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中医骨伤科学,主要内容,望诊,问诊,闻诊,脉诊,摸诊,量诊,主要内容望诊,望诊,望诊,问诊,闻诊,脉诊,摸诊,量诊,望神色,望形态,望畸形,望肿胀,-瘀斑,望创口,望肢体-功能,望舌,望全身,望局部,望舌,望诊望诊望神色望全身望局部望舌,望诊,望诊,问诊,闻诊,脉诊,摸诊,量诊,望神色,望形态,望畸形,望肿胀,-瘀斑,望创口,望肢体-功能,望舌,望神色可以了解患者损伤的轻重、,病情的缓急,神色无明显改变者,伤势较轻,面容憔悴、神色萎顿、色泽晦,暗者,伤情较重的表现,严重损伤或失血过多时,面色苍白,、灰土色或紫绀色,神志昏迷、呼吸微弱或喘急异常,瞳孔缩小或散大、汗出如油、,四肢厥冷,多属危急的证候,望诊望诊望神色望神色可以了解患者损伤的轻重、,望诊,望诊,问诊,闻诊,脉诊,摸诊,量诊,望神色,望形态,望畸形,望肿胀,-瘀斑,望创口,望肢体-功能,望舌,形态的改变多为骨折、关节脱位、,严重伤筋的表现。,如下肢骨折时,多数不能直,立行走;,上肢损伤时,多以健侧手臂,扶持患侧的前臂,身体也多,向患侧倾斜;,腰部急性扭伤,腰部多不敢运动,,且用手支撑腰部等姿势。,望诊望诊望神色形态的改变多为骨折、关节脱位、,望诊,望诊,问诊,闻诊,脉诊,摸诊,量诊,望神色,望形态,望畸形,望肿胀,-瘀斑,望创口,望肢体-功能,望舌,肢体有明显畸形,表明骨折、,脱位伤筋的存在,常出现的畸形有:短缩、,分离、旋转、成角、凸起及凹陷等,肩关节前脱位为“方肩”畸形;,膝关节骨性关节炎有膝外,翻或膝内翻,陈旧性骨折及脱位,因肌肉不,运动,而使局部肌肉萎缩,望诊望诊望神色肢体有明显畸形,表明骨折、,望诊,望诊,问诊,闻诊,脉诊,摸诊,量诊,望神色,望形态,望畸形,望肿胀,-瘀斑,望创口,望肢体,-功能,望舌,肿胀重则损伤重;肿胀轻则,损伤轻,大面积肿胀,肤色青紫或,伴有黑色者,多为严重挤压伤,望诊望诊望神色肿胀重则损伤重;肿胀轻则,望诊,望诊,问诊,闻诊,脉诊,摸诊,量诊,望神色,望形态,望畸形,望肿胀,-瘀斑,望创口,望肢体,-功能,望舌,创口的大小、深浅、边缘是,否整齐、污染程度、色泽,、分泌物多少、有无出血等,已感染的伤口,应注意流脓,是否畅通,脓液的气味及稀稠等,若伤口周边紫黑、臭味特,殊,有气溢出者,应该考,虑气性坏疽,望诊望诊望神色创口的大小、深浅、边缘是,望诊,望诊,问诊,闻诊,脉诊,摸诊,量诊,望神色,望形态,望畸形,望肿胀,-瘀斑,望创口,望肢体,-功能,望舌,对就诊的患者进行初步的,观察,如上肢能否上举,,下肢能否行走,进一步检查关节运动情况:,正常情况下上肢外展应达到,90,,若外展时肩胛骨一并移动,,说明外展功能受限,肩关节内收,肘尖可接近人体正,中线,若肘尖不能接近正中线,,说明肩关节内收功能受限,若患者手背不能置于背部,说明,肩内旋、后伸功能障碍,望诊望诊望神色对就诊的患者进行初步的,望诊,望诊,问诊,闻诊,脉诊,摸诊,量诊,望神色,望形态,望畸