超声诊断学 心超总论超声心动图课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,超声诊断学,(,第三版,),第五章 心脏,及大血管,(P42-),(,心脏总论部分,),超声诊断学(第三版)第五章 心脏及大血管(P42-),总论部分,教学目的与要求：,【掌握】正常,B,超和,M,型超声心动图及正常值，心内血流动力学情况及各瓣口多普勒频谱特点、彩色血流显像的特点，心功能的测定。,【熟悉】心脏的解剖及超声解剖。,【了解】心脏超声诊断的种类及探测方法。,总论部分,概述,超声心动图（,Echocardiography,）,是应用超声波回声研究心脏和大血管各结构的形态、走向、空间关系、活动情况及血流动力学信息的一组无创性检查方法。,概述 超声心动图（Echocardiography,超声心动图的发展,心脏的超声检测是于,上世纪,50,年代初,Hertz,与,Edler,首次将,M,型超声用于二尖瓣病变的观察，半个多世纪以来超声心动图在临床中的应用突飞猛进：,70,年代二维超声与脉冲多普勒相继问世、,80,年代彩色多普勒血流显像用于临床，使超声心动图无创评价心脏解剖与血流动力学成为可能。至今，技术的发展已使超声心动图成为全面评价心脏解剖结构、血流灌注、生理功能的重要手段，,为临床诊断各种心脏疾患提供了极有价值的信息。,超声心动图的发展心脏的超声检测是于上世纪50年代初Hertz,第一节,心脏解剖,及节段分析法,超声诊断学 心超总论超声心动图课件,一、心脏的位置、形态、大小及与周围组织的眦邻关系,（以自学为主）,一、心脏的位置、形态、大小及与周围组织的眦邻关系,心脏的位置,心脏的轴线：,长轴：由心尖到心底部中心之间的连线,短轴：与长轴相垂直的径线,心脏的方位：,心脏的上方,-,长轴的心底部,心脏的下方,-,长轴的心尖部,心脏的左右,-,短轴的左右侧,心脏的前后,-,短轴的前后方向,长轴,短轴,心脏的位置长轴短轴,二、心脏的各个腔室与瓣膜,心脏是一中空的肌性器官，由四个心腔、四组瓣膜、房、室壁和间隔组成。,二、心脏的各个腔室与瓣膜 心脏是一中空的肌性器官，由,一、各个腔室的结构特点,1,、左房及右房,右房 左房,位于右后上方 位置较高、靠后,分为固有心房及腔静脉窦,右心耳血栓好发处 左心耳血栓好发处,三个入口、一个出口 四个入口、一个出口,一、各个腔室的结构特点1、左房及右房,超声诊断学 心超总论超声心动图课件,2,、右室及左室,右室 左室,位置 靠前 靠左下,室腔形态 小，三角形或半月形 大、圆锥形或圆形,室壁 薄而粗糙，可见调节束,厚而光滑,VOTVIT,分界 以室上嵴为界 以,AML,为界,乳头肌 三组 两组,瓣膜附着点,STL,附着点低较,AML,低,AML,附着点高,（,5- 10mm,）,2、右室及左室,超声诊断学 心超总论超声心动图课件,3,、房间隔及室间隔,房间隔,室间隔,分为原发隔及继发隔 分膜部及肌部,卵圆孔处菲薄、为房缺好发部位 膜部间隔为室缺好发部位,3、房间隔及室间隔,超声诊断学 心超总论超声心动图课件,二、瓣膜结构特点,1,、房室口和瓣膜复合器,二尖瓣 三尖瓣,瓣环：,纤维环状组织,瓣叶：,前叶（大瓣）及后叶（小瓣） 分前叶、隔叶及后叶,瓣口面积,4-6C,腱索：,乳头肌,瓣膜心室面,乳头肌：,二组 三组,二、瓣膜结构特点1、房室口和瓣膜复合器,超声诊断学 心超总论超声心动图课件,超声诊断学 心超总论超声心动图课件,2,、半月瓣,主动脉瓣 肺动脉瓣,右冠瓣、左冠瓣、无冠瓣 前叶、后叶、左叶,2、半月瓣,超声诊断学 