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,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,.,*,安全输液管理,-,.,安全输液管理-.,1,an,作为西医给药的主要快捷途径,静脉给药,在用药途径中占有重要地位。,由于静脉给药,药物直接进入血管,融入血液,一旦发生差错,后果严重。所以静脉给药的,安全管理,是护理工作的,重点,。,.,an 作为西医给药的主要快捷途径静脉给药,在用,2,一、静脉输液的方法及类型,(一)定义:,静脉输液,是将大量无菌溶液或药液直接输入静脉的方法。,护士常用,技术,、治疗疾病的,重要手段,、临床用药的,重要途径,。,.,一、静脉输液的方法及类型.,3,(二)静脉输液给药优缺点,1,、优点:给药迅速、起效快。,2,、缺点:风险较大、安全隐患多,每个细节的不规范都可能影响药物的疗效和患者的健康。,静脉输液过程中的每个环节都必须加强安全管理,避免给患者造成不必要的痛苦和损失,减少医疗纠纷。,.,.,4,(三)常见的静脉输液途径,1,、外周浅静脉:钢针、留置针,2,、中心静脉:外周中心静脉导管,(PICC),、中心静脉导管(,CVC,)、埋藏式输液港。,.,(三)常见的静脉输液途径 .,5,(四)留置针,1,、安全:不易损伤血管,保证输液时的安全。,2,、配合合理用药,可提高疗效,减少患者的费用。,3,、减轻患者的痛苦。,4,、保护患者的血管。,5,、使患者在输液时感觉更为舒适。,6,、提高工作效率。,7,、提高护理质量,给医院带来良好声誉。,.,(四)留置针.,6,(五),PICC,1,、需长期输液、静脉很差的患者。,2,、早产儿(,23,30,周)。,3,、用刺激或有毒性药物治疗的患者。,4,、长期输液家庭病床的患者。,.,(五)PICC .,7,(六)选择输液工具的根据,1,、输液目的(胃肠道外营养治疗、抗肿瘤治疗、抗感染治疗、疼痛治疗等)。,2,、输液疗程。,3,、输液速度。,4,、药液性质(,PH,值、渗透压)。,.,.,8,5,、输液速度,(,1,)一般速度:,5ml/min,,补充每日正常生理消耗量的输液、输入某些液物(如抗菌药物、激素 、维生素、止血药、治疗肝脏疾病的药物等)。通常所说的输液速度,40,60,滴,/min,。(,2.6,4ml/min,), 2,、快速:,15ml/min,,严重脱水患者、血容量不足的的休克患者,快速补液,.,5、输液速度 .,9,(,2,)慢速:,1ml/min,,颅脑、心肺疾患者及老年人输液均宜以慢速滴入。速度一般要求,24ml/min,以下,有些甚至需要在,1ml/min,以下。,.,.,10,(,3,)需随时调速,据治疗要求不同,输液须按实际需要随时调节滴速。如脱水患者补液时应,先快后慢,。,.,.,11,静脉给药需要注意多方面因素,如不谨慎查对,可能出现的问题,?,.,?.,12,二,、,静脉给药中存在的问题,.,.,13,(一)操作技术不规范,1,、无菌操作不严格(洗手、无菌区、手法等)。,2,、消毒液过期或保管不当(瓶盖不严)。,3,、消毒不规范(范围、次数、待干等)。,4,、锯安瓿时未对瓶颈锯痕及砂轮消毒(污染、碎屑),5,、反复多次加药(输液瓶塞屑、增加药液污染机会),6,、注射器一具多用(配伍禁忌、污染)。,.,(一)操作技术,14,(二)剂量不准确,1,、粉剂溶解不完全,抽吸不彻底。,2,、排气时药液排出多、配药时药液外溅。,3,、输液拔针过早,输液管中残留液量多。,4,、小剂量药物注射不完全,(,如促红素、低分子肝素钙,),。,5,、注射器选择不当。,6,、剂量换算错误。,.,(二)剂量不准确 .,15,(三)违反药物使用原则,1,、未做到现用现配:青霉素等抗生素,药效降低和输液反应。,2,、皮试液选择不准确,皮试剂量不精确,擅自不做皮试。,3,、药物配制后放置过久。,4,、需避光的药物未避光:如维佳林、硝普钠等。,5,、未按药物来调节速度:甘露醇、硝酸甘油等。,.,(三)违反药物使用原则 .,16,(四)查对不严格,1,、未查对或未按要求查对。,2,、环境嘈杂、精力不集中。,3,、查对项目不全:有效期。,4,、查对不认真造成错用、多用、漏用。,5,、加药产生的橡皮颗粒:常引起纠纷。