胎儿有抑制作用。,降压,肼苯达肼（仅用于血压过高时）,利尿,仅用于有全身性水肿、肺水肿、脑水肿。,扩容,出现血液浓缩时使用,常规的左侧卧位,原则：,解痉、降压、镇静、合理扩容、必要时利尿，适时终止妊娠,治疗护理,处理原则中、重症者解痉首选硫酸镁。（是解痉的主药）镇,15,硫酸镁的作用：,硫酸镁是一种中枢神经抑制剂，镁离子能抑制运动神经末梢对乙酰胆碱的释放，阻断神经和肌肉间的传导，使骨骼肌放松，从而预防和控制子痫的发作。,硫酸镁用药,用药护理,硫酸镁的作用：硫酸镁是一种中枢神经抑制剂，镁离子能抑制运动神,16,硫 酸 镁,给 药 途 径 比 较,肌肉注射,静脉给药,作用时间,维持时间,2,小时血浓度,达高峰,浓度下降缓慢,46,小时,血浓度迅速达到,有效水平,浓度下降快,2,小时,用药护理,硫 酸 镁 给 药 途 径 比 较肌肉注射,17,应用硫酸镁的监护指标：,1,、膝反射必须存在，,2,、呼吸每分钟不少于,16,次，,3,、尿量每小时不少于,25ml.,。,24,小时不少于,600ml,。,注意事项,：,备好,10%,的葡萄糖酸钙注射液，以解毒之用,.,原理,由于钙离子可与镁离子争夺神经细胞上,的同一受体， 阻止镁离子的继续结合。,用药护理,应用硫酸镁的监护指标：1、膝反射必须存在，注意事项：原理,18,1,、卧床休息,左侧卧位、环境应安静、光线较暗、避声。,优势,可以增加子宫,-,胎盘的血液循环。,改善肾血流量，对降低血压，促进排尿具有良好的作用。,减轻右旋子宫对腹主动脉的压迫，减少产科位置性休克。,解除下腔静脉的受压，增加回心血量,。,2,、饮食指导,饮食,足够水分、富含纤维素食品、,足够蛋白质、不限制食盐。,组织灌注量异常的护理,3,、间断吸氧,4,、密切观察血压,1、卧床休息左侧卧位、环境应安静、光线较暗、避声。优势2,19,子痫患者护理,以控制抽搐、防止受伤、,减少刺激、严密监护、适时终止妊娠。,保持患者呼吸道通畅。取头低侧卧位。,专人护理，注意安全。,随时监测并发症。,随时监测胎心音与临产。,护理,处理原则,严密观察详细纪录,做好基础护理,抽搐时间,尿量、出入量,血压、脉搏和呼吸,子痫患者护理 以控制抽搐、防止受伤、保持患,20,适时终止妊娠,第一产程,注意主诉症状，酌情给予镇静剂。,第二产程,缩短产程，避免用力。,第三产程,预防产后出血，胎肩娩出立即静脉滴注,缩宫素，并帮助胎盘娩出。,方式,引产,剖宫产,分娩护理：,剖宫产,引产失败。,适时终止妊娠第一产程注意主诉症状，酌情给予镇静剂。方式引,21,导致产后出血的原因,（子宫收缩乏力）,大量使用硫酸镁、镇静剂。,子宫肌壁的水肿,软产道的损伤,弥散性血管内凝血,产后护理,预防产后子痫,严密观察血压。（,48,小时）,严防产后出血,导致产后出血的原因（子宫收缩乏力）大量使用硫酸镁、镇静剂。子,22,易消化高蛋白、高维生素、低盐、低脂肪。,鼓励并指导正确执行母乳喂养过程,硫 酸 镁 给 药 途 径 比 较,NST OCT,心功能级以上者不宜哺育,血容量的增加血液稀释，胰岛素相对不足。,发生于妊娠20周以后，以高血压、蛋白尿、水肿为特征的妊娠期特有的并发症。,测出凝血时间、凝血酶原时间、纤维蛋白原量、,肝功能衰竭凝血功能障碍产后大出血,或较基础血压升高30/15mmHg,-卵磷脂/鞘磷脂比值测定,丙型肝炎病毒（HCV）,可致胎儿生长受限、早产及胎死宫内。