资源描述
,精品医学,*,精品医学,*,精品医学,*,精品医学,*,精品医学,*,精品医学,*,精品医学,*,精品医学,*,精品医学,*,精品医学,*,教学查房,子宫内膜癌,科室: 肿瘤一区,莫海云,1,精品医学,教学查房,病例导入:,患者,女,刘桂平,,,47,岁,,28,床;,患者系“月经量多,淋漓不尽十余天”入院于,2017-04-08,,平素月经规则,,4-5/25,天 ,量中,无痛经,,LMP:2013-04-21,,量多,伴血块,一直未止。五年前体检,B,超发现子宫肌瘤,直径约,2cm,,无月经改变,,B,超随访肌瘤呈逐渐增大趋势。,03-06,冠市中心卫生院,B,超示:子宫后壁见,52*47mm,低回声团,境界清,左附件处见,42*28mm,囊性液性暗区。右附件未见异常回声。 门诊拟“子宫肌瘤”收入院,病程中患者无畏寒发热,精神可,纳眠可,二便正常。,2,精品医学,病例导入:2精品医学,体格检查:,T,:,36.2,,,P,:,80,次,/,分,,R,:,18,次,/,分,,BP,:,140/84mmHg,,贫血貌,心肺听诊无异常;腹平软,无压痛及反跳痛,腹部无异常包块,无移动性浊音。妇检:外阴:已婚已产式;阴道:畅,粘膜光滑,中等量血液,暗红色;宫颈:肥大,光滑;宫体:中位,增大如孕,2+,月大,后壁突起,质硬,无压痛。附件:右侧附件无异常,左侧附件触及一直径约,4.0cm,大小囊性包块,质地中,无压痛 。,3,精品医学,体格检查:T:36.2,P:80次/分,R:18次/分,B,实验室及其他辅助检查:,(2013-05-09),血常规,:,红细胞计数,:2.64 *1012/L,、血红蛋白,:58 g/L,、红细胞压积,:19.2 %,2013-05-09,超:子宫大小:,858065 MM,, 前位,宫内回声欠均匀,内膜线居中,厚,10MM,子宫后壁见,60*47MM,的低回声,境界清,内部回声分布不均匀,,CDFI,见周边环状血流信号。双侧附件:右侧卵巢显示不清,左侧卵巢内见大小,4134MM,液性暗区,境界清。盆腔未见液性暗区。,4,精品医学,实验室及其他辅助检查:4精品医学,入院诊断:1.子宫肌瘤,子宫内膜癌不排2.附件囊肿3.失血性贫血,入院后予诊刮术,病检:(宫腔)子宫内膜增生紊乱并癌变输浓缩红细胞3.0u纠正贫血。复查血常规:血红蛋白:88 g/L贫血有所纠正。,5,精品医学,入院诊断:1.子宫肌瘤,子宫内膜癌不排2.附件囊肿3.失血性,术前相关检查未见明显异常及手术禁忌,于,03-13,在全身麻醉下行腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术,+,左侧卵巢囊肿剥除术。,镜下见:子宫中位,增大如孕,2+,月大小,形态饱满,后壁见直径约,5.0cm,凸起,左侧卵巢囊性增大约,4*3*3cm,,表面见囊肿直径约,3.0cm,,左侧输卵管及右侧附件外观无异常。手术顺利,术中出血约,50ml,,尿量,400ml,,输液,1500ml,。,6,精品医学,术前相关检查未见明显异常及手术禁忌,于03-13在全身麻醉下,剖视子宫见:子宫后壁肌瘤直径约,7.0cm,宫腔内见直径约,3.0cm,凸起。术中快速病检:符合子宫内膜癌病变表现,子宫颈内膜慢性炎。,术后给予抗炎,补液等对症处理。,7,精品医学,剖视子宫见:子宫后壁肌瘤直径约7.0cm,宫腔内见直径,查房目标,了解子宫内膜癌的病因、病理;,掌握子宫肌内膜癌的临床表现;,熟悉子宫内膜癌的处理原则。,8,精品医学,查房目标了解子宫内膜癌的病因、病理;8精品医学,子宫肌瘤,概述,子宫内膜癌是女性生殖系统,最常见,的,良性肿瘤,。,好发年龄:,30,岁,-50,岁,,20,岁以下少见。