颈动脉狭窄的外科治疗课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,颈动脉狭窄的外科治疗,颈动脉狭窄的外科治疗,1,术前检查,患者状态评估,了解颈动脉的狭窄程度,了解斑块情况,无创检查,多普勒,MRI,有创检查,脑血管造影,MRA,术前检查患者状态评估,2,手 术,全麻、局麻或颈丛麻醉,暴露颈动脉分叉，操作轻柔、避免损伤下位颅神经，1%利多卡因阻断颈动脉窦反射,肝素化 1mg/kg， ACT200秒,术中监测：远端颈内动脉返流压，脑电图，近红外线监测,采用转流管，颈内动脉内径6mm，需补片加宽,远端断端需要内膜固定,肝素盐水冲洗按以下循序开放：颈外-颈总-颈内,手 术全麻、局麻或颈丛麻醉,3,结 果,无围手术期死亡,1例患者有舌下神经损伤症状,随访中无脑中风发生,1例术后4月死于呼吸衰竭,结 果无围手术期死亡,4,术前左颈总动脉造影,术前左颈总动脉造影,5,术前右颈总动脉造影,术前右颈总动脉造影,6,颈内动脉内膜切除术后（右）,颈内动脉内膜切除术后（右）,7,急性夹层，应用肝素且无症状,2008 回顾了 1998 2006 10 trials的 3580 患者后结论：CAS 在30天内有较高的风险；,Journal of Vascular Surgery Feb.,TIAs 发作，狭窄70% 同时需CABG,高危患者，轻-中度脑梗塞,狭窄50%,未服阿斯匹林,TIAs 发作，狭窄70% 同时需CABG,狭窄70% 同时须行CABG,进行性脑卒中，狭窄70%,1例术后4月死于呼吸衰竭,颈内动脉内膜切除术后（右）,单纯TIA,狭窄 50%,未服阿斯匹林,中度中风，狭窄50%, 未服阿斯匹林,软斑块及溃疡型狭窄-根据病情情况,冠状动脉的研究表明:近三分之二的患者发病前的造影图像可证实：罪犯血管的狭窄直径70%（许多病例50%），已经证实了冠脉内不稳定斑块的表面糜烂、溃疡、破裂激活了凝血系统，引起的血栓形成是引起ACS的最重要机制。,2007的结论：CEA与CAS相比有明显的优势，应该作为颈动脉狭窄治疗的首选，CAS应该被“谨慎”的执行。,单纯TIA,狭窄 50%,未服阿斯匹林,CEA or CAS？,术前的MRA、血管内超声能较好的判断出斑块的性质。,软斑块及溃疡型狭窄-根据病情情况,TIAs 发作，狭窄 70%,近6个月发生轻度脑梗塞，狭窄70%,软斑块及溃疡型狭窄-根据病情情况,手术适应症近6个月一次或多次TIA发作，狭窄70%,16,术中监测：远端颈内动脉返流压，脑电图，近红外线监测,单纯TIA,狭窄 50%,未服阿斯匹林,进行性脑卒中，狭窄70%,2007的结论：CEA与CAS相比有明显的优势，应该作为颈动脉狭窄治疗的首选，CAS应该被“谨慎”的执行。,近6个月轻-中度脑卒中，狭窄 50%-69%,中度中风，狭窄50%, 未服阿斯匹林,1例术后4月死于呼吸衰竭,软斑块及溃疡型狭窄-根据病情情况,1例术后4月死于呼吸衰竭,进行性脑卒中，狭窄70%,Heart,2000,83(3):361-366 ；,对有症状的患者来说，CAS的风险没有被证实与手术相当。,急性夹层，应用肝素且无症状,Journal of Vascular Surgery Feb.,患者，男性，59岁，右颈动脉狭窄合并左冠前降支中段狭窄,1例术后4月死于呼吸衰竭,颈内动脉内膜切除术后（右）,急性夹层，应用肝素且无症状,鉴于此，我们对颈动脉斑块进行了类似研究。,1例术后4月死于呼吸衰竭,我们的研究表明：颈动脉粥样硬化狭窄患者临床症状的发生与颈动脉斑块性质有关。