,是指在原有糖尿病的基础上合并妊娠者，或妊娠前为隐性糖尿病。,2、眼底检查视网膜小动脉管经的比例。,激素水平增加，导致机体对胰岛素抵抗作用增强。,心脏病孕妇的精神状态与预后密切相关,胰岛素需要量增加和糖耐量降低,、评估孕妇的心脏功能,胎儿成熟度-雌三醇测定、,心脏病,妊娠,合,并,易消化高蛋白、高维生素、低盐、低脂肪。心脏病妊娠合并,23,妊娠合并心脏病,妊娠期对心脏的影响,孕妇总循环血量逐渐增加，在孕,32,34,周达最高峰，生理性贫血,心排出量增加,心率加快，以每分钟增加,10,次,横隔抬高，心脏移位大血管扭曲,妊娠合并心脏病妊娠期对心脏的影响孕妇总循环血量逐渐增加，在,24,分娩期,对心脏的影响,第一产程,子宫的收缩，每次子宫收缩约有,500ml,血液被挤入体循环。,分娩的阵痛，紧张，恐惧、使心率加快，,分娩期对心脏的影响第一产程子宫的收缩，每次子宫收缩约有,25,第二产程,子宫收缩力,产妇用力屏气，肺循环压力增加，,腹压加大使内脏血液涌向心脏,分娩期,对心脏的影响,第二产程子宫收缩力产妇用力屏气，肺循环压力增加，腹压加,26,第三产程,回心血量急骤减少，,胎儿娩出后子宫迅速缩小，腹腔内压力骤减。,回心血量增加,产后胎盘排出胎盘循环停止，大量血液从子宫突然进入血循环中。,分娩期,对心脏的影响,血流动力学剧变：腹腔内压骤减、大量血液内脏，血流动力学急剧变化心脏病孕妇极易心衰。,第三产程回心血量急骤减少，胎儿娩出后子宫迅速缩小，腹腔,27,组织内潴留的液体也开始回流血循环。,由于子宫缩复，多量的血液进入体循环。,产褥期,对心脏的影响,循环血量再度增加。,产后,24,48h,内，持续到产后,2,周。,产后,3,日内仍是心脏负担较重的时期,仍应警惕心衰的发生。,组织内潴留的液体也开始回流血循环。由于子宫缩复，多量的血,28,最危险的时期,最易发生心力衰竭,妊娠、分娩及产褥对心脏的影响，,妊娠,32,34,周，,分娩期第二产程,产褥期最初,3,天，,最危险的时期妊娠、分娩及产褥对心脏的影响，妊娠3234,29,心脏病对妊娠的影响,妊娠期易发生贫血,可致胎儿宫内生长迟缓、早产及胎死宫内。,心脏病不影响受孕，心功能,级,以上的,患者合并妊娠则死亡率高，原则上不宜妊娠。,易并发细菌性心内膜炎,易感染,易患呼吸道的感染,易造成产褥感染,心脏病对妊娠的影响妊娠期易发生贫血可致胎儿宫内生长迟缓、早产,30,心脏病对胎儿的影响,妊娠后心功能恶化者,新生儿窒息,围生儿死亡率是正常妊娠的,23,倍。,可致,胎儿生长受限,、,早产及胎死宫内。,流 产,胎儿窘迫,心脏病对胎儿的影响妊娠后心功能恶化者新生儿窒息围生儿死亡率是,31,护理评估,、评估孕妇的心脏功能,、评估有无早期心衰的症状与体征,、评估胎儿宫内健康情况,、评估心理社会状况,护理评估、评估孕妇的心脏功能 、评估有无早期心衰的症状与,32,降低心脏负荷，防止心衰的发生,妊娠期,严密监护心脏功能及胎儿情况。,能及早发现心力衰竭的早期征象。,定期产前检查,护理措施,加强孕 期保健,以了解心脏功能及胎儿情况。,降低心脏负荷，防止心衰的发生妊娠期严密监护心脏功能及胎儿情况,33,护理措施,降低心脏负荷，防止心衰的发生,适当休息与活动,妊娠期,睡眠时间,10,小时,采取左侧卧位或半卧位,环境安静空气新鲜,避免过劳,情绪激动,护理措施降低心脏负荷，防止心衰的发生适当休息与活动妊娠期睡眠,34,合理的营养,如何合理的营养,预防便秘,注意铁和钙的补充。