《子宫肌瘤教学查房》课件

,精品医学,*,精品医学,*,精品医学,*,精品医学,*,精品医学,*,精品医学,*,精品医学,*,精品医学,*,精品医学,*,精品医学,*,教学查房,子宫内膜癌,科室： 肿瘤一区,莫海云,1,精品医学,教学查房,病例导入：,患者，女，刘桂平,，,47,岁，,28,床；,患者系“月经量多，淋漓不尽十余天”入院于,2017-04-08,，平素月经规则，,4-5/25,天 ，量中，无痛经，,LMP:2013-04-21,，量多，伴血块，一直未止。五年前体检,B,超发现子宫肌瘤，直径约,2cm,，无月经改变，,B,超随访肌瘤呈逐渐增大趋势。,03-06,冠市中心卫生院,B,超示：子宫后壁见,52*47mm,低回声团，境界清，左附件处见,42*28mm,囊性液性暗区。右附件未见异常回声。 门诊拟“子宫肌瘤”收入院，病程中患者无畏寒发热，精神可，纳眠可，二便正常。,2,精品医学,病例导入：2精品医学,体格检查：,T,：,36.2,，,P,：,80,次,/,分，,R,：,18,次,/,分，,BP,：,140/84mmHg,，贫血貌，心肺听诊无异常；腹平软，无压痛及反跳痛，腹部无异常包块，无移动性浊音。妇检：外阴：已婚已产式；阴道：畅，粘膜光滑，中等量血液，暗红色；宫颈：肥大，光滑；宫体：中位，增大如孕,2+,月大，后壁突起，质硬，无压痛。附件：右侧附件无异常，左侧附件触及一直径约,4.0cm,大小囊性包块，质地中，无压痛 。,3,精品医学,体格检查：T：36.2，P：80次/分，R：18次/分，B,实验室及其他辅助检查：,(2013-05-09),血常规,:,红细胞计数,:2.64 *1012/L,、血红蛋白,:58 g/L,、红细胞压积,:19.2 %,2013-05-09,超：子宫大小：,858065 MM,， 前位，宫内回声欠均匀，内膜线居中，厚,10MM,子宫后壁见,60*47MM,的低回声，境界清，内部回声分布不均匀，,CDFI,见周边环状血流信号。双侧附件：右侧卵巢显示不清，左侧卵巢内见大小,4134MM,液性暗区，境界清。盆腔未见液性暗区。,4,精品医学,实验室及其他辅助检查：4精品医学,入院诊断：1.子宫肌瘤，子宫内膜癌不排2.附件囊肿3.失血性贫血,入院后予诊刮术，病检：（宫腔）子宫内膜增生紊乱并癌变输浓缩红细胞3.0u纠正贫血。复查血常规：血红蛋白:88 g/L贫血有所纠正。,5,精品医学,入院诊断：1.子宫肌瘤，子宫内膜癌不排2.附件囊肿3.失血性,术前相关检查未见明显异常及手术禁忌，于,03-13,在全身麻醉下行腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术,+,左侧卵巢囊肿剥除术。,镜下见：子宫中位，增大如孕,2+,月大小，形态饱满，后壁见直径约,5.0cm,凸起，左侧卵巢囊性增大约,4*3*3cm,，表面见囊肿直径约,3.0cm,，左侧输卵管及右侧附件外观无异常。手术顺利，术中出血约,50ml,，尿量,400ml,，输液,1500ml,。,6,精品医学,术前相关检查未见明显异常及手术禁忌，于03-13在全身麻醉下,剖视子宫见：子宫后壁肌瘤直径约,7.0cm,宫腔内见直径约,3.0cm,凸起。术中快速病检：符合子宫内膜癌病变表现，子宫颈内膜慢性炎。,术后给予抗炎，补液等对症处理。,7,精品医学,剖视子宫见：子宫后壁肌瘤直径约7.0cm,宫腔内见直径,查房目标,了解子宫内膜癌的病因、病理；,掌握子宫肌内膜癌的临床表现；,熟悉子宫内膜癌的处理原则。,8,精品医学,查房目标了解子宫内膜癌的病因、病理；8精品医学,子宫肌瘤,概述,子宫内膜癌是女性生殖系统,最常见,的,良性肿瘤,。,好发年龄：,30,岁,-50,岁，,20,岁以下少见。