中医骨伤科学辩证课件

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中医骨伤科学,主要内容,望诊,问诊,闻诊,脉诊,摸诊,量诊,主要内容望诊,望诊,望诊,问诊,闻诊,脉诊,摸诊,量诊,望神色,望形态,望畸形,望肿胀,-瘀斑,望创口,望肢体-功能,望舌,望全身,望局部,望舌,望诊望诊望神色望全身望局部望舌,望诊,望诊,问诊,闻诊,脉诊,摸诊,量诊,望神色,望形态,望畸形,望肿胀,-瘀斑,望创口,望肢体-功能,望舌,望神色可以了解患者损伤的轻重、,病情的缓急,神色无明显改变者，伤势较轻,面容憔悴、神色萎顿、色泽晦,暗者，伤情较重的表现,严重损伤或失血过多时，面色苍白,、灰土色或紫绀色,神志昏迷、呼吸微弱或喘急异常,瞳孔缩小或散大、汗出如油、,四肢厥冷，多属危急的证候,望诊望诊望神色望神色可以了解患者损伤的轻重、,望诊,望诊,问诊,闻诊,脉诊,摸诊,量诊,望神色,望形态,望畸形,望肿胀,-瘀斑,望创口,望肢体-功能,望舌,形态的改变多为骨折、关节脱位、,严重伤筋的表现。,如下肢骨折时，多数不能直,立行走；,上肢损伤时，多以健侧手臂,扶持患侧的前臂，身体也多,向患侧倾斜；,腰部急性扭伤，腰部多不敢运动，,且用手支撑腰部等姿势。,望诊望诊望神色形态的改变多为骨折、关节脱位、,望诊,望诊,问诊,闻诊,脉诊,摸诊,量诊,望神色,望形态,望畸形,望肿胀,-瘀斑,望创口,望肢体-功能,望舌,肢体有明显畸形，表明骨折、,脱位伤筋的存在,常出现的畸形有：短缩、,分离、旋转、成角、凸起及凹陷等,肩关节前脱位为“方肩”畸形；,膝关节骨性关节炎有膝外,翻或膝内翻,陈旧性骨折及脱位，因肌肉不,运动，而使局部肌肉萎缩,望诊望诊望神色肢体有明显畸形，表明骨折、,望诊,望诊,问诊,闻诊,脉诊,摸诊,量诊,望神色,望形态,望畸形,望肿胀,-瘀斑,望创口,望肢体,-功能,望舌,肿胀重则损伤重；肿胀轻则,损伤轻,大面积肿胀，肤色青紫或,伴有黑色者，多为严重挤压伤,望诊望诊望神色肿胀重则损伤重；肿胀轻则,望诊,望诊,问诊,闻诊,脉诊,摸诊,量诊,望神色,望形态,望畸形,望肿胀,-瘀斑,望创口,望肢体,-功能,望舌,创口的大小、深浅、边缘是,否整齐、污染程度、色泽,、分泌物多少、有无出血等,已感染的伤口，应注意流脓,是否畅通，脓液的气味及稀稠等,若伤口周边紫黑、臭味特,殊，有气溢出者，应该考,虑气性坏疽,望诊望诊望神色创口的大小、深浅、边缘是,望诊,望诊,问诊,闻诊,脉诊,摸诊,量诊,望神色,望形态,望畸形,望肿胀,-瘀斑,望创口,望肢体,-功能,望舌,对就诊的患者进行初步的,观察，如上肢能否上举，,下肢能否行走,进一步检查关节运动情况：,正常情况下上肢外展应达到,90，,若外展时肩胛骨一并移动，,说明外展功能受限,肩关节内收，肘尖可接近人体正,中线，若肘尖不能接近正中线，,说明肩关节内收功能受限,若患者手背不能置于背部，说明,肩内旋、后伸功能障碍,望诊望诊望神色对就诊的患者进行初步的,望诊,望诊,问诊