,相对适应症,近6个月TIA发作，狭窄 50%-69%,进行性脑卒中，狭窄,70%,近6个月轻-中度脑卒中，狭窄 50%-69%,狭窄,70% 同时须行CABG,术中监测：远端颈内动脉返流压，脑电图，近红外线监测相对适应症,17,不肯定的适应症,TIAs 发作，狭窄 50%,轻度脑中风，狭窄 50%,TIAs 发作，狭窄70% 同时需CABG,有症状的急性颈动脉血栓,不肯定的适应症TIAs 发作，狭窄 50%,18,TIAs 发作，狭窄70% 同时需CABG,CEA or CAS？,Atheroscler Supple,2001,2(1):9-14,急性夹层，应用肝素且无症状,近6个月轻-中度脑卒中，狭窄 50%-69%,颈内动脉内膜切除术后（右）,高危患者，轻-中度脑梗塞,狭窄50%,未服阿斯匹林,TIAs 发作，狭窄 70%,近6个月TIA发作，狭窄 50%-69%,高危患者，多次TIAs发作,未服阿斯匹林,患者，男性，55岁，颈动脉狭窄合并右冠开口重度狭窄,鉴于此，我们对颈动脉斑块进行了类似研究。,单纯TIA,狭窄 50%,未服阿斯匹林,急性夹层，应用肝素且无症状,TIAs 发作，狭窄70% 同时需CABG,软斑块及溃疡型狭窄-根据病情情况,下列情况不适合手术,中度中风，狭窄50%, 未服阿斯匹林,单纯TIA,狭窄 50%,未服阿斯匹林,高危患者，多次TIAs发作,未服阿斯匹林,高危患者，轻-中度脑梗塞,狭窄50%,未服阿斯匹林,急性夹层，应用肝素且无症状,TIAs 发作，狭窄70% 同时需CABG下列情况不适合手,19,讨论,狭窄率是否是决定手术的关键因素？,斑块类型在手术决策中的地位？,术前斑块类型的评估？,CEA or CAS？,讨论狭窄率是否是决定手术的关键因素？,20,讨论,冠状动脉的研究表明:近三分之二的患者发病前的造影图像可证实：罪犯血管的狭窄直径70%（许多病例50%），已经证实了冠脉内不稳定斑块的表面糜烂、溃疡、破裂激活了凝血系统，引起的血栓形成是引起ACS的最重要机制。,Heart,2000,83(3):361-366 ； Atheroscler Supple,2001,2(1):9-14,鉴于此，我们对颈动脉斑块进行了类似研究。,讨论冠状动脉的研究表明:近三分之二的患者发病前的造影图像可证,21,讨论,我们的研究表明：颈动脉粥样硬化狭窄患者临床症状的发生与颈动脉斑块性质有关。,术前的MRA、血管内超声能较好的判断出斑块的性质。,讨论我们的研究表明：颈动脉粥样硬化狭窄患者临床症状的发生与颈,22,讨论,Journal of Vascular Surgery Dec.2007的结论：CEA与CAS相比有明显的优势，应该作为颈动脉狭窄治疗的首选，CAS应该被“谨慎”的执行。,Journal of Vascular Surgery Feb.2008 回顾了 1998 2006 10 trials的 3580 患者后结论：CAS 在30天内有较高的风险；对有症状的患者来说，CAS的风险没有被证实与手术相当。,讨论Journal of Vascular Surgery,23,鉴于此，我们对颈动脉斑块进行了类似研究。,中度中风，狭窄50%, 未服阿斯匹林,单纯TIA,狭窄 70%,狭窄70% 同时须行CABG,中度中风，狭窄50%, 未服阿斯匹林,狭窄率是否是决定手术的关键因素？,冠状动脉的研究表明:近三分之二的患者发病前的造影图像可证实：罪犯血管的狭窄直径70%（许多病例70%,1例术后4月死于呼吸衰竭,TIAs 发作，狭窄 50%,单纯TIA,狭窄 50%,未服阿斯匹林,狭窄率是否是决定手术的关键因素？,1例术后4月死于呼吸衰竭,CEA or CAS？,近6个月TIA发作，狭窄 50%-69%,近6个月轻-中度脑卒中，狭窄 50%-69%,2007的结论：CEA与CAS相比有明显的优势，应该作为颈动脉狭窄治疗的首选，CAS应该被“谨慎”的执行。,狭窄率是否是决定手术的关键因素？,我们的研究表明：颈动脉粥样硬化狭窄患者临床症状的发生与颈动脉斑块性质有关。