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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/2/2,#,静脉置管相关的问题及护理进展,近几年静脉置管已经逐渐发展成为临床输液的重要工具,是医疗安全的重要组成部分,只有不断更新静脉置管护理的新理念、新技术,建立专业化护理团队,通晓静脉置管相关的问题,熟练掌握操作、护理方法,增强临床观察,才能从根本上保证病人医疗安全,最大限度降低医疗风险。,随着护理不断发展,静脉置管由临床常用的外周静脉留置针,逐步发展到外周静脉置入中心静脉导管(,PICC,)、静脉输液港(,PORT,)、颈外静脉置管、锁骨下静脉置管等等。在临床工作中,外周静脉留置针应用的最为广泛,我们一起来探讨一下外周静脉留置针的临床应用。,静脉置管相关的问题及护理进展 近几年静脉置管已经逐,1,第一部分 外周静脉留置针,定义:,外周静脉留置针又称套管针:针芯的外套可以在病人的血管内留置几天时间。穿刺时将外套管和针芯一起刺入血管中,当套管送入血管后抽出针芯,仅将柔软的外套留在血管内进行输液。,第一部分 外周静脉留置针定义:,2,留置针的型号:,1.,型号选择,名称 国际型号 国内型号 输液流速 临床应用,留置针,Y,型,18G12#65ml/min,快速,/,大剂量输液,常规手术,/,输血,留置针,Y,型,20G9#48ml/min,常规手术,/,输血,常规成人输液,留置针,Y,型,22G7#31ml/min,常规成人,/,小儿输液,小而脆静脉,留置针,Y,型,24G5.5#20ml/min,小而脆静脉,常规小儿静脉,头皮针(,#,),5.5791214,颜色(国际标准)黄色蓝色粉色绿色橘色,留置针的型号:,3,静脉置管先关的问题及护理进展课件,4,9#,12#,7#,5.5#,9#12#7#5.5#,5,2.,使用留置针导管的选择,在满足输液需要的同时,选择最短最细的导管。所选择的静脉必须能够容纳导管的长度并至少是导管粗细的,2,倍以上以保障充分的血流,并满足静脉输液治疗。,2.使用留置针导管的选择,6,3.,头皮针和留置针的区别,头皮针,留置针,消毒范围 直径,5* 5cm,直径,8cm,针贴,选择血管 从小到大 粗直、血流量丰富、弹性好、无静脉瓣,选择穿刺点 血管一侧 血管的上方直刺,进针角度,5-15,度,15-30,度,进针速度 快 慢,进入血管后 停止进针或进少许进针少许后退针芯,2-3mm,,送入全部导管,固定 普通胶布 透明敷贴,保留时间,2-4,小时 基于输液治疗的要求和专业人员对留置情况的评 估,,通常成人不超过,3-4,天。,3.头皮针和留置针的区别,7,第三部分 静脉输液港,(2)手术时和手术后抗感染、补液治疗,全胃肠道外营养等,颜色(国际标准)黄色蓝色粉色绿色橘色,第一部分 外周静脉留置针,正确选择穿刺部位并避开关节部位穿刺;,观察外露导管的长度,注意导管是否滑出或回缩。,2级:不仅局部不适,而且穿刺点发红,滴速加快时出现血管痛,避免下次连接输液时软管头端血液凝固,造成堵塞。,需要长期静脉治疗,如化疗、补液治疗或疼痛治疗,正确冲、封管步骤: SASH: S 生理盐水A 给药S生理盐水H 稀释肝素液,绷紧皮肤,固定静脉,右手持留置针针翼,针尖保持向上,在血管上方使针头与皮肤呈15 30角进针,见回血后,降低穿刺角度,顺静脉方向再,观察外露导管的长度,注意导管是否滑出或回缩。,第二部分 外周静脉置入中心静脉导管(PICC),2、液体渗漏:血管选择不当、进针角度过小、固定不牢、病人躁动不安、外套管未完全送入血管内,或套管与血管壁接触面积太大等原因均可导致液体渗漏。,取出留置针,旋紧肝素帽,将输液器的针头插入留置针的肝素帽内,排尽头皮式套管针内的空气。,穿刺部位周围皮肤应每日用碘伏或碘酊、酒精消毒1次,并盖以无菌敷料。,十一、留置针并发症的处理及拔管后的护理,应用乙醇棉球用力旋转擦拭无针正压接头,时间10秒左右(正压接头与导管连接中间空虚很大,容易使空气进入导管),因此在消毒无针正压接头后,建议使用生理盐水将空虚注满后再与导管连接。