,闻诊,脉诊,摸诊,量诊,望神色,望形态,望畸形,望肿胀,-瘀斑,望创口,望肢体,-功能,望舌,如运动受限，应进一步查明,运动受限方向及程,度,为了精确掌握运动受限的情,况，除嘱其主动运动外，还,要对患者进行被动运动的检查,，以及与摸诊、量诊结合进行,通过患侧与健侧对比的,方法测,定其主动与被动运动的功能,望诊望诊望神色如运动受限，应进一步查明,望诊,望诊,问诊,闻诊,脉诊,摸诊,量诊,望神色,望形态,望畸形,望肿胀,-瘀斑,望创口,望肢体-功能,望舌,舌色：,红舌、绛舌:均主有热，,但绛者热势更甚，多见于里,热实证、感染发热和创伤大,手术以后,青紫舌：为伤后气血运行不,畅，瘀血凝聚,舌苔：,舌红光剥无苔，属胃气虚,或阴液伤，老年人股骨颈等,骨折时多见,黄苔：一般主热证，或主,里热证。故创伤感染，,瘀血化热时多见,望诊望诊望神色舌色：,问诊,望诊,问,诊,闻诊,脉诊,摸诊,量诊,一般资料,：,病史：,主诉,伤势,受伤的时间,受伤时的原-因与体位,伤处,疼痛,过去史,家族及个人-生活史,治疗经过,性别,年龄,籍贯及常住地区,职业及工种,地址,问诊望诊一般资料：性别,问诊,望诊,问,诊,闻诊,脉诊,摸诊,量诊,一般资料：,病史：,主诉,伤势,受伤的时间,受伤时的原-因与体位,伤处,疼痛,过去史,家族及个人-生活史,治疗经过,疼痛、肿胀、麻木,运动功能障碍,畸形（包括错位、,挛缩、肿物）,问诊望诊一般资料：疼痛、肿胀、麻木,问诊,望诊,问,诊,闻诊,脉诊,摸诊,量诊,一般资料：,病史：,主诉,伤势,受伤的时间,受伤时的原-因与体位,伤处,疼痛,过去史,家族及个人-生活史,治疗经过,损伤的部位，受伤的过程,是否有晕厥，晕厥的时间以,及醒后有无再昏迷，,急救的措施等,问诊望诊一般资料：损伤的部位，受伤的过程,问诊,望诊,问,诊,闻诊,脉诊,摸诊,量诊,一般资料：,病史：,主诉,伤势,受伤的时间,受伤时的原-因与体位,伤处,疼痛,过去史,家族及个人-生活史,治疗经过,判断新伤或陈旧伤。,如突然损伤或急骤发病，,为急性损伤；如逐渐形成或,劳损，属慢性损伤。,问诊望诊一般资料：判断新伤或陈旧伤。,问诊,望诊,问,诊,闻诊,脉诊,摸诊,量诊,一般资料：,病史：,主诉,伤势,受伤的时间,受伤时的原,-因与体位,伤处,疼痛,过去史,家族及个人-生活史,治疗经过,暴力的性质、方向、强度,损伤时的体位、情绪,问诊望诊一般资料：暴力的性质、方向、强度,问诊,望诊,问,诊,闻诊,脉诊,摸诊,量诊,一般资料：,病史：,主诉,伤势,受伤的时间,受伤时的原-因与体位,伤处,疼痛,过去史,家族及个人-生活史,治疗经过,损伤的部位和各种症状，,包括创口情况、出血多少、,运动对伤处所产生的影响等,问诊望诊一般资料：损伤的部位和各种症状，,问诊,望诊,问,诊,闻诊,脉诊,摸诊,量诊,一般资料：,病史：,主诉,伤势,受伤的时间,受伤时的原-因与体位,伤处,疼痛,过去史,家族及个人-生活史,治疗经过,部位：通过与望诊结合，,详细询问疼痛的部位,性质：剧痛、胀痛、酸痛、