静脉置管先关的问题及护理进展课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/2/2,#,静脉置管相关的问题及护理进展,近几年静脉置管已经逐渐发展成为临床输液的重要工具，是医疗安全的重要组成部分，只有不断更新静脉置管护理的新理念、新技术，建立专业化护理团队，通晓静脉置管相关的问题，熟练掌握操作、护理方法，增强临床观察，才能从根本上保证病人医疗安全，最大限度降低医疗风险。,随着护理不断发展，静脉置管由临床常用的外周静脉留置针，逐步发展到外周静脉置入中心静脉导管（,PICC,）、静脉输液港（,PORT,）、颈外静脉置管、锁骨下静脉置管等等。在临床工作中，外周静脉留置针应用的最为广泛，我们一起来探讨一下外周静脉留置针的临床应用。,静脉置管相关的问题及护理进展 近几年静脉置管已经逐,1,第一部分 外周静脉留置针,定义：,外周静脉留置针又称套管针：针芯的外套可以在病人的血管内留置几天时间。穿刺时将外套管和针芯一起刺入血管中，当套管送入血管后抽出针芯，仅将柔软的外套留在血管内进行输液。,第一部分 外周静脉留置针定义：,2,留置针的型号：,1.,型号选择,名称 国际型号 国内型号 输液流速 临床应用,留置针,Y,型,18G12#65ml/min,快速,/,大剂量输液，常规手术,/,输血,留置针,Y,型,20G9#48ml/min,常规手术,/,输血，常规成人输液,留置针,Y,型,22G7#31ml/min,常规成人,/,小儿输液，小而脆静脉,留置针,Y,型,24G5.5#20ml/min,小而脆静脉，常规小儿静脉,头皮针（,#,）,5.5791214,颜色（国际标准）黄色蓝色粉色绿色橘色,留置针的型号：,3,静脉置管先关的问题及护理进展课件,4,9#,12#,7#,5.5#,9#12#7#5.5#,5,2.,使用留置针导管的选择,在满足输液需要的同时，选择最短最细的导管。所选择的静脉必须能够容纳导管的长度并至少是导管粗细的,2,倍以上以保障充分的血流，并满足静脉输液治疗。,2.使用留置针导管的选择,6,3.,头皮针和留置针的区别,头皮针,留置针,消毒范围 直径,5* 5cm,直径,8cm,针贴,选择血管 从小到大 粗直、血流量丰富、弹性好、无静脉瓣,选择穿刺点 血管一侧 血管的上方直刺,进针角度,5-15,度,15-30,度,进针速度 快 慢,进入血管后 停止进针或进少许进针少许后退针芯,2-3mm,，送入全部导管,固定 普通胶布 透明敷贴,保留时间,2-4,小时 基于输液治疗的要求和专业人员对留置情况的评 估，,通常成人不超过,3-4,天。,3.头皮针和留置针的区别,7,第三部分 静脉输液港,（2）手术时和手术后抗感染、补液治疗，全胃肠道外营养等,颜色（国际标准）黄色蓝色粉色绿色橘色,第一部分 外周静脉留置针,正确选择穿刺部位并避开关节部位穿刺；,观察外露导管的长度，注意导管是否滑出或回缩。,2级：不仅局部不适，而且穿刺点发红，滴速加快时出现血管痛,避免下次连接输液时软管头端血液凝固，造成堵塞。,需要长期静脉治疗，如化疗、补液治疗或疼痛治疗,正确冲、封管步骤： SASH: S 生理盐水A 给药S生理盐水H 稀释肝素液,绷紧皮肤，固定静脉，右手持留置针针翼，针尖保持向上，在血管上方使针头与皮肤呈15 30角进针，见回血后，降低穿刺角度，顺静脉方向再,观察外露导管的长度，注意导管是否滑出或回缩。,第二部分 外周静脉置入中心静脉导管（PICC）,2、液体渗漏：血管选择不当、进针角度过小、固定不牢、病人躁动不安、外套管未完全送入血管内，或套管与血管壁接触面积太大等原因均可导致液体渗漏。,取出留置针，旋紧肝素帽，将输液器的针头插入留置针的肝素帽内，排尽头皮式套管针内的空气。,穿刺部位周围皮肤应每日用碘伏或碘酊、酒精消毒1次，并盖以无菌敷料。,十一、留置针并发症的处理及拔管后的护理,应用乙醇棉球用力旋转擦拭无针正压接头，时间10秒左右（正压接头与导管连接中间空虚很大，容易使空气进入导管），因此在消毒无针正压接头后，建议使用生理盐水将空虚注满后再与导管连接。