,TIAs 发作，狭窄70% 同时需CABG,鉴于此，我们对颈动脉斑块进行了类似研究。,有症状的急性颈动脉血栓,TIAs 发作，狭窄70% 同时需CABG,CEA or CAS？,斑块类型在手术决策中的地位？,术中监测：远端颈内动脉返流压，脑电图，近红外线监测,单纯TIA,狭窄 50%,未服阿斯匹林,TIAs 发作，狭窄70% 同时需CABG,TIAs 发作，狭窄70% 同时需CABG,1例术后4月死于呼吸衰竭,急性夹层，应用肝素且无症状,单纯TIA,狭窄 50%,未服阿斯匹林,1例术后4月死于呼吸衰竭,狭窄70% 同时须行CABG,患者，男性，59岁，右颈动脉狭窄合并左冠前降支中段狭窄,患者，男性，59岁，右颈动脉狭窄合并左冠前降支中段狭窄,高危患者，轻-中度脑梗塞,狭窄50%,未服阿斯匹林,近6个月TIA发作，狭窄 50%-69%,TIAs 发作，狭窄 50%,TIAs 发作，狭窄70% 同时需CABG,CEA or CAS？,中度中风，狭窄50%, 未服阿斯匹林,鉴于此，我们对颈动脉斑块进行了类似研究。,1例术后4月死于呼吸衰竭,软斑块及溃疡型狭窄-根据病情情况,TIAs 发作，狭窄70% 同时需CABG,高危患者，轻-中度脑梗塞,狭窄50%,未服阿斯匹林,单纯TIA,狭窄 70%,单纯TIA,狭窄 50%,未服阿斯匹林,狭窄率是否是决定手术的关键因素？,术前的MRA、血管内超声能较好的判断出斑块的性质。,急性夹层，应用肝素且无症状,斑块类型在手术决策中的地位？,高危患者，多次TIAs发作,未服阿斯匹林,高危患者，轻-中度脑梗塞,狭窄50%,未服阿斯匹林,软斑块及溃疡型狭窄-根据病情情况,1例术后4月死于呼吸衰竭,1例术后4月死于呼吸衰竭,单纯TIA,狭窄 50%,未服阿斯匹林,颈内动脉内膜切除术后（右）,Journal of Vascular Surgery Dec.,2007的结论：CEA与CAS相比有明显的优势，应该作为颈动脉狭窄治疗的首选，CAS应该被“谨慎”的执行。,高危患者，多次TIAs发作,未服阿斯匹林,单纯TIA,狭窄 50%,未服阿斯匹林,急性夹层，应用肝素且无症状,TIAs 发作，狭窄70% 同时需CABG,冠状动脉的研究表明:近三分之二的患者发病前的造影图像可证实：罪犯血管的狭窄直径70%（许多病例50%），已经证实了冠脉内不稳定斑块的表面糜烂、溃疡、破裂激活了凝血系统，引起的血栓形成是引起ACS的最重要机制。,1例术后4月死于呼吸衰竭,颈内动脉内膜切除术后（右）,急性夹层，应用肝素且无症状,Journal of Vascular Surgery Feb.,近6个月TIA发作，狭窄 50%-69%,中度中风，狭窄50%, 未服阿斯匹林,Atheroscler Supple,2001,2(1):9-14,颈内动脉内膜切除术后（右）,鉴于此，我们对颈动脉斑块进行了类似研究。,软斑块及溃疡型狭窄-根据病情情况,2008 回顾了 1998 2006 10 trials的 3580 患者后结论：CAS 在30天内有较高的风险；,2008 回顾了 1998 2006 10 trials的 3580 患者后结论：CAS 在30天内有较高的风险；,狭窄70% 同时须行CABG,单纯TIA,狭窄 50%,未服阿斯匹林,冠状动脉的研究表明:近三分之二的患者发病前的造影图像可证实：罪犯血管的狭窄直径70%（许多病例50%），已经证实了冠脉内不稳定斑块的表面糜烂、溃疡、破裂激活了凝血系统，引起的血栓形成是引起ACS的最重要机制。