凯纷在围术期疼痛管理中的应用课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑版ppt,*,凯纷在围术期疼痛管理中的应用,1,编辑版ppt,凯纷在围术期疼痛管理中的应用1编辑版ppt,免除疼痛是患者的基本权利,2,编辑版ppt,免除疼痛是患者的基本权利2编辑版ppt,术后（急性创伤）镇痛,历史：吃药（阿片酊）,阿片类镇痛药：,1817,年分离吗啡；,静脉麻醉起源在注射器发明后，静脉麻醉依赖于输注系统的发展，与科技的稳步发展密切相关；,非甾体类镇痛药：阿司匹林,1898,年首次合成，至今,100,多年，品种繁多；,靶向镇痛药：,2004,年凯纷上市,3,编辑版ppt,术后（急性创伤）镇痛历史：吃药（阿片酊）3编辑版ppt,硬膜外自控镇痛（,PCEA,）,优点,镇痛效果确切：局麻药直接阻断痛觉传导；阿片类药物直接作用于脊髓的阿片受体。,PCEA,用药量较,PCIA,少，全身影响相对小。,对呼吸和排痰反射影响小。,缺点,PCEA,限于躯干及下肢手术后镇痛。,胸段,PCEA,对交感神经的抑制，有低血压、心率减慢等副作用。,硬膜外穿刺置管术为有创操作。,4,编辑版ppt,硬膜外自控镇痛（PCEA）优点4编辑版ppt,静脉自控镇痛（,PCIA,）,优点,血药浓度平稳，镇痛完善，能最大限度减少药物的不良反应。,操作简单：开放静脉就可以施行。,适应范围广：急性术后疼痛均可使用。,药物选择多：阿片类、非甾体类抗炎药、苯二氮卓类等药物均可使用,。,缺点,阿片类有呼吸抑制的副作用，,影响咳嗽排痰的顾虑。,药效学个体差异大。,5,编辑版ppt,静脉自控镇痛（PCIA）优点5编辑版ppt,PCA,临床管理的问题,镇痛不全：麻醉科安装镇痛泵由外科管理，用药非常谨慎；,镇痛,/,镇静过度：麻醉后清醒时间延长，可能出现呼吸抑制。,不良反应：阿片、苯二氮卓、非甾体类药物的副作用。,其他：机械,/,系统错误、护理缺失、医从性低,。,关键：,麻醉科无法主导术后病人的管理,6,编辑版ppt,PCA临床管理的问题镇痛不全：麻醉科安装镇痛泵由外科管理，用,PCA-,病人真能控制吗？,VAS,评分的不足之处,怎样的评分体系比较适合？,Ramsay,镇静评分的必要性！,术后镇痛,清醒镇痛！,无痛,轻度疼痛,中度痛,重度疼痛,0,1 2 3,4,5 6,7,8 9,10,7,编辑版ppt,PCA-病人真能控制吗？VAS评分的不足之处无痛轻度疼痛中度,Ramsay,镇静评分,焦虑、躁动不安,清醒，安静合作,嗜睡，对指令有反应,嗜睡，对叩眉或声觉有反应,入睡，对叩眉和声觉反应迟钝,深睡或意识消失,8,编辑版ppt,Ramsay镇静评分焦虑、躁动不安8编辑版ppt,术后疼痛评分,口述分级评分法（,VRS5),0,级：咳嗽时无疼痛,1,级：咳嗽时有疼痛,2,级：安静时无疼痛，深呼吸时有疼痛,3,级：安静状态下有较轻疼痛，可以忍受,4,级：安静状态下有剧烈疼痛，难以忍受,9,编辑版ppt,术后疼痛评分口述分级评分法（VRS5)9编辑版ppt,病人和家属在想什么？,传统观念的困扰,外科医生的引导,经济发展的局限,医疗环境的恶化,对医学的不理解,病人是否很好表达了自己的想法？,10,编辑版ppt,病人和家属在想什么？传统观念的困扰10编辑版ppt,子非鱼,安知鱼之乐乎？,庄子,11,编辑版ppt,子非鱼11编辑版ppt,我们该怎么做会更好？,思考：,术前镇痛签字和谁谈？,疼痛敏感期？,病人出现疼痛前有效预知？,镇痛药的个性化使用？,多模式镇痛？,12,编辑版ppt,我们该怎么做会更好？思考：12编辑版ppt,镇痛药：我们有多少选择？,13,编辑版ppt,镇痛药：我们有多少选择？13编辑版ppt,凯纷进入我们的视野,14,编辑版ppt,凯纷进入我们的视野14编辑版ppt,凯纷,-,靶向,镇痛的机理,未受损血管,受损血管,15,编辑版ppt,凯纷-靶向镇痛的机理未受损血管受损血管15编辑,靶向性,手术和炎症部位,16,编辑版ppt,靶向性 手术和炎症部位16编辑版ppt,10,5,不同直径脂微球所占百分比,普通脂肪乳剂非匀相分散,凯纷脂微球均匀分散,10,5,电镜,乳化效果差异显著,16,（,）,（,m,）,脂微球直径,凯纷脂微球直径均一（平均直径为,0.2 m,）；且与普通乳剂相比，脂微球分布均匀，保证药物的包封率，具有靶向聚集特点。