,5#12#），选择粗、直、血流量丰富、有弹性、无静脉窦且远离关节、神经、韧带部位，选择活动方便、易于固定的血管，对能下床活动患者不宜选用下肢静脉。,2、方法：使用注射器推注，采用推一下停一下的脉冲式冲洗方法，使生理盐水在导管内形成小漩涡，有利于把导管内的残留药物冲洗干净。,4.,适用范围,（,1,）危重病人抢救时,（,2,）手术时和手术后抗感染、补液治疗，全胃肠道外营养等,（,3,）间歇性、连续性或每日静脉输液治疗,（,4,）需要长期静脉治疗，如化疗、补液或疼痛治疗,（,5,）需反复采血、输血或输注血制品,第三部分 静脉输液港4.适用范围,8,5.,优势,(1),容易穿刺，相关的穿刺技术容易学习，减轻病人痛苦，感觉舒适，提高病人满意度以及护理质量，提高护士工作效率，,(2),有不同长度导管供选择，合理用药，避免每天多次间断输液时，减少穿刺，保护病人血管,(3),按时用药，避免药物之间反应,(4),治疗安全，防止化疗药物外渗，减少费用（减少头皮针穿刺导致渗出治疗的成本。,5.优势,9,三、选择留置针的穿刺部位,（一）上肢静脉,1,头静脉,2,贵要静脉,3,肘正中静脉,（二）锁骨下静脉、颈外静脉,（三）下肢静脉,1,足背静脉,2,股静脉,根据患者病情、治疗、年龄及血管情况的需要分别选择留置针的型号（,5.5#,12#,），选择粗、直、血流量丰富、有弹性、无静脉窦且远离关节、神经、韧带部位，选择活动方便、易于固定的血管，对能下床活动患者不宜选用下肢静脉。如果是手术时留置在下肢静脉的留置针，,24h,后应更换至上肢。,三、选择留置针的穿刺部位,10,静脉置管先关的问题及护理进展课件,11,四、静脉留置针的操作,静脉留置针操作流程,同密闭式输液法检查，核对药液，插好输液器，排进空气。,协助病员取舒适卧位，选择穿刺部位。,检查，打开留置针和敷贴。,在穿刺点上方,10cm,处扎止血带，常规消毒皮肤，嘱病员握拳。,穿刺前，戴好手套。取出留置针，旋紧肝素帽，将输液器的针头插入留置针的肝素帽内，排尽头皮式套管针内的空气。,去除针套，旋转松动外套管，调整针头斜面。,绷紧皮肤，固定静脉，右手持留置针针翼，针尖保持向上，在血管上方使针头与皮肤呈,15,30,角进针，见回血后，降低穿刺角度，顺静脉方向再,将穿刺针推进,0.2cm,。,左手持“,Y,”接口，右手后撤针芯约,0.5cm,，持针座将套管全部送入静脉内。撤出针芯。,松止血带，打开调节器，嘱病员松拳。,用无菌透明敷贴作密闭式固定导管。用注明置管日期、时间的小胶布再次固定留置针管。,穿刺完毕，脱下手套，打开调节器，调节滴速，再次查对。,协助病员取舒适卧位，清理用物。,四、静脉留置针的操作,12,五、留置针穿刺失败原因,1,、穿刺技术不熟练，使导管尖受损,2,、穿刺过度刺破静脉后壁,3,、仅将针尖刺入静脉而外套管尚在静脉壁外至送管失败,4,、穿刺角度过小，静脉壁划伤,五、留置针穿刺失败原因,13,六、封管与护理,目的：将残留的刺激性药液冲入血流，避免刺激局部血管保持静脉通路；避免下次连接输液时软管头端血液凝固，造成堵塞。,正压封管方法：边推注药液边退针的方法拔出注射针头。,封管液体：,1,） 等渗盐水：,5-10ml,，,6-8,小时冲管一次，,2,）稀释肝素溶液：每毫升含肝素,10-100,单位，用量,2-5ml,。抗凝 作用持续,12,小时以上。,正确冲、封管步骤：,SASH: S,生理盐水,A,给药,S,生理盐水,H,稀释肝素液,（补充说明，我们在为患者使用封针液时，不是盲目的、根据多年的临床经验选择生理盐水或者稀释的肝素液封针，应该遵照循证护理的原则，根据患者的病情选择正确的封针液。例如有出血或者出血倾向的病人，肝病、凝血功能障碍的病人，血小板降低或严重缺少的病人，还有乙肝患者或传染病人，这些因为疾病影响凝血功能的病人，我们都不能使用稀释肝素液封管）,六、封管与护理,14,七、冲管与护理,1,、目的：用生理盐水将导管内残留的药液冲入血管，避免因刺激局部血管而造成的化学性静脉炎，减少药物之间的配伍禁忌。应用于两种药物输注之间，或封管前。