形,望肿胀,-瘀斑,望创口,望肢体,-功能,望舌,如运动受限,应进一步查明,运动受限方向及程,度,为了精确掌握运动受限的情,况,除嘱其主动运动外,还,要对患者进行被动运动的检查,,以及与摸诊、量诊结合进行,通过患侧与健侧对比的,方法测,定其主动与被动运动的功能,望诊望诊望神色如运动受限,应进一步查明,望诊,望诊,问诊,闻诊,脉诊,摸诊,量诊,望神色,望形态,望畸形,望肿胀,-瘀斑,望创口,望肢体-功能,望舌,舌色:,红舌、绛舌:均主有热,,但绛者热势更甚,多见于里,热实证、感染发热和创伤大,手术以后,青紫舌:为伤后气血运行不,畅,瘀血凝聚,舌苔:,舌红光剥无苔,属胃气虚,或阴液伤,老年人股骨颈等,骨折时多见,黄苔:一般主热证,或主,里热证。故创伤感染,,瘀血化热时多见,望诊望诊望神色舌色:,问诊,望诊,问,诊,闻诊,脉诊,摸诊,量诊,一般资料,:,病史:,主诉,伤势,受伤的时间,受伤时的原-因与体位,伤处,疼痛,过去史,家族及个人-生活史,治疗经过,性别,年龄,籍贯及常住地区,职业及工种,地址,问诊望诊一般资料:性别,问诊,望诊,问,诊,闻诊,脉诊,摸诊,量诊,一般资料:,病史:,主诉,伤势,受伤的时间,受伤时的原-因与体位,伤处,疼痛,过去史,家族及个人-生活史,治疗经过,疼痛、肿胀、麻木,运动功能障碍,畸形(包括错位、,挛缩、肿物),问诊望诊一般资料:疼痛、肿胀、麻木,问诊,望诊,问,诊,闻诊,脉诊,摸诊,量诊,一般资料:,病史:,主诉,伤势,受伤的时间,受伤时的原-因与体位,伤处,疼痛,过去史,家族及个人-生活史,治疗经过,损伤的部位,受伤的过程,是否有晕厥,晕厥的时间以,及醒后有无再昏迷,,急救的措施等,问诊望诊一般资料:损伤的部位,受伤的过程,问诊,望诊,问,诊,闻诊,脉诊,摸诊,量诊,一般资料:,病史:,主诉,伤势,受伤的时间,受伤时的原-因与体位,伤处,疼痛,过去史,家族及个人-生活史,治疗经过,判断新伤或陈旧伤。,如突然损伤或急骤发病,,为急性损伤;如逐渐形成或,劳损,属慢性损伤。,问诊望诊一般资料:判断新伤或陈旧伤。,问诊,望诊,问,诊,闻诊,脉诊,摸诊,量诊,一般资料:,病史:,主诉,伤势,受伤的时间,受伤时的原,-因与体位,伤处,疼痛,过去史,家族及个人-生活史,治疗经过,暴力的性质、方向、强度,损伤时的体位、情绪,问诊望诊一般资料:暴力的性质、方向、强度,问诊,望诊,问,诊,闻诊,脉诊,摸诊,量诊,一般资料:,病史:,主诉,伤势,受伤的时间,受伤时的原-因与体位,伤处,疼痛,过去史,家族及个人-生活史,治疗经过,损伤的部位和各种症状,,包括创口情况、出血多少、,运动对伤处所产生的影响等,问诊望诊一般资料:损伤的部位和各种症状,,问诊,望诊,问,诊,闻诊,脉诊,摸诊,量诊,一般资料:,病史:,主诉,伤势,受伤的时间,受伤时的原-因与体位,伤处,疼痛,过去史,家族及个人-生活史,治疗经过,部位:通过与望诊结合,,详细询问疼痛的部位,性质:剧痛、胀痛、酸痛、,刺痛,还是麻木,时间:疼痛是持续性还是,间歇性,问诊望诊一般资料