DJO产品介绍及手术流程课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选版课件ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选版课件ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Page.,*,NATON,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,精选版课件ppt,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,精选版课件ppt,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,精选版课件ppt,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,精选版课件ppt,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,精选版课件ppt,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,精选版课件ppt,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,精选版课件ppt,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,精选版课件ppt,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,精选版课件ppt,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,精选版课件ppt,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,精选版课件ppt,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,精选版课件ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,精选版课件ppt,*,DJO Foundation,介绍,1,精选版课件ppt,DJO Foundation 1精选版课件ppt,目录,解剖, Neer,分型,适应症,产品介绍及手术操作,竞争对手产品,2,精选版课件ppt,目录 解剖2精选版课件ppt,解剖,肩部相关解剖知识（前面观）,3,精选版课件ppt,解剖肩部相关解剖知识（前面观）3精选版课件ppt,解剖,肩部相关解剖知识（后面观）,4,精选版课件ppt,解剖肩部相关解剖知识（后面观）4精选版课件ppt,影像解剖,正常肩部正位片,5,精选版课件ppt,影像解剖正常肩部正位片5精选版课件ppt,肩袖,组成,（肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌组成）,功能,肩胛下肌 小结节 内旋，内收,冈上肌 大结节（上份） 外展,冈下肌 大结节（中份） 外旋,小圆肌 大结节（下份） 外旋,作用,固定肱骨头，形成支点,6,精选版课件ppt,肩袖组成（肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌组成）6精选版课,肩袖（前面观）,7,精选版课件ppt,肩袖（前面观）7精选版课件ppt,肩袖（后面观）,8,精选版课件ppt,肩袖（后面观）8精选版课件ppt,肩袖（上面观）,9,精选版课件ppt,肩袖（上面观）9精选版课件ppt,肩袖（关节囊切开外面观）,10,精选版课件ppt,肩袖（关节囊切开外面观）10精选版课件ppt,肱骨近端骨折后肩袖,决定骨折移位,大结节：冈上肌，冈下肌，,小圆肌牵拉向后上方移位,小结节：肩胛下肌牵拉向内,侧移位,11,精选版课件ppt,肱骨近端骨折后肩袖11精选版课件ppt,解剖数据,A0,：肱骨头中心,AC,：半径（,20-30mm,）,BC,：肱骨头高度,角,：,头干角,解剖颈与肱骨干的成,角（,30-55,）,12,精选版课件ppt,解剖数据A0：肱骨头中心12精选版课件ppt,偏心距,肱骨头颈轴和肱骨内外上髁连线，在身体水平面上投影的夹角，为肱骨后倾角，平均25.093.08度，影响肱骨头