,刺痛，还是麻木,时间：疼痛是持续性还是,间歇性,问诊望诊一般资料：部位：通过与望诊结合，,问诊,望诊,问,诊,闻诊,脉诊,摸诊,量诊,一般资料：,病史：,主诉,伤势,受伤的时间,受伤时的原-因与体位,伤处,疼痛,过去史,家族及个人-生活史,治疗经过,与目前症状有关的外伤史、,结核史、血液病史、,肿瘤病史等过去病史,问诊望诊一般资料：与目前症状有关的外伤史、,问诊,望诊,问,诊,闻诊,脉诊,摸诊,量诊,一般资料：,病史：,主诉,伤势,受伤的时间,受伤时的原-因与体位,伤处,疼痛,过去史,家族及,个人生活史,治疗经过,问家庭成员或经常接触的,人有无慢性传染性疾病,主要包括职业及职业的改,变情况、家务劳动、个人,嗜好、运动等,问诊望诊一般资料：问家庭成员或经常接触的,问诊,望诊,问,诊,闻诊,脉诊,摸诊,量诊,一般资料：,病史：,主诉,伤势,受伤的时间,受伤时的原-因与体位,伤处,疼痛,过去史,家族及个人-生活史,治疗经过,就诊前医治的经过和效果,问诊望诊一般资料：就诊前医治的经过和效果,闻诊,望诊,问诊,闻诊,脉诊,摸诊,量诊,听骨擦音,听入臼声,听筋响声,听啼哭声,骨折的主要体征之一。,无嵌插的完全性骨折，当摆动,或触摸骨折的肢体时，两断端,互相摩擦可有音感，称骨擦音,可帮助辨明是否存在骨折，,及属何种性,质骨折。骨,擦音,治疗消失，表示骨折已接续,医生不宜主动去寻找骨擦音,闻诊望诊骨折的主要体征之一。,闻诊,望诊,问诊,闻诊,脉诊,摸诊,量诊,听骨擦音,听入臼声,听筋响声,听啼哭声,关节脱位在整复成功时，,常能听到“格登”一声，,此声称为入臼声。,当复位时听到此响声，,应立刻停止拔伸牵引力，,以免肌肉、韧带等软组织,被拔伸太过而损伤,闻诊望诊关节脱位在整复成功时，,闻诊,望诊,问诊,闻诊,脉诊,摸诊,量诊,听骨擦音,听入臼声,听筋响声,听啼哭声,关节摩擦音,柔和的摩擦音,粗糙的摩擦音,在关节内，如在关节运动,之某一角度，经常出现一,个尖细的声音,腱鞘炎的摩擦音,弹响指,捻发音,关节弹响声,闻诊望诊关节摩擦音,闻诊,望诊,问诊,闻诊,脉诊,摸诊,量诊,听骨擦音,听入臼声,听筋响声,听啼哭声,检查患儿时，若摸到患肢,某一部位，小儿啼哭或哭,声加剧，则往往提示该处,是损伤的部位,闻诊望诊检查患儿时，若摸到患肢,脉诊,望诊,问诊,闻诊,脉诊,摸诊,量诊,伤科脉法的纲要：,瘀血停积属于实证，脉应该是坚强而实，不,应该虚细而涩，所以洪大者顺，沉细者恶,亡血过多属于虚证，脉应该虚细而涩，不应,该强而实，所以沉小者顺，洪大者恶,六脉模糊，证虽轻而预后必恶；证虽重，而,脉来缓和有神，预后良好,在重伤剧痛时，脉多弦紧，偶然出现结代脉,，属于疼痛而引起的暂时脉象，并非恶候,脉诊望诊伤科脉法的纲要：,摸诊,望诊,问诊,闻诊,脉诊,摸诊,量诊,主要用途,常用手法,摸压痛,根据压痛的部位、范围、,程度来鉴别骨折或筋伤,压痛形式：直接压痛、间,接压痛、环状压痛,摸诊望诊主要用途摸压痛,摸诊,望诊,问诊,闻诊,脉诊,摸诊,量诊,主要用途,常用手法,摸