阿司匹林抵抗与临床预后课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,阿司匹林抵抗与临床预后,阿司匹林抵抗与临床预后阿司匹林抵抗与临床预后ASA Resistance and,Clinical Outcomes,Daniel I. Simon M D,Associate Director, Interventional Cardiology,Brigham and Womens Hospital,Associate Professor of medicine,Harvard Medical School,Boston MA USA,的,IGHAM,ASA Resistance: Key Questions,. Does a standardized definition exist,Are there reliable tests to diagnose this,phenomenon?,What are the possible mechanisms and future,mplications?,o Does it have any clinical significance?,How do we manage patients with Aspirin,resistance,小学语文的教学目的规定：“小学语文教学应立足于促进学生的发展，为他们的终身学习、生活和工作奠定基础。”小学语文教学肩负着“培育学生热爱祖国语言文字和中华优秀文化的思想感情，指导学生正确地理解和运用祖国语文，丰富语言的积累，使他们具有初步的听说读写能力，养成良好的语文学习习惯”的任务。小学作文教学是语文教学的重中之重，但却问题最多。特别是农村小学生在作文的教学上更会遇到这样那样的问题。,一、为什么农村学生写作时会出现种种情况，我认为主要有以下几个原因：,1.居住条件偏僻，接受外界信息的渠道单一导致生活阅历浅，知识面窄。农村孩子的居住环境大多散落在乡村，相对落后的经济环境和闭塞的信息交通使得孩子们所见所闻明显少于城市，仅局限于电视和教师的讲述，如此得到的信息往往并不真切。,2.农村家长普遍文化水平不高，加上忙于生计，很难在家庭教育上像城市家长那样面面俱到。本身的文化限制也让个别有心的家长感觉“有心无力”。,3.现在的农村小学学生的阅读量实在少得可怜。学生阅读量受到限制，接触社会的时间少，生活单调，视野不开阔，导致作文内容不丰富，无话可说。大多数人都意识到了这一点，可是想改变的途径却并不畅通。比如，作文书容易被孩子们误以为是写作的“捷径”，照葫芦画瓢比比皆是，照搬照抄也不占少数。课外阅读容易被家长们把阅读时间让路给其他学科，往往就明日复明日，不能形成习惯。,4.教师没能起到示范作用。老师应该是学生的楷模，是学生学习的引导者，教师良好的学习习惯会对学生起到潜移默化的感染作用。在我们这些老师中也很少去阅读课外书籍，很少去写作，这样也会影响到学生作文能力的提高。,二、当然以上客观因素不能成为我们对农村小学生作文弃之不管放任自流的借口。怎样解决这些问题呢？我认为有以下几种方法：,1.问渠那得清如许，为有源头活水来。想要写出优秀的作文，真实灵活的素材必不可少，学生写不出作文是因为脑子里没有想要写的东西，当然会像“挤牙膏”似地写作文，所以我们应鼓励学生多注意观察周围的事物。我们农村有美丽而神奇的大自然，有丰富的人文底蕴，为农村的小学生提供了取之不尽的作文素材。即使没有走进城市的机会，我们为何不发挥、利用这一资源，帮助学生寻找到作文的活水之源呢？,2.工欲善其事，必先利其器。只是有了素材还不够，怎么把观察所得转换成洋洋洒洒的文字还需要写作技巧。这就需要教师在平时的教学中把小学当作一个整体，分阶段分步骤的锻炼学生写作技巧，培养学生写作习惯，激发学生写作愿望。从小事做起，比如写一些日记、观察随笔等。逐渐使学生不再惧怕写作，说想说的话，写想说的话。不仅要写还要写得美，并以此为荣。,3.三人行必有我师焉。闭门造车经常会束缚思想，这就要求同学们学习借鉴优秀的作品。阅读量直接影响到学生的写作水平，阅读必须扎根教学生活中。可以从教师学校的层面组织一些长效的阅读活动或者开设一些阅读课程。不仅给学生读书的时间还有有专门的教师教授孩子们阅读的技巧，培养体会阅读之美的能力。让他们通过大量的课外阅读积累语言。坚持让学生每天收集一些名人名言、好的句段、古诗词要求他们在每天的早读课之前轮流将自己收集到好词佳句抄写在小黑板上，同时让其他同学也将当天的记在积累本上，熟读成诵。在阅读课上让学生自己或者小组交流找课文中的好词佳句并进行交流等有趣有益的活动，提高学生积累的兴趣和积极性，加深他们对语言本身及其应用的印象，把这些积累到的好词佳句运用到写作中去，这样学生的文章内容就不会单一，枯燥无味了。,4.教师是教学的组织者和学生学习的引导者。语文教学就是为了使学生得到方法于课内，然后再得方法于课外。课文，实际就是给学生借鉴提供的范例。正如叶圣陶所说：“语文教材无非是例子。”这就要求科任教师重视语文教学是对课文的分析和讲授，为写作做好铺垫。,5.任何事物的发展内因起主要作用。为了是学生写好作文，心理疏导也必不可少。根据小学生好胜心强的特点，开展作文竞赛活动，并组织学生参加一些报刊的写作竞赛活动。根据小学生喜爱表扬、鼓励的特点，每次习作要充分肯定他们的成绩，让学生体验到成功的快乐。对差生更不能忽视，要努力去发现作文中的闪光点，哪怕是一句话，一个词也不能放过。,总之，教无定法，贵在得法。我相信只要我们农村教师锲而不舍的职业精神一直传承下去，我们的孩子一定会像城市孩子那样拥有一个美好的未来。请相信，野百合也会有春天。