心超总论超声心动图课件,舒张期：,二、三尖瓣开放主、肺动脉关闭,收缩期：,二、三尖瓣关闭,主、肺动脉瓣开放,舒张期：收缩期：,三、与心房及心室连接的血管,1,、与心室连接的血管,主动脉 ：,与左室连接 ，起始部位于右后方,冠状动脉窦：称右冠窦、左冠窦、无冠窦，,瓣叶：右冠瓣、左冠瓣及无冠瓣,三大分支：头臂干、左颈总动脉、左锁骨下动脉,三、与心房及心室连接的血管1、与心室连接的血管,肺动脉：,与右室连接，起始部位于左前方,瓣叶：前叶、左叶及后叶,两大分支：左、右肺动脉,分叉处有动脉导管或动脉韧带与降主动脉相连,肺动脉：,超声诊断学 心超总论超声心动图课件,2,、上腔静脉及下腔静脉,2、上腔静脉及下腔静脉,肺静脉,肺静脉,3,、,肺静脉,肺静脉肺静脉3、肺静脉,4,、冠状动脉,左冠状动脉：,开口于左冠状窦，主干长约,5-10mm,，分为前降支和回旋支。,右冠状动脉：,开口于右冠状窦。,4、冠状动脉左冠状动脉：,冠状窦,冠状窦：,位于冠状沟的后部，开口于右房，有四条分支,5,、心静脉,冠状窦冠状窦：位于冠状沟的后部，开口于右房，有四条分支5、心,四、心包,分为纤维性心包及浆膜性心包,浆膜性心包,又分为脏层（心外膜）,壁层,四、心包,脏层心包与壁层心包间有窄的间隙即心包腔，,心包腔内正常有少量液体起润滑作用。,脏层心包与壁层心包间有窄的间隙即心包腔，,第二节,心脏超声检查方法,第二节,心脏超声类型：,常用心脏超声的类型包括：,M,型超声,（,M,超）,二维超声,（,B,超，,2DE,）,脉冲多普勒,（,PW,）,连续多普勒,（,CW,）,彩色多普勒血流显像,（,CDFI,）,还有,三维超声、各种负荷超声心动图试验（包括运动和药物诱发）、经食道超声、血管内超声、造影超声心动图。,心脏超声类型：常用心脏超声的类型包括：,超声心动图仪器条件,具有,M,型、二维和,/,或脉冲多和连续多普勒及彩色血流显像功能。,选择适合成人,（,2.5,或,3.0MHz,的中心频率,),或儿童,(5.0MHz),的探头。,经食道超声，血管内超声需配备经食管探头、导管探头，血管内超声检查还需在心室造影或选择性冠状动脉造影条件下完成。,超声心动图仪器条件具有M型、二维和/或脉冲多和连续多普勒,一、,切面超声心动图,又称二维超声心动图,（简称二维超声）,(Cross-echocardiography,、,two-dimensional echocardiography 2-DE),一、切面超声心动图 又称二,将从人体反射回来的回波信号以光点形式组成切面图像，亦称辉度调制型（,Brightnessmode,）。能清晰、直观、实时显示心脏各结构的形态、空间位置及连续关系等，是基本的检 查法。,将从人体反射回来的回波信号以光点形式组成切面图像，亦称辉度调,（一）仪器调节,略,（一）仪器调节略,（二）,探查途径、部位（声窗）,1,、经胸探查（常规）：,查前准备：,体位：,声窗：,胸骨左缘区,心尖区,剑突下区,胸骨上窝区,胸骨右缘区（只有在右位心或右心明显扩大时用）,超声诊断学 心超总论超声心动图课件,1,、经胸探查：,2,、经食道探查,3,、经心外膜直接探测,（术中探查）,（二）探查途径、部位（声窗）,（二）探查途径、部位（声窗,1,、经胸探查：,2,、经食道探查,3,、经心外膜直接探测,（术中探查）,（二）探查途径、部位（声窗）,（二）探查途径、部位（声窗,（三）成像基本方位,二维超声心动图检查心脏时，基本上是用三个相互垂直的平面，命名为长轴切面、短轴切面与四腔心切面。