,2,、方法：使用注射器推注，采用推一下停一下的脉冲式冲洗方法，使生理盐水在导管内形成小漩涡，有利于把导管内的残留药物冲洗干净。,3,、冲洗液的最少量应为导管和附加装置容量的,2,倍。,七、冲管与护理,15,八、日常维护,1.,用药结束后可轻轻按摩四肢末梢血管和轻搓手背、足背，促进静脉血液回流,2.,可用干净的小毛巾或宽松棉布袜子包套在留置针外，减轻患者担心睡觉翻身时，留置针有摩擦、滑出的心理负担，冬天又起到保暖作用,3.,告知患者留置针留置的肢体避免过度活动、不下水，不输液时也尽量避免肢体下垂；穿脱衣裤时先穿留置针侧肢体、先脱无留置针侧肢体。,4.,根据病情选择适合的封管液封管，每日接补液时观察留置针处皮肤有无红肿、条索状静脉炎；通管不畅时，观察有无小血栓阻塞，或有无脱管、打折,5.,观察固定的胶带、透明敷贴有无浮起、卷边、松脱，夹板四周皮肤有无破损或压疮，如有异常及时处置；视透明敷贴的污染情况,(,内有渗液、渗血、出汗、空气等情况,),随时更换。,八、日常维护,16,附图是滕南医院外科病房的温馨提示,附图是滕南医院外科病房的温馨提示,17,九、使用留置针常见并发症及预防措施,1,、皮下血肿：穿刺及置管操作不熟练、技巧掌握不好、操之过急、动作不稳等，往往容易使留置针穿破血管壁而形成皮下血肿。,预防措施：护理人员应熟练掌握穿刺技术，穿刺时动作应轻巧、稳、准。依据不同的血管情况，把握好进针角度，提高一次性穿刺成功率，以有效避免或减少皮下血肿的发生。,2,、液体渗漏：血管选择不当、进针角度过小、固定不牢、病人躁动不安、外套管未完全送入血管内，或套管与血管壁接触面积太大等原因均可导致液体渗漏。,症状体征为触痛、肿胀，皮肤紧绷、发亮、穿刺部位或末梢温度偏低，无回血或浅粉色回血。,九、使用留置针常见并发症及预防措施,18,有缺乏外周静脉通道的倾向,用药结束后可轻轻按摩四肢末梢血管和轻搓手背、足背，促进静脉血液回流,保留时间 2-4小时 基于输液治疗的要求和专业人员对留置情况的评 估，,PICC具有穿刺成功率高、留置时间长、安全性佳、感染率低等优点，目前已广泛应用于临床，尤其以化疗病人及全胃肠外营养者居多。,1、穿刺技术不熟练，使导管尖受损,1、目的：用生理盐水将导管内残留的药液冲入血管，避免因刺激局部血管而造成的化学性静脉炎，减少药物之间的配伍禁忌。,1、目的：用生理盐水将导管内残留的药液冲入血管，避免因刺激局部血管而造成的化学性静脉炎，减少药物之间的配伍禁忌。,所选择的静脉必须能够容纳导管的长度并至少是导管粗细的2倍以上以保障充分的血流，并满足静脉输液治疗。,有锁骨下或颈内静脉插管禁忌,一旦发生局部并发症，出现局部红、肿、热、痛等症状，应立即拔管，并根据情况及时给予相应处理，以促进血液循环，恢复血管弹性，减轻病人的痛苦。,（补充说明，我们在为患者使用封针液时，不是盲目的、根据多年的临床经验选择生理盐水或者稀释的肝素液封针，应该遵照循证护理的原则，根据患者的病情选择正确的封针液。,用指腹轻轻按压整片透明敷料，并轻捏敷料下导管接头突出部位，使透明敷料与皮肤和接头充分粘合。,穿刺部位周围皮肤应每日用碘伏或碘酊、酒精消毒1次，并盖以无菌敷料。,(1)容易穿刺，相关的穿刺技术容易学习，减轻病人痛苦，感觉舒适，提高病人满意度以及护理质量，提高护士工作效率，,观察外露导管的长度，注意导管是否滑出或回缩。,避免下次连接输液时软管头端血液凝固，造成堵塞。,三、选择留置针的穿刺部位,如果是手术时留置在下肢静脉的留置针，24h后应更换至上肢。,掌握进针速度与角度，避免损伤静脉内膜。,预防措施：为避免液体渗漏，护理人员除加强基本功训练外，应妥善固定导管，嘱病人避免留置针肢体过度活动，必要时可适当约束肢体，同时注意穿刺部位上方衣服勿过紧，并加强对穿刺部位的观察及护理。,有缺乏外周静脉通道的倾向预防措施：为避免液体渗漏，护理人员除,19,3,、坏死：,穿刺点渗液，严重者组织溃烂、坏死。,预防措施：,正确选择穿刺部位并避开关节部位穿刺；熟练的穿刺技术；妥善固定；严密观察，及早判断；掌握进针速度与角度，避免损伤静脉内膜。,3、坏死：穿刺点渗液，严重者组织溃烂、坏死。预防措施：,20,4,、静脉炎：,静脉壁内膜的炎症。