:部位:通过与望诊结合,,问诊,望诊,问,诊,闻诊,脉诊,摸诊,量诊,一般资料:,病史:,主诉,伤势,受伤的时间,受伤时的原-因与体位,伤处,疼痛,过去史,家族及个人-生活史,治疗经过,与目前症状有关的外伤史、,结核史、血液病史、,肿瘤病史等过去病史,问诊望诊一般资料:与目前症状有关的外伤史、,问诊,望诊,问,诊,闻诊,脉诊,摸诊,量诊,一般资料:,病史:,主诉,伤势,受伤的时间,受伤时的原-因与体位,伤处,疼痛,过去史,家族及,个人生活史,治疗经过,问家庭成员或经常接触的,人有无慢性传染性疾病,主要包括职业及职业的改,变情况、家务劳动、个人,嗜好、运动等,问诊望诊一般资料:问家庭成员或经常接触的,问诊,望诊,问,诊,闻诊,脉诊,摸诊,量诊,一般资料:,病史:,主诉,伤势,受伤的时间,受伤时的原-因与体位,伤处,疼痛,过去史,家族及个人-生活史,治疗经过,就诊前医治的经过和效果,问诊望诊一般资料:就诊前医治的经过和效果,闻诊,望诊,问诊,闻诊,脉诊,摸诊,量诊,听骨擦音,听入臼声,听筋响声,听啼哭声,骨折的主要体征之一。,无嵌插的完全性骨折,当摆动,或触摸骨折的肢体时,两断端,互相摩擦可有音感,称骨擦音,可帮助辨明是否存在骨折,,及属何种性,质骨折。骨,擦音,治疗消失,表示骨折已接续,医生不宜主动去寻找骨擦音,闻诊望诊骨折的主要体征之一。,闻诊,望诊,问诊,闻诊,脉诊,摸诊,量诊,听骨擦音,听入臼声,听筋响声,听啼哭声,关节脱位在整复成功时,,常能听到“格登”一声,,此声称为入臼声。,当复位时听到此响声,,应立刻停止拔伸牵引力,,以免肌肉、韧带等软组织,被拔伸太过而损伤,闻诊望诊关节脱位在整复成功时,,闻诊,望诊,问诊,闻诊,脉诊,摸诊,量诊,听骨擦音,听入臼声,听筋响声,听啼哭声,关节摩擦音,柔和的摩擦音,粗糙的摩擦音,在关节内,如在关节运动,之某一角度,经常出现一,个尖细的声音,腱鞘炎的摩擦音,弹响指,捻发音,关节弹响声,闻诊望诊关节摩擦音,闻诊,望诊,问诊,闻诊,脉诊,摸诊,量诊,听骨擦音,听入臼声,听筋响声,听啼哭声,检查患儿时,若摸到患肢,某一部位,小儿啼哭或哭,声加剧,则往往提示该处,是损伤的部位,闻诊望诊检查患儿时,若摸到患肢,脉诊,望诊,问诊,闻诊,脉诊,摸诊,量诊,伤科脉法的纲要:,瘀血停积属于实证,脉应该是坚强而实,不,应该虚细而涩,所以洪大者顺,沉细者恶,亡血过多属于虚证,脉应该虚细而涩,不应,该强而实,所以沉小者顺,洪大者恶,六脉模糊,证虽轻而预后必恶;证虽重,而,脉来缓和有神,预后良好,在重伤剧痛时,脉多弦紧,偶然出现结代脉,,属于疼痛而引起的暂时脉象,并非恶候,脉诊望诊伤科脉法的纲要:,摸诊,望诊,问诊,闻诊,脉诊,摸诊,量诊,主要用途,常用手法,摸压痛,根据压痛的部位、范围、,程度来鉴别骨折或筋伤,压痛形式:直接压痛、间,接压痛、环状压痛,摸诊望诊主要用途摸压痛,摸诊,望诊,问诊,闻诊,脉诊,摸诊,量诊,主要用途,常用手法,摸畸形,可以判断损伤的,性质:骨伤、脱位、伤筋,位置:畸形位置代表着,损伤的部位,移位情