,（三）成像基本方位,超声诊断学 心超总论超声心动图课件,（四）图像方位标准,长轴,短轴,四腔,前,后,心尖,心底,前,后,右,左,心尖,右,左,心底,近场,-,扇尖 远场,-,弧形,（四）图像方位标准长轴 短轴,（五）正常切面图像,胸骨旁区：,左室长轴切面（,）,右室流入道长轴切面,双室流入道长轴切面,心底短轴切面（,）,二尖瓣口水平短轴切面（,）,乳头肌水平短轴切面（,）,心尖水平短轴切面,心尖区：,四腔切面（,）,五腔切面（,）,两腔切面,长轴切面,剑突下区：,四腔切面（,）,下腔静脉长轴切面,胸骨上窝区：,主动脉弓长轴切面,主动脉弓短轴观切面,（五）正常切面图像胸骨旁区：左室长轴切面（ ）剑突下区：,（,1,）,胸骨旁左室长轴切面,1,、探查方法：,位置 探头置,L3,、,4,肋间,方位 右胸锁关节,左乳头,（1） 胸骨旁左室长轴切面1、探查方法：位置 探,2,、显示结构：,RVOT,、,AO,、,AV,、,LA,、,RV,、,IVS,、,LV,、,MV,、,LVPW,IVS,LVPW,IVSLVPW,超声诊断学 心超总论超声心动图课件,胸骨旁左室长轴切面（动态图像）,胸骨旁左室长轴切面（动态图像）,（,2,）,胸骨旁心底短轴切面,1,、探查方法：位置 在长轴切面基础上探头 顺时钟旋转,90,度。方位 与左室长轴相垂直,（2）胸骨旁心底短轴切面1、探查方法：位置 在长轴切面,2,、显示结构：,AO,、,AV,、,LA,、,RA,、,IAS,、,TV,、,RVOT,、,PPAV,、,PA,、,LCA,、,RCA,超声诊断学 心超总论超声心动图课件,右冠瓣,无冠瓣,左冠瓣,右冠瓣无冠瓣左冠瓣,胸骨旁心底短轴切面（动态图像）,胸骨旁心底短轴切面（动态图像）,(3),肺动脉长轴切面,1,、探查方法：,在心底短轴切面基础上探头 稍作顺钟向旋转，声束指向左上方。,(3)肺动脉长轴切面1、探,2,、显示结构：,AO,、,AV,、,TV,、,RVOT,、,PV,、,MPA,、,RPA,、,LPA,、,DAO,2、显示结构：AO、AV、TV、RVOT、 PV、M,（,4,）胸骨旁二尖瓣水平短轴切面,1,、探查方法：,与心底短轴相似 声束稍指向左下方,（4）胸骨旁二尖瓣水平短轴切面 1、探查方法：与心底短轴相,2,、显示结构：,RV,、,IVS,、,LV,、,MV,二尖瓣前叶,后叶,2、显示结构：RV、IVS、LV、MV二尖瓣前叶后叶,胸骨旁二尖瓣口短轴切面（动态图像）,胸骨旁二尖瓣口短轴切面（动态图像）,（,5,）胸骨旁乳头肌水平短轴切面,1,、探查方法：,与二尖瓣水平短轴相似，声束再斜向,左下,2,、显示结构：,RV,、,IVS,、,LV,、,PM,（5）胸骨旁乳头肌水平短轴切面,（,6,）胸骨旁右室流入道长轴切面,1,、探查方法：,位置方位与左室长轴相似，声束斜向右下,2,、显示结构：,RA,、,RV,、,TV,RV,RA,ATL,PTL,（6）胸骨旁右室流入道长轴切面RVRAATLPTL,（,7,）,心尖四腔切面,1,、探查方法：,在左室长轴切面的基础，沿左室长轴向左下移动探头，到达心尖后顺时针旋转探头,90,度，同时向右上倾斜探头即可获得。,2,、显示结构：,RA,、,LA,、,IAS,、,RV,、,LV,、,IVS,、,TV,、,MV,房间隔中部卵圆孔菲薄、并与声束平行，易出现房间隔假性连续中断，值得注意。