气胸护理查房 ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,气胸护理查房,气胸护理查房,1,（优选）气胸护理查房,（优选）气胸护理查房,查房内容,气胸相关知识,主要治疗,病情介绍,护理诊断及护理措施,查房内容气胸相关知识,概念,指肺组织及脏层胸膜的自发破裂，,或靠近肺表面的肺大疱、,细小气肿泡自发破裂，,使肺及支气管内气体,进入胸膜腔所致的气胸,概念指肺组织及脏层胸膜的自发破裂，,胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜之间形成的封闭腔隙,腔内呈负压，正常平静呼吸时吸气压力为,-0.8,-1.0kpa,（,-8,-10cmH,2,O,），呼气时,-0.3-0.5kpa(-3,-5cmH,2,O),胸膜腔负压是维持肺气体交换的重要条件,正常胸腔内没有气体，胸腔内出现气体仅在三种情况下发生：,肺泡和胸腔之间形成破口,胸壁创伤产生与胸腔的交通,胸腔内有产气的微生物,胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜之间形成的封闭腔隙,临床分型,胸膜破裂,胸腔内压力,临床类型,闭合性（单纯性） 交通性,(,开放性） 张力性,(,高压性）,胸膜破裂,临床分型胸膜破裂胸腔内压力临床类型闭合性（单纯性） 交,闭合（单纯）性气胸,空气进入胸膜腔后，裂口随即关闭，胸膜腔与外界不再沟通,临床分型,闭合（单纯）性气胸临床分型,呼吸困难 与肺通气不足，肺部感染致分泌物过多，呼吸肌疲劳有关,张力性气胸引流失败,胸闷、胸痛,引流液体：腋中线和腋后线之间的第68肋间,主要适用稳定型小量闭合性气胸,呼气时，空气滞积于胸膜腔内，胸内压急剧上升,胸壁创伤产生与胸腔的交通,老年性痴呆、,老年性痴呆、, 胸腔内的积气量及压力,呼气时，空气滞积于胸膜腔内，胸内压急剧上升,咳嗽,胸膜腔负压是维持肺气体交换的重要条件,具体方法：严格卧床休息、给氧，支气 管痉挛者使用支气管扩张剂，酌情给予镇静镇痛等药物。,2、疼痛（胸痛） 与胸部伤口及胸腔置管有关,血气分析：PH:7.,脓胸早期彻底引流，有利于炎症消散和促进肺复张,如引流管连接处脱落或引流瓶损坏，立即双钳夹闭胸壁导管，按无菌操作更换整个装置。,上肺叶切除2根：上-排气，下-排液,胸壁创伤产生与胸腔的交通,临床分型,交通性(开放性)气胸,胸膜腔持续与外界相通，空气自由进入胸腔,呼吸困难 与肺通气不足，肺部感染致分泌物过多，呼吸肌疲劳有,临床分型,张力(高压)性气胸,由于裂孔呈活瓣作用，吸气时，空气进入胸膜腔；,呼气时，空气滞积于胸膜腔内，胸内压急剧上升,临床分型张力(高压)性气胸,临床表现,气胸症状的轻重取决于：,有无肺基础疾病及肺功能状态, 气胸发生的速度, 胸腔内的积气量及压力, 气胸的临床类型,临床表现气胸症状的轻重取决于：,临床表现,胸闷,、,胸痛,呼吸困难,咳嗽,休克,临床表现,闭合性气胸的临床表现,小量气胸肺萎缩,30%,以下者，多无症状， 大量气胸者，可出现胸闷、胸痛、气促，气管向健侧移位，伤侧叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。,闭合性气胸的临床表现,开放性气胸的临床表现,症状：,常有气促、发绀、呼吸困难、休克。,体征 ：胸壁有伤口、呼吸时可听到空气进入胸膜腔伤口的响声，触及捻发音，伤侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，气管、心脏向健侧移位,开放性气胸的临床表现,张力性气胸的临床表现,一,症状：,极度呼吸困难，大汗淋漓、发绀、烦躁不安、昏迷、休克甚至窒息。