,5#12#),选择粗、直、血流量丰富、有弹性、无静脉窦且远离关节、神经、韧带部位,选择活动方便、易于固定的血管,对能下床活动患者不宜选用下肢静脉。,2、方法:使用注射器推注,采用推一下停一下的脉冲式冲洗方法,使生理盐水在导管内形成小漩涡,有利于把导管内的残留药物冲洗干净。,4.,适用范围,(,1,)危重病人抢救时,(,2,)手术时和手术后抗感染、补液治疗,全胃肠道外营养等,(,3,)间歇性、连续性或每日静脉输液治疗,(,4,)需要长期静脉治疗,如化疗、补液或疼痛治疗,(,5,)需反复采血、输血或输注血制品,第三部分 静脉输液港4.适用范围,8,5.,优势,(1),容易穿刺,相关的穿刺技术容易学习,减轻病人痛苦,感觉舒适,提高病人满意度以及护理质量,提高护士工作效率,,(2),有不同长度导管供选择,合理用药,避免每天多次间断输液时,减少穿刺,保护病人血管,(3),按时用药,避免药物之间反应,(4),治疗安全,防止化疗药物外渗,减少费用(减少头皮针穿刺导致渗出治疗的成本。,5.优势,9,三、选择留置针的穿刺部位,(一)上肢静脉,1,头静脉,2,贵要静脉,3,肘正中静脉,(二)锁骨下静脉、颈外静脉,(三)下肢静脉,1,足背静脉,2,股静脉,根据患者病情、治疗、年龄及血管情况的需要分别选择留置针的型号(,5.5#,12#,),选择粗、直、血流量丰富、有弹性、无静脉窦且远离关节、神经、韧带部位,选择活动方便、易于固定的血管,对能下床活动患者不宜选用下肢静脉。如果是手术时留置在下肢静脉的留置针,,24h,后应更换至上肢。,三、选择留置针的穿刺部位,10,静脉置管先关的问题及护理进展课件,11,四、静脉留置针的操作,静脉留置针操作流程,同密闭式输液法检查,核对药液,插好输液器,排进空气。,协助病员取舒适卧位,选择穿刺部位。,检查,打开留置针和敷贴。,在穿刺点上方,10cm,处扎止血带,常规消毒皮肤,嘱病员握拳。,穿刺前,戴好手套。取出留置针,旋紧肝素帽,将输液器的针头插入留置针的肝素帽内,排尽头皮式套管针内的空气。,去除针套,旋转松动外套管,调整针头斜面。,绷紧皮肤,固定静脉,右手持留置针针翼,针尖保持向上,在血管上方使针头与皮肤呈,15,30,角进针,见回血后,降低穿刺角度,顺静脉方向再,将穿刺针推进,0.2cm,。,左手持“,Y,”接口,右手后撤针芯约,0.5cm,,持针座将套管全部送入静脉内。撤出针芯。,松止血带,打开调节器,嘱病员松拳。,用无菌透明敷贴作密闭式固定导管。用注明置管日期、时间的小胶布再次固定留置针管。,穿刺完毕,脱下手套,打开调节器,调节滴速,再次查对。,协助病员取舒适卧位,清理用物。,四、静脉留置针的操作,12,五、留置针穿刺失败原因,1,、穿刺技术不熟练,使导管尖受损,2,、穿刺过度刺破静脉后壁,3,、仅将针尖刺入静脉而外套管尚在静脉壁外至送管失败,4,、穿刺角度过小,静脉壁划伤,五、留置针穿刺失败原因,13,六、封管与护理,目的:将残留的刺激性药液冲入血流,避免刺激局部血管保持静脉通路;避免下次连接输液时软管头端血液凝固,造成堵塞。,正压封管方法:边推注药液边退针的方法拔出注射针头。,封管液体:,1,) 等渗盐水:,5-10ml,,,6-8,小时冲管一次,,2,)稀释肝素溶液:每毫升含肝素,10-100,单位,用量,2-5ml,。抗凝 作用持续,12,小时以上。,正确冲、封管步骤:,SASH: S,生理盐水,A,给药,S,生理盐水,H,稀释肝素液,(补充说明,我们在为患者使用封针液时,不是盲目的、根据多年的临床经验选择生理盐水或者稀释的肝素液封针,应该遵照循证护理的原则,根据患者的病情选择正确的封针液。例如有出血或者出血倾向的病人,肝病、凝血功能障碍的病人,血小板降低或严重缺少的病人,还有乙肝患者或传染病人,这些因为疾病影响凝血功能的病人,我们都不能使用稀释肝素液封管),六、封管与护理,14,七、冲管与护理,1,、目的:用生理盐水将导管内残留的药液冲入血管,避免因刺激局部血管而造成的化学性静脉炎,减少药物之间的配伍禁忌。应用于两种药物输注之间,或封管前。