,要防止体重增加过快,。,保证孕期热量的需要,护理措施,妊娠期,饮食,合理的营养,易消化高蛋白、高维生素、,低,盐、低脂肪。,限制食盐每天不超过,45g,。,宜少量多餐，,孕期体重监护,整个孕期,10kg,，,合理的营养如何合理的营养 预防便秘注意铁和钙的补充。保证孕,35,加强对胎儿生长发育情况的监护,（,严密监护孕妇的心肺情况、体重和血压的变化。）,预防感染,防止并发症,感染是诱发心力衰竭的重要因素,妊娠高血压综合症,上呼吸道的感染,加强监护,加强孕妇心脏的监护,指导掌握自我监护技巧,护理措施,妊娠期,加强对胎儿生长发育情况的监护（严密监护孕妇的心肺情况、体重和,36,胎儿娩出后立即静脉注射缩宫素，,心功能III级、无心衰史、无其他并发症。,避免劳累加重肝脏负担。,指导产妇选择相应的避孕措施。,以了解心脏功能及胎儿情况。,典型心力衰竭的临床表现,血容量的增加血液稀释，胰岛素相对不足。,水 肿： 显性水肿（+)(+）,随时监测胎心音与临产。,监测胎儿发育、胎儿成熟度,需要时再查NST、OCT、CST,2、呼吸每分钟不少于16次，,围生儿死亡率是正常妊娠的23倍。,显性水肿，（+）,妊 高 征 的 病 理 生 理 变 化,硫 酸 镁 给 药 途 径 比 较,或较基础血压升高4/2KPa(30/15mmHg),观察子宫收缩，阴道出血情况、血压、尿量。,、评估孕妇的心脏功能,血流动力学剧变：腹腔内压骤减、大量血液内脏，血流动力学急剧变化心脏病孕妇极易心衰。,护理措施,妊娠期,心理护理,处于恐惧状态,精神紧张,心脏病孕妇的精神状态与预后密切相关,避免不良的精神刺激,消除顾虑，减轻恐惧感或焦虑程度。,精神上给予支持，增加孕妇的安全感。,胎儿娩出后立即静脉注射缩宫素，护理措施妊娠期心理护理处于恐惧,37,护理措施,分娩期,第一产程,提供心理支持,取半卧位或左侧半卧位,持续氧气吸入,心衰先兆症状,严密观察,预防感染,专人陪伴护理,减轻心脏负担,应用抗生素,护理措施分娩期第一产程提供心理支持取半卧位或左侧半卧位持续氧,38,第二产程,护理措施,分娩期,严密观察,心脏功能,心衰的先兆症状,缩短第二产程,减轻心脏负荷,手术助娩,陪伴孕妇,宫缩时做好指导护理,避免回心血量急剧减少,胎儿娩出后立即在腹部放置,1kg,的砂袋,立即注射镇静剂,第二产程护理措施分娩期严密观察心脏功能心衰的先兆症状缩短第二,39,护理措施,分娩期,第三产程,避免回心血量急剧增加,尽量不用子宫收缩剂,禁用麦角新碱,若发生产后出血,可输血、输液，,并严格控制输液输血的速度。,护理措施分娩期第三产程避免回心血量急剧增加尽量不用子宫收缩剂,40,产褥期,保证产妇休息促进康复,24,小时内应绝对卧床休息,（产房内观察）,持续至产后,3,天，,2,周内继续卧床休息。,护理措施,避免一切引起情绪波动的刺激，,饮食宜清淡，防止便秘。,严密观察预防感染,观察子宫收缩，阴道出血量。,观察,心衰的先兆症状,做好会阴护理,防止呼吸道感染。,产褥期保证产妇休息促进康复24小时内应绝对卧床休息（产房内观,41,产褥期,护理措施,心功能,级以上者不宜哺育,指导家属协助人工喂养。,鼓励并指导正确执行母乳喂养过程,产褥期护理措施心功能级以上者不宜哺育指导家属协助人工喂养。