分为机械性静脉炎、化学性静脉炎、细菌性静脉炎、血栓性静脉炎、拔针后静脉炎五种。,INS,分级（国际静脉组织）：按症状轻重分为,5,级,0,级：只是局部不适感，无其他异常,1,级：静脉周围有硬结，可有压痛，但无血管痛,2,级：不仅局部不适，而且穿刺点发红，滴速加快时出现血管痛,3,级：穿刺点发红，并扩延,5cm,左右,4,级：穿刺局部明显不适，输液速度突然减慢，穿刺点皮肤发红扩展,5cm,以上,5,级：除具有,4,级症状以外，还在拔针时针尖可见浓汁,临床上一般以,2,4,级常见。,4、静脉炎：,21,预防措施：避开关节部位穿刺，妥善固定导管和输液管，减少移动；熟练穿刺技术；充分的血液稀释，减慢输液速度；严格执行无菌操作，定期观察穿刺部位情况。,预防措施：避开关节部位穿刺，妥善固定导管和输液管，减少移动；,22,5,、空气栓塞：,症状突发性胸闷，胸骨后疼痛，眩晕，血压下降，随即呼吸困难，严重紫绀，重者因缺氧死亡。,预防措施：输液器针头连接留置针肝素帽时排空连接处的空气，检查输液器、留置针各连接是否紧密，有无松脱，穿刺前排尽输液管及留置针针头内空气；输液过程中及时更换添加药液；加压输液时有人看守。,6,、静脉血栓形成：,静脉血栓多见于血流缓慢的静脉内。据报道，久病卧床的病人发生在下肢静脉的血栓比上肢静脉多,3,倍。另外，反复多次在同一部位用留置针进行静脉穿刺导致血管壁损伤，也是血栓形成的促发因素。,预防措施：为防止静脉血栓形成，穿刺时尽可能首选上肢粗静脉，并注意保护血管，避免在同一部位反复穿刺。对长期卧床的病人，应尽量避免在下肢远端使用静脉留置针，且留置时间不能过长。,5、空气栓塞：,23,7,、导管堵塞,：,血液或药物在静脉导管内形成栓子造成的堵塞。,预防措施：间断输液或正压冲管；掌握药物配伍禁忌，两种药物之间应冲生理盐水；定期观察液体输注；避免导管打折，正确封管是基本要素。（例如钙和碳酸氢钠同时静滴时）,8,、导管栓塞：,导管破损并脱落进入循环系统，可移至胸腔，进入肺动脉或右心室危及生命。,预防措施：在穿刺送针过程中如果穿刺失败，不可将针芯再次刺入导管内，防止导管刺折，或因为导管刺破，拔针时，针管断裂进入血管，避免在导管附近使用剪刀或其他利器。,7、导管堵塞：,24,案例：太和县一护士，误剪留置针头，致针头滞留幼童头中,案例：太和县一护士，误剪留置针头，致针头滞留幼童头中,25,9,、出血：,发生原因留置针滑出血管外，留置针肝素帽未旋紧，输液器针头脱出，或输液器乳头连接处未旋紧，血液经导管流出体外,预防措施：穿刺前旋紧留置针肝素帽，使用胶布将肝素帽、输液器针头等各个连接处粘牢，妥善固定留置针与输液器针头，输液器各个连接处旋紧。,9、出血：,26,案例：,这个案例是我们科去年冬天发生的，一个尿毒症的患者，李某，刚刚透析结束回病室，遵医嘱给予硝普钠持续静滴，由于上肢有纱布块在压迫止血，护士迫不得已选择了在下肢使用留置针，这个患者晚上在床上也不顾及下肢的留置针，脚一直动，结果把肝素帽给踢掉了，血液就从留置针打开的这个管道流出来了。,通过这件事，我们全科护士深有感触，我们护士的工作点滴都马虎不得，疏忽细小的环节就是埋下隐患的炸药，即使不会让我们粉身碎骨，也会炸的我们体无完肤。,通过这件事，我们再为长期使用留置针的患者，在穿刺前都会用胶布把肝素帽和各个连接处用胶布固定牢固，像这样。（留置针胶布固定图）,案例：这个案例是我们科去年冬天发生的，一个尿毒症的患者，李某,27,十、并发症观察与护理,1.,做好病人教育。置管前护士应将静脉留置针应用的目的、意义告诉病人及其家属，让其了解有关静脉留置针的护理知识、常见的并发症及其预防方法，避免置管肢体过度活动，置管期间注意保持穿刺部位干燥、清洁等，预防感染、堵管、液体渗漏等并发症的发生。,2.,观察局部反应。静脉留置针置管期间，要经常观察穿刺部位有无渗血、渗液、肿胀及局部炎症反应等，及时发现并发症的早期症状。一旦发生局部并发症，出现局部红、肿、热、痛等症状，应立即拔管，并根据情况及时给予相应处理，以促进血液循环，恢复血管弹性，减轻病人的痛苦。,3.,置管期间护理。