,（7）心尖四腔切面房间隔中部卵圆孔菲薄、并与声束平行，易出现,收缩期,心尖四腔切面（动态图像）,收缩期心尖四腔切面（动态图像）,（,8,）心尖五腔切面,探查方法：,在心尖四腔切面的基础上，将声束向前倾斜,显示结构：四腔切面显示的结构及,AO,、,AV,LV,LA,RV,RA,AO,（8）心尖五腔切面 探查,（,9,）剑下四腔切面,1,、,探查方法：,位置 探头置于剑突下 方位 声束向左肩方向倾斜 作冠状面扫描,（9）剑下四腔切面1、探查方法：位置 探头置于剑突下,2,、显示结构：同心尖四腔切面,显示结构与心尖四腔切面大致相同，但声束与房间隔平行，较少出现房间隔假性回声失落。,显示结构与心尖四腔切面大致相同，但声束与房间隔平行,（,10,）剑突下下腔静脉长轴切面,1,、探查方法：,在剑突下四腔切面的基础上，将声束斜向右肩方向。,2,、显示结构：,IVC,及,RA,IVC,RA,LIVER,（10）剑突下下腔静脉长轴切面IVCRALIVER,（,11,）剑突下心房两腔长轴切面,（11）剑突下心房两腔长轴切面,（,12,）胸骨上窝主动脉弓长轴切面,1,、探查方法：探头置于胸骨上窝声束平面平行于主,动脉弓长轴,2,、显示结构：,AAO,、,DAO,、,ARH,、,BCA,、,LCA,、,LSCA,、,RPA,DAO,AAO,（12）胸骨上窝主动脉弓长轴切面DAOAAO,（,13,）胸骨上窝主动脉弓短轴切面,探查方法：在胸骨上窝主动脉弓长轴的基础上，探头顺时针作,90,度旋转。,显示结构：,ARH,（13）胸骨上窝主动脉弓短轴切面,原理：辉度调制型中加入慢扫描锯齿波，使光点自左向右缓慢扫描，形成心脏各层组织收缩及舒张的活动曲线。,纵轴代表各界面距离，横轴代表扫描时间,-,距离,时间曲线图,。,二、,M,型超声心动图,(M-mode Echocardiography),原理：辉度调制型中加入慢扫描锯齿波，使光点自左向右缓慢扫描，,M,型超声心动图可用于分析测量大血管的宽度、心腔大小，心壁厚度，运动速度、幅度、斜率及瓣膜等高速运动轨迹，但由于单声束探查结构信息量小，难以全面展现心内结构的改变及空间毗邻关系，随着二维及其他新方法的广泛应用，在现代心血管疾病的诊断中，,M,超已不再单独使用，但仍可作为广泛应用的一种重要辅助性诊断方法,M型超声心动图可用于分析测量大血管的宽度、心腔大小，心壁厚度,(,一）,体位及探查方法,在实时二维超声仪进行,M,型超声检查时，体位及检查方法同二维超声,.,在二维切面基础上,将,M,型取样线移至需观察结构上，可获取该结构运动曲线以供分析应用,.,(一）体位及探查方法 在实时二维超声仪进,（二）常见心波群：,1,、心底波群,2,、二尖瓣波群,3,、心室波群,4,、三尖瓣波群,5,、肺动脉瓣波群,（二）常见心波群：,1,、,心底波群,探查方法 图像表现及显示结构：,主动脉根部曲线,:,为两条同步运动曲线,收缩期向前、舒张期向后,主动脉瓣曲线,:,开放呈盒形、关闭呈一线,取样线,1、心底波群 主动脉根部曲线:为两条同步运动曲线取样线,2,、二尖瓣波群,探查方法,:,显示结构及图像表现,MV,曲线：,舒：双峰型、前后叶逆向,收：前后叶共同形成,CD,段,CW,RVAW,RV,IVS,LV,MV,LVPW,2b,区,3,区,2、二尖瓣波群CWRVAWRVIVSLVLVPW2b区 3,3,、,心室波群,探查方法,显示结构及图像表现,：,室间隔及左室后壁曲线：收缩期向左心室腔运动、,增厚,；舒张期向外扩张、变薄；两者呈逆向运动。