颈椎病的MRI诊断课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,一、颈部脊柱相关解剖,一、颈部脊柱相关解剖,1,颈部脊柱相关解剖,颈部脊柱相关解剖,2,颈部脊柱相关解剖,颈部脊柱相关解剖,3,颈部脊柱相关解剖,颈部脊柱相关解剖,4,颈部脊柱相关解剖,颈部脊柱相关解剖,5,正常颈椎,CT,正常颈椎CT,6,正常颈椎,CT,正常颈椎CT,7,男，49岁，C3-7椎间盘突出，并脊髓受压变性,颈椎病的MRI检查作用,处的神经根,小关节增生 13例,感觉正 常 轻度感觉障癌 感觉严重障碍,走正 常 走稍难 扶上下楼 扶平地走 不能行走,男，46岁，C5-6椎间盘突出，脊髓受压,比较全面对CSM的影像学评价.,比较全面对CSM的影像学评价.,20例CSM组解压手术前后脑,中度 9-12分,Degeneration of cervical spine,185mm2为临界值,2、 MRI可明确显示椎间盘变性、突出及其附件和脊髓变化,45例CSM 的PC-MR测量结果显示,185mm2为临界值,MRI 椎管测量可明确椎管狭窄程度，评估病情严重程度,原 发：变性 坏死,原 发：变性 坏死,脊髓型颈椎病脑脊液变化,颈部,CTA,男，49岁，C3-7椎间盘突出，并脊髓受压变性颈部CTA,8,正常颈椎,MRI,正常颈椎MRI,9,腰脊神经,MRI,PROSET,腰脊神经MRI,10,二、 颈椎病的 病理改变与临床相关知识,二、 颈椎病的 病理改变与临床相关知,11,颈椎病的定义,Degeneration of cervical spine,椎间盘变性,椎间小关节软骨坏死,椎体骨增生,韧带增生肥厚钙化,原 发：,变性 坏死,继 发：,增生 骨化,未产生临床症状,颈神经根 交感神经,椎动动脉 脊髓,压迫症状,cervical spondylosis,颈椎病的定义Degeneration of cervica,12,颈椎病,的椎间盘突出,颈椎病的椎间盘突出,13,椎间盘突出,中央型：髓核物质通过纤维环后部突出，到达,后纵韧带下，此型较常见。,侧方型：亦称椎间孔型，突出物可压迫椎间孔,处的神经根,侧后型：由于纤维环最薄弱的部位在椎间盘后,方中线两侧，故此型最常见,椎间盘后中央突出,椎间盘突出分型,椎间盘突出 椎间盘后中央突出椎间盘突出分型,14,椎间盘突出,中央型：髓核物质通过纤维环后部突出，到达,后纵韧带下，此型较常见。,侧方型：亦称椎间孔型，突出物可压迫椎间孔,处的神经根,侧后型：由于纤维环最薄弱的部位在椎间盘后,方中线两侧，故此型最常见,左后方突出,椎间盘突出分型,椎间盘突出 左后方突出椎间盘突出分型,15,颈椎间盘退变,+,椎体后缘增生椎间隙变窄 椎间孔变小,混合型,脊 髓 型,椎动脉型,交感神,经受累,颈 椎 病 临 床分 型,神经根型,钩突和小关节增,生压迫神经根,椎动脉孔周围,骨、钩突增生,椎间盘突出、骨,增生压迫脊髓,交感神经机,能障碍型,颈椎间盘退变 + 椎体后缘增生椎间隙变窄 椎间孔变,16,上肢运动功能,4,分,3,分,2,分,1,分,0,分,正 常 用匙稍难 用筷较难 用匙进食,不能用筷,下肢运动功能,4,分,3,分,2,分,1,分,0,分,走正 常 走稍难 扶上下楼 扶平地走 不能行走,感觉功能（上肢、下肢、躯干分别计算）,2,分,1,分,0,分,感觉正 常 轻度感觉障癌 感觉严重障碍,膀胱功能,正常,3,分 轻度困难,2,分 排尿严重困难,1,分 尿失禁,0,分,脊髓型颈椎病,JOA,评分标准,Japanese Orthopedic