,2,、方法:使用注射器推注,采用推一下停一下的脉冲式冲洗方法,使生理盐水在导管内形成小漩涡,有利于把导管内的残留药物冲洗干净。,3,、冲洗液的最少量应为导管和附加装置容量的,2,倍。,七、冲管与护理,15,八、日常维护,1.,用药结束后可轻轻按摩四肢末梢血管和轻搓手背、足背,促进静脉血液回流,2.,可用干净的小毛巾或宽松棉布袜子包套在留置针外,减轻患者担心睡觉翻身时,留置针有摩擦、滑出的心理负担,冬天又起到保暖作用,3.,告知患者留置针留置的肢体避免过度活动、不下水,不输液时也尽量避免肢体下垂;穿脱衣裤时先穿留置针侧肢体、先脱无留置针侧肢体。,4.,根据病情选择适合的封管液封管,每日接补液时观察留置针处皮肤有无红肿、条索状静脉炎;通管不畅时,观察有无小血栓阻塞,或有无脱管、打折,5.,观察固定的胶带、透明敷贴有无浮起、卷边、松脱,夹板四周皮肤有无破损或压疮,如有异常及时处置;视透明敷贴的污染情况,(,内有渗液、渗血、出汗、空气等情况,),随时更换。,八、日常维护,16,附图是滕南医院外科病房的温馨提示,附图是滕南医院外科病房的温馨提示,17,九、使用留置针常见并发症及预防措施,1,、皮下血肿:穿刺及置管操作不熟练、技巧掌握不好、操之过急、动作不稳等,往往容易使留置针穿破血管壁而形成皮下血肿。,预防措施:护理人员应熟练掌握穿刺技术,穿刺时动作应轻巧、稳、准。依据不同的血管情况,把握好进针角度,提高一次性穿刺成功率,以有效避免或减少皮下血肿的发生。,2,、液体渗漏:血管选择不当、进针角度过小、固定不牢、病人躁动不安、外套管未完全送入血管内,或套管与血管壁接触面积太大等原因均可导致液体渗漏。,症状体征为触痛、肿胀,皮肤紧绷、发亮、穿刺部位或末梢温度偏低,无回血或浅粉色回血。,九、使用留置针常见并发症及预防措施,18,有缺乏外周静脉通道的倾向,用药结束后可轻轻按摩四肢末梢血管和轻搓手背、足背,促进静脉血液回流,保留时间 2-4小时 基于输液治疗的要求和专业人员对留置情况的评 估,,PICC具有穿刺成功率高、留置时间长、安全性佳、感染率低等优点,目前已广泛应用于临床,尤其以化疗病人及全胃肠外营养者居多。,1、穿刺技术不熟练,使导管尖受损,1、目的:用生理盐水将导管内残留的药液冲入血管,避免因刺激局部血管而造成的化学性静脉炎,减少药物之间的配伍禁忌。,1、目的:用生理盐水将导管内残留的药液冲入血管,避免因刺激局部血管而造成的化学性静脉炎,减少药物之间的配伍禁忌。,所选择的静脉必须能够容纳导管的长度并至少是导管粗细的2倍以上以保障充分的血流,并满足静脉输液治疗。,有锁骨下或颈内静脉插管禁忌,一旦发生局部并发症,出现局部红、肿、热、痛等症状,应立即拔管,并根据情况及时给予相应处理,以促进血液循环,恢复血管弹性,减轻病人的痛苦。,(补充说明,我们在为患者使用封针液时,不是盲目的、根据多年的临床经验选择生理盐水或者稀释的肝素液封针,应该遵照循证护理的原则,根据患者的病情选择正确的封针液。,用指腹轻轻按压整片透明敷料,并轻捏敷料下导管接头突出部位,使透明敷料与皮肤和接头充分粘合。,穿刺部位周围皮肤应每日用碘伏或碘酊、酒精消毒1次,并盖以无菌敷料。,(1)容易穿刺,相关的穿刺技术容易学习,减轻病人痛苦,感觉舒适,提高病人满意度以及护理质量,提高护士工作效率,,观察外露导管的长度,注意导管是否滑出或回缩。,避免下次连接输液时软管头端血液凝固,造成堵塞。,三、选择留置针的穿刺部位,如果是手术时留置在下肢静脉的留置针,24h后应更换至上肢。,掌握进针速度与角度,避免损伤静脉内膜。,预防措施:为避免液体渗漏,护理人员除加强基本功训练外,应妥善固定导管,嘱病人避免留置针肢体过度活动,必要时可适当约束肢体,同时注意穿刺部位上方衣服勿过紧,并加强对穿刺部位的观察及护理。,有缺乏外周静脉通道的倾向预防措施:为避免液体渗漏,护理人员除,19,3,、坏死:,穿刺点渗液,严重者组织溃烂、坏死。,预防措施:,正确选择穿刺部位并避开关节部位穿刺;熟练的穿刺技术;妥善固定;严密观察,及早判断;掌握进针速度与角度,避免损伤静脉内膜。,3、坏死:穿刺点渗液,严重者组织溃烂、坏死。预防措施:,20,4,、静脉炎:,静脉壁内膜的炎症。