,42,评估孕妇的心脏功能,心脏功能分四级,一般体力活动不受限制,一般体力活动略受限制,一般体力活动显著受限制,不能作任何轻微活动,严密监测下,允许妊娠,不易妊娠,评估孕妇的心脏功能心脏功能分四级 一般体力活动不受限制,43,心脏病患者耐受能力的判断,可以妊娠：,心功能,III,级、无心衰史、无其他并发症。,不宜妊娠：,心功能,IIIIV,级、有心衰史。,凡不宜妊娠的心脏病孕妇，,应在妊娠,12,周前行人工流产。,妊娠超过,12,周时，终止妊娠其危险性不亚于继续妊娠和分娩。,因此应密切监护使之度过妊娠和分娩,心脏病患者耐受能力的判断可以妊娠：心功能III级、无心衰,44,心力衰竭的临床表现,早期心力衰竭,、轻微活动后即有胸闷、气急、心悸。,、休息时心率超过,110,次分，呼吸超过,20,次分,、夜间常应胸闷而需起坐，或需开窗呼吸新鲜空气。,、肺部出现少量持续性湿罗音，咳嗽后不消失。,评估有无早期心衰的症状与体征,心力衰竭的临床表现早期心力衰竭、轻微活动后即有胸闷、气急、,45,典型心力衰竭的临床表现,左心力衰竭,症状：,体症：,程度不同的呼吸困难，,咳嗽、咳痰、咯血。,肺部有湿罗音。,右心力衰竭,体症：,症状：,消化道症状、劳力性呼吸困难。,颈静脉症、肝大、下肢水肿。,评估有无早期心衰的症状与体征,典型心力衰竭的临床表现左心力衰竭症状：体症：程度不同的呼吸困,46,有裂伤应及时完善止血后缝合，,心脏病孕妇的精神状态与预后密切相关,胎盘排出，激素水平的下降。,妊娠对病毒性肝炎的影响,避免劳累加重肝脏负担。,血小板计数，以了解凝血功能状态。,使原有肝损害进一步加重,分娩后由于胎盘排出，抗胰岛素的激素迅速下降。,测出凝血时间、凝血酶原时间、纤维蛋白原量、,加强心理护理。,以保护产力，防止滞产。,注意保温、吸氧、提早喂糖水、早开奶,需要时再查NST、OCT、CST,凡不宜妊娠的心脏病孕妇，,围生儿死亡率是正常妊娠的23倍。,主要的忧虑高血压影响胎儿的营养。,1、蛋白尿定性、定量测定。,饮食应低脂、少量多餐，富于铁质、钙质。,蛋白尿：可无或仅微量。,产后3日内仍是心脏负担较重的时期,7/12kPa (140/90mmHg),、肺部出现少量持续性湿罗音，咳嗽后不消失。,评估胎儿宫内健康情况,胎儿胎盘功能监护,动态观察,E,3,NST,OCT,胎动检测,胎心音检测,有裂伤应及时完善止血后缝合，评估胎儿宫内健康情况胎儿胎盘功能,47,病毒性肝炎,妊娠合并症,病毒性肝炎妊娠合并症,48,病毒性,肝炎病原,甲型肝炎病毒（,HAV,）,戊型肝炎病毒（,HEV,）,丙型肝炎病毒（,HCV,）,丁型肝炎病毒（,HDV,）,乙型肝炎病毒（,HBV,）,肝 炎,以乙型肝炎病毒常见,病毒性甲型肝炎病毒（HAV）戊型肝炎病毒（HEV）丙型肝炎,49,对母体的影响,对胎儿的影响,母 婴 传 播,病毒性肝炎,对妊娠的,影响,肝 炎,对母体的影响对胎儿的影响母 婴 传 播病毒性肝炎 肝,50,对母体的影响,病毒性肝炎,对妊娠的,影响,易并发妊娠期高血压疾病,妊娠合并症发生率高：,早孕反应加重,凝血因子合成产后出血。,重者可并发,DIC,。,消化道出血、感染肝性脑病、肝肾综合征,孕产妇死亡。,重症肝炎发生率及孕产妇死亡率高：,肝功能衰竭凝血功能障碍产后大出血,易发生为重症肝炎,对母体的影响病毒性肝炎易并发妊娠期高血压疾病妊娠合并症发生,51,对胎儿的影响,病毒性肝炎,对妊娠的,影响,胎儿畸形发生率高。（唐氏综合征）,垂直传播,易成为慢性携带者。