,评价学生的课堂活动，就是依据课堂教学目的，对学生的学习活动及其进展情况进行检查，提出情报，做出评判。它是和反馈、矫正等过程密切相关的，它贯穿于教师主导作用和学生主体作用运行过程的始终。,准确地评价学生的课堂活动，可使学生随时从教师那里了解自己，从而产生强烈的学习欲望；即使产生了不成功感，也会使学生及时检查并调节自己的思维方式，表达方式和操作方式，继而产生新的学习动力。对学生课堂活动的评价是教学手段的具体内容，是教师发挥主导作用的关键环节。,准确评价学生的课堂活动，主要体现在如下几个方面：,1、评价的客观性,有的教师在提出问题的同时就已经为学生设下了一个圈套，然后就千方百计地引导学生进入圈套，而且必须是完全进入。在这个过程中，教师的评价就常常带有主观臆断性。学生答得对了，马上笑容可掬地问：“他答得对不对呀？”学生答错了，立刻紧锁眉头地问：“这样答对吗？”再辅之以语气变化，学生无需思考，单从老师的语气和面部表情就能判断出答案的正确与否。在这里，教师忽略了评价的客观性，没有给学生以一定的思考和判断的时机。长此以往，学生就会用辨别老师的语气和表情来代替思考和判断了。,而有经验的教师在学生回答之后，往往不置可否，欲扬先抑，进一步倾听学生的意见，培养学生求异思维的能力。笔者曾听过一个小学低年级教师的一节看图说话课，老师指着一幅三个小学生在校园打扫卫生的彩图问：“你们看，图上表示的是什么时刻？”几个学生意见不统一，有说早上，有说下午，老师没有给予肯定或否定的评价，而是进一步引导学生讨论：“噢，有不同意见。请大家仔细观察，说出依据来。”学生甲：“是早晨，因为扫除都在早晨。”学生乙：“是中午，因为早晨同学们是来上学的，这图上的小朋友是背着书包回家的。”学生丙；“不，不是早上，也不是中午，是下午放学的时候，因为中午放学是不背书包的。”很多学生赞同最后一种说法。这位老师在学生回答问题的时候，没有急于渗透主观意识，而是把讨论的局面充分展开，使学生在这一过程中增强了思维和判断能力。如果一开始有学生说出是“下午放学”时，老师就给予肯定的评价，岂不是既省时又省力，但这样学生就只能停留在“知其然”的水平上。,2、评价的层次性,对学生表达的评价应该有层次性。这也是评价的顺序机能的具体体现，其主要作用是鼓励学生的学习向纵深和高层次发展。如果不注意评价的层次性，学生的学习就会停滞于低级水平。有一个老师在要求学生用“穷”字组词时，几个学生先后组了“很穷”，“贫穷”、“层出不穷”，老师的评价全是“好”。“很穷”和“层次不穷”，两个学生的构词能力差别是很大的，严格讲“很穷”是个临时组合的词。这位老师的评价不分层次，全是“好”，一些学生就会满足于“很穷”，影响了“层出不穷”、“一穷二白”、“图穷匕首现”的出现。同样是组词，又一个教师就处理得不错。学生用“身”字组词，第一个学生说了个“上身”，老师问：“还有没有别的？”这学生接着说了个“身体”，老师说“行”。第二个学生说了个“身经百战”，老师说“好”。第三个学生说了个“身临其境”，老师说“有水平”。这个老师分别用“有没有别的”，“行”、“好”、“有水平”对“上身”、“身体”、“身经百战”、“身临其境”等词语的组成作出了评价，层次分明，鼓励了学生寻求好词语的积极性。这样的层次性评价，就会使学生在学习过程中，由浅入深，不断发展，使那些有独到见解和有创新意识的学生不断得到鼓励，使他们的聪明才智得以锻炼和发展。当然评价的层次性还应根据学生的学习基础而定，不同的学生也要有不同层次的评价。,3、评价的启发性,学生在回答问题时，会出现这样或那样的错误。尽管原来想得不错，但会由于紧张，将想好的内容或语言忘记，或由于突然的思维障碍而停顿。这就需要老师的评价富于激励性和启发性，帮助学生扫清思维障碍，消除紧张因素，纠正错误。有的教师图省时省事，一个学生答错了或讲不下去了，就叫另一个，不断换人，“点对为止”，不获“答案”，决不收兵。这样就影响了学生思维的深入，也会使课堂形成猜谜的局面。如语文课的分段，某篇课文共五个自然段，学生分段，教师先后否定了“两段”“四段”的分法，到这时智力再差的学生也知道是三段了。不是“加减”，就是“乘除”。这实际上是教师主观臆断的具体表现，没有把学生当做学习的主体，牵着学生的鼻子走。正确的做法应该是不断地肯定其正确的方面，哪怕是一点点，鼓励其说下去，并运用启发的手段，指点迷津，另辟蹊径，引导学生继续深入的学习。有这样一节写人物的作文指导课：教师在引导学生口述人物特点和主要事件时，一个学生说的人物正是讲课的老师，课堂气氛顿时活跃。当学生讲了老师“平易近人，博学多才，从不批评学生”等特点之后，却讲不出什么具体事例，这个老师没有再让他想事例，而是进一步去启发；“你很注意观察，对老师也很有好感。你说老师从不批评人，那学生课堂违犯纪律怎么办哪？从不批评，大家都随随便便，课怎么上啊？”这一下，这个学生有话说了，说老师用眼神、手势、语言提醒不注意听讲的学生，又讲了一个“我”在课堂看课外书，老师如何在课后诱导帮助的事情，使这个学生写出了一篇很不错的文章。在这个过程中教师的主导作用通过启发性的评价得以充分的发挥。,总而言之，准确的课堂评价是培养学生学习能力、发展学生创新意识的重要环节。只要教师深入钻研教材，不断提高课堂应变能力，就能准确把握评价的尺度，真正达到提高教育效率的目的。