,凯纷脂微球直径均一,凯纷是唯一靶向镇痛,NSAIDs,17,编辑版ppt,105不同直径脂微球所占百分比普通脂肪乳剂非匀相分散凯纷脂,超 前 镇 痛,提高术后镇痛质量，降低术后麻醉性镇痛药用量,30-50,%,降低全麻术后躁动发生率。,减轻气管导管围拔管期不良反应。,国内外大量临床文献数据支持,（,n=2836,）,18,编辑版ppt,超 前 镇 痛提高术后镇痛质量，降低术后麻醉性镇痛药用,国内外大量临床文献数据支持,（,N=1825,），,凯纷与阿片类镇痛药合用,，可以降低阿片类药物用量,30-50%,，且使呼吸抑制、呕吐、恶心等的副作用降低,30%,以上。,多模式镇痛应用凯纷疗效确切,19,编辑版ppt,国内外大量临床文献数据支持（N=1825），凯纷与阿片类镇痛,凯纷复合芬太尼用于围手术期,-,随机、多中心疗效及安全性研究,凯纷,+PCA1,组,PCA2,组 凯纷,+PCA2,组,术毕凯纷,100mg0mg 100mg,术后芬太尼,1mg 0.6mg 0.6mg,术后凯纷,0mg 200mg 200mg,用药,A,B,C,背景剂量,2 ml/h,，冲击剂量,2ml,，锁定时间,10 min,。,术后随访,24 h,，记录生命体征、镇痛、镇静情况及其不良反应,20,编辑版ppt,凯纷复合芬太尼用于围手术期凯纷+PCA1组,凯纷用于镇痛泵的研究报告,考察凯纷与舒芬太尼，氯化钠注射液混合用于静脉镇痛泵,3,天、,4,天后，性状、,pH,值、粒径、无菌性的变化,实验目的,试验结果,上述试验表明，凯纷与舒芬太尼、氯化钠注射液混合于镇痛泵中使用，凯纷的粒径、混合液的性状、,pH,值及无菌性未发生改变,结,论,21,编辑版ppt,凯纷用于镇痛泵的研究报告考察凯纷与舒芬太尼，氯化钠注射液混合,凯纷高浓度分布于手术创伤炎症部位，均衡抑制,COX-1,、,COX-2,，充分体现剂型,+,成分优势，实现,安全镇痛,日本临床研究（,N=6046,）凯纷不良反应仅,1.7,，多为一过性轻微副作用。,中国上市,6,年，无严重不良反应报道,A B C,A,：传统剂型,NSAIDs,；,B,：特异性,COX-2,抑制剂；,C,：凯纷,30,5,1.7,凯纷是术后镇痛最,安全,的,NSAIDs,22,编辑版ppt,凯纷高浓度分布于手术创伤炎症部位，均衡抑制COX-1、COX,与阿片类药合用，可降低阿片类镇痛药用量的,30-50,%,，大大减少了阿片类药物的副作用,。,胃肠道副反应大大减少，安全系数是传统剂型非甾体类药物的,20,倍。,舒 适 镇 痛,不会诱发,心血管,事件,安全,有保障,23,编辑版ppt,与阿片类药合用，可降低阿片类镇痛药用量的30-50%，大大减,如为重度疼痛，可在使用凯纷基础上加用阿片类药物 （常规剂量减,30-50%,）,多模式镇痛,日本麻醉用药指南, 2004,中国成人术后疼痛处理专家共识,2009,指南、共识使用凯纷的推荐模式,24,编辑版ppt,如为重度疼痛，可在使用凯纷基础上加用阿片类药物,肿瘤医院术后镇痛管理流程,25,编辑版ppt,肿瘤医院术后镇痛管理流程25编辑版ppt,我们该怎么做会更好？,实践、实践,自己的病房，有经验的疼痛管理团队,护理队伍参与疼痛管理,与患者和家属的有效沟通,多模式镇痛的引入、镇痛药的选择,个体化的用药配置,26,编辑版ppt,我们该怎么做会更好？实践、实践26编辑版ppt,个体化的药物配方,27,编辑版ppt,个体化的药物配方27编辑版ppt,一、选择恰当的介入时点,非甾体抗炎药超前镇痛，手术结束时使用，凯纷,50mg,静脉注射。,拟合患者鸦片类药物血药,/,靶浓度，预测术后疼痛发生的时间段，配置镇痛泵。,RAMSAY,评分,2-3,分开始介入。