以后易发生肝硬化或原发性肝癌,流产、早产、死胎、死产、,胎儿畸形发生率高、,围产儿死亡率高,垂直传播,对胎儿的影响病毒性肝炎胎儿畸形发生率高。（唐氏综合征）垂直传,52,母 婴 传 播,病毒性肝炎,对妊娠的,影响,肝 炎,甲型肝炎,戊型肝炎,以肠道为主,（粪,口）,肝细胞浆,血清 胆汁 粪便,胆汁,粪便,食物,饮水,用具,甲肝病毒,潜伏期,14,50,天,潜伏期,30180,天,主要途径,母 婴 传 播病毒性肝炎 肝 炎甲型肝炎以肠道为主,53,母 婴 传 播,病毒性肝炎,对妊娠的,影响,肝 炎,乙型肝炎,丁型肝炎,宫内经胎盘传播,产时传播（羊水、分泌物）,母婴密切接触,体液,血清,输血、生物制品,注射器、针头、,潜伏期,30,180,天,主要途径,母 婴 传 播病毒性肝炎 肝 炎乙型肝炎宫内经胎盘传播体液,54,母 婴 传 播,病毒性肝炎,对妊娠的,影响,肝 炎,丙型肝炎,母婴之间直接传播,潜伏期,30,180,天,可发展为肝硬化和肝癌,主要途径,母 婴 传 播病毒性肝炎 肝 炎丙型肝炎母婴之间直接传播潜,55,妊娠对病毒性肝炎的影响,使原有肝损害进一步加重,病情复杂化,新陈代谢率,早孕反应,肝脏抗病能力。,胎儿代谢产物,分娩体力消耗,产后出血,妊娠的生理变化,糖原储备,手术和麻醉,加重肝脏负,妊娠对病毒性肝炎的影响使原有肝损害进一步加重病情复杂化,56,分娩后由于胎盘排出，抗胰岛素的激素迅速下降。,导致视网膜水肿、剥离、,激素水平增加，导致机体对胰岛素抵抗作用增强。,呼吸困难综合症、易有低血糖、,分娩后由于胎盘排出，抗胰岛素的激素迅速下降。,可致胎儿生长受限、早产及胎死宫内。,注意饮食卫生，防止病从口入,、轻微活动后即有胸闷、气急、心悸。,饮食宜清淡，防止便秘。,重症肝炎发生率及孕产妇死亡率高：,胎肺成熟后应立即终止妊娠,血容量的增加血液稀释，胰岛素相对不足。, 一般体力活动不受限制,水 肿： 显性水肿（+)(+）,使原有肝损害进一步加重,围产儿死亡率高明显增加。,妊娠对病毒性肝炎的影响,丙型肝炎病毒（HCV）,改善肾血流量，对降低血压，促进排尿具有良好的作用。,血容量的增加血液稀释，胰岛素相对不足。,6KPa(160/110mmHg),指导家属协助人工喂养。,妊娠合并高血压综合症，,全身小动脉痉挛，,肝脏可出现缺血性损害。,雌激素,孕期产生大量内源性,雌激素,均在肝内灭活，肝脏的负担加重。,妊娠对病毒性肝炎的影响,分娩后由于胎盘排出，抗胰岛素的激素迅速下降。妊娠合并高血压,57,妊娠反应无法解释的消化道症状，,身心状况：,孕中晚期触及肝 肿大、叩击痛。,与患者密切接触史、半年内输血或注射血制品史。,健康史：,护理评估,妊娠反应无法解释的消化道症状，身心状况：孕中晚期触及肝 肿大,58,辅助检查,肝功能试验：,谷氨酸丙酮转氨酶（,SGPT,）升高血清胆红素升高明显,还可检查抗原抗体系统。,重点观察全身皮肤及巩膜情况，,查肝脏大小、有无触痛、叩击痛。,根据病情需要进行心功能、肾功能、胎儿胎盘功能检查。,全身检查,护理评估,辅助检查肝功能试验：重点观察全身皮肤及巩膜情况，全身检查护理,59,护理措施,妊娠期,加强卫生宣教,加强围生期保健，重视孕期监护。,讲解肝炎与母婴的相互影响及利害关系，,应注意个人用具的隔离，,加强心理护理。,注意饮食卫生，防止病从口入,护理措施妊娠期加强卫生宣教加强围生期保健，重视孕期监护。,60,加强保肝,创造良好的休养环境，,饮食应低脂、少量多餐，富于铁质、钙质。,促进睡眠、休息。