Association,上肢运动功能下肢运动功能感觉功能（上肢、下肢、躯干分别计算）,17,无症状,17,分,无脊髓损害的临床症状,轻度,13-16,分,肢体不灵活，对生活有影响，但尚可胜任一般工作,中度,9-12,分,肢体无力或不灵活，或二便有异常，生活可以自理,重度,5,8,分,肢体有部分运动功能，生活自理能力较差，二便失禁或潴留,严重,0-4,分,完全丧失生活自理能力，二便失禁,脊髓型颈椎病,JOA,临床分级,无症状 17分脊髓型颈椎病JOA临床分级,18,4 分 3 分 2 分 1 分 0 分,MRI 椎管测量可明确椎管狭窄程度，评估术后恢复,椎体后缘 小关节周围骨质增生,每个研究层面腹侧脑脊液流动区域取,方中线两侧，故此型最常见,每个研究层面腹侧脑脊液流动区域取,术后脑脊液流速改变与椎管狭窄程度、JOA分度有关,严重 0-4分,颈 椎 病 临 床分 型,Curved MPR 曲面重建,术后压迫解除脊髓矢径恢复,处的神经根,本组45例CSM 男28例 女17例 年龄29-66岁,45例CSM 的PC-MR测量结果显示,术 前 0.,肢体不灵活，对生活有影响，但尚可胜任一般工作,脊髓型颈椎病JOA临床分级,度 硬膜囊闭塞,脊髓未受压,男，49岁，C3-7椎间盘突出，并脊髓受压变性,男，49岁，C3-7椎间盘突出，并脊髓受压变性,MRI 椎管测量可明确椎管狭窄程度，评估病情严重程度,三、颈椎病的影像学表现,4 分 3 分,19,颈椎病的影像学检查技术及其临床应用,常规,MRI,扫描对,CSM,的临床应用,X,线,CT,MRI,显示骨质方面有优势,椎间盘,显示,脊髓,韧带,颈椎病的影像学检查技术及其临床应用 常规MRI扫描对CSM的,20,颈椎病,X,线,颈椎病X线,21,椎间盘突出,CT,征像,(,椎间盘,密度低于椎体、高于脊膜囊,),膨出,-,椎间盘,均匀地超出椎体。,突出,-,椎间盘,突出于椎体后缘呈软组织密度影，可见钙化，硬膜囊及其外的脂肪受压、变形,椎间盘突出CT征像 (椎间盘密度低于椎体、高于,22,颈椎病,CT,颈椎病CT,23,Curved MPR,曲面重建,Curved MPR 曲面重建,24,MRI,诊断： 形态学变化,功能学评价,临床诊断关键,椎间盘突出,附件病变,椎管狭窄,脊髓变性,脑脊液循环障碍,颈椎病,的,MRI,检查作用,自旋回波序列,快速自旋回波序列,梯度回波序列,扩散加权成像,磁化传递技术,电影相位对比技术,类,PET,技术,MRI诊断： 形态学变化临床诊断关键颈椎病的MRI检查作用自,25,本组,45,例,CSM,男,28,例 女,17,例 年龄,29-66,岁,椎间盘膨出,28,例,椎间盘突出,15,例,后纵韧带钙化,9,例,黄韧带增厚,14,例,小关节增生,13,例,脊髓变性,17,例,椎管狭窄,45,例,本组45例CSM 男28例 女17例 年龄29-6,26,椎间盘膨出,椎间盘膨出,27,颈椎病,MRI,椎间盘膨出,颈椎病MRI椎间盘膨出,28,术前该平面脊髓明显受压脊髓矢径减小,走正 常 走稍难 扶上下楼 扶平地走 不能行走,正 常 用匙稍难 用筷较难 用匙进食 不能用筷,2、 MRI可明确显示椎间盘变性、突出及其附件和脊髓变化,脊髓矢状径减少= 100%,2、 MRI可明确显示椎间盘变性、突出及其附件和脊髓变化,中央型：髓核物质通过纤维环后部突出，到达,MRI诊断： 形态学变化,邻近压迫部位形态正常的脊髓矢径A,CSM组脑脊液流速较正常组变慢,无症状 17分,2 分 1 分 0 分,MRI 椎管测量可明确椎管狭窄程度，评估术后恢复,C1 C3 T1,不能作为CSM定性诊断,重度 58分,Degeneration of cervical spine,侧方型：亦称椎间孔型，突出物可压迫椎间孔,术后压迫解除脊髓矢径恢复,感觉正 常 轻度感觉障癌 