,RVAW,CW,RV,IVS,LV,LVPW,3、心室波群RVAWCWRVIVSL,超声诊断学 心超总论超声心动图课件,4,、,三尖瓣波群,显示结构,CW,RVAW,RV,TV,RA,4 、 三尖瓣波群 显示结构CW,5,、肺动脉后瓣波群,收缩期曲线向后运动，舒张期向前运动,产生,a,波、,b,点、,c,点、,d,点、,e,点、,f,点,a,b,c,d,e,f,5、肺动脉后瓣波群收缩期曲线向后运动，舒张期向前运动abc,三、多普勒超声心动图,(Doppler echocardiography),三、多普勒超声心动图,声源与接受器之间出现相对运动时，产生的频率改变称为频移。此物理现象称为多普勒效应。,（一）产生原理,朝向探头运动，频率增加,正性频移,背离探头运动，频率减低,负性频移,频移值可用多普勒公式换算：,f,d,=2f,0,Vcos,/c,心壁，瓣膜，血管壁，血液均产生多普勒效应,（一）产生原理朝向探头运动，频率增加正性频移频移值可用多,1,组织多普勒：,使用低通滤波器保留心壁的低频,移，高振幅的多普勒信号，滤掉血,流产生的高频移信号。,1组织多普勒：使用低通滤波器保留心壁的低频,2,、,血流多普勒,：,使用高通滤波器将心壁,瓣膜等低频信号滤去,保,留血流高频移的多普勒信号,2、血流多普勒：使用高通滤波器将心壁,彩色多普勒血流显像（简称彩超）,(color doppler flow imaging,CDFI,),频谱多普勒（包括脉冲多普勒和连续多普勒）,(Pulsed wave doppler,PW,),(Continuous wave doppler,CW,),（二）血流多普勒显像方式（类型）：,彩色多普勒血流显像（简称彩超）（二）血流多普勒显像方式（类型,（三）,PW,、,CW,、,CDFI,的优缺点,PW,：,具有距离选通功能，可确定血流部位，但脉冲重复频率低，测定高速血流时易出现频谱混叠。,CW,：,无距离选通功能，不能准确判断血流的部位，但能测定快速血流的速度。,CDFI,：,能直观、形象、实时显示血流方向，范 围，有无血流紊乱及异常通路，但不能定量测量血流速度、压差等。,（三）PW、CW、CDFI的优缺点PW：具有距离选通功能，可,（四）各瓣口血流图像探查方法及图像表现,探查方法,在二维超声切面图上，都可以用彩色多普勒显示心脏结构内血流，并用频谱多普勒检测血流速度。但对心脏及两大血管的血流显像及血流速度的测量，都有标准、准确的切面图，符合标准的要求是频谱多普勒的超声入射与血流流动方向的夹角为,0-20 ,。,（四）各瓣口血流图像探查方法及图像表现探查方法,1,、二尖瓣口血流图像探查方法及图像表现,探测切面：,左室长轴观、心尖四腔观、五腔观、心尖长轴观,彩色血流图像：,于舒张期可见从左房流经二尖瓣口进入左室的血流呈红色，收缩期二尖瓣关闭后左房内未见血流信号。,频谱图像：,将取样容积置二尖瓣口瓣尖处获舒张期、正向、双峰（,E,峰及,A,峰）、窄带中空频谱。,1、二尖瓣口血流图像探查方法及图像表现 探测切面：左室长,超声诊断学 心超总论超声心动图课件,二尖瓣口彩色多普勒血流图像,二尖瓣口彩色多普勒血流图像,2,、三尖瓣口血流图像探查方法及图像表现,探测切面：,心尖四腔观、五腔观、胸骨旁心底短轴观,彩色血流图像：,于舒张期可见从右房流经三尖瓣口进入右室的血流呈红色，收缩期三尖瓣关闭后右房内未见血流信号。,频谱图像：,将取样容积置三尖瓣口瓣尖处获舒张期、正向、双峰（,E,峰及,A,峰）、窄带中空频谱。,2、三尖瓣口血流图像探查方法及图像表现探测切面：心尖四腔观,超声诊断学 心超总论超声心动图课件,3,、主动脉瓣口血流图像探查方法及图像表现,探测切面：,心尖五腔观、胸骨旁左室长轴观、主动脉弓长轴观,彩色血流图像：,于收缩期可见从左室流经主动脉瓣口进入主动脉的血流呈蓝色，舒张期主动脉瓣关闭后左室内未见血流信号。