,二 体征 ：,气管向健侧偏移，伤侧胸部饱胀，肋间隙增宽，呼吸幅度减小，明显皮下气肿，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。,张力性气胸的临床表现一 症状：,张力性气胸对机体,呼吸循环功能影响最大,必须紧急抢救！,气胸护理查房 ppt课件,辅助检查,1.,X线检查 是诊断气胸 最可靠的方法,2.CT 对胸腔内少量气体的诊断较 为敏感,3.胸膜腔造影,4.胸腔镜,辅助检查1.X线检查 是诊断气胸,并发症,纵膈气肿,皮下气肿,血气胸,脓气胸,并发症 纵膈气肿,治疗要点,1,保守治疗,2,排气治疗,3,化学性胸膜固定术,4,手术治疗,治疗要点1 保守治疗,呼气时，空气滞积于胸膜腔内，胸内压急剧上升,如引流管连接处脱落或引流瓶损坏，立即双钳夹闭胸壁导管，按无菌操作更换整个装置。,脱管处理 若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒后用凡士林纱布封闭伤口，协助医生做进一步处理。,呼气时，空气滞积于胸膜腔内，胸内压急剧上升,白蛋白：29.,任何情况下引流瓶不应高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。, 气胸发生的速度,1 取舒适体位：如半卧位或健侧位,2、疼痛（胸痛） 与胸部伤口及胸腔置管有关,T：37，脉搏：77次/分，呼吸：22次/分， 血压132/66mmhg,1 取舒适体位：如半卧位或健侧位,右侧疝气修补术术后,指肺组织及脏层胸膜的自发破裂，,萎缩性胃炎, 有无肺基础疾病及肺功能状态,Hb:87g/L C反应蛋白：16mg/L,1，伴有呼吸音困难，家属给予口服消炎药及退热药后，效果不佳，于2016-7-29日因右下肺肺炎收治入科。,5kpa(-3-5cmH2O),闭合（单纯）性气胸,闭合性（单纯性） 交通性 (开放性） 张力性(高压性）,保守治疗,主要适用稳定型小量闭合性气胸,具体方法：严格卧床休息、给氧，支气 管痉挛者使用支气管扩张剂，酌情给予镇静镇痛等药物。,呼气时，空气滞积于胸膜腔内，胸内压急剧上升保守治疗主要适用稳,排气治疗,1.,张力性气胸病情危急可行紧急排气,2.,胸腔穿刺抽气适用小量气胸，呼吸困难较轻，心肺功能尚好的闭合性气胸。,3.,胸腔闭式引流适用不稳定气胸，呼吸困难明显，张力性气胸，反复发生气胸的病人,排气治疗1.张力性气胸病情危急可行紧急排气,胸腔闭式引流,适应症,自发性气胸，肺压缩大于,50%,者,外伤性血、气胸,大量胸腔积液或持续胸腔积液，需彻底引流，便于诊断和治疗者,开胸术后引流,脓胸早期彻底引流，有利于炎症消散和促进肺复张,胸腔闭式引流适应症自发性气胸，肺压缩大于50%者,胸腔闭式引流管的安放位置,引流气体：锁骨中线第,2,肋间,引流液体：腋中线和腋后线之间的第,68,肋间,引流脓液：脓肿的最低点,上肺叶切除,2,根：上,-,排气，下,-,排液,胸腔闭式引流管的安放位置引流气体：锁骨中线第2肋间,胸腔闭式引流的装置,胸腔闭式引流管,水封瓶,胸腔闭式引流的装置胸腔闭式引流管,化学性胸膜固定术,对于气胸反复发生，肺功能欠佳，不宜手术治疗的病人，可胸腔内注入硬化剂，如多西环素，无菌滑石粉等，产生无菌性胸膜炎症，使两层胸膜粘连，胸膜腔闭锁。,化学性胸膜固定术 对于气胸反复发生，肺功能欠佳，,手术治疗,持续或反复发作的气胸,张力性气胸引流失败,大量血气胸,手术治疗持续或反复发作的气胸,病史简介,姓 名：,孙,性别：,男,年龄：,90,岁,诊断：右下肺炎,营养不良,老年性痴呆、,萎缩性胃炎,右侧疝气修补术术后,病史简介,病史简介,患者于,2016,年,7,月,21,日在多次进食后呛咳后咳嗽、咳痰，量多，为黄色浓痰，不易咳出。