,避免劳累加重肝脏负担。,急性期应卧床。,护理措施,妊娠期,应给予多种维生素如,C,、,B,族、,K,。,加强保肝创造良好的休养环境，饮食应低脂、少量多餐，富于铁,61,分娩期,密切观察产程进展,测出凝血时间、凝血酶原时间、纤维蛋白原量、,血小板计数，以了解凝血功能状态。,护理措施,注意产妇的休息和饮食，,以保护产力，防止滞产。,并备好新鲜血液以备急需防止凝血功能障碍。,分娩期密切观察产程进展测出凝血时间、凝血酶原时间、纤维蛋,62,缩短第二产程,胎儿娩出后立即静脉注射,缩宫素，,有裂伤应及时完善止血后缝合，,仔细检查胎盘的完整性。,预防产后出血及感染,分娩期,护理措施,协助手术助产，,减少孕妇的体力消耗。,缩短第二产程 胎儿娩出后立即静脉注射缩宫素，预防产后出,63,产褥期,继续保肝护肝,严密观察,护理措施,保证产妇休息，注意营养，,回奶不宜用雌激素,，,可继续用维生素,K,治疗。,观察子宫收缩，阴道出血情况、血压、尿量。,产褥期继续保肝护肝严密观察护理措施保证产妇休息，注意,64,产褥期,护理措施,加强宣教与指导,新生儿预防接种,新生儿不宜母乳喂养。,新生儿应隔离,4,周，,指导产妇选择相应的避孕措施。,乙肝免疫球蛋白,1ml,乙肝疫苗,被动免疫,主动免疫,新生儿出生后立即肌注,产褥期护理措施加强宣教与指导新生儿预防接种新生儿不宜,65,糖尿病,妊娠合并糖尿病,是指在原有糖尿病的基础上合并妊娠者，或妊娠前为隐性糖尿病。,是指妊娠后发展为糖尿病者。,妊娠期糖尿病,糖尿病妊娠合并糖尿病是指在原有糖尿病的基础上合并妊娠者，或妊,66,妊娠期,孕血浆葡萄糖随妊娠进展而降低,空腹血糖降低,原因,2,、胎儿摄取葡萄糖增加,3,、孕妇排糖量增加,4,、雌、孕激素增加,糖利用增加,妊娠对糖尿病的影响,1,、早孕反应,妊娠期孕血浆葡萄糖随妊娠进展而降低空腹血糖降低原因2、胎儿摄,67,妊娠期,胰岛素需要量增加和糖耐量降低,血容量的增加血液稀释，胰岛素相对不足。,激素水平增加，导致机体对胰岛素抵抗作用增强。,胎盘胰岛素酶使抗胰岛素降解加快。,肾糖阈下降,肾血流量及肾小球对糖的利用率增加，,而肾小管对糖的再吸收下降。,妊娠对糖尿病的影响,妊娠期胰岛素需要量增加和糖耐量降低血容量的增加血液稀释，胰岛,68,妊娠期,抗胰岛素样物质增加,孕妇对胰岛素的敏感性降低,为维持平衡,胰岛素的需求量必须增加,胰岛素分泌受限的孕妇不能维持这一生理代谢,血糖增高,妊娠对糖尿病的影响,妊娠期抗胰岛素样物质增加孕妇对胰岛素的敏感性降低为维持平,69,妊 高 征 的 病 理 生 理 变 化,心脏病孕妇的精神状态与预后密切相关,指导家属协助人工喂养。,妊娠超过12周时，终止妊娠其危险性不亚于继续妊娠和分娩。,丙型肝炎病毒（HCV）,应用胰岛素来调节血糖水平,雌激素,早孕反应肝脏抗病能力。,或较基础血压升高4/2KPa(30/15mmHg),胰岛素分泌受限的孕妇不能维持这一生理代谢,产后24小时内胰岛素的用量应减至原用量的一半,应给予多种维生素如C、B族、K。,2、眼底检查视网膜小动脉管经的比例。,病情发展至抽搐、昏迷。,指导产妇选择相应的避孕措施。,因此应密切监护使之度过妊娠和分娩,注意保温、吸氧、提早喂糖水、早开奶,血容量的增加血液稀释，胰岛素相对不足。,指导产妇选择相应的避孕措施。