静脉留置针置管期间，应加强生命体征监测，做好全面护理。穿刺部位周围皮肤应每日用碘伏或碘酊、酒精消毒,1,次，并盖以无菌敷料。连续输液者，应每日更换输液器,1,次。注意留置针的通畅情况。输液过程中，须密切观察滴速，以防输液速度过快造成循环负荷过重或药物不良反应。快速输液须严防液体滴空。加强监测，防止意外发生。,十、并发症观察与护理,28,五、留置针穿刺失败原因,避免下次连接输液时软管头端血液凝固，造成堵塞。,预防措施：为避免液体渗漏，护理人员除加强基本功训练外，应妥善固定导管，嘱病人避免留置针肢体过度活动，必要时可适当约束肢体，同时注意穿刺部位上方衣服勿过紧，并加强对穿刺部位的观察及护理。,观察外露导管的长度，注意导管是否滑出或回缩。,如果是手术时留置在下肢静脉的留置针，24h后应更换至上肢。,观察固定的胶带、透明敷贴有无浮起、卷边、松脱，夹板四周皮肤有无破损或压疮，如有异常及时处置；,静脉留置针置管期间，应加强生命体征监测，做好全面护理。,充分的血液稀释，减慢输液速度；,一旦发生局部并发症，出现局部红、肿、热、痛等症状，应立即拔管，并根据情况及时给予相应处理，以促进血液循环，恢复血管弹性，减轻病人的痛苦。,通过这件事，我们全科护士深有感触，我们护士的工作点滴都马虎不得，疏忽细小的环节就是埋下隐患的炸药，即使不会让我们粉身碎骨，也会炸的我们体无完肤。,1、目的：用生理盐水将导管内残留的药液冲入血管，避免因刺激局部血管而造成的化学性静脉炎，减少药物之间的配伍禁忌。,取出留置针，旋紧肝素帽，将输液器的针头插入留置针的肝素帽内，排尽头皮式套管针内的空气。,应用乙醇棉球用力旋转擦拭无针正压接头，时间10秒左右（正压接头与导管连接中间空虚很大，容易使空气进入导管），因此在消毒无针正压接头后，建议使用生理盐水将空虚注满后再与导管连接。,应由内向外呈螺旋式，顺时针逆时针交替，消毒范围达直径20cm以上，大于敷料的尺寸。,协助病员取舒适卧位，选择穿刺部位。,静脉置管相关的问题及护理进展,输液过程中，须密切观察滴速，以防输液速度过快造成循环负荷过重或药物不良反应。,2、液体渗漏：血管选择不当、进针角度过小、固定不牢、病人躁动不安、外套管未完全送入血管内，或套管与血管壁接触面积太大等原因均可导致液体渗漏。,检查，打开留置针和敷贴。,静脉壁内膜的炎症。,静脉留置针置管期间，要经常观察穿刺部位有无渗血、渗液、肿胀及局部炎症反应等，及时发现并发症的早期症状。,案例：太和县一护士，误剪留置针头，致针头滞留幼童头中,主要使用于化疗，全胃肠外营养、输血等长期或间断静脉输液治疗的病人。,协助病员取舒适卧位，清理用物。,2）当针眼局部出现红肿、疼痛时应立即拔管，并用50%硫酸镁湿敷，或用中药金黄散外敷。,第三部分 静脉输液港,外周静脉留置针又称套管针：针芯的外套可以在病人的血管内留置几天时间。,如出现下列症状应立即拔针并作以下处置：,应用乙醇棉球用力旋转擦拭无针正压接头，时间10秒左右（正压接头与导管连接中间空虚很大，容易使空气进入导管），因此在消毒无针正压接头后，建议使用生理盐水将空虚注满后再与导管连接。,一旦发生局部并发症，出现局部红、肿、热、痛等症状，应立即拔管，并根据情况及时给予相应处理，以促进血液循环，恢复血管弹性，减轻病人的痛苦。,掌握药物配伍禁忌，两种药物之间应冲生理盐水；,掌握药物配伍禁忌，两种药物之间应冲生理盐水；,第三部分 静脉输液港,第二部分 外周静脉置入中心静脉导管（PICC）,（3）间歇性、连续性或每日静脉输液治疗,应由内向外呈螺旋式，顺时针逆时针交替，消毒范围达直径20cm以上，大于敷料的尺寸。,静脉置管相关的问题及护理进展,症状体征为触痛、肿胀，皮肤紧绷、发亮、穿刺部位或末梢温度偏低，无回血或浅粉色回血。,充分的血液稀释，减慢输液速度；,如果是手术时留置在下肢静脉的留置针，24h后应更换至上肢。,（三）下肢静脉1足背静脉2股静脉,十一、留置针并发症的处理及拔管后的护理,留置针留置的时间应该严格按照说明书使用要求，我们常用的,BD,说明书上要求埋置时间是,72h,。,如出现下列症状应立即拔针并作以下处置：,1,）静脉炎。