多器官功能障碍综合征MODS-课件

,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,多器官功能障碍综合征（,multiple organ dysfunction syndrome, MODS),南京大学医学院附属鼓楼医院,EICU,朱章华,多器官功能障碍综合征（multiple organ dys,1,一、,历史及概念演变,1973,年,-Tilney,首先报道：序贯性器官功能衰竭,1975,年,-Baue,将其归纳为综合征,1977,年,-Polk,：,远隔器官功能衰竭,1977,年,-,Eiseman,：,多器官功能衰竭,1992,年,-ACCP/SCCM,：,MODS,一、历史及概念演变1973年-Tilney首先报道：序贯性器,2,二、概念,继发性器官功能障碍,累及多个器官或系统,远隔器官,本质为炎性反应失控,二、概念继发性器官功能障碍,3,三、相关概念,、,MOF (multiple organ failure),、,SIRS (systemic inflammatory response syndrome),、,Sepsis,、,CARS (compensatory anti-inflammatory response syndrome),、,MARS (mixed antagonistic response syndrome),三、相关概念、MOF (multiple organ fa,4,四、发病机制,本质：炎性反应失控（瀑布式反应、链式反应、级联反应）,四、发病机制,5,肠道动力学说：,应激反应,胃肠道缺血 再灌注,肠黏膜屏障损伤 自由基释放 组织器官损伤,内毒素吸收,/,细菌移位 毒血症,/,菌血症,/,败血症,炎性因子释放,SIRS Sepsis,MODS,肠道动力学说：应激反应,6,自由基学说,黄嘌呤脱氢酶（,XD,）,缺氧,黄嘌呤氧化酶（,XO,）,次黄嘌呤,+ 2O2 + H2O,XO,黄嘌呤,+ O2- + H2O2,黄嘌呤,+ O2 + H2O,XO,尿酸,+ O2- + H2O2,自由基学说,7,五、临床表现特点,继发性于感染、创伤、烧伤、休克、重症胰腺炎等,累及远隔器官,循环系统高排低阻,氧代谢异常,高代谢状态,五、临床表现特点继发性于感染、创伤、烧伤、休克、重症胰腺炎等,8,六、临床监测,循环系统,呼吸系统,肾功能监测,肝脏功能监测,血液系统功能监测,神经系统功能监测,胃肠道功能监测,病原学监测,六、临床监测循环系统,9,七、诊断标准,SIRS,MODS,CARS,MARS,七、诊断标准 SIRS,10,SIRS,的诊断标准,体温,38,或,90,次,/,分,呼吸,20,次,/,分,或,PaCO21210,9,/L,或,10%,SIRS的诊断标准体温38或36,11,MODS,的诊断标准,循环系统,呼吸系统,肾脏,肝脏,胃肠,血液,代谢,中枢神经系统,MODS的诊断标准循环系统,12,循环系统,(,一项及以上,),MAP 49mmHg,室速,/,室颤,血,pH 7.24,急性完全性传导阻滞,使用血管活性药物控制血压,循环系统(一项及以上) MAP 49/min,PaCO,2, 50mmHg(,除外药物及代谢原因,),机械通气, 12 hours,呼吸系统(一项及以上) RR 49/min,14,肾脏,(,一项及以上,),少尿,( 35 mmol/lSerum creatinine 300 mol/l,肾脏(一项及以上) 少尿 (300,226,300,151225,76,150,75,肾,(,血清肌酐,mol/L),100,101,200,201,350,351,500,500,肝（血胆红素,mg/L,）,20,21,60,61,120,121,240,240,心血管（,PAR,）,10.0,10.1,15.0,15.1,20.0,20.1,30.0,30.0,血液,(,血小板,109),120,81,120,51,80,21,50,20,CNS(Glasgow,评分,),15,13,14,10,12,7,9,6,MODS评分（Marshall 1995年） 01234呼吸,16,器官衰竭诊断标准,肝衰竭,肾衰竭,胃肠道衰竭,肺衰竭,心功能衰竭,凝血系统衰竭,内分泌系统衰竭,中枢神经系统衰竭,器官衰竭诊断标准肝衰竭,17,肺衰竭诊断标准,发生,ARDS,进行性呼吸困难和紫绀,PaO,2,34.2mol/L,GPT,、,GOT,、,LDH,、,AKP,在正常,值上限的,2,倍以上,肝衰竭诊断标准出现黄疸或肝功能不全,19,肾衰竭诊断标准,血清肌酐,177mol/L,血清尿素氮,18mmol/L,肾衰竭诊断标准血清肌酐177mol/L,20,胃肠衰竭诊断标准,发生应激性溃疡,溃疡出血,600ml/24h,胃肠衰竭诊断标准发生应激性溃疡,21,心功能衰竭诊断标准,突然发生低血压,心脏指数,1.5L/min.m,2,对正性肌力药物不起反应,心功能衰竭诊断标准突然发生低血压,22,凝血系统衰竭诊断标准,血小板,5010,9,/L,凝血酶原时间延长为正常值的,2,倍以上,纤维蛋白原,200mg/dl,血中出现,FDP,凝血系统衰竭诊断标准血小板50109/L,23,中枢神经系统衰竭诊断标准,中枢神经系统功能紊乱,反应迟钝或昏迷,中枢神经系统衰竭诊断标准中枢神经系统功能紊乱,24,治疗原则,控制原发病,支持治疗（器官功能支持、代谢支持、内环境调整等）,免疫调节治疗（免疫抑制剂、细胞因子单抗、受体拮抗剂、血液净化等）,抗凝治疗（APC）,治疗原则控制原发病,25,预后,单一器官衰竭：25%,2个器官：50%-60%,3个器官：80%,4个及以上：几乎100%,预后单一器官衰竭：25%,26,预防,降低应激反应发生率及程度,积极控制感染,维护胃肠道功能,预防降低应激反应发生率及程度,27,