,充分评估患者内环境、循环、呼吸功能状态，排除低氧、二氧化碳蓄积、代酸等全麻苏醒躁动的因素,28,编辑版ppt,一、选择恰当的介入时点非甾体抗炎药超前镇痛，手术结束时使用，,【,成 分,】,氟比洛芬酯,【,适 应 症,】,术后及癌症的镇痛,【,用法用量,】,每次静脉给予氟比洛芬,50mg,，缓慢推注（,1,分钟以上），可根据需要反复应用和适当增减。,根据需要使用镇痛泵。,【,合用禁忌,】,洛美沙星、诺氟沙星、依诺沙星,凯纷简明处方资料,凯纷：,SFDA,唯一批准,PCIA,使用的,NSAIDs,29,编辑版ppt,凯纷简明处方资料凯纷：SFDA唯一批准PCIA使用的NSAI,二、常用,PCIA,配方,A,：,芬太尼,+,氟比洛芬酯,+,盐酸托烷司琼,+,生理盐水,B,：,芬太尼,+,咪唑安定,+,盐酸托烷司琼,+,生理盐水,C,：,舒芬太尼,+,氟比洛芬酯,+,盐酸托烷司琼,+,生理盐水,D,：,舒芬太尼,+,咪唑安定,+,盐酸托烷司琼,+,生理盐水,30,编辑版ppt,二、常用PCIA配方A：芬太尼+氟比洛芬酯+盐酸托烷司琼+生,个体化的用药配置,A,配方,：（芬太尼,+,凯纷,100mg/,天）,芬太尼用量计算：,体表：,0.2ug/kg/h,；,盆腔：,0.3-0.4ug/kg/h,；,上腹腔、胸腔：,0.4-0.5ug/kg/h,B,配方,：（芬太尼,+,咪唑安定,5mg/,天）,芬太尼的速率为,A,配方的,2,倍，最大剂量不超过,1ug/kg/h,31,编辑版ppt,个体化的用药配置A配方：（芬太尼+凯纷100mg/天）31编,三、镇痛泵的选择、配置、连接,静脉选择：,直接连接在深静脉导管或静脉留置针上，尽量减少液体死腔量。,镇痛泵的选择：,恒定镇痛泵药液速率：,2 ml/h,阿片类药物的选择：,根据手术种类选择鸦片类药物单位时间内的给药剂量。,凯纷的选择：,根据患者体重等具体情况，配置个体化不同浓度的凯纷。,32,编辑版ppt,三、镇痛泵的选择、配置、连接静脉选择：直接连接在深静脉导管或,四、术后镇痛的安全控制,持续监护患者呼吸频率、镇静状态、,SPO2,等指标。,呼吸频率,10,次,/,分钟、,SPO2,90,%,、镇静评分,3,分考虑暂停镇痛治疗。,呼吸频率,8,次,/,分钟或,SPO2,90%,，立即报告值班医生；确认气道通畅，必要时面罩高浓度吸氧，人工辅助呼吸。,低氧仍无法纠正，且镇静评分,4,分者静脉给予纳络酮,0.1-0.2mg,。,急查血气分析，调整内环境状态，必要时行无创呼吸支持。,33,编辑版ppt,四、术后镇痛的安全控制持续监护患者呼吸频率、镇静状态、SPO,五、镇痛治疗过程中的疗效控制,安静状态下手术切口无痛，或疼痛不影响到病人休息与睡眠。,排除出血、感染、切口开裂等导致术后疼痛加剧的因素,病人诉切口有疼痛不适时，冲击给予,1-2ml,镇痛泵内药液；观察,10,分钟症状无明显缓解后，再次给予冲击量。,连续冲击,2 -3,次后，如患者仍感不适，可考虑上调芬太尼泵注速率,0.05-0.1ug/kg/h,34,编辑版ppt,五、镇痛治疗过程中的疗效控制安静状态下手术切口无痛，或疼痛不,术后疼痛精细化管理,社会意义：,疾病只可以伤害肉体，而疼痛却能摧毁灵魂, Lisson,医学意义：,减少不良刺激及交感神经系统的过度兴奋。,减少或消除病人痛苦记忆。,减轻或消除病人焦虑、躁动甚至瞻妄,降低代谢率，减少氧耗，减轻器官负担。,35,编辑版ppt,术后疼痛精细化管理社会意义：35编辑版ppt,屈原,-,离骚,路漫漫其修远兮,吾将上下而求索,屈原,-,离骚,36,编辑版ppt,屈原-离骚路漫漫其修远兮36编辑版ppt,自己的病房,/,疼痛管理团队,37,编辑版ppt,自己的病房/疼痛管理团队37编辑版ppt,护理队伍参与疼痛管理,-1,38,编辑版ppt,护理队伍参与疼痛管理-138编辑版ppt,护理队伍参与疼痛管理,-2,39,编辑版ppt,护理队伍参与疼痛管理-239编辑版ppt,术后镇痛同意书,40,编辑版ppt,术后镇痛同意书40编辑版ppt,