,.,(四)查对不严格 .,17,(五)未重视药物配伍禁忌,1,、不了解药物的理化特性。,2,、未认真查对药物配伍禁忌表。,3,、以不产生肉眼可见的沉淀变色为依据:造成药物不良反应。,4,、未注意连续输液时药物与药物之间的配伍禁忌,(,如丹参与呋塞米、左氧氟沙星间有配伍禁忌,),。,.,(五)未重视药物配伍禁忌.,18,(六)药物管理不当,1,、未分类放置:高危药品无明显标识。,2,、标签不清或错误。,3,、给药时间延误或未按要求间隔给,.,.,19,(七)知识缺乏,1,、不了解血管的解剖。,2,、选择错误输入途径:长期输液的血管保护不当。,3,、药学知识欠缺:新药、特殊药增多,未及时学习。,4,、机械执行医嘱:过分信赖和依靠医生。,5,、忽视对患者的知识宣教:用药指导等。,6,、药物外渗且处理不当。,7,、法律意识淡漠,自我保护能力较差。,.,(七)知识缺,20,三、安全管理措施,.,三、安全管理措施.,21,(一)建立健全输液管理制度 。,1,、建立输液不良事件登记报告制度和处理预案:外渗、错输、漏输、不良反应。,2,、建立严格的查对制度并落实:是避免差错最重要的措施。,3,、建立静脉治疗的规范和流程:配液、输液、给药;静脉血管保护。,4,、无照护士管理要求。,.,(一)建立健全输液管理制度 。.,22,(二)严格执行无菌操作,1,、静脉输液是一项无菌要求非常严格的操作,包括很多环节。,2,、加药:如锯安瓿时的玻璃碎屑、抽吸药液时注射器的反复抽拉、配药后放置时间过长、反复多次添加药物等,都是造成输液污染导致热源反应的危险因素。,3,、洗手是预防交叉感染最有效措施:不能忽视。,4,、提高穿刺成功率:反复穿刺极易造成污染或静脉炎,给患者造成痛苦。,5,、物品应用:止血带、垫巾、皮肤消毒剂。,6,、穿刺点的保护和有效固定:胶布的准备。,7,、保持注射盘清洁:无菌物品与污染物的放置原则。,.,.,23,(三)输液环境管理,1,、环境清洁、少污染:做好输液环境的净化和消毒。,2,、护士要衣帽整洁、戴口罩,减少人员流动。,.,.,24,(四)培养护士慎独态度,1,、慎独是在无外界监督的情况下,仍能遵守医德原则和规范,保持高尚情操。,2,、在药疗过程中,大部分时间是护士个体独立承担药疗任务,别人是很难监督,患者也很难了解,这就需要慎独。,3,、慎独态度的培养:自觉地学习和实践,医德教育的作用。,4,、加强巡视,观察用药后反应:认真倾听患者主诉,准确判断输液故障和不良反应,及时发现,及时处理。,.,(四)培养护士慎独态度 .,25,(五)加强护士培训,1,、加强规范化培训:阶段考核。,2,、加强护士安全输液教育,提高安全意识。,3,、培训新技术、新产品的使用方法和注意事项。,4,、基本知识:见尿补钾原则、先盐后糖原则,心肺疾患、高龄患者及婴幼儿需减慢输液速度等。,.,(五)加强护士培训 .,26,(六)学习药物知识,1,、常用药物:药理知识、商品名和化学名。,2,、新药、特殊药:作用机制、给药方法、注意事项。,3,、根据药物性质和说明选择适宜的溶媒。,4,、严格执行医嘱和间隔时间。,5,、选择最佳给药途径。,6,、熟悉特殊患者的用药特点和原则:老人,小儿。,7,、掌握药物正确计算方法。,.,(六)学习药物知识 .,27,(七)特殊药物应用,1,、特殊药物和刺激性强的药物,如甘露醇、山梨醇、钙剂、去甲肾上腺素等可引起组织坏死。用前确认、用后冲管、更换位置,或通过中心静脉输入。,2,、液体避免阳光直射,需避光的要采取避光措施。输液时需避光的药物:硝普钠、尼莫地平、硝苯地平、水乐维他、氟罗沙星、两性霉素、弥可保等。,.,(七)特殊药物应用 .,28,(八)化学性静脉炎的预防,由于药物及溶液的刺激,导致静脉硬化、渗漏和血栓形成,引发化学性静脉炎。预防方法有:,1,、充分的血液稀释。,2,、合理酸碱溶液稀释。,3,、合理选择输液工具。,4,、加大溶液稀释量。,5,、减慢输液速度。,.,(八)化学性静脉炎的预防 .,29,(九)对输液患者的用药教育,1,、防止针头移位或滑脱。,2,、预防感染。,3,、维持点滴顺畅。,4,、发现问题,请告诉护理人员。,5,、不慎点滴滴空时,即使有空气在管子內,因压力关系,空气不会进入血管,不必惊慌。,.,(九)对输液患者的用药教育 .,30,.,.,31,
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