分为机械性静脉炎、化学性静脉炎、细菌性静脉炎、血栓性静脉炎、拔针后静脉炎五种。,INS,分级(国际静脉组织):按症状轻重分为,5,级,0,级:只是局部不适感,无其他异常,1,级:静脉周围有硬结,可有压痛,但无血管痛,2,级:不仅局部不适,而且穿刺点发红,滴速加快时出现血管痛,3,级:穿刺点发红,并扩延,5cm,左右,4,级:穿刺局部明显不适,输液速度突然减慢,穿刺点皮肤发红扩展,5cm,以上,5,级:除具有,4,级症状以外,还在拔针时针尖可见浓汁,临床上一般以,2,4,级常见。,4、静脉炎:,21,预防措施:避开关节部位穿刺,妥善固定导管和输液管,减少移动;熟练穿刺技术;充分的血液稀释,减慢输液速度;严格执行无菌操作,定期观察穿刺部位情况。,预防措施:避开关节部位穿刺,妥善固定导管和输液管,减少移动;,22,5,、空气栓塞:,症状突发性胸闷,胸骨后疼痛,眩晕,血压下降,随即呼吸困难,严重紫绀,重者因缺氧死亡。,预防措施:输液器针头连接留置针肝素帽时排空连接处的空气,检查输液器、留置针各连接是否紧密,有无松脱,穿刺前排尽输液管及留置针针头内空气;输液过程中及时更换添加药液;加压输液时有人看守。,6,、静脉血栓形成:,静脉血栓多见于血流缓慢的静脉内。据报道,久病卧床的病人发生在下肢静脉的血栓比上肢静脉多,3,倍。另外,反复多次在同一部位用留置针进行静脉穿刺导致血管壁损伤,也是血栓形成的促发因素。,预防措施:为防止静脉血栓形成,穿刺时尽可能首选上肢粗静脉,并注意保护血管,避免在同一部位反复穿刺。对长期卧床的病人,应尽量避免在下肢远端使用静脉留置针,且留置时间不能过长。,5、空气栓塞:,23,7,、导管堵塞,:,血液或药物在静脉导管内形成栓子造成的堵塞。,预防措施:间断输液或正压冲管;掌握药物配伍禁忌,两种药物之间应冲生理盐水;定期观察液体输注;避免导管打折,正确封管是基本要素。(例如钙和碳酸氢钠同时静滴时),8,、导管栓塞:,导管破损并脱落进入循环系统,可移至胸腔,进入肺动脉或右心室危及生命。,预防措施:在穿刺送针过程中如果穿刺失败,不可将针芯再次刺入导管内,防止导管刺折,或因为导管刺破,拔针时,针管断裂进入血管,避免在导管附近使用剪刀或其他利器。,7、导管堵塞:,24,案例:太和县一护士,误剪留置针头,致针头滞留幼童头中,案例:太和县一护士,误剪留置针头,致针头滞留幼童头中,25,9,、出血:,发生原因留置针滑出血管外,留置针肝素帽未旋紧,输液器针头脱出,或输液器乳头连接处未旋紧,血液经导管流出体外,预防措施:穿刺前旋紧留置针肝素帽,使用胶布将肝素帽、输液器针头等各个连接处粘牢,妥善固定留置针与输液器针头,输液器各个连接处旋紧。,9、出血:,26,案例:,这个案例是我们科去年冬天发生的,一个尿毒症的患者,李某,刚刚透析结束回病室,遵医嘱给予硝普钠持续静滴,由于上肢有纱布块在压迫止血,护士迫不得已选择了在下肢使用留置针,这个患者晚上在床上也不顾及下肢的留置针,脚一直动,结果把肝素帽给踢掉了,血液就从留置针打开的这个管道流出来了。,通过这件事,我们全科护士深有感触,我们护士的工作点滴都马虎不得,疏忽细小的环节就是埋下隐患的炸药,即使不会让我们粉身碎骨,也会炸的我们体无完肤。,通过这件事,我们再为长期使用留置针的患者,在穿刺前都会用胶布把肝素帽和各个连接处用胶布固定牢固,像这样。(留置针胶布固定图),案例:这个案例是我们科去年冬天发生的,一个尿毒症的患者,李某,27,十、并发症观察与护理,1.,做好病人教育。置管前护士应将静脉留置针应用的目的、意义告诉病人及其家属,让其了解有关静脉留置针的护理知识、常见的并发症及其预防方法,避免置管肢体过度活动,置管期间注意保持穿刺部位干燥、清洁等,预防感染、堵管、液体渗漏等并发症的发生。,2.,观察局部反应。静脉留置针置管期间,要经常观察穿刺部位有无渗血、渗液、肿胀及局部炎症反应等,及时发现并发症的早期症状。一旦发生局部并发症,出现局部红、肿、热、痛等症状,应立即拔管,并根据情况及时给予相应处理,以促进血液循环,恢复血管弹性,减轻病人的痛苦。,3.,置管期间护理。