尽量选用较粗大、回流通畅的静脉，以使有足够的血液稀释，输注刺激性较强的药物可将滴速减慢。一旦发生静脉炎立即停止在此静脉输液，,24h,内冷敷，,24h,后热敷，以增进血液循环，缓解患者不适。使用化疗药患者除外。,2,）当针眼局部出现红肿、疼痛时应立即拔管，并用,50%,硫酸镁湿敷，或用中药金黄散外敷。,若留置针置入,2,3,天后出现局部血管硬化现象，应立即拔除留置针。,3,）堵管。发生堵管的时候，谨记不能用注射器推液，正确的方法是回抽，以免将凝固的血栓推进血管内导致其他并发症的发生。如果回抽无效，立即拔管。,拔管：沿血管方向轻柔地将留置针拔出，拔针后用无菌干棉签按压穿刺点,3,5min,，防止出血。防止穿刺处发生感染。（互动：在这里我有个问题想问问在座的护士姐妹们，有谁能够告诉我，为什么我们在拔针后按压针眼时要使用干棉签，不能使用蘸有安尔碘的棉签？）,五、留置针穿刺失败原因案例：太和县一护士，误剪留置针头，致针,29,案例：,这个也是我们科曾经发生过的一个事情，有一个患者，在采血的第二天找到我，让我看她前一天采血穿刺的部位，我发现针尖部位出现了化脓性感染，我第一反应就是她是不是采血后自己污染了针眼，她说没有，第二天，又有一个患者同样的问题出现了，这个患者是一,PICC,更换贴膜的患者，她也是穿刺点出现了脓点，后来我在和患者交流的时候，突然间发现，给她们进行护理操作的是同一个护士，我就去找这个护士让她把整个过程详细说明一遍，结果发现，她给采血的患者拔针后使用安尔碘棉签按压针眼，第二天，她更换,PICC,贴膜消毒时，也是使用了安尔碘棉签，通过这两件事情，我们全科护士开会讨论，坚决杜绝使用安尔碘棉签按压针眼，一定要严格按照护理操作原则，使用无菌干棉签按压针眼。,案例：,30,第二部分 外周静脉置入中心静脉导管（,PICC,）,一,定义,外周静脉置入中心静脉导管是经外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉和头静脉）穿刺置入的中心静脉导管，其导管最佳的尖端位置应在上腔静脉的中下,1/3,。,二,优点,PICC,具有穿刺成功率高、留置时间长、安全性佳、感染率低等优点，目前已广泛应用于临床，尤其以化疗病人及全胃肠外营养者居多。,PICC,导管总长度通常为,50,65cm,，导管柔软而有弹性，具有全长放射显影，可通过放射影像确认导管及其尖端位置。,三,适应症,1.,有缺乏外周静脉通道的倾向,2.,有锁骨下或颈内静脉插管禁忌,3.,需输注,pH,9,或,pH,5,，渗透压,600mosmol/L,的药物,4.,全胃肠道外营养等,5.,需反复输血或血制品，或反复采血,6.,需要长期静脉治疗，如化疗、补液治疗或疼痛治疗,第二部分 外周静脉置入中心静脉导管（PICC）一 定义,31,外周静脉置入中心静脉导管的维护,PICC,维护是保证导管正常使用的重要方法之一，可有效的防止导管相关性感染，早期发现并发症，并给予及时处理。导管的维护至少每周一次，应告知病人，若发现异常情况，应及时就诊。,PICC,的维护必须在专业医疗机构进行，不可随意操作，以免造成不良后果。,操作准备,（,1,）病人准备：为病人摆舒适卧位，充分暴露导管。,（,2,）用物准备：免洗手消剂、,PICC,换药包（药碗、止血钳、弯盘各一只）、含有效碘,5000mg/L,以上的消毒棉球、,75%,乙醇棉球、透明敷料（,10cm12cm,以上）、固定器、无菌手套、,10ml,以上注射器、生理盐水、松节油、无针正压接头、无菌巾、胶布等,（,3,）环境准备：操作环境符合无菌操作要求,（,4,）工作人员准备：服装鞋帽整洁，洗手戴口罩并确认医嘱。,外周静脉置入中心静脉导管的维护,32,操作关键步骤与要点,1.,揭除旧敷料,揭敷料是应注意顺着穿刺方向，以免将导管带出。检查穿刺点周围皮肤是否有发红、肿胀、渗出物。观察外露导管的长度，注意导管是否滑出或回缩。,2.,消毒穿刺点,先用乙醇棉球三遍脱脂（去除皮肤表面的脂质物质，消毒效果更佳），擦拭时应避免穿刺点；再用碘消毒剂消毒穿刺点三遍，消毒导管两遍。消毒皮肤时。