畸形,可以判断损伤的,性质：骨伤、脱位、伤筋,位置：畸形位置代表着,损伤的部位,移位情况,骨折：重叠、成角、旋转、,分离、侧方,脱位：特有畸形,摸诊望诊主要用途摸畸形,摸诊,望诊,问诊,闻诊,脉诊,摸诊,量诊,主要用途,常用手法,摸肤温,用手背测试最为适宜,热肿一般表示新伤或局部瘀热,和感染,冷肿表示寒性疾患,伤肢远端冰凉、麻木、动脉搏,动减弱或消失，则表示血运障碍,摸诊望诊主要用途摸肤温,摸诊,望诊,问诊,闻诊,脉诊,摸诊,量诊,主要用途,常用手法,摸异常运动,在肢体没有关节处出现了类似关,节的运动，多见于骨折,关节原来不能运动的方向出现了,运动，多见于骨折和韧带断裂,检查骨折患者时，不要主动寻找,异常运动，以免增加患者的痛苦，,加重局部的损伤,摸诊望诊主要用途摸异常运动,摸诊,望诊,问诊,闻诊,脉诊,摸诊,量诊,主要用途,常用手法,摸弹性固定,关节脱位特征,摸肿块,肿块的解剖层次（骨胳、肌腱、,肌肉）、性质（坚实、囊性）、大,小、形态、硬度、边界是否清楚、,移动度,摸诊望诊主要用途摸弹性固定,摸诊,望诊,问诊,闻诊,脉诊,摸诊,量诊,主要用途,常用手法,触摸法,以拇指或拇指、食指、中指置于伤,处，稍加按压，细细触摸，判断损,伤局部的情况,挤压法,肿用手从各个方向（上下、左右、,前后）挤压患处，根据力的传导作,用来诊断是否存在骨折。,摸诊望诊主要用途触摸法,摸诊,望诊,问诊,闻诊,脉诊,摸诊,量诊,主要用途,常用手法,叩击法,用掌根或拳头叩击一定的部位，通,过对肢体远端的纵向叩击，产生冲,击力，检查有无骨折的一种方法,旋转法,用手握住伤肢远端，轻轻的旋转，,观察伤处有无疼痛、运动障碍及,特殊的响声,屈伸法,：测量关节运动功能。,摸诊望诊主要用途叩击法,问诊,望诊,问诊,闻诊,脉诊,摸诊,量诊,肢体长短,肢体周径,角度测量,注意事项,方法,测量标志,病理意义：,长于健侧：,脱位的标志：肩、髋等关节,向前或向下脱位,骨折纵向分离移位或骨折后,过度牵引等,短于健侧：,有重叠移位的骨折；,脱位：如髋、肘关节向后,脱位等,问诊望诊肢体长短方法,问诊,望诊,问诊,闻诊,脉诊,摸诊,量诊,肢体长短,肢体周径,角度测量,注意事项,了解,肿胀程度,无肌肉萎缩,问诊望诊肢体长短了解,问诊,望诊,问诊,闻诊,脉诊,摸诊,量诊,肢体长短,肢体周径,角度测量,注意事项,方法：目测、量角规,记录方法：,中立位0法-,先确定关节的中,立位，即为0位。如肘关节完全,伸直时定为0，完全屈曲时可成140,邻肢夹角法-,以两个相邻肢段所构,成的夹角计算,问诊望诊肢体长短方法：目测、量角规,问诊,望诊,问诊,闻诊,脉诊,摸诊,量诊,肢体长短,肢体周径,角度测量,注意事项,注意区别新伤与陈旧伤,注意有无先天畸形与陈旧性损伤,注意测量的体位要对称,定点要准确：可在起点与止点做好标记,带尺要拉紧,为了便于记录，不致混乱，建议采用,“中立位0法”作记录,对不易精确测量角度的部位，可用,测量长度的方法以记录各骨的相对,移动范围,问诊望诊肢体长短注意区别新伤与陈旧伤,