感觉严重障碍,术后压迫解除脊髓矢径恢复,3个23mm2的感兴趣区域（ROI）,椎管狭窄程度越轻的病例,完全丧失生活自理能力，二便失禁,(椎间盘密度低于椎体、高于脊膜囊),邻近压迫部位形态正常的脊髓矢径A,流动质子自旋负相位期结束时仍回不到零,侧方型：亦称椎间孔型，突出物可压迫椎间孔,心脏收缩期 动脉血流 脑血流量,术后压迫解除脊髓矢径恢复,(椎间盘密度低于椎体、高于脊膜囊),正常3分 轻度困难2分 排尿严重困难1分 尿失禁0分,脊髓型颈椎病JOA临床分级,2、 MRI可明确显示椎间盘变性、突出及其附件和脊髓变化,脊髓型颈椎病脑脊液变化,19 3.,男，49岁，C3-7椎间盘突出，并脊髓受压变性,不能作为CSM定性诊断,PROSET,不能作为CSM定性诊断,MRI 椎管测量可明确椎管狭窄程度，评估术后恢复,2、 MRI可明确显示椎间盘变性、突出及其附件和脊髓变化,椎间盘突出,术前该平面脊髓明显受压脊髓矢径减小3个23mm2的感兴趣区,29,椎间盘突出,椎间盘突出,30,颈椎病,MRI,椎间盘突出,颈椎病MRI椎间盘突出,31,后纵韧带钙化,后纵韧带钙化,32,黄韧带增厚,黄韧带增厚,33,椎体后缘 小关节周围骨质增生,椎体后缘 小关节周围骨质增生,34,脊髓变性,脊髓变性,35,四、颈椎病 椎管狭窄的,MRI,测量及其意义,四、颈椎病 椎管狭窄的MRI测量及其意义,36,颈椎病椎管狭窄,颈椎病椎管狭窄,37,MRI,椎管测量及椎管狭窄,椎管矢状径小于,10mm,为绝对狭窄,颈椎椎管横截面积,200mm,2,以上,185mm,2,为临界值,正常侧隐窝矢状径为,57mm,小于,3mm,肯定狭窄,1,、颈段椎管测量,MRI 椎管测量及椎管狭窄 椎管矢状径小于,38,MRI,脊髓矢状径减少测量与计算,压迫最严重层面脊髓矢径,B,邻近压迫部位形态正常的脊髓,矢,径,A,脊髓,矢状径减少,=,100%,（,A,B,）,A,2,、脊髓矢状径测量,MRI脊髓矢状径减少测量与计算压迫最严重层面脊髓矢径B邻近压,39,度 硬膜囊闭塞,脊髓未受压,度 脊髓矢状径减少25,度 脊髓矢状径减少25-50,度 脊髓矢状径减少,50,度,度,度,度,度 硬膜囊闭塞,脊髓未受压度度度度,40,脊髓压迫 临 床 症 状 严 重 程 度,严重 重度 中度 轻度 合计,度,0 0 2 8 10,度,0 1 11 2 14,度,1 8 3 1 13,度,5 2 1 0 8,合计,6 11 17 11 45,脊髓压迫与临床症状关系,MRI,椎管测量可明确椎管狭窄程度，评估病情严重程度,脊髓压迫,41,男，,46,岁，,C5-6,椎间盘突出，脊髓受压,术前,JOA,：,8,分,解压手术后,术后,JOA,：,15,分,MRI,椎管测量可明确椎管狭窄程度，评估术后恢复,男，46岁，C5-6椎间盘突出，脊髓受压术前JOA：8分解压,42,术前该平面脊髓明显受压脊髓矢径减小,术后压迫解除脊髓矢径恢复,MRI,椎管测量可明确椎管狭窄程度，评估术后恢复,术前该平面脊髓明显受压脊髓矢径减小术后压迫解除脊髓矢径恢复M,43,男，49岁，C3-7椎间盘突出，并脊髓受压变性,静止组织自旋距离与正相位期相等，方向相反，相位为零,邻近压迫部位形态正常的脊髓矢径A,术前该平面脊髓明显受压脊髓矢径减小,椎间盘突出 15例,Japanese Orthopedic Association,术前该平面脊髓明显受压脊髓矢径减小,中央型：髓核物质通过纤维环后部突出，到达,19 3.,肢体不灵活，对生活有影响，但尚可胜任一般工作,无脊髓损害的临床症状,术后压迫解除脊髓矢径恢复,重度 58分,五、 P C-MR 电影相位对比技术 在CSM诊断中的应用,完全丧失生活自理能力，二便失禁,走正 常 走稍难 扶上下楼 扶平地走 不能行走,侧方型：亦称椎间孔型，突出物可压迫椎间孔,每个研究层面腹侧脑脊液流动区域取,2 分 1 分 0 