应由内向外呈螺旋式，顺时针逆时针交替，消毒范围达直径,20cm,以上，大于敷料的尺寸。,3.,消毒无针正压接头,应用乙醇棉球用力旋转擦拭无针正压接头，时间,10,秒左右（正压接头与导管连接中间空虚很大，容易使空气进入导管），因此在消毒无针正压接头后，建议使用生理盐水将空虚注满后再与导管连接。,4.,粘贴敷料,将体外导管放置呈“,S,”形，注意透明敷料中央应正对穿刺点，无张力粘贴。用指腹轻轻按压整片透明敷料，并轻捏敷料下导管接头突出部位，使透明敷料与皮肤和接头充分粘合。,操作关键步骤与要点,33,静脉置管先关的问题及护理进展课件,34,第三部分 静脉输液港,一 定义,皮下埋植式静脉导管输注系统，（,subcutaneous port,简称输液港），是一种完全植入皮下供长期留置在体内的静脉输液装置。其导管末端位于上腔静脉，可直接放射显影。一般放置,5,年左右。,二 适应症及优点,主要使用于化疗，全胃肠外营养、输血等长期或间断静脉输液治疗的病人。静脉输液港的植入增加了导管留置时间，降低了感染的发生率。由于静脉输液港是植入皮下的装置，对病人的日常活动影响也相应减少，现已广泛应用于临床。,第三部分 静脉输液港一 定义,35,谢 谢！,谢 谢！,36,第一部分 外周静脉留置针,定义：,外周静脉留置针又称套管针：针芯的外套可以在病人的血管内留置几天时间。穿刺时将外套管和针芯一起刺入血管中，当套管送入血管后抽出针芯，仅将柔软的外套留在血管内进行输液。,第一部分 外周静脉留置针定义：,37,4.,适用范围,（,1,）危重病人抢救时,（,2,）手术时和手术后抗感染、补液治疗，全胃肠道外营养等,（,3,）间歇性、连续性或每日静脉输液治疗,（,4,）需要长期静脉治疗，如化疗、补液或疼痛治疗,（,5,）需反复采血、输血或输注血制品,4.适用范围,38,5.,优势,(1),容易穿刺，相关的穿刺技术容易学习，减轻病人痛苦，感觉舒适，提高病人满意度以及护理质量，提高护士工作效率，,(2),有不同长度导管供选择，合理用药，避免每天多次间断输液时，减少穿刺，保护病人血管,(3),按时用药，避免药物之间反应,(4),治疗安全，防止化疗药物外渗，减少费用（减少头皮针穿刺导致渗出治疗的成本。,5.优势,39,7,、导管堵塞,：,血液或药物在静脉导管内形成栓子造成的堵塞。,预防措施：间断输液或正压冲管；掌握药物配伍禁忌，两种药物之间应冲生理盐水；定期观察液体输注；避免导管打折，正确封管是基本要素。（例如钙和碳酸氢钠同时静滴时）,8,、导管栓塞：,导管破损并脱落进入循环系统，可移至胸腔，进入肺动脉或右心室危及生命。,预防措施：在穿刺送针过程中如果穿刺失败，不可将针芯再次刺入导管内，防止导管刺折，或因为导管刺破，拔针时，针管断裂进入血管，避免在导管附近使用剪刀或其他利器。,7、导管堵塞：,40,十、并发症观察与护理,1.,做好病人教育。置管前护士应将静脉留置针应用的目的、意义告诉病人及其家属，让其了解有关静脉留置针的护理知识、常见的并发症及其预防方法，避免置管肢体过度活动，置管期间注意保持穿刺部位干燥、清洁等，预防感染、堵管、液体渗漏等并发症的发生。,2.,观察局部反应。静脉留置针置管期间，要经常观察穿刺部位有无渗血、渗液、肿胀及局部炎症反应等，及时发现并发症的早期症状。一旦发生局部并发症，出现局部红、肿、热、痛等症状，应立即拔管，并根据情况及时给予相应处理，以促进血液循环，恢复血管弹性，减轻病人的痛苦。,3.,置管期间护理。静脉留置针置管期间，应加强生命体征监测，做好全面护理。穿刺部位周围皮肤应每日用碘伏或碘酊、酒精消毒,1,次，并盖以无菌敷料。连续输液者，应每日更换输液器,1,次。注意留置针的通畅情况。输液过程中，须密切观察滴速，以防输液速度过快造成循环负荷过重或药物不良反应。快速输液须严防液体滴空。加强监测，防止意外发生。,十、并发症观察与护理,41,协助病员取舒适卧位，清理用物。,临床上一般以24级常见。,静脉输液港的植入增加了导管留置时间，降低了感染的发生率。,1、目的：用生理盐水将导管内残留的药液冲入血管，避免因刺激局部血管而造成的化学性静脉炎，减少药物之间的配伍禁忌。