和肩盂的覆盖和活动度,2540,13,精选版课件ppt,偏心距肱骨头颈轴和肱骨内外上髁连线，在身体水平面上投影的夹角,偏心距,偏心距：旋转中心与髓腔轴线的距离,偏内：,6.9mm,；偏后：,2.6mm,14,精选版课件ppt,偏心距偏心距：旋转中心与髓腔轴线的距离偏内：6.9mm；偏后,肱骨近端骨折,Neer,分型,15,精选版课件ppt,肱骨近端骨折Neer分型15精选版课件ppt,Neer,分型,Neer,于,1970,年提出了肱骨近端骨折的四部分分类法,将肱骨上端,4,个,组成部分,即肱骨头,大结节,小结节和肱骨上端（关节部或解剖颈、大结节、小结节、骨干或外科颈）,要素： 部位,骨折关系,数目,1,、,2,、,3,、,4,距离,1cm,是否移位,成角,45,16,精选版课件ppt,Neer分型Neer于1970 年提出了肱骨近端骨折的四部分,根据四部分的关系分为,未移位骨折（,non-displaced,）,（一部分骨折）,二部分骨折,(2-part and/or dislocation),、,三部分骨折,(3-part and/or dislocation),、,坏死率,17%38%,四部分骨折,(4-part and/or dislocation),、,坏死率,33%56%,肱骨头劈裂骨折,(head splitting),。,17,精选版课件ppt,根据四部分的关系分为未移位骨折（non-displaced,根据骨折部位分为,I,型：,（未移位骨折）,II,型：解剖颈骨折,解剖颈骨折,III,型：外科颈骨折,IV,型：大结节骨折,V,型：小结节移位骨折,VI,型：肱骨上端骨折合并肱盂关节脱位,18,精选版课件ppt,根据骨折部位分为I型：（未移位骨折）18精选版课件ppt,II,解剖颈,III,外科颈,IV,大结节,V,小结节,VI,骨折脱位,肱骨头,劈裂,19,精选版课件ppt,II解剖颈19精选版课件ppt,各型骨折对应的治疗方案,Part1,保守治疗,Part2,Part3,Part4,Part5,保守治疗+内固定,近端锁定板+半肩,肩关节置换,肩关节置换,20,精选版课件ppt,各型骨折对应的治疗方案Part1保守治疗Part2Part3,一些典型的置换指征,三部分大结节骨折,三部分小结节骨折,四部分骨折伴脱位,头劈裂骨折,21,精选版课件ppt,一些典型的置换指征三部分大结节骨折三部分小结节骨折四部分骨折,适应症及禁忌症,适应症：骨性关节炎、创伤性关节炎、风湿性关节炎、缺血性坏死、肱骨近端骨折等，需全肩置换的病人，及骨量丢失少的肩关节翻修病例。,旨在减轻病人疼痛及重建肩关节活动功能。,禁忌症：发生感染、败血症、骨髓炎、骨质差的病人等。,22,精选版课件ppt,适应症及禁忌症适应症：骨性关节炎、创伤性关节炎、风湿性关节炎,DJO,肩关节产品介绍,23,精选版课件ppt,DJO肩关节产品介绍23精选版课件ppt,Foundation,Shoulder Systerm,骨水泥型与生物型假体均可兼顾,旨在恢复肩关节的自然生物力学结构,保持适当的关节间隙，恢复软组织平衡,尸体解剖测量数据帮助,Foundation,Shoulder System,设计达到最佳的髓腔闪烁指数,专利的表盘式设计，确保重建肩关节时颈部有更高的精度和准确度（与传统固定式颈部设计相比较）,24,精选版课件ppt,Foundation Shoulder Systerm骨,假体柄,钛合金材质（,ti6al4v,）,莫氏锥度,45,颈干角,椭圆状颈领,近端粗糙表面,前后及外侧翼状设计,前后及内外侧均有组织结合孔,远端为圆柱状，带凹槽设计,25,精选版课件ppt,假体柄钛合金材质（ti6al4v）25精选版课件ppt,假体柄,假体柄,6,种直径规格：,6,、,8,、,10,、,12,、,14,、,16mm,柄长分别为：,103,、,109,、,118,、,125,、,134,、,143mm,26,精选版课件ppt,假体柄假体柄6种直径规格：6、8、10、12、14、16mm,假体头,钴铬合金,5,种肱骨头直径规格，包括中立位和偏心位（直径,38, 42, 46, 50,54mm,）,三种中立位假体头高度,(17, 22,，,27mm),两种偏心位假体头高度（,22,、,27mm,）,反向莫氏锥度,中立位,8,种型号搭配和,offset,位,8,种型号搭配，保证最佳软组织平衡,27,精选版课件ppt,假体头钴铬合金27精选版课件ppt,关节盂,全聚乙烯材质，压缩成型,关节面梨形设计,弯曲内侧半径设计,骨水泥沟槽设计,3,钉柱设计,5,种型号：,38,、,42,、,46,、,50,、,54mm,28,精选版课件ppt,关节盂全聚乙烯材质，压缩成型28精选版课件ppt,肩关节盂特点,肩关节盂半径比肱骨头半径更大，关节有更大的活动范围，避免肩关节臼边缘撞击的发生。