,凡不宜妊娠的心脏病孕妇，,妊娠对糖尿病的影响,分娩期,减少胰岛素用量,低血糖,抗胰岛素物质迅速消失,低血糖休克,体力消耗、进食量少,子宫的收缩消耗大量糖原,产褥期,胎盘排出，激素水平的下降。,机体对胰岛素的需要量减少,易发生低血糖症,妊 高 征 的 病 理 生 理 变 化妊娠对糖尿病的影响分,70,并发症,妊娠高血压综合症,羊水过多,酮症酸中毒,感染、手术产率高,产道损伤,产后出血发生率高,对孕妇的影响,糖尿病对妊娠的影响：,并发症妊娠高血压综合症羊水过多酮症酸中毒感染、手术产率高产道,71,糖尿病对妊娠的影响：,呼吸困难综合症、,易有低血糖、,高胆红素血症、红细胞增多症。,对胎儿的影响,巨大儿、胎儿生长受限、早产、畸形率、,围产儿死亡率高明显增加。,对新生儿的影响,高胰岛素具有拮抗糖皮质激素,糖尿病对妊娠的影响：呼吸困难综合症、易有低血糖、对胎儿的影响,72,处理原则,控制饮食,是糖尿病治疗的基础。,加强对胎儿的监护,药物治疗,应用,胰岛素,来调节血糖水平,处理原则控制饮食是糖尿病治疗的基础。加强对胎儿的监护药物治疗,73,护理评估,健康史,注意家族史、,身心状况,子宫增大快、,低血糖症,辅助检查,测尿糖、尿酮体、血糖,B,超检查,-,双顶径、股骨长度,胎儿成熟度,-,雌三醇测定、,-,卵磷脂,/,鞘磷脂比值测定,护理评估健康史注意家族史、身心状况子宫增大快、低血糖症辅助检,74,护理措施,妊娠期,加强产前检查,饮食控制是糖尿病治疗及护理的关键,胰岛素应用护理,孕妇的自我监护,定期,B,超检查,护理措施妊娠期加强产前检查饮食控制是糖尿病治疗及护理的关键胰,75,分娩期,严密观察孕妇的生命体征,给予抗生素预防感染,护理措施,鼓励进食，保证热量供应。,严格执行无菌操作,高度警惕孕妇血糖的波动情况,严密观察产程进展,监测血糖、尿糖，预防低血糖,分娩期严密观察孕妇的生命体征给予抗生素预防感染护理措施鼓励进,76,新生儿护理,无论体重大小均按早产儿处理,注意保温、吸氧、提早喂糖水、早开奶,防止低血糖、低血钙、高胆红素血症,分娩后由于胎盘排出，抗胰岛素的激素迅速下降。,产后,24,小时内胰岛素的用量应减至原用量的一半,护理措施,产褥期,及时调整胰岛素的用量,预防感染,鼓励母乳喂养指导母乳喂养的方法。,新生儿护理无论体重大小均按早产儿处理注意保温、吸氧、提早喂糖,77,康复指导,帮助其制定自我护理计划,注意监测血糖的变化,防止感染的发生，,指导产妇采取相应的避孕措施,康复指导帮助其制定自我护理计划注意监测血糖的变化防止感染,78,饮食疗法,是糖尿病治疗的基础。,糖代谢异常孕妇的管理,目标,:,保证母亲和胎儿必须营养,维持正常血糖,预防酮征,保持正常体重增加,护理措施,饮食疗法是糖尿病治疗的基础。糖代谢异常孕妇的管理目标:保证母,79,口服药物均能通过胎盘干扰胎儿代谢,有导致胎儿死亡或畸形的危险,护理措施,应用胰岛素来调节血糖水平,胰岛素,应注意观察低血糖或酮症酸中毒的产生,口服药物均能通过胎盘干扰胎儿代谢,护理措施应用胰岛素来调节血,80,加强孕妇的自我监护,定期,B,超检查,需要时再查,NST,、,OCT,、,CST,监测胎儿发育、胎儿成熟度,护理措施,孕妇自测胎动,监测血糖,肾功能,眼底检查,加强产前检查,监测胎盘功能,注意高血水肿、蛋白尿,终止妊娠,加强孕妇的自我监护定期B超检查需要时再查NST、OCT、CS,81,控制血糖的同时，尽量推迟终止妊娠的时机,终止妊娠前,抽取羊水，了解胎肺成熟。