分,3个23mm2的感兴趣区域（ROI）,(椎间盘密度低于椎体、高于脊膜囊),颈椎病的影像学检查技术及其临床应用,五、,P C-MR,电影相位对比技术,在,CSM,诊断中的应用,男，49岁，C3-7椎间盘突出，并脊髓受压变性 五、 P C,44,两期相位差值换算为信号强度，即得到血管为高信号、背景静止组织无信号,第一个,梯度脉冲,静止质子,流动质子,相位不同,第二个,梯度脉冲,自旋反,转进动,静止组织自旋距离与正相位期相等，方向相反，相位为零,双极,梯度,流动质子自旋负相位期结束时仍回不到零,cine phase-contrast,两期相位差值换算为信号强度，即得到血管为高信号、背景,45,脑脊液,电影相位对比技术,脑脊液,46,PC MR,脑脊液测量,心脏收缩期 动脉血流 脑血流量,脑膨胀 脑室系统受压 脑脊液向下流入椎管,心脏,舒张期 静脉血流出增多,脑血流量 脑脊液向上流动,PC MR脑脊液测量心脏收缩期,47,脊髓型颈椎病脑脊液变化,椎间盘退变,相邻椎体后缘,骨质增生,脊髓及周围的,血管神经受压,椎管狭窄,脑脊液,压力升高,椎管横截面积减少,脊髓型颈椎病脑脊液变化椎间盘退变相邻椎体后缘脊髓及周围的椎管,48,C1,水平脑脊液流速的测量,脑脊液流,动波形图,PC MR,脑脊液测量,C1水平脑脊液流速的测量脑脊液流PC MR脑脊液测量,49,Flow Version 3.1,软件,每个研究层面腹侧脑脊液流动区域取,3,个,2,3mm,2,的感兴趣区域（,ROI,）,在,C1,、,C3,、,T1,水平蛛网膜下腔分别测量,3,次,每次测量,3,个点，取,3,次平均值,纵轴代表流速；,cm/s,横轴代表时间；,ms,Flow Version 3.1每个研究层面腹侧脑脊液流动区,50,Watabe,Analysis of Cerebrospinal Fluid Flow in Patients with Cervical Spondylosis Using Cine Phase-Contrast Magnetic Resonance Imaging,Neurosurgery,1999年,44 例正常对照组 23例 CSM,CSM 组脑脊液比正常对照组最大流速减小,Watabe,51,C1 C3 T1,尾向流速,4.510.73 4.231.19 3.890.93,头向流速,2.521.06 2.550.72 2.100.51,60,例正常对照组脑脊液流速,PC-MR,测量结果,脑,脊液流速测量结果影响因素较多,不能作为,CSM,定性诊断,C1,52,CSM,组脑脊液流速较正常组变慢,45,例,CSM,的,PC-MR,测量结果显示,椎管狭窄程度越轻的病例,脑脊液流速越高，,与正常组比较无差别,CSM组脑脊液流速较正常组变慢45例CSM 的PC-MR测量,53,20,例,CSM,组解压手术前后脑,脊液流速测量,术后恢复观察,治疗效果评估,术后脑脊液流速改变与椎管狭窄程度、,JOA,分度有关,椎管狭窄较轻，,JOA,评分越高，术后脑脊液流速恢复越好,20例CSM组解压手术前后脑术后恢复观察术后脑脊液流速改变与,54,男，,49,岁，,C3-7,椎间盘突出，并脊髓受压变性,术前,JOA,：,5,分,术后,JOA,：,11,分,男，49岁，C3-7椎间盘突出，并脊髓受压变性术前JOA：5,55,脑脊液流速,C1,水平,C3,水平,T1,水平,术 前,0.98/-0.74 2.44/-0.59 1.15/-1.46,术 后,3.64/-1.12 2.68/-1.75 4.13/-2.63,蛛网膜下腔脑脊液术前术后流速变化,脑脊液流速 C1水平 C3水平,56,术前,JOA,：,6,分,女，,51,岁，,C4-6,椎间盘突出，并脊髓受压变性,术后,JOA,：,12,分,术前JOA：6分女，51岁，C4-6椎间盘突出，并脊髓受压变,57,脑脊液流速,C1,水平,C3,水平,T1,水平,术 前,1.23/-0.47 2.46/-0.65 2.05/-1.38,术 后,3.24/-1.39 4.26/-1.89 4.13/-2.52,蛛网膜下腔脑脊液术前术后流速变化,脑脊液流速 C1水平 C3水平,58,小 结,1,、,X,线及,CT,可明确显示颈椎病的骨骼改变。