静脉留置针置管期间,应加强生命体征监测,做好全面护理。穿刺部位周围皮肤应每日用碘伏或碘酊、酒精消毒,1,次,并盖以无菌敷料。连续输液者,应每日更换输液器,1,次。注意留置针的通畅情况。输液过程中,须密切观察滴速,以防输液速度过快造成循环负荷过重或药物不良反应。快速输液须严防液体滴空。加强监测,防止意外发生。,十、并发症观察与护理,28,五、留置针穿刺失败原因,避免下次连接输液时软管头端血液凝固,造成堵塞。,预防措施:为避免液体渗漏,护理人员除加强基本功训练外,应妥善固定导管,嘱病人避免留置针肢体过度活动,必要时可适当约束肢体,同时注意穿刺部位上方衣服勿过紧,并加强对穿刺部位的观察及护理。,观察外露导管的长度,注意导管是否滑出或回缩。,如果是手术时留置在下肢静脉的留置针,24h后应更换至上肢。,观察固定的胶带、透明敷贴有无浮起、卷边、松脱,夹板四周皮肤有无破损或压疮,如有异常及时处置;,静脉留置针置管期间,应加强生命体征监测,做好全面护理。,充分的血液稀释,减慢输液速度;,一旦发生局部并发症,出现局部红、肿、热、痛等症状,应立即拔管,并根据情况及时给予相应处理,以促进血液循环,恢复血管弹性,减轻病人的痛苦。,通过这件事,我们全科护士深有感触,我们护士的工作点滴都马虎不得,疏忽细小的环节就是埋下隐患的炸药,即使不会让我们粉身碎骨,也会炸的我们体无完肤。,1、目的:用生理盐水将导管内残留的药液冲入血管,避免因刺激局部血管而造成的化学性静脉炎,减少药物之间的配伍禁忌。,取出留置针,旋紧肝素帽,将输液器的针头插入留置针的肝素帽内,排尽头皮式套管针内的空气。,应用乙醇棉球用力旋转擦拭无针正压接头,时间10秒左右(正压接头与导管连接中间空虚很大,容易使空气进入导管),因此在消毒无针正压接头后,建议使用生理盐水将空虚注满后再与导管连接。,应由内向外呈螺旋式,顺时针逆时针交替,消毒范围达直径20cm以上,大于敷料的尺寸。,协助病员取舒适卧位,选择穿刺部位。,静脉置管相关的问题及护理进展,输液过程中,须密切观察滴速,以防输液速度过快造成循环负荷过重或药物不良反应。,2、液体渗漏:血管选择不当、进针角度过小、固定不牢、病人躁动不安、外套管未完全送入血管内,或套管与血管壁接触面积太大等原因均可导致液体渗漏。,检查,打开留置针和敷贴。,静脉壁内膜的炎症。,静脉留置针置管期间,要经常观察穿刺部位有无渗血、渗液、肿胀及局部炎症反应等,及时发现并发症的早期症状。,案例:太和县一护士,误剪留置针头,致针头滞留幼童头中,主要使用于化疗,全胃肠外营养、输血等长期或间断静脉输液治疗的病人。,协助病员取舒适卧位,清理用物。,2)当针眼局部出现红肿、疼痛时应立即拔管,并用50%硫酸镁湿敷,或用中药金黄散外敷。,第三部分 静脉输液港,外周静脉留置针又称套管针:针芯的外套可以在病人的血管内留置几天时间。,如出现下列症状应立即拔针并作以下处置:,应用乙醇棉球用力旋转擦拭无针正压接头,时间10秒左右(正压接头与导管连接中间空虚很大,容易使空气进入导管),因此在消毒无针正压接头后,建议使用生理盐水将空虚注满后再与导管连接。,一旦发生局部并发症,出现局部红、肿、热、痛等症状,应立即拔管,并根据情况及时给予相应处理,以促进血液循环,恢复血管弹性,减轻病人的痛苦。,掌握药物配伍禁忌,两种药物之间应冲生理盐水;,掌握药物配伍禁忌,两种药物之间应冲生理盐水;,第三部分 静脉输液港,第二部分 外周静脉置入中心静脉导管(PICC),(3)间歇性、连续性或每日静脉输液治疗,应由内向外呈螺旋式,顺时针逆时针交替,消毒范围达直径20cm以上,大于敷料的尺寸。,静脉置管相关的问题及护理进展,症状体征为触痛、肿胀,皮肤紧绷、发亮、穿刺部位或末梢温度偏低,无回血或浅粉色回血。,充分的血液稀释,减慢输液速度;,如果是手术时留置在下肢静脉的留置针,24h后应更换至上肢。,(三)下肢静脉1足背静脉2股静脉,十一、留置针并发症的处理及拔管后的护理,留置针留置的时间应该严格按照说明书使用要求,我们常用的,BD,说明书上要求埋置时间是,72h,。,如出现下列症状应立即拔针并作以下处置:,1,)静脉炎。尽量选用较粗大、回流通畅的静脉,以使有足够的血液稀释,输注刺激性较强的药物可将滴速减慢。