,组织学结构,:,子宫内膜增生癌变,9,精品医学,子宫肌瘤 概述9精品医学,【,病因,】,确切病因尚不清楚,雌激素长期刺激,孕激素,神经中枢活动,10,精品医学,【病因】 确切病因尚不清楚10精品医学,【,病理,】,巨检:实质性球形结节,表面光滑,呈白色,质硬,切面呈漩涡状结构。,外面有,假包膜,11,精品医学,【病理】巨检:实质性球形结节,表面光滑,呈白色,质硬,切面呈,镜检:,平滑肌纤维呈皱纹状排列。,12,精品医学,镜检:平滑肌纤维呈皱纹状排列。 12精品医学,自然发展结局:,变性,-,肌瘤失去其原有典型结构时称为,肌瘤变性。,常见五种,玻璃样变,囊性变,红色变,肉瘤变,钙化,13,精品医学,自然发展结局: 13精品医学,子宫体部肌瘤,(95%),子宫颈部肌瘤,(5%),【,分类,】,按肌瘤生,长部位分,14,精品医学,子宫体部肌瘤(95%)子宫颈部肌瘤(5%)【分类】按肌瘤生1,【,分类,】,按肌瘤与子宫,肌层的关系分,浆膜下肌瘤,占,20%.,黏膜下肌瘤,占,10%15%.,肌壁间肌瘤,占,60%70%,15,精品医学,【分类】按肌瘤与子宫浆膜下肌瘤占20%.黏膜下肌瘤占10%,【,临床表现,】,一、症状,1.,月经改变:,肌瘤病人最常见的症状。,月经周期缩短,经期延长,经量增多多见于,大的肌壁间肌瘤,和,黏膜下肌瘤,。浆膜下肌瘤和肌壁间小肌瘤常无明显月经改变。,2.,腹部肿块:多见于,浆膜下肌瘤,。于下腹正中可扪及,尤其是凌晨膀胱充盈将子宫推向上方时更容易扪及。,3.,白带增多:若合并感染则有恶臭脓血样液擀出。,4.,腹痛、腰酸、下腹坠胀:一般患者无腹痛,常有,子宫肌瘤的临床表现有哪些?,16,精品医学,【临床表现】一、症状子宫肌瘤的临床表现有哪些?16精品医学,下腹坠胀、腰背酸痛等,当浆膜下肌瘤蒂扭转,时,可出现急性腹痛;肌瘤红色变时,腹痛剧 烈且伴发热、恶心。,压迫膀胱:,尿频、排尿困难、尿潴留,5.,压迫症状 压迫输尿管:,肾盂积水,压迫直肠:,里急后重、便秘、大便不畅,6.,不孕和流产。,7.,贫血。,二、体征,多与肌瘤大小、数目、位置以及有无变性有关。,17,精品医学,下腹坠胀、腰背酸痛等,当浆膜下肌瘤蒂扭转17精品医学,【,诊断,】,1.,育龄妇女有,经量增多、经期延长、周期缩短,等 病史。,2.,查体子宫增大,,表面不规则、有结节感或在宫口内或阴道内可见肌瘤。,3.B,型超声,检查:是诊断子宫内膜癌的,常用,方法。,4.,腹腔镜和宫腔镜检查。,18,精品医学,【诊断】1.育龄妇女有经量增多、经期延长、周期缩短等 病史。,【,鉴别诊断,】,妊娠子宫,卵巢肿瘤,子宫腺肌病,卵巢子宫内膜异位症,子宫畸形,19,精品医学,【鉴别诊断】妊娠子宫19精品医学,【,处理原则,】,可根据患者年龄、症状、肌瘤大小、数目、生长部位及对生育功能的要求等情况选择治疗方案。,1.,随访观察:每,36,个月随访一次,3.,手术治疗,肌瘤摘除术,子宫切除术,治疗的,适应征,2.,药物治疗,丙酸睾丸酮,甲基睾丸,米非司酮,肌瘤小无症状,近围绝经期年龄,肌瘤在,2,个月妊娠大小,症状不明显、无生育要求,围绝经期年龄,肌瘤大于,2.5,个月妊娠大小,症状明显导致继发性贫血,20,精品医学,【处理原则】可根据患者年龄、症状、肌瘤大小、数目、生长部位及,适应证,方法,手术途径,适用于子宫肌瘤超过,2.5,月妊娠子宫大小,或症状明显导致严重并发症者,肌瘤生长较快怀疑有恶变等。,治疗原则,手术治疗,肌瘤切除,全子宫切除,次全切,经腹,经阴道,腹腔镜,21,精品医学,适应证适用于子宫肌瘤超过2.5月妊娠子宫大小,或症状明显导,促性腺激素释放激素类似物(,GnRH-a,),介入治疗:子宫动脉栓塞、射频消融刀,高强度超声聚焦刀,治疗原则,新的治疗观念及方法,22,精品医学,促性腺激素释放激素类似物(GnRH-a) 治疗原则新的治疗观,
展开阅读全文