,频谱图像：,将取样容积置主动脉瓣口上方获收缩期、负向、单峰、窄带中空频谱。,3、主动脉瓣口血流图像探查方法及图像表现探测切面：心尖五腔,超声诊断学 心超总论超声心动图课件,胸骨长窝区主动脉弓长轴观,ARH,胸骨长窝区主动脉弓长轴观ARH,4,、肺动脉瓣口血流图像探查方法及图像表现,探测切面：,胸骨旁心底短轴观、肺动脉长轴观。,彩色血流图像：,于收缩期可见从右室流出道流经肺动脉瓣口进入肺动脉的血流呈蓝色，舒张期肺动脉瓣关闭后右室流出道内未见血流信号。,频谱图像：,将取样容积置肺动脉瓣口上方获收缩期、负向、单峰、窄带中空频谱。,4、肺动脉瓣口血流图像探查方法及图像表现探测切面：胸骨旁心,超声诊断学 心超总论超声心动图课件,（五）多普勒血流图像的分析方法：,1,、血流时相：,频谱或彩色血流出现的时相就是血流时相，可通过同步记录的心电图确定。,2,、血流方向：,彩色图像的色彩或频谱图像的方向可反映血流的方向：,频谱图：正,-,迎 负,-,离,彩色图：红,-,迎 蓝,-,离,（五）多普勒血流图像的分析方法：1、血流时相：频谱或彩色血流,3,、血流速度：,彩色图像的亮度及频谱图像的幅度可反映血流速度。,彩色图：色彩鲜艳,-,快 色彩暗淡,-,慢,频谱图：幅度高,-,快 幅度低,-,慢,4,、频谱离散度与多彩镶嵌图像：,可从彩色及频谱的形态分析。,彩色图：单一红色或蓝色,-,层流（正常）,五色镶嵌,-,湍流（异常）,频谱图：窄带中空,-,层流（正常）,增宽充填,-,湍流（异常）,5,、血流范围：,频谱多普勒通过多点取样判断,彩色多普勒可直接判断,3、血流速度：彩色图像的亮度及频谱图像的幅度可反映血流速度。,1,、探测血流状态：层流，涡流，湍流,2,、判断有无分流或返流、狭窄,3,、测量血流速度、血流量，心腔内压力等,多普勒超声的临床应用,1、探测血流状态：层流，涡流，湍流多普勒超声的临床应用,四、心脏功能的超声测定,（一）左室收缩功能：,1,、测量指标,包括：,1,）流量指标：左室舒张末期容量（,EDV,）,左室收缩末期容量（,ESV,）,每搏量（,SV,）,每分输出量（即心输出量、,CO,）,2,）时间指标：射血前期（,PEP,）,射血时间（,ET,）,PEP/ET,等容收缩时间（,ICT,）,四、心脏功能的超声测定（一）左室收缩功能：,3,）泵功能指标,射血分数（,EF,）,左室短轴缩短率（,FS,）,室壁增厚率（,T%,）,等,3）泵功能指标,2,、简述常用测量参数及计算与测量方法：,1,）常用测量参数,每搏量（,SV,）,每分输出量（即心输出量、,CO,）,射血分数（,EF,）,左室短轴缩短率（,FS,）,左室舒张末期容量（,EDV,）,左室收缩末期容量（,ESV,）,2、简述常用测量参数及计算与测量方法：,2,）计算及测量方法,（,1,）、左室容量：,包括舒张未期容量（,EDV,）,收缩未期容量（,ESV,）,M,型超声：,1,）椭圆体法：,V=1.047D,2,）立方体积法：,V=D,3,）,Teichholz,校正公式法：,V=7.0XD3/(2.4+Dd),二维超声：,单平面,4,）面积长度法：,V=8A,/(3,L) 0.85A,/L,5,）,Simpsons,法,: V=A. h,-,等,2）计算及测量方法,超声诊断学 心超总论超声心动图课件,超声诊断学 心超总论超声心动图课件,超声诊断学 