,阿司匹林抵抗与临床预后阿司匹林抵抗与临床预后阿司匹林抵抗与临,1,ASA Resistance and,Clinical Outcomes,Daniel I. Simon M D,Associate Director, Interventional Cardiology,Brigham and Womens Hospital,Associate Professor of medicine,Harvard Medical School,Boston MA USA,的,IGHAM,ASA Resistance and,2,ASA Resistance: Key Questions,. Does a standardized definition exist,Are there reliable tests to diagnose this,phenomenon?,What are the possible mechanisms and future,mplications?,o Does it have any clinical significance?,How do we manage patients with Aspirin,resistance,ASA Resistance: Key Questions,3,Established Platelet Function Tests,PIt Function Test,Advantages Disadvantages,Bleeding time,In Vivo screening test,Physiological,Insensitive, invasive high,variability,Aggregometry-turbidometric Responsiveness to panel agonists Diagnostic,Labor intensive &non-,Aggregometry-impedance Responsiveness to panel agonists Whole blood test Insensitive,methods,aggregometry,Combined aggregation and ADP More information Semi-quantitative,luminescence,release,Adenine nucleotides,Stored and released ADP,Sensitive,Specialized equipment,Thromboelastography(TEG) Global Hemostasis,Predicts bleeding Measures clot properties,only, insensitive to ASA,Glass filterometer,High shear platelet function,Requires blood counter,Platelet release markers,vivo platelet activation markers Simple, systemic,Prone to artifact,measure of platelet,activation,Harrison P. Br J Hematology 2000: 111: 733-744,Established Platelet Function,4,Newer Platelet Function Tests,Assay,Substrate Bedside Principle,Comments,(PFA)-100,Whole blood,Limited range-most pts,after GP llb/llla inhibitors have,(high shear,closure times 300 sec, so may,adhes/aggreg),not be able to discern diff Used,Clot Signature,Whole blood,Adhesion,Large instrument for routine use,Analvze,aggregation,and interpretation of results is,omplex,Rapid platelet,Whole blood,Aggregation,GP llb/lla: baseline sample req,Clinical outcome data(GOLD),Aspirin: AA-like agonist,Flow cytometry,Whole blood,Platelet GP,Flexible& powerful. Requires,activation markers, specialized operator. Expensive,Platelet function,arnson,P. Br J Hematology 2000: 111: 733-7,Mukherjee D Moliterno DJ. Clin Pharmacokinet 2000: 39(6): 445-458,Newer Platelet Function Tests,5,Prevalence of ASA Resistance,325 patients with stable CVD taking ASA 325 mg 7days,Partial,Responders,23.8%,55% Resistant,9.5%,70.7%,90.5%,Aspirin Sensitive,Aspirin Sensitive,Aggregometer,PFA-100,Response to ADP and AA,ASA-R: mean aggregation 270% with uM 10 ADP 220% with 0.5 mg/ml AA,Gum PA et al. Am J Cardio/ 