,Foundation,关节盂部件曲率半径比肱骨头略大：上下尺寸相差,6mm,，前后位相差,12mm,29,精选版课件ppt,肩关节盂特点肩关节盂半径比肱骨头半径更大，关节有更大的活动范,肩关节盂器械,30,精选版课件ppt,肩关节盂器械30精选版课件ppt,肱骨柄器械,31,精选版课件ppt,肱骨柄器械31精选版课件ppt,肱骨头器械,32,精选版课件ppt,肱骨头器械32精选版课件ppt,DJO,肩关节手术操作,33,精选版课件ppt,DJO肩关节手术操作33精选版课件ppt,半肩置换操作点,1.,病人体位（常忽视）,2.,肱骨头大小选择,3.,假体高度选择,4.,后倾角设置,5.,大小结节重建（常忽视）,6.,病人术后康复（常忽视）,34,精选版课件ppt,半肩置换操作点1. 病人体位（常忽视）34精选版课件ppt,病人体位,半沙滩椅位,头架固定抬高,(30-60),，,半坐位，上身抬高,45-60,，小腿与地面平行,双膝屈曲，枕头垫屁股,(,防止病人下滑,),整个患肢全部游,离于床边！,35,精选版课件ppt,病人体位半沙滩椅位头架固定抬高(30-60)，半坐位，,手术入路,胸大肌,-,三角肌入路（,or,三角肌劈裂入路）,标记锁骨、肩峰、喙突,作切口标记线,自锁骨、喙突外侧。逐步延长，延三角肌胸大肌间沟，直至肱骨中段三角肌附着处（大约,10,公分）,36,精选版课件ppt,手术入路胸大肌-三角肌入路（or三角肌劈裂入路）标记锁骨、肩,显 露,显露的同时并且检查肩盂侧是否有问题,保护头,静脉：,内或外,大小结,节标记：,高强度,缝线,（爱惜,邦五号）,二头肌,长头腱,切除：,沿喙突,方向,肱骨头,提取,37,精选版课件ppt,显 露显露的同时并且检查肩盂侧是否有问题保护头大小结二头肌肱,截骨面与肱骨轴线成,45-50,度夹角。,避免截骨到大粗隆和损伤肩袖韧带,屈肘,90,，上臂外旋,30-40,度进行肱骨头截骨。,38,精选版课件ppt,截骨面与肱骨轴线成45-50度夹角。38精选版课件ppt,将截骨模板放置于肱骨颈,可选择,1-2,枚固定钉进行固定,组装定位杆,固定钉,39,精选版课件ppt,将截骨模板放置于肱骨颈固定钉39精选版课件ppt,从侧面观察，定位杆与前臂水平位平行,垂直观察，定位杆与前臂在一条直线上,保证后倾角度为,30,进行截骨,40,精选版课件ppt,从侧面观察，定位杆与前臂水平位平行40精选版课件ppt,软钻开髓,开髓点多在股骨头骨截面中心点的外侧，二头肌结节间沟后方。,用,T,型手柄连接髓腔锉扩髓，依次序用大一号的髓腔锉，直到接触到骨皮质，髓腔锉深度刻度与截骨面平行。,尽量应用手动扩髓，不建议连接动力扩髓,41,精选版课件ppt,软钻开髓41精选版课件ppt,6,号髓腔铰刀插入深度为刀刃与截骨面上端对齐；大于,6,号的铰刀插入深度为第一刻度线与截骨面上端对齐,第一刻度线,平行于截骨面上端,6,号,12,号,42,精选版课件ppt,6号髓腔铰刀插入深度为刀刃与截骨面上端对齐；大于6号的铰刀插,平台锉平整截骨面,根据假体头大小选择合适的磨平锉：,38,、,42,规格的假体头选择,S,号磨平锉；,42,以上的选择,L,号磨平锉,43,精选版课件ppt,平台锉平整截骨面43精选版课件ppt,固定方式的选择：,1,、水泥固定方式：适用于骨折患者，或有骨缺损的患者,2,、压配固定方式：适用于年轻且骨质较好的患者,44,精选版课件ppt,固定方式的选择：44精选版课件ppt,水泥固定方式：,需选用比髓腔锉小一号的假体,冲洗髓腔，注入骨水泥，保证,2-3mm,骨水泥壳，水泥栓塞距离假体约,1.5cm,安装假体柄，注意后倾,可通过大转子处缝合孔连接肩袖,45,精选版课件ppt,水泥固定方式：45精选版课件ppt,定位杆,压配固定方式：,选择与髓腔锉同号的假体，达到压配效果,46,精选版课件ppt,定位杆压配固定方式：46精选版课件ppt,假体过低会引起肩袖紧张度增加，导致关节面偏心磨损加重,假体过高会引起更多反作用力，导致关节面和肩袖磨损加重,47,精选版课件ppt,假体过低会引起肩袖紧张度增加，导致关节面偏心磨损加重假体过高,假体高度的衡定方法：内侧距方法,内侧距完