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,单击此处编辑母版标题样式,精选ppt,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,室上性心动过速的治疗,王阳,1,精选ppt,室上性心动过速的治疗王阳1精选ppt,治疗前应了解:,1既往发作史?,2既往纠正心律失常用药史?,3既往心电图?,室上性心动过速的治疗,2,精选ppt,治疗前应了解:室上性心动过速的治疗2精选ppt,一.物理方法刺激迷走神经,(负性心率),1.深吸气,憋气,2.压颈动脉窦,3.压舌根,4.冰袋敷面,室上性心动过速的治疗,3,精选ppt,一.物理方法刺激迷走神经(负性心率)室上性心动过速的治疗3精,二 药物治疗,1.ATP,(负性心率),剂量:新生儿1-2mg/次,婴儿3-5mg/次,儿童10-15mg/次,静推,快速推完,3次,每次间隔3-5钟,注意:窦停搏,用于折返性心动过速,室上性心动过速的治疗,4,精选ppt,二 药物治疗室上性心动过速的治疗4精选ppt,2.心律平,(负性肌力, 负性传导,负性心率),静脉剂量,1-2mg/kg/次+10%GS10ml,静推5-10分钟,3次, 每 次间隔30分钟,总量3次不超过200mg.,注: 1.推药前拍胸透,观察心脏大小及搏动、测血压,心率,2.推药后观察心脏功能指标(呼吸,脉搏,肝脏),3.,折返性室上速效果好,转归:无效/有效,室上性心动过速的治疗,5,精选ppt,室上性心动过速的治疗5精选ppt,心律平(续),口服剂量,4-6mg/kg/次,q6h-q8h,注: 服药前后两小时各做心电图一份,(观察P-R,QRS,Q-T),禁忌:心肌炎,心肌病,心衰,副作用:,消化道:口干,舌麻,恶心,胃肠不适 心脏:心动过缓,窦房或房室传导阻滞,血压下降,神经:头疼眩晕,室上性心动过速的治疗,6,精选ppt,心律平(续)室上性心动过速的治疗6精选ppt,3.异搏定,(,负性传导,负性心率),0.1-0.4mg/kg/次,缓慢静注,注: 少用,小于12个月婴儿不用,(折返),副作用: (同心律平),室上性心动过速的治疗,7,精选ppt,3.异搏定(负性传导,负性心率)室上性心动过速的治疗7精选p,4.地高辛,(正性肌力,负性传导,负性心率),剂量: 慢化法:毛化量平均分三份,1/3 q8h,12小时后维持数月,注: 1. 用于小婴儿,室上速伴有心衰者,2. W-P-W伴旁道正传的室上速者禁用(宽QRS ),副作用: 心率减慢,抑制房室和室内阻滞(P-R,QRS),禁忌:1. 毛地黄中毒,2. II度或III度房室传导阻滞,3. 房扑或房颤伴心率缓慢者,室上性心动过速的治疗,8,精选ppt,4.地高辛(正性肌力,负性传导,负性心率)室上性心动过速的治,5. -阻滞剂:倍它乐克、心得安、艾司洛尔,(负性肌力, 负性传导,负性心率),口服剂量,: 1-2mg/kg/d,渐加量至3 mg/kg/d。,注: 用于与交感神经兴奋有关的室上速,(非折返性),副作用:心率减慢,支气管痉挛,低血压、心力衰竭,禁忌: 1.传导阻滞,2.支气管哮喘,3.低血压、心力衰竭,室上性心动过速的治疗,9,精选ppt,5. -阻滞剂:倍它乐克、心得安、艾司洛尔室上性心动过速的,6.乙胺碘呋酮,( 负性传导,负性心率),静脉剂量,负荷量:2.5-5mg/kg/次,静注10-30分钟,维持量:10,g/kg/min,口服剂量,10mg/kg/d(与静脉维持同时进行),注: 1.,房内折返效果好(AF、Af),2.小婴幼儿慎用,副作用:角膜色素沉着,甲状腺功能紊乱,肺纤维化,禁忌: 1.房室传导阻滞,SSS,2.甲亢,室上性心动过速的治疗,10,精选ppt,6.乙胺碘呋酮( 负性传导,负性心率)室上性心动过速的治疗1,室上性心动过速的治疗,三.电击复律,(电击使心脏所有起博点同时除极,,消除异位起博点/打断折返/窦房结重建控制心律),适应症:,1 室上速(包括AF,Af)伴心衰,药物治疗无效,2 AF且彩超未见血栓,3 心电图无法分辩的快速异位心律且病情危重者,11,精选ppt,室上性心动过速的治疗三.电击复律(电击使心脏所有起博点同时除,电击复律(续),剂量: 0.5-1瓦秒/公斤/次,1-2次,间隔2-3分钟重复,新生儿5-10瓦秒 最大量20瓦秒,婴儿10-20瓦秒 50瓦秒,儿童20-50瓦秒 100瓦秒,位置:,背左肩胛区/心前区,胸骨右缘1-2肋间/左锁骨中线剑突水平,室上性心动过速的治疗,12,精选ppt,电击复律(续)室上性心动过速的治疗12精选ppt,注意: 1.前三天停用毛地黄,2.先纠正酸中毒、低钾,3.电击前先注射安定,4.术前禁食12小时,5.电转复后服地高辛或心得安6个月,禁忌:1.洋地黄中毒,2.电解质紊乱,室上性心动过速的治疗,电击复律(续),13,精选ppt,注意: 1.前三天停用毛地黄室上性心动过速的治疗电击复律(续,四.食道调搏,(以程控期前刺激打断折返,终止心动过速,使窦房结重建控制心律),注:1 更安全、迅速、有效,2 较快的频率进行心房起搏,3 其他:年龄、耐受度等,室上性心动过速的治疗,14,精选ppt,四.食道调搏(以程控期前刺激打断折返,终止心动过速,使窦房结,五.射频消融,(打断折返途径),适用于顽固性室上性心动过速(折返),室上性心动过速的治疗,15,精选ppt,五.射频消融(打断折返途径)室上性心动过速的治疗15精选pp,室上性心动过速的治疗,一.刺激迷走神经,(折返),5.-阻滞剂(非折返),6.乙胺碘呋酮 (房内折返),3.异搏定(折返),4.地高辛(,折返,心衰或心脏大,),1.ATP (,折返,),2.心律平(,折返,无心衰,),二药物治疗,16,精选ppt,室上性心动过速的治疗一.刺激迷走神经(折返)5.-阻滞剂(,三.电击复律,(电击使心脏所有起博点同时除极,,消除异位起博点/打断折返/窦房结重建控制心律),四.食道调搏,(以程控期前刺激打断折返,终止,心动过速,使窦房结重建控制心律),五.射频消融,(以手术方式打断折返途径,终止,心动过速, 使窦房结重建控制心律),室上性心动过速的治疗,17,精选ppt,三.电击复律(电击使心脏所有起博点同时除极,四.食道调搏(以,
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