2001: 88: 230-235,Prevalence of ASA Resistance,6,Prevalence of Aspirin Resistance,422 patients presenting to cardiac cath lab on ASA 81-325 mg 7d,234%Aspirin non-responsive,Accumetrics Verify Now Aspirin,Definition ARU 550,Multivariate analysis: history of CAD associated with,twice the odds of being ASA non-responder(odds,ratio2.09,95%c|1.189-3.411,p=0.009),No association with gender, DM, smoking, ASA dose,Wang JC et al. Amer J Cardio/ 2003: 92: 1492-4,Prevalence of Aspirin Resistan,7,Clinical Studies,Clinical Studies,8,ASA Resistance: Long-term Clinical Studies,Pts,ASA dose,Test,F儿 U End-point,Results,Stroke! 1500 mg,PIt Reactivity,24m,Stroke/MI/,10-fold lower,Vascular death,risk in ASA,PVD,100mg,87% higher risk,(n=100),Occlusion,in ASA-R,CVD/CVA3 100 mg,PFA-10,60 m Recurrent CVA/,Recurrent CVA 34%,TIA,ASA-R VS. 0% no,recurrent events,group 75-325 mg,Urinary 11-dehydro 5 yrs,MI/Stroke/,1. 8 times,HOPE,CVDeath,upper vs. lowe,CVDs,ptical platelet,679185 Death/McV,14% ASA-R,(n=326),aggregation,days,10% ASA-S HR,3.12(95%CI1.1,Grotemeyer KH, et al. Thromb Res 1993: 71: 397-403,89,p=0.03),Mueller MR. et al. Thromb Haemost 1997: 78: 1003-1007,4. Eikelboom JW, et al. Circulation 2002: 105: 1650-1655,5. Gum PA. et al. J Am Coll Cardio/ 2003: 41: 961-965,ASA Resistance: Long-term Clin,9,ASA Resistance and Clinical,Outcome in CAD Patients,HOPE Trial Substudy: ASA 75-325 mg,I, Stroke, or Cardiovascular death(P=0.01),1.8,615,13,9苏20,0.5,33.8,Eikelboom Jw. et al. Circulation 2002: 105: 1650-1655,ASA Resistance and Clinical,10,ASA Resistance and Clinical,Outcome in CVD Patients,326 CVD patients on ASA 325 mg 27 days,Not Aspirin resistant,Aspirin resistant,Days after Treatment,ASA-R: mean aggregation 270% with 10 HM ADP&220% with 0.5 mg/ml AA,Gum PA et al. J Am Coll Cardio/ 2003: 41: 961-965,ASA Resistance and Clinical,11,阿司匹林抵抗与临床预后课件,12,阿司匹林抵抗与临床预后课件,13,阿司匹林抵抗与临床预后课件,14,阿司匹林抵抗与临床预后课件,15,阿司匹林抵抗与临床预后课件,16,阿司匹林抵抗与临床预后课件,17,阿司匹林抵抗与临床预后课件,18,阿司匹林抵抗与临床预后课件,19,阿司匹林抵抗与临床预后课件,20,阿司匹林抵抗与临床预后课件,21,阿司匹林抵抗与临床预后课件,22,谢谢！,61,、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈。,CocoChanel,62,、少而好学，如日出之阳；壮而好学，如日中之光；志而好学，如炳烛之光。,刘向,63,、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。,孔丘,64,、人生就是学校。在那里，与其说好的教师是幸福，不如说好的教师是不幸。,海贝尔,65,、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦。,杰纳勒尔,乔治,S,巴顿,谢谢！61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈。CocoCha,23,