况,骨折:重叠、成角、旋转、,分离、侧方,脱位:特有畸形,摸诊望诊主要用途摸畸形,摸诊,望诊,问诊,闻诊,脉诊,摸诊,量诊,主要用途,常用手法,摸肤温,用手背测试最为适宜,热肿一般表示新伤或局部瘀热,和感染,冷肿表示寒性疾患,伤肢远端冰凉、麻木、动脉搏,动减弱或消失,则表示血运障碍,摸诊望诊主要用途摸肤温,摸诊,望诊,问诊,闻诊,脉诊,摸诊,量诊,主要用途,常用手法,摸异常运动,在肢体没有关节处出现了类似关,节的运动,多见于骨折,关节原来不能运动的方向出现了,运动,多见于骨折和韧带断裂,检查骨折患者时,不要主动寻找,异常运动,以免增加患者的痛苦,,加重局部的损伤,摸诊望诊主要用途摸异常运动,摸诊,望诊,问诊,闻诊,脉诊,摸诊,量诊,主要用途,常用手法,摸弹性固定,关节脱位特征,摸肿块,肿块的解剖层次(骨胳、肌腱、,肌肉)、性质(坚实、囊性)、大,小、形态、硬度、边界是否清楚、,移动度,摸诊望诊主要用途摸弹性固定,摸诊,望诊,问诊,闻诊,脉诊,摸诊,量诊,主要用途,常用手法,触摸法,以拇指或拇指、食指、中指置于伤,处,稍加按压,细细触摸,判断损,伤局部的情况,挤压法,肿用手从各个方向(上下、左右、,前后)挤压患处,根据力的传导作,用来诊断是否存在骨折。,摸诊望诊主要用途触摸法,摸诊,望诊,问诊,闻诊,脉诊,摸诊,量诊,主要用途,常用手法,叩击法,用掌根或拳头叩击一定的部位,通,过对肢体远端的纵向叩击,产生冲,击力,检查有无骨折的一种方法,旋转法,用手握住伤肢远端,轻轻的旋转,,观察伤处有无疼痛、运动障碍及,特殊的响声,屈伸法,:测量关节运动功能。,摸诊望诊主要用途叩击法,问诊,望诊,问诊,闻诊,脉诊,摸诊,量诊,肢体长短,肢体周径,角度测量,注意事项,方法,测量标志,病理意义:,长于健侧:,脱位的标志:肩、髋等关节,向前或向下脱位,骨折纵向分离移位或骨折后,过度牵引等,短于健侧:,有重叠移位的骨折;,脱位:如髋、肘关节向后,脱位等,问诊望诊肢体长短方法,问诊,望诊,问诊,闻诊,脉诊,摸诊,量诊,肢体长短,肢体周径,角度测量,注意事项,了解,肿胀程度,无肌肉萎缩,问诊望诊肢体长短了解,问诊,望诊,问诊,闻诊,脉诊,摸诊,量诊,肢体长短,肢体周径,角度测量,注意事项,方法:目测、量角规,记录方法:,中立位0法-,先确定关节的中,立位,即为0位。如肘关节完全,伸直时定为0,完全屈曲时可成140,邻肢夹角法-,以两个相邻肢段所构,成的夹角计算,问诊望诊肢体长短方法:目测、量角规,问诊,望诊,问诊,闻诊,脉诊,摸诊,量诊,肢体长短,肢体周径,角度测量,注意事项,注意区别新伤与陈旧伤,注意有无先天畸形与陈旧性损伤,注意测量的体位要对称,定点要准确:可在起点与止点做好标记,带尺要拉紧,为了便于记录,不致混乱,建议采用,“中立位0法”作记录,对不易精确测量角度的部位,可用,测量长度的方法以记录各骨的相对,移动范围,问诊望诊肢体长短注意区别新伤与陈旧伤,
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