,2,、,MRI,可明确显示椎间盘变性、突出及其附件和脊髓变化,比较全面对,CSM,的影像学评价,.,但影像学不能轻易诊断颈椎病,3,、 椎管狭窄的,MRI,测量为了解,CSM,脊髓压迫提供客观依据,4,、,PC-MR,脑脊液流速测定为,CSM,手术效果评价提供依据,小 结1 、X线及CT可明确显示颈椎病的骨骼改,59,Thank you for your attention!,Thank you for your a,60,正常颈椎,CT,正常颈椎CT,61,椎间盘突出,中央型：髓核物质通过纤维环后部突出，到达,后纵韧带下，此型较常见。,侧方型：亦称椎间孔型，突出物可压迫椎间孔,处的神经根,侧后型：由于纤维环最薄弱的部位在椎间盘后,方中线两侧，故此型最常见,左后方突出,椎间盘突出分型,椎间盘突出 左后方突出椎间盘突出分型,62,无症状,17,分,无脊髓损害的临床症状,轻度,13-16,分,肢体不灵活，对生活有影响，但尚可胜任一般工作,中度,9-12,分,肢体无力或不灵活，或二便有异常，生活可以自理,重度,5,8,分,肢体有部分运动功能，生活自理能力较差，二便失禁或潴留,严重,0-4,分,完全丧失生活自理能力，二便失禁,脊髓型颈椎病,JOA,临床分级,无症状 17分脊髓型颈椎病JOA临床分级,63,椎间盘突出,CT,征像,(,椎间盘,密度低于椎体、高于脊膜囊,),膨出,-,椎间盘,均匀地超出椎体。,突出,-,椎间盘,突出于椎体后缘呈软组织密度影，可见钙化，硬膜囊及其外的脂肪受压、变形,椎间盘突出CT征像 (椎间盘密度低于椎体、高于,64,颈椎病,MRI,椎间盘膨出,颈椎病MRI椎间盘膨出,65,重度 58分,压迫最严重层面脊髓矢径B,术后压迫解除脊髓矢径恢复,侧后型：由于纤维环最薄弱的部位在椎间盘后,45例CSM 的PC-MR测量结果显示,2、 MRI可明确显示椎间盘变性、突出及其附件和脊髓变化,度 脊髓矢状径减少50,侧方型：亦称椎间孔型，突出物可压迫椎间孔,Curved MPR 曲面重建,突出-椎间盘突出于椎体后缘呈软组织密度影，可见钙化，硬膜囊及其外的脂肪受压、变形,感觉正 常 轻度感觉障癌 感觉严重障碍,邻近压迫部位形态正常的脊髓矢径A,(椎间盘密度低于椎体、高于脊膜囊),(椎间盘密度低于椎体、高于脊膜囊),男，46岁，C5-6椎间盘突出，脊髓受压,72 2.,Curved MPR 曲面重建,中央型：髓核物质通过纤维环后部突出，到达,颈椎间盘退变 + 椎体后缘增生椎间隙变窄 椎间孔变小,44 例正常对照组 23例 CSM,脊髓变性 17例,MRI,脊髓矢状径减少测量与计算,压迫最严重层面脊髓矢径,B,邻近压迫部位形态正常的脊髓,矢,径,A,脊髓,矢状径减少,=,100%,（,A,B,）,A,2,、脊髓矢状径测量,重度 58分MRI脊髓矢状径减少,66,术前该平面脊髓明显受压脊髓矢径减小,术后压迫解除脊髓矢径恢复,MRI,椎管测量可明确椎管狭窄程度，评估术后恢复,术前该平面脊髓明显受压脊髓矢径减小术后压迫解除脊髓矢径恢复M,67,20,例,CSM,组解压手术前后脑,脊液流速测量,术后恢复观察,治疗效果评估,术后脑脊液流速改变与椎管狭窄程度、,JOA,分度有关,椎管狭窄较轻，,JOA,评分越高，术后脑脊液流速恢复越好,20例CSM组解压手术前后脑术后恢复观察术后脑脊液流速改变与,68,