心超总论超声心动图课件,（,2,）、每搏量（,SV,）,SV=EDV-ESV,主动脉血流量计算法或二尖瓣血流量计算法：,SV=AVTI,（,3,）、每分输出量（即心输出量、,CO,）,CO=SVXHR,（2）、每搏量（SV）,（,4,）、射血分数（,EF,）,EF=EDV-ESV/EDV,（,5,）、左室短轴缩短率（,FS,）,FS=LVDd-LVDS/LVDdX100%,（4）、射血分数（EF）,(,二,),、左室舒张功能的测量,1,、多普勒血流参数：,（,1,）、二尖瓣口血流频谱,测量二尖瓣口舒张早期血流速度（,E,峰速度）,测量二尖瓣口舒张晚期血流速度（,A,峰速度）,E/A,比值,(二)、左室舒张功能的测量1、多普勒血流参数：,（,2,）、肺静脉血流频谱,测量收缩期,S,峰、舒张期前向血流,D,峰、,S/D,（2）、肺静脉血流频谱,2,、组织多普勒参数：,二尖瓣环间隔侧频谱,测量收缩期,S,峰、舒张早期,E,峰、舒张晚期,A,峰,2、组织多普勒参数：,(,附,),超声心动图的正常参考值,1,：左室前后径,舒张期测 男性：,45-55mm,女性：,35-50mm,收缩期测 男性：,25-37mm,女性：,20-35mm,(附) 超声心动图的正常参考值1：左室前后径,2,：左心房前后径,收缩期测 男性：,19-33mm,女性：,21-30mm,3,：右心室前后径,舒张期测 男性：,18-22mm,女性：,16-20mm,2：左心房前后径,4,：右心房横径,收缩期测：,32-45mm,5,：主动脉根部径,正常值 男性：,23-36mm,女性：,21-29mm,4：右心房横径,6,：主肺动脉内径,正常值,24-30mm,6：主肺动脉内径,频谱多普勒各瓣口血流速度测量正常值：,二尖瓣口血流：成人,60-130cm/s,；儿童：,80-140cm/s,三尖瓣口血流：成人：,30-70cm/s,；儿童：,50-80cm/s,；,主动脉瓣口血流：成人：,100-170cm/s,；儿童：,120-180cm/s,；,肺动脉口血流：成人：,60-90cm,；儿童：,70-110cm/s,；,频谱多普勒各瓣口血流速度测量正常值：,左室收缩功能正常参考值：,每搏量（,SV,）,35-90ml,每分输出量（即心输出量、,CO,）,3-6L/min,射血分数（,EF,）,60%,左室短轴缩短率（,FS,）,30%,左室收缩功能正常参考值：,小结,1,、超声心动图的类型：,M,型超声心动图,二维超声心动图,多普勒超声心动图（彩超及频谱）,造影超声心动图,小结1、超声心动图的类型：,2,、,心脏超声,探查步骤与方法：,常规；,切面（二维）超声 了解心脏特定区域形态、大小、比邻,关系、活动特点，初步了解病变所在,M,型超声 （对感兴趣区进一步测定、细致分析）,彩色多普勒 （观察血流动态，对疾病的血流动力学,进行定性分析）,频普多普勒 （对血流定量分析）,必要时根据需要选用,食道超声（研究经胸超声图像不清的特殊病例及手术中监测）,声学造影（了解特殊先心病）,负荷超声（观察冠脉灌注及储备功能）,组织多普勒（进一步分析室壁运动）,血管内超声（直接观察冠脉结构）,最后：作出综合分析,2、 心脏超声 探查步骤与方法：,3,、超声心动图的临床应用,1,、检测心血管的解剖结构：,解剖结构的形态、大小（长径、直径、横径、厚径）、位置与周围组织结构的邻接关系。,2,、检测心血管解剖结构的活动情况：,心脏房室壁在心脏收缩与舒张时的活动，大血管的搏动、心脏瓣膜在心动周期的开放关闭活动。,3,、检测心腔内、大血管内的血流：,血流方向、流速、流量、心腔及大动脉压、有无异常血流（如缺损的分流、瓣膜关闭不全的返流、狭窄的射流）。,4,、检测心脏功能。,3、超声心动图的临床应用,谢谢！,谢谢！,