,组织学结构,:,子宫内膜增生癌变,9,精品医学,子宫肌瘤 概述9精品医学,【,病因,】,确切病因尚不清楚,雌激素长期刺激,孕激素,神经中枢活动,10,精品医学,【病因】 确切病因尚不清楚10精品医学,【,病理,】,巨检：实质性球形结节，表面光滑，呈白色，质硬，切面呈漩涡状结构。,外面有,假包膜,11,精品医学,【病理】巨检：实质性球形结节，表面光滑，呈白色，质硬，切面呈,镜检：,平滑肌纤维呈皱纹状排列。,12,精品医学,镜检：平滑肌纤维呈皱纹状排列。 12精品医学,自然发展结局：,变性,-,肌瘤失去其原有典型结构时称为,肌瘤变性。,常见五种,玻璃样变,囊性变,红色变,肉瘤变,钙化,13,精品医学,自然发展结局： 13精品医学,子宫体部肌瘤,(95%),子宫颈部肌瘤,(5%),【,分类,】,按肌瘤生,长部位分,14,精品医学,子宫体部肌瘤(95%)子宫颈部肌瘤(5%)【分类】按肌瘤生1,【,分类,】,按肌瘤与子宫,肌层的关系分,浆膜下肌瘤,占,20%.,黏膜下肌瘤,占,10%15%.,肌壁间肌瘤,占,60%70%,15,精品医学,【分类】按肌瘤与子宫浆膜下肌瘤占20%.黏膜下肌瘤占10%,【,临床表现,】,一、症状,1.,月经改变：,肌瘤病人最常见的症状。,月经周期缩短，经期延长，经量增多多见于,大的肌壁间肌瘤,和,黏膜下肌瘤,。浆膜下肌瘤和肌壁间小肌瘤常无明显月经改变。,2.,腹部肿块：多见于,浆膜下肌瘤,。于下腹正中可扪及，尤其是凌晨膀胱充盈将子宫推向上方时更容易扪及。,3.,白带增多：若合并感染则有恶臭脓血样液擀出。,4.,腹痛、腰酸、下腹坠胀：一般患者无腹痛，常有,子宫肌瘤的临床表现有哪些？,16,精品医学,【临床表现】一、症状子宫肌瘤的临床表现有哪些？16精品医学,下腹坠胀、腰背酸痛等，当浆膜下肌瘤蒂扭转,时，可出现急性腹痛；肌瘤红色变时，腹痛剧 烈且伴发热、恶心。,压迫膀胱：,尿频、排尿困难、尿潴留,5.,压迫症状 压迫输尿管：,肾盂积水,压迫直肠：,里急后重、便秘、大便不畅,6.,不孕和流产。,7.,贫血。,二、体征,多与肌瘤大小、数目、位置以及有无变性有关。,17,精品医学,下腹坠胀、腰背酸痛等，当浆膜下肌瘤蒂扭转17精品医学,【,诊断,】,1.,育龄妇女有,经量增多、经期延长、周期缩短,等 病史。,2.,查体子宫增大,，表面不规则、有结节感或在宫口内或阴道内可见肌瘤。,3.B,型超声,检查：是诊断子宫内膜癌的,常用,方法。,4.,腹腔镜和宫腔镜检查。,18,精品医学,【诊断】1.育龄妇女有经量增多、经期延长、周期缩短等 病史。,【,鉴别诊断,】,妊娠子宫,卵巢肿瘤,子宫腺肌病,卵巢子宫内膜异位症,子宫畸形,19,精品医学,【鉴别诊断】妊娠子宫19精品医学,【,处理原则,】,可根据患者年龄、症状、肌瘤大小、数目、生长部位及对生育功能的要求等情况选择治疗方案。,1.,随访观察：每,36,个月随访一次,3.,手术治疗,肌瘤摘除术,子宫切除术,治疗的,适应征,2.,药物治疗,丙酸睾丸酮,甲基睾丸,米非司酮,肌瘤小无症状,近围绝经期年龄,肌瘤在,2,个月妊娠大小,症状不明显、无生育要求,围绝经期年龄,肌瘤大于,2.5,个月妊娠大小,症状明显导致继发性贫血,20,精品医学,【处理原则】可根据患者年龄、症状、肌瘤大小、数目、生长部位及,适应证,方法,手术途径,适用于子宫肌瘤超过,2.5,月妊娠子宫大小，或症状明显导致严重并发症者，肌瘤生长较快怀疑有恶变等。,治疗原则,手术治疗,肌瘤切除,全子宫切除,次全切,经腹,经阴道,腹腔镜,21,精品医学,适应证适用于子宫肌瘤超过2.5月妊娠子宫大小，或症状明显导,促性腺激素释放激素类似物（,GnRH-a,）,介入治疗：子宫动脉栓塞、射频消融刀,高强度超声聚焦刀,治疗原则,新的治疗观念及方法,22,精品医学,促性腺激素释放激素类似物（GnRH-a） 治疗原则新的治疗观,