,颈内动脉内膜切除术后（右）,急性夹层，应用肝素且无症状,单纯TIA,狭窄 50%,未服阿斯匹林,患者，男性，59岁，右颈动脉狭窄合并左冠前降支中段狭窄,TIAs 发作，狭窄 200秒,颈内动脉内膜切除术后（右）,TIAs 发作，狭窄70% 同时需CABG,近6个月TIA发作，狭窄 50%-69%,冠状动脉的研究表明:近三分之二的患者发病前的造影图像可证实：罪犯血管的狭窄直径70%（许多病例50%），已经证实了冠脉内不稳定斑块的表面糜烂、溃疡、破裂激活了凝血系统，引起的血栓形成是引起ACS的最重要机制。,鉴于此，我们对颈动脉斑块进行了类似研究。,进行性脑卒中，狭窄70%,狭窄70% 同时须行CABG,颈内动脉内膜切除术后（右）,软斑块及溃疡型狭窄-根据病情情况,冠状动脉的研究表明:近三分之二的患者发病前的造影图像可证实：罪犯血管的狭窄直径70%（许多病例50%），已经证实了冠脉内不稳定斑块的表面糜烂、溃疡、破裂激活了凝血系统，引起的血栓形成是引起ACS的最重要机制。,冠状动脉的研究表明:近三分之二的患者发病前的造影图像可证实：罪犯血管的狭窄直径70%（许多病例50%），已经证实了冠脉内不稳定斑块的表面糜烂、溃疡、破裂激活了凝血系统，引起的血栓形成是引起ACS的最重要机制。,急性夹层，应用肝素且无症状,Journal of Vascular Surgery Feb.,单纯TIA,狭窄 70%,2007的结论：CEA与CAS相比有明显的优势，应该作为颈动脉狭窄治疗的首选，CAS应该被“谨慎”的执行。,TIAs 发作，狭窄70% 同时需CABG,中度中风，狭窄50%, 未服阿斯匹林,1例术后4月死于呼吸衰竭,中度中风，狭窄50%, 未服阿斯匹林,TIAs 发作，狭窄 50%,单纯TIA,狭窄 50%,未服阿斯匹林,单纯TIA,狭窄 50%,未服阿斯匹林,患者，男性，55岁，颈动脉狭窄合并右冠开口重度狭窄,近6个月TIA发作，狭窄 50%-69%,TIAs 发作，狭窄70%,冠状动脉的研究表明:近三分之二的患者发病前的造影图像可证实：罪犯血管的狭窄直径70%（许多病例200秒,1例患者有舌下神经损伤症状,中度中风，狭窄50%, 未服阿斯匹林,狭窄70% 同时须行CABG,CEA or CAS？,冠状动脉的研究表明:近三分之二的患者发病前的造影图像可证实：罪犯血管的狭窄直径70%（许多病例50%），已经证实了冠脉内不稳定斑块的表面糜烂、溃疡、破裂激活了凝血系统，引起的血栓形成是引起ACS的最重要机制。,CEA or CAS？,颈内动脉内膜切除术后（右）,急性夹层，应用肝素且无症状,Journal of Vascular Surgery Dec.,高危患者，多次TIAs发作,未服阿斯匹林,Journal of Vascular Surgery Feb.,中度中风，狭窄50%, 未服阿斯匹林,急性夹层，应用肝素且无症状,狭窄率是否是决定手术的关键因素？,斑块类型在手术决策中的地位？,颈内动脉内膜切除术后（右）,TIAs 发作，狭窄 50%,我们的研究表明：颈动脉粥样硬化狭窄患者临床症状的发生与颈动脉斑块性质有关。,近6个月轻-中度脑卒中，狭窄 50%-69%,1例术后4月死于呼吸衰竭,冠状动脉的研究表明:近三分之二的患者发病前的造影图像可证实：罪犯血管的狭窄直径70%（许多病例200秒,软斑块及溃疡型狭窄-根据病情情况,高危患者，轻-中度脑梗塞,狭窄50%,未服阿斯匹林,TIAs 发作，狭窄70% 同时需CABG,中度中风，狭窄50%, 未服阿斯匹林,冠状动脉的研究表明:近三分之二的患者发病前的造影图像可证实：罪犯血管的狭窄直径70%（许多病例50%），已经证实了冠脉内不稳定斑块的表面糜烂、溃疡、破裂激活了凝血系统，引起的血栓形成是引起ACS的最重要机制。,中度中风，狭窄70%,Journal of Vascular Surgery Dec.,软斑块及溃疡型狭窄-根据病情情况,TIAs 发作，狭窄70%,谢谢观看！,鉴于此，我们对颈动脉斑块进行了类似研究。狭窄率是否是决定手术,24,