整,假体插到底,假体领与内侧,距接触即可,48,精选版课件ppt,假体高度的衡定方法：内侧距方法内侧距完整48精选版课件ppt,假体高度的衡定方法：内侧距方法,49,精选版课件ppt,假体高度的衡定方法：内侧距方法49精选版课件ppt,大小结节预复位,肱骨假体的顶部,=,大结节的高度,假体高度的衡定方法：大结节法,50,精选版课件ppt,大小结节预复位假体高度的衡定方法：大结节法50精选版课件pp,假体高度的衡定方法：胸大肌法,假体高度,胸大肌方法（,56MM,）,51,精选版课件ppt,假体高度的衡定方法：胸大肌法假体高度胸大肌方法（56MM,后倾角调整,对线棒插入,30,孔,前臂屈曲,90,度,前臂旋转中心和对线棒平行,骨折病人建议放,偏小角,度,52,精选版课件ppt,后倾角调整对线棒插入30孔52精选版课件ppt,肱骨大小结节重建准备（布线,）,53,精选版课件ppt,肱骨大小结节重建准备（布线）53精选版课件ppt,髓腔冲洗、髓腔塞置入、骨水泥准备,54,精选版课件ppt,髓腔冲洗、髓腔塞置入、骨水泥准备54精选版课件ppt,肱骨干、肱骨头假体置入,置入骨水泥,确保骨水泥不渗入缝,合孔，骨折端，布线,孔，以及软组织（可环垫纱布以及刮匙清除）,再次确认高度、后倾,角,55,精选版课件ppt,肱骨干、肱骨头假体置入置入骨水泥55精选版课件ppt,大小结节重建、植骨,肱骨头中取出松质骨,填充植骨,缝合大小结节,56,精选版课件ppt,大小结节重建、植骨肱骨头中取出松质骨56精选版课件ppt,大小结节重建,水平方向,4,道爱,惜邦,5,号线,垂直方向,2,道爱,惜邦,5,号线,必要时候钛缆,环扎,57,精选版课件ppt,大小结节重建水平方向4道爱57精选版课件ppt,大小结节重建,水平方向,4,道爱,惜邦,5,号线,垂直方向,2,道爱,惜邦,5,号线,必要时候钛缆,环扎,58,精选版课件ppt,大小结节重建水平方向4道爱58精选版课件ppt,大小结节重建,59,精选版课件ppt,大小结节重建59精选版课件ppt,三柱结构关节盂假体的处理,肩臼,3,钉柱,利用钻孔导向器由小到大，直到完全覆盖关节面，从而确定关节盂假体型号,用钻头通过导向器正中导向孔钻孔,60,精选版课件ppt,三柱结构关节盂假体的处理肩臼3钉柱60精选版课件ppt,用锉处理关节臼的关节面,61,精选版课件ppt,用锉处理关节臼的关节面61精选版课件ppt,锉磨完毕后，重新安放导向器,导向器的钉柱插入之前钻的孔内,62,精选版课件ppt,锉磨完毕后，重新安放导向器62精选版课件ppt,依次在三个导向孔钻孔，放入挂钩稳定,63,精选版课件ppt,依次在三个导向孔钻孔，放入挂钩稳定63精选版课件ppt,选取合适的试头，复位后，检查关节紧张度,再次脱位肩关节，将假体颈部擦拭干净，然后植入肱骨头产品,检查肱骨头安置高度、大小以及旋转稳定性是否合适，可参照下列标准：,屈肘,90,，肩关节旋转中立位，如肱骨头正对肩关节盂，并略高于肱骨大节结水平；,向下牵拉上臂，无肩关节下方脱位；,前后稳定性良好；,肩胛下肌复位后，关节外旋仍达,30-35,；,外展,90,，肩关节有,20,至,30,内旋。,64,精选版课件ppt,选取合适的试头，复位后，检查关节紧张度检查肱骨头安置高度、大,术中试验,+,二头肌长头腱缝合,+,伤口引流关闭,65,精选版课件ppt,术中试验+二头肌长头腱缝合+伤口引流关闭65精选版课件ppt,术后功能康复,66,精选版课件ppt,术后功能康复66精选版课件ppt,竞争对手产品,67,精选版课件ppt,竞争对手产品67精选版课件ppt,1.Zimmer Bigliani/Flatow,2.,Zimmer TM Shoulder,骨小梁金属人工肩关节,3.,TM Reverse,骨小梁金属反球型肩关节,4. DePuy,Global FX,5. Tornier,Aequalis Fracture,6. Stryker,ReUnion Fracture,7. Synthes,Epoca,8.,春立肩关节假体,9. Biomet,Comprehensive Fracture,10. Exactech,Equinoxe Fracture8,11.,威高肩关节假体,68,精选版课件ppt,1.Zimmer Bigliani/Flatow 68精选版,此课件下载可自行编辑修改，供参考！,感谢您的支持，我们努力做得更好！,69,精选版课件ppt,此课件下载可自行编辑修改，供参考！69精选版课件ppt,