,注入地塞米松,胎肺成熟后应立即,终止妊娠,注,:,糖尿病孕妇静脉应用地塞米松,促使胎肺成熟可使,血糖明显升高,终止妊娠的时间,护理措施,返回,控制血糖的同时，尽量推迟终止妊娠的时机终止妊娠前抽取羊水，了,82,发生螺旋小动脉栓塞，蜕膜坏死，胎盘后出血，则可导致,胎盘早期剥离,。,胎盘供血不足直接影响胎盘的功能，阻碍胎儿发育、导致,IUGR,。,胎盘,全身小动脉痉挛,发生螺旋小动脉栓塞，蜕膜坏死，胎盘后出血，则可导致胎盘早期剥,83,辅助检查,1,、蛋白尿,定性、定量测定。,2,、眼底检查,视网膜小动脉管经的比例。,动静脉管经的比例由正常的,2,：,3,1,：,21,：,4,提示血管痉挛严重,导致视网膜水肿、剥离、,突然失明。,3,、血液检查,测红细胞压积,以了解血容量。,4,、作胎盘功能检查,测,E3,及胎儿成熟度检查,NST OCT,辅助检查1、蛋白尿定性、定量测定。2、眼底检查视网膜,84,心脏病对胎儿的影响,妊娠后心功能恶化者,新生儿窒息,围生儿死亡率是正常妊娠的,23,倍。,可致,胎儿生长受限,、,早产及胎死宫内。,流 产,胎儿窘迫,心脏病对胎儿的影响妊娠后心功能恶化者新生儿窒息围生儿死亡率是,85,护理措施,妊娠期,心理护理,处于恐惧状态,精神紧张,心脏病孕妇的精神状态与预后密切相关,避免不良的精神刺激,消除顾虑，减轻恐惧感或焦虑程度。,精神上给予支持，增加孕妇的安全感。,护理措施妊娠期心理护理处于恐惧状态心脏病孕妇的精神状态与预后,86,加强保肝,创造良好的休养环境，,饮食应低脂、少量多餐，富于铁质、钙质。,促进睡眠、休息。,避免劳累加重肝脏负担。,急性期应卧床。,护理措施,妊娠期,应给予多种维生素如,C,、,B,族、,K,。,加强保肝创造良好的休养环境，饮食应低脂、少量多餐，富于铁,87,缩短第二产程,胎儿娩出后立即静脉注射,缩宫素，,有裂伤应及时完善止血后缝合，,仔细检查胎盘的完整性。,预防产后出血及感染,分娩期,护理措施,协助手术助产，,减少孕妇的体力消耗。,缩短第二产程 胎儿娩出后立即静脉注射缩宫素，预防产后出,88,糖尿病,妊娠合并糖尿病,是指在原有糖尿病的基础上合并妊娠者，或妊娠前为隐性糖尿病。,是指妊娠后发展为糖尿病者。,妊娠期糖尿病,糖尿病妊娠合并糖尿病是指在原有糖尿病的基础上合并妊娠者，或妊,89,抽取羊水，了解胎肺成熟。,控制血糖的同时，尽量推迟终止妊娠的时机,有裂伤应及时完善止血后缝合，,消除顾虑，减轻恐惧感或焦虑程度。,回心血量增加产后胎盘排出胎盘循环停止，大量血液从子宫突然进入血循环中。,可致胎儿生长受限、早产及胎死宫内。,病情发展至抽搐、昏迷。,指导家属协助人工喂养。,戊型肝炎病毒（HEV）,抽取羊水，了解胎肺成熟。,心脏病孕妇的精神状态与预后密切相关,、评估有无早期心衰的症状与体征,自觉症状：头痛、目眩、恶心等。,保证母亲和胎儿必须营养,控制血糖的同时，尽量推迟终止妊娠的时机,避免劳累加重肝脏负担。,出现抽搐、昏迷、甚至母儿死亡。,大量使用硫酸镁、镇静剂。,蛋白尿：可无或仅微量。,妊娠期,孕血浆葡萄糖随妊娠进展而降低,空腹血糖降低,原因,2,、胎儿摄取葡萄糖增加,3,、孕妇排糖量增加,4,、雌、孕激素增加,糖利用增加,妊娠对糖尿病的影响,1,、早孕反应,抽取羊水，了解胎肺成熟。妊娠期孕血浆葡萄糖随妊娠进展而降低空,90,
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