一旦发生静脉炎立即停止在此静脉输液,,24h,内冷敷,,24h,后热敷,以增进血液循环,缓解患者不适。使用化疗药患者除外。,2,)当针眼局部出现红肿、疼痛时应立即拔管,并用,50%,硫酸镁湿敷,或用中药金黄散外敷。,若留置针置入,2,3,天后出现局部血管硬化现象,应立即拔除留置针。,3,)堵管。发生堵管的时候,谨记不能用注射器推液,正确的方法是回抽,以免将凝固的血栓推进血管内导致其他并发症的发生。如果回抽无效,立即拔管。,拔管:沿血管方向轻柔地将留置针拔出,拔针后用无菌干棉签按压穿刺点,3,5min,,防止出血。防止穿刺处发生感染。(互动:在这里我有个问题想问问在座的护士姐妹们,有谁能够告诉我,为什么我们在拔针后按压针眼时要使用干棉签,不能使用蘸有安尔碘的棉签?),五、留置针穿刺失败原因案例:太和县一护士,误剪留置针头,致针,29,案例:,这个也是我们科曾经发生过的一个事情,有一个患者,在采血的第二天找到我,让我看她前一天采血穿刺的部位,我发现针尖部位出现了化脓性感染,我第一反应就是她是不是采血后自己污染了针眼,她说没有,第二天,又有一个患者同样的问题出现了,这个患者是一,PICC,更换贴膜的患者,她也是穿刺点出现了脓点,后来我在和患者交流的时候,突然间发现,给她们进行护理操作的是同一个护士,我就去找这个护士让她把整个过程详细说明一遍,结果发现,她给采血的患者拔针后使用安尔碘棉签按压针眼,第二天,她更换,PICC,贴膜消毒时,也是使用了安尔碘棉签,通过这两件事情,我们全科护士开会讨论,坚决杜绝使用安尔碘棉签按压针眼,一定要严格按照护理操作原则,使用无菌干棉签按压针眼。,案例:,30,第二部分 外周静脉置入中心静脉导管(,PICC,),一,定义,外周静脉置入中心静脉导管是经外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉和头静脉)穿刺置入的中心静脉导管,其导管最佳的尖端位置应在上腔静脉的中下,1/3,。,二,优点,PICC,具有穿刺成功率高、留置时间长、安全性佳、感染率低等优点,目前已广泛应用于临床,尤其以化疗病人及全胃肠外营养者居多。,PICC,导管总长度通常为,50,65cm,,导管柔软而有弹性,具有全长放射显影,可通过放射影像确认导管及其尖端位置。,三,适应症,1.,有缺乏外周静脉通道的倾向,2.,有锁骨下或颈内静脉插管禁忌,3.,需输注,pH,9,或,pH,5,,渗透压,600mosmol/L,的药物,4.,全胃肠道外营养等,5.,需反复输血或血制品,或反复采血,6.,需要长期静脉治疗,如化疗、补液治疗或疼痛治疗,第二部分 外周静脉置入中心静脉导管(PICC)一 定义,31,外周静脉置入中心静脉导管的维护,PICC,维护是保证导管正常使用的重要方法之一,可有效的防止导管相关性感染,早期发现并发症,并给予及时处理。导管的维护至少每周一次,应告知病人,若发现异常情况,应及时就诊。,PICC,的维护必须在专业医疗机构进行,不可随意操作,以免造成不良后果。,操作准备,(,1,)病人准备:为病人摆舒适卧位,充分暴露导管。,(,2,)用物准备:免洗手消剂、,PICC,换药包(药碗、止血钳、弯盘各一只)、含有效碘,5000mg/L,以上的消毒棉球、,75%,乙醇棉球、透明敷料(,10cm12cm,以上)、固定器、无菌手套、,10ml,以上注射器、生理盐水、松节油、无针正压接头、无菌巾、胶布等,(,3,)环境准备:操作环境符合无菌操作要求,(,4,)工作人员准备:服装鞋帽整洁,洗手戴口罩并确认医嘱。,外周静脉置入中心静脉导管的维护,32,操作关键步骤与要点,1.,揭除旧敷料,揭敷料是应注意顺着穿刺方向,以免将导管带出。检查穿刺点周围皮肤是否有发红、肿胀、渗出物。观察外露导管的长度,注意导管是否滑出或回缩。,2.,消毒穿刺点,先用乙醇棉球三遍脱脂(去除皮肤表面的脂质物质,消毒效果更佳),擦拭时应避免穿刺点;再用碘消毒剂消毒穿刺点三遍,消毒导管两遍。消毒皮肤时。应由内向外呈螺旋式,顺时针逆时针交替,消毒范围达直径,20cm,以上,大于敷料的尺寸。