,2016,年,7,月,26,日出现发热，最高体温达到,38.1,，伴有呼吸音困难，家属给予口服消炎药及退热药后，效果不佳，,于,2016-7-29,日,因右下肺肺炎,收治入科。,病史简介,病史简介,生命体征：,T,：,37,，脉搏：,77,次,/,分，呼吸：,22,次,/,分， 血压,132/66mmhg,实验室,检查：,血气分析,：,PH:7.44 PCO2 41mmHg PO2 61mmHg,病史简介生命体征：,活动能力：被动体位，查体不配合,大量胸腔积液或持续胸腔积液，需彻底引流，便于诊断和治疗者,2016年8月17日复查DR示复张不理想，在右胸壁行闭式胸腔引流管，有气泡冒出,呼吸困难 与肺通气不足，肺部感染致分泌物过多，呼吸肌疲劳有关,脱管处理 若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒后用凡士林纱布封闭伤口，协助医生做进一步处理。,先用一手握住近胸端引流管，另一手在其下方向引流瓶方向挤压（从近胸端开始逐渐向下进行）。,胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜之间形成的封闭腔隙,引流液体：腋中线和腋后线之间的第68肋间,5kpa(-3-5cmH2O),2016年7月26日出现发热，最高体温达到38.,年龄：90岁,指肺组织及脏层胸膜的自发破裂，,10，焦虑：与病程长，反复发作有关,胸腔闭式引流适用不稳定气胸，呼吸困难明显，张力性气胸，反复发生气胸的病人,正常胸腔内没有气体，胸腔内出现气体仅在三种情况下发生：,任何情况下引流瓶不应高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。,引流气体：锁骨中线第2肋间,10，焦虑：与病程长，反复发作有关,10，焦虑：与病程长，反复发作有关,指肺组织及脏层胸膜的自发破裂，,胸闷、胸痛,小量气胸肺萎缩30%以下者，多无症状， 大量气胸者，可出现胸闷、胸痛、气促，气管向健侧移位，伤侧叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。,诊断：右下肺炎,5kpa(-3-5cmH2O),3、有感染的危险 与胸腔置管有关,鼓励病人进行有效咳嗽和深呼吸运动，利于积气或者积液的排出，恢复胸膜腔负压，使肺扩张,小量气胸肺萎缩30%以下者，多无症状， 大量气胸者，可出现胸闷、胸痛、气促，气管向健侧移位，伤侧叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。,任何情况下引流瓶不应高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。,右侧疝气修补术术后,T：37，脉搏：77次/分，呼吸：22次/分， 血压132/66mmhg,44 PCO2 41mmHg PO2 61mmHg,1、低效性呼吸型态 与肺扩张能力下降、切口疼痛有关,营养不良,白蛋白：29.,4 观察：生命体征，面色，呼吸音，引流管通畅情况,球蛋白：29.,球蛋白：29.,10，焦虑：与病程长，反复发作有关,3 严密观察病情，观察生命体征，有无气促，呼吸困难，发绀和缺氧，疼痛情况如疼痛严重遵医嘱使用止痛剂,3、有感染的危险 与胸腔置管有关,引流气体：锁骨中线第2肋间,病史简介,实验室检查：,血常规：红细胞,2,.92X10,12,H,b,:,87,g/L,C,反应蛋白：,16mg/L,血生化,:,总蛋白:,54.7,g/L,白蛋白：,29.5,g/L,球蛋白：,29.5,g/L,食物药物过敏史：,无,活动能力：被动体位，查体不配合小量气胸肺萎缩30%以下者，多,病史简介,入科后予以心电监护，吸痰，低流量吸氧，留置胃管、,PICC,管，静脉予以抗炎、维持电解质平衡等治疗,2016-8-8,日床边,DR,示右肺大量气胸，请心胸外科会诊后予以床边胸腔闭式引流术,2016,年,8,月,17,日复查,DR,示复张不理想，在右胸壁行闭式,胸腔引流管，有气泡冒出,2016,年,8,月,21,日夜间右下胸腔引流管自行脱落，无气体进入，生命体征正常。