,三、选择留置针的穿刺部位,静脉置管相关的问题及护理进展,PICC具有穿刺成功率高、留置时间长、安全性佳、感染率低等优点，目前已广泛应用于临床，尤其以化疗病人及全胃肠外营养者居多。,应由内向外呈螺旋式，顺时针逆时针交替，消毒范围达直径20cm以上，大于敷料的尺寸。,主要使用于化疗，全胃肠外营养、输血等长期或间断静脉输液治疗的病人。,九、使用留置针常见并发症及预防措施,（互动：在这里我有个问题想问问在座的护士姐妹们，有谁能够告诉我，为什么我们在拔针后按压针眼时要使用干棉签，不能使用蘸有安尔碘的棉签？）,观察外露导管的长度，注意导管是否滑出或回缩。,取出留置针，旋紧肝素帽，将输液器的针头插入留置针的肝素帽内，排尽头皮式套管针内的空气。,快速输液须严防液体滴空。,预防措施：为防止静脉血栓形成，穿刺时尽可能首选上肢粗静脉，并注意保护血管，避免在同一部位反复穿刺。,症状体征为触痛、肿胀，皮肤紧绷、发亮、穿刺部位或末梢温度偏低，无回血或浅粉色回血。,应由内向外呈螺旋式，顺时针逆时针交替，消毒范围达直径20cm以上，大于敷料的尺寸。,输液过程中及时更换添加药液；,正确选择穿刺部位并避开关节部位穿刺；,0级：只是局部不适感，无其他异常,有锁骨下或颈内静脉插管禁忌,用药结束后可轻轻按摩四肢末梢血管和轻搓手背、足背，促进静脉血液回流,2、方法：使用注射器推注，采用推一下停一下的脉冲式冲洗方法，使生理盐水在导管内形成小漩涡，有利于把导管内的残留药物冲洗干净。,穿刺部位周围皮肤应每日用碘伏或碘酊、酒精消毒1次，并盖以无菌敷料。,掌握药物配伍禁忌，两种药物之间应冲生理盐水；,静脉置管相关的问题及护理进展,进入血管后 停止进针或进少许进针少许后退针芯2-3mm，送入全部导管,观察固定的胶带、透明敷贴有无浮起、卷边、松脱，夹板四周皮肤有无破损或压疮，如有异常及时处置；,应用乙醇棉球用力旋转擦拭无针正压接头，时间10秒左右（正压接头与导管连接中间空虚很大，容易使空气进入导管），因此在消毒无针正压接头后，建议使用生理盐水将空虚注满后再与导管连接。,应用乙醇棉球用力旋转擦拭无针正压接头，时间10秒左右（正压接头与导管连接中间空虚很大，容易使空气进入导管），因此在消毒无针正压接头后，建议使用生理盐水将空虚注满后再与导管连接。,穿刺时将外套管和针芯一起刺入血管中，当套管送入血管后抽出针芯，仅将柔软的外套留在血管内进行输液。,左手持“Y”接口，右手后撤针芯约0.,用注明置管日期、时间的小胶布再次固定留置针管。,(3)按时用药，避免药物之间反应,快速输液须严防液体滴空。,（3）间歇性、连续性或每日静脉输液治疗,主要使用于化疗，全胃肠外营养、输血等长期或间断静脉输液治疗的病人。,应由内向外呈螺旋式，顺时针逆时针交替，消毒范围达直径20cm以上，大于敷料的尺寸。,视透明敷贴的污染情况(内有渗液、渗血、出汗、空气等情况)随时更换。,(3)按时用药，避免药物之间反应,预防措施：为避免液体渗漏，护理人员除加强基本功训练外，应妥善固定导管，嘱病人避免留置针肢体过度活动，必要时可适当约束肢体，同时注意穿刺部位上方衣服勿过紧，并加强对穿刺部位的观察及护理。,应用于两种药物输注之间，或封管前。,穿刺部位周围皮肤应每日用碘伏或碘酊、酒精消毒1次，并盖以无菌敷料。,案例：,这个也是我们科曾经发生过的一个事情，有一个患者，在采血的第二天找到我，让我看她前一天采血穿刺的部位，我发现针尖部位出现了化脓性感染，我第一反应就是她是不是采血后自己污染了针眼，她说没有，第二天，又有一个患者同样的问题出现了，这个患者是一,PICC,更换贴膜的患者，她也是穿刺点出现了脓点，后来我在和患者交流的时候，突然间发现，给她们进行护理操作的是同一个护士，我就去找这个护士让她把整个过程详细说明一遍，结果发现，她给采血的患者拔针后使用安尔碘棉签按压针眼，第二天，她更换,PICC,贴膜消毒时，也是使用了安尔碘棉签，通过这两件事情，我们全科护士开会讨论，坚决杜绝使用安尔碘棉签按压针眼，一定要严格按照护理操作原则，使用无菌干棉签按压针眼。,协助病员取舒适卧位，清理用物。用药结束后可轻轻按摩四肢末梢血,42,