,3.,消毒无针正压接头,应用乙醇棉球用力旋转擦拭无针正压接头,时间,10,秒左右(正压接头与导管连接中间空虚很大,容易使空气进入导管),因此在消毒无针正压接头后,建议使用生理盐水将空虚注满后再与导管连接。,4.,粘贴敷料,将体外导管放置呈“,S,”形,注意透明敷料中央应正对穿刺点,无张力粘贴。用指腹轻轻按压整片透明敷料,并轻捏敷料下导管接头突出部位,使透明敷料与皮肤和接头充分粘合。,操作关键步骤与要点,33,静脉置管先关的问题及护理进展课件,34,第三部分 静脉输液港,一 定义,皮下埋植式静脉导管输注系统,(,subcutaneous port,简称输液港),是一种完全植入皮下供长期留置在体内的静脉输液装置。其导管末端位于上腔静脉,可直接放射显影。一般放置,5,年左右。,二 适应症及优点,主要使用于化疗,全胃肠外营养、输血等长期或间断静脉输液治疗的病人。静脉输液港的植入增加了导管留置时间,降低了感染的发生率。由于静脉输液港是植入皮下的装置,对病人的日常活动影响也相应减少,现已广泛应用于临床。,第三部分 静脉输液港一 定义,35,谢 谢!,谢 谢!,36,第一部分 外周静脉留置针,定义:,外周静脉留置针又称套管针:针芯的外套可以在病人的血管内留置几天时间。穿刺时将外套管和针芯一起刺入血管中,当套管送入血管后抽出针芯,仅将柔软的外套留在血管内进行输液。,第一部分 外周静脉留置针定义:,37,4.,适用范围,(,1,)危重病人抢救时,(,2,)手术时和手术后抗感染、补液治疗,全胃肠道外营养等,(,3,)间歇性、连续性或每日静脉输液治疗,(,4,)需要长期静脉治疗,如化疗、补液或疼痛治疗,(,5,)需反复采血、输血或输注血制品,4.适用范围,38,5.,优势,(1),容易穿刺,相关的穿刺技术容易学习,减轻病人痛苦,感觉舒适,提高病人满意度以及护理质量,提高护士工作效率,,(2),有不同长度导管供选择,合理用药,避免每天多次间断输液时,减少穿刺,保护病人血管,(3),按时用药,避免药物之间反应,(4),治疗安全,防止化疗药物外渗,减少费用(减少头皮针穿刺导致渗出治疗的成本。,5.优势,39,7,、导管堵塞,:,血液或药物在静脉导管内形成栓子造成的堵塞。,预防措施:间断输液或正压冲管;掌握药物配伍禁忌,两种药物之间应冲生理盐水;定期观察液体输注;避免导管打折,正确封管是基本要素。(例如钙和碳酸氢钠同时静滴时),8,、导管栓塞:,导管破损并脱落进入循环系统,可移至胸腔,进入肺动脉或右心室危及生命。,预防措施:在穿刺送针过程中如果穿刺失败,不可将针芯再次刺入导管内,防止导管刺折,或因为导管刺破,拔针时,针管断裂进入血管,避免在导管附近使用剪刀或其他利器。,7、导管堵塞:,40,十、并发症观察与护理,1.,做好病人教育。置管前护士应将静脉留置针应用的目的、意义告诉病人及其家属,让其了解有关静脉留置针的护理知识、常见的并发症及其预防方法,避免置管肢体过度活动,置管期间注意保持穿刺部位干燥、清洁等,预防感染、堵管、液体渗漏等并发症的发生。,2.,观察局部反应。静脉留置针置管期间,要经常观察穿刺部位有无渗血、渗液、肿胀及局部炎症反应等,及时发现并发症的早期症状。一旦发生局部并发症,出现局部红、肿、热、痛等症状,应立即拔管,并根据情况及时给予相应处理,以促进血液循环,恢复血管弹性,减轻病人的痛苦。,3.,置管期间护理。静脉留置针置管期间,应加强生命体征监测,做好全面护理。穿刺部位周围皮肤应每日用碘伏或碘酊、酒精消毒,1,次,并盖以无菌敷料。连续输液者,应每日更换输液器,1,次。注意留置针的通畅情况。输液过程中,须密切观察滴速,以防输液速度过快造成循环负荷过重或药物不良反应。快速输液须严防液体滴空。加强监测,防止意外发生。,十、并发症观察与护理,41,协助病员取舒适卧位,清理用物。,临床上一般以24级常见。,静脉输液港的植入增加了导管留置时间,降低了感染的发生率。,1、目的:用生理盐水将导管内残留的药液冲入血管,避免因刺激局部血管而造成的化学性静脉炎,减少药物之间的配伍禁忌。