,2016,年,8,月,23,日拔除胸腔闭式引流管术，过程顺利，皮下气肿吸收较好,病史简介 入科后予以心电监护，吸痰，低流量吸氧，留置,病史简介,饮食： 食欲,差,休息睡眠：一般,排泄： 假性导尿,自理能力： 丧失,病史简介,病史简介,神志：清楚,精神：差,营养：差，,消瘦明显,活动能力：被动体位，查体不配合,听力：丧失，不应答,病史简介,入院后主要护理问题,?,气胸护理查房 ppt课件,入院后主要护理问题,1.,呼吸困难,与,肺通气不足，肺部感染致分泌物过多，呼吸肌疲劳有关,2.清理呼吸道低效,与,痰液黏稠，咳嗽无力有关,3.营养失调：与患者进食少有关,入院后主要护理问题1.呼吸困难 与肺通气不足，肺部感染致分,4,，体温高：与肺部感染有关,5,，电解质紊乱,6,，睡眠型态紊乱：与咳嗽，呼吸困难有关,7,，自理能力缺陷,8,，有皮肤完整性受损危险：与长期卧床，进食少,有关,9,，知识缺乏：缺乏疾病，药物，相关知识,10,，焦虑：与病程长，反复发作有关,4，体温高：与肺部感染有关,护理措施,1,取舒适体位：如半卧位或健侧位,2,吸氧,3,严密观察病情，观察生命体征，有无气促，呼吸困难，发绀和缺氧，疼痛情况如疼痛严重遵医嘱使用止痛剂,4,向患者家属讲解有关疾病知识，减轻其焦虑情绪,5,多与病人家属沟通，关心病人,护理措施1 取舒适体位：如半卧位或健侧位,术后主要护理问题,1,、低效性呼吸型态 与肺扩张能力下降、切口疼痛有关,2,、疼痛（胸痛） 与胸部伤口及胸腔置管有关,3,、有感染的危险 与胸腔置管有关,4,、知识缺乏 缺乏气胸防治的相关知识,术后主要护理问题1、低效性呼吸型态 与肺扩张能力下降、切口,术后主要护理问题,5,、,胸腔闭式引流效能降低,6,、,营养失调,术后主要护理问题5 、胸腔闭式引流效能降低,护理措施,1,取舒适体位如半卧位,2,吸氧,3 予高蛋白粗纤维易消化饮食，保持大便通畅。,4 观察：生命体征，面色，呼吸音，引流管通畅情况,5 做好基础护理：口腔护理，皮肤护理预防护理并发症,6 疼痛严重者遵医嘱使用止痛剂,护理措施1 取舒适体位如半卧位,胸腔引流管的护理,1,）,妥善固定,2,）,观察引流管通畅情况,3,）,严格无菌技术操作,4,）,防止意外,胸腔引流管的护理1）妥善固定,1,、保持管道的密闭和无菌 使用前注意引流装置是否密封，胸壁伤口引流管周围，用油纱布包盖严密，更换引流瓶时，必须先双重夹闭引流管，以防空气进入胸膜腔，严格执行无菌操作规程，防止感染。,1、保持管道的密闭和无菌 使用前注意引流装置是否密封，胸壁伤,体位 胸腔闭式引流术后常置病人于半卧位，以利呼吸和引流。鼓励病人进行有效咳嗽和深呼吸运动，利于积气或者积液的排出，恢复胸膜腔负压，使肺扩张,体位 胸腔闭式引流术后常置病人于半卧位，以利呼吸和引流。鼓励,维持引流通畅 闭式引流主要靠重力引流，引流瓶应低于胸壁引流口平面,60-100CM,。任何情况下引流瓶不应高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。防止引流管受压、扭曲、阻塞。,维持引流通畅 闭式引流主要靠重力引流，引流瓶应低于胸壁引流口,血生化: 总蛋白:54.,引流气体：锁骨中线第2肋间,入科后予以心电监护，吸痰，低流量吸氧，留置胃管、PICC管，静脉予以抗炎、维持电解质平衡等治疗,胸腔闭式引流管的安放位置,呼气时，空气滞积于胸膜腔内，胸内压急剧上升,任何情况下引流瓶不应高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。,胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜之间形成的封闭腔隙,胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜之间形成的封闭腔隙,呼气时，空气滞积于胸膜腔内，胸内压急剧上升,或靠近肺表面的肺大疱、,2016年7月26日出现发热，最高体温达到38., 气胸的临床类型,胸膜腔负压是维持肺气体交换的重要条件,呼吸循环功能影响最大,指肺组织及脏层胸膜的自发破裂，,闭合性（单纯性） 交通性 (开放性） 张力性(高压性）,呼吸困难,2）观察引流管通畅情况,4 向患者家属讲解有关疾病知识，减轻其焦虑情绪,持续或反复发作的气胸,8，有皮肤完整性受损危险：与长期卧床，进食少,妥善固定 运送病人时双钳夹管，下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，保持密封。,血生化: 总蛋白:54.妥善固定 运送病人时双钳夹管，下床活,观察排气、引流情况，如有气泡从水封瓶液面逸出或长玻璃管内液面随呼吸上下波动,4-6CM,，提示引流通畅。记录引流液外观及量。为防止管道堵塞需定期挤压引流管。,先用一手握住近胸端引流管，另一手在其下方向引流瓶方向挤压（从近胸端开始逐渐向下进行）。,观察排气、引流情况，如有气泡从水封瓶液面逸出或长玻璃管内液面,脱管处理 若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒后用凡士林纱布封闭伤口，协助医生做进一步处理。如引流管连接处脱落或引流瓶损坏，立即双钳夹闭胸壁导管，按无菌操作更换整个装置。,脱管处理 若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒后,拔管,术后,48-72h,引流量明显减少且颜色变 淡，,24h,引流液,50ml,脓液,10ml,X,线胸片显示费膨胀良好，无漏气，病人无呼吸困难即可拔管。,拔管 术后48-72h引流量明显减少且颜色变,入科后予以心电监护，吸痰，低流量吸氧，留置胃管、PICC管，静脉予以抗炎、维持电解质平衡等治疗,2）观察引流管通畅情况,腔内呈负压，正常平静呼吸时吸气压力为-0.,血生化: 总蛋白:54.,胸腔闭式引流管的安放位置,胸腔闭式引流管的安放位置,指肺组织及脏层胸膜的自发破裂，,10，焦虑：与病程长，反复发作有关,5kpa(-3-5cmH2O),术后48-72h引流量明显减少且颜色变 淡，24h引流液50ml,脓液10ml,X线胸片显示费膨胀良好，无漏气，病人无呼吸困难即可拔管。,9，知识缺乏：缺乏疾病，药物，相关知识,Hb:87g/L C反应蛋白：16mg/L,2）观察引流管通畅情况,9，知识缺乏：缺乏疾病，药物，相关知识,引流液体：腋中线和腋后线之间的第68肋间,清理呼吸道低效 与痰液黏稠，咳嗽无力有关,脱管处理 若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒后用凡士林纱布封闭伤口，协助医生做进一步处理。,胸闷、胸痛,2016年7月26日出现发热，最高体温达到38.,任何情况下引流瓶不应高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。,拔管后护理,要严密观察有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等。,入科后予以心电监护，吸痰，低流量吸氧，留置胃管、PICC管，,