,三、选择留置针的穿刺部位,静脉置管相关的问题及护理进展,PICC具有穿刺成功率高、留置时间长、安全性佳、感染率低等优点,目前已广泛应用于临床,尤其以化疗病人及全胃肠外营养者居多。,应由内向外呈螺旋式,顺时针逆时针交替,消毒范围达直径20cm以上,大于敷料的尺寸。,主要使用于化疗,全胃肠外营养、输血等长期或间断静脉输液治疗的病人。,九、使用留置针常见并发症及预防措施,(互动:在这里我有个问题想问问在座的护士姐妹们,有谁能够告诉我,为什么我们在拔针后按压针眼时要使用干棉签,不能使用蘸有安尔碘的棉签?),观察外露导管的长度,注意导管是否滑出或回缩。,取出留置针,旋紧肝素帽,将输液器的针头插入留置针的肝素帽内,排尽头皮式套管针内的空气。,快速输液须严防液体滴空。,预防措施:为防止静脉血栓形成,穿刺时尽可能首选上肢粗静脉,并注意保护血管,避免在同一部位反复穿刺。,症状体征为触痛、肿胀,皮肤紧绷、发亮、穿刺部位或末梢温度偏低,无回血或浅粉色回血。,应由内向外呈螺旋式,顺时针逆时针交替,消毒范围达直径20cm以上,大于敷料的尺寸。,输液过程中及时更换添加药液;,正确选择穿刺部位并避开关节部位穿刺;,0级:只是局部不适感,无其他异常,有锁骨下或颈内静脉插管禁忌,用药结束后可轻轻按摩四肢末梢血管和轻搓手背、足背,促进静脉血液回流,2、方法:使用注射器推注,采用推一下停一下的脉冲式冲洗方法,使生理盐水在导管内形成小漩涡,有利于把导管内的残留药物冲洗干净。,穿刺部位周围皮肤应每日用碘伏或碘酊、酒精消毒1次,并盖以无菌敷料。,掌握药物配伍禁忌,两种药物之间应冲生理盐水;,静脉置管相关的问题及护理进展,进入血管后 停止进针或进少许进针少许后退针芯2-3mm,送入全部导管,观察固定的胶带、透明敷贴有无浮起、卷边、松脱,夹板四周皮肤有无破损或压疮,如有异常及时处置;,应用乙醇棉球用力旋转擦拭无针正压接头,时间10秒左右(正压接头与导管连接中间空虚很大,容易使空气进入导管),因此在消毒无针正压接头后,建议使用生理盐水将空虚注满后再与导管连接。,应用乙醇棉球用力旋转擦拭无针正压接头,时间10秒左右(正压接头与导管连接中间空虚很大,容易使空气进入导管),因此在消毒无针正压接头后,建议使用生理盐水将空虚注满后再与导管连接。,穿刺时将外套管和针芯一起刺入血管中,当套管送入血管后抽出针芯,仅将柔软的外套留在血管内进行输液。,左手持“Y”接口,右手后撤针芯约0.,用注明置管日期、时间的小胶布再次固定留置针管。,(3)按时用药,避免药物之间反应,快速输液须严防液体滴空。,(3)间歇性、连续性或每日静脉输液治疗,主要使用于化疗,全胃肠外营养、输血等长期或间断静脉输液治疗的病人。,应由内向外呈螺旋式,顺时针逆时针交替,消毒范围达直径20cm以上,大于敷料的尺寸。,视透明敷贴的污染情况(内有渗液、渗血、出汗、空气等情况)随时更换。,(3)按时用药,避免药物之间反应,预防措施:为避免液体渗漏,护理人员除加强基本功训练外,应妥善固定导管,嘱病人避免留置针肢体过度活动,必要时可适当约束肢体,同时注意穿刺部位上方衣服勿过紧,并加强对穿刺部位的观察及护理。,应用于两种药物输注之间,或封管前。,穿刺部位周围皮肤应每日用碘伏或碘酊、酒精消毒1次,并盖以无菌敷料。,案例:,这个也是我们科曾经发生过的一个事情,有一个患者,在采血的第二天找到我,让我看她前一天采血穿刺的部位,我发现针尖部位出现了化脓性感染,我第一反应就是她是不是采血后自己污染了针眼,她说没有,第二天,又有一个患者同样的问题出现了,这个患者是一,PICC,更换贴膜的患者,她也是穿刺点出现了脓点,后来我在和患者交流的时候,突然间发现,给她们进行护理操作的是同一个护士,我就去找这个护士让她把整个过程详细说明一遍,结果发现,她给采血的患者拔针后使用安尔碘棉签按压针眼,第二天,她更换,PICC,贴膜消毒时,也是使用了安尔碘棉签,通过这两件事情,我们全科护士开会讨论,坚决杜绝使用安尔碘棉签按压针眼,一定要严格按照护理操作原则,使用无菌干棉签按压针眼。,协助病员取舒适卧位,清理用物。用药结束后可轻轻按摩四肢末梢血,42,
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