资源描述
,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,细菌性痢疾(菌痢),1,细菌性痢疾(菌痢)1,一、概 念,2,一、概 念2,概 念,由,志贺菌属细菌,(,又称痢疾杆菌)引起的肠道传染病,又称志贺菌病。,夏秋季常见,直肠和乙状结肠的炎症和溃疡,为主要病理表现,3,概 念由志贺菌属细菌(又称痢疾杆菌)引起的肠道传染病,,概 念,临床表现,:,腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便,可伴有发热及全身毒血症症状,严重者有感染性休克和,(,或,),中毒性脑病。,可急性期即愈。少数病程迁延呈慢性或反复发作,。,4,概 念临床表现:腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便,可伴,二、,病 原 学,5,二、病 原 学5,病原体,痢疾杆菌,属肠杆菌科志贺菌属,,G,杆菌,无鞭毛,分 型,目前分为,4,群及,47,个血清型,痢疾志贺菌,A,(病情最重),福氏志贺菌,B,(我国主要,易转慢性),鲍氏志贺菌,C,(我国较少),宋内志贺菌,D,(病情最轻,),病 原 学,6,病原体 痢疾杆菌病 原 学6,内毒素,主要致病物质,外毒素(志贺毒素),神经毒(产生神经系统症状),细胞毒(肠粘膜细胞坏死),肠毒素(类似霍乱肠毒素,水样泻),生存能力较强,(宋内,福氏,鲍氏,痢疾),病 原 学,7,内毒素 主要致病物质病 原 学7,三、流 行 病 学,8,三、流 行 病 学8,传染源,病人及带菌者,传播途径,粪口途径,普遍易感,易感性,免疫力不持久,无交叉免疫,流行特征,夏秋季,儿童,中青年,流行病学,9,传染源 病人及带菌者 流行病,四、临床表现,10,四、临床表现10,潜伏期,l,一,3d(,数小时至,7d),。,病情严重程度,痢疾志贺菌,福氏志贺菌,宋内志贺菌,临床表现,11,潜伏期 l一3d(数小时至7d)。临床表现11,(,一,),急性菌痢,普通型,(,典型,),轻型,(,非典型,),中毒型 (儿童多见),休克型,(,周围循环衰竭型,),脑型,(,呼吸衰竭型,),混合型,临床表现,12,(一)急性菌痢临床表现12,普通型(典型)菌痢,高热,寒战,腹痛,腹泻,里急后重,粘液脓血便,左下腹压痛,肠鸣音亢进,临床表现,13,普通型(典型)菌痢临床表现13,轻型(非典型)菌痢,毒血症状轻,低热或不发热,肠道症状轻,腹泻次数少,无脓血,轻度腹痛,无明显里急后重,临床表现,14,轻型(非典型)菌痢临床表现14,轻型中毒型菌痢休克型(周围循环衰竭型),感染性休克表现,严重毒血症状,面色苍白,皮肤花斑,四肢厥冷,紫绀,血压下降,脉搏细数,少尿或无尿,临床表现,15,轻型中毒型菌痢休克型(周围循环衰竭型)临床表现15,中毒型菌痢脑型(呼吸衰竭型),中枢神经系统症状,严重毒血症状,烦躁,嗜睡,昏迷,惊厥,瞳孔改变,呼吸异常或衰竭,临床表现,16,中毒型菌痢脑型(呼吸衰竭型)临床表现16,(,一,),慢性菌痢,原因,治疗不当,耐药,福氏志贺菌感染,免疫力低,基础疾病,分型,慢性迁延型,急性发作型,慢性隐匿型,临床表现,17,(一)慢性菌痢临床表现17,五、实验室检查,18,五、实验室检查18,血象:,WBC 10-2010,9,L,,中性粒细胞升高,粪便:,脓血便,细菌培养:,标本需新鲜、早期、多次,实验室检查,19,血象:WBC 10-20109L,中性粒细胞升高实验室检,六、并发症及后遗症,20,六、并发症及后遗症20,败血症,溶血尿毒综合征(多见于痢疾志贺菌感染),关节炎(变态反应),耳聋,失语,瘫痪(中毒性脑型),瑞特综合征:眼炎,尿道炎,关节炎,并发症及后遗症,21,败血症并发症及后遗症21,七、诊 断,22,七、诊 断22,临床诊断,临床表现:发热、腹痛、里急后重、脓血便,流行病:夏秋季,不洁饮食史、,粪便镜检:脓血便,便,WBC15,个,/,高倍视野,确定诊断,便培养阳性,诊断,诊 断,23,临床诊断诊断诊 断23,急性菌痢,夏秋季,有进食不洁食物或与菌痢病人接触史。,临床表现发热、腹痛、腹泻、里急后重及粘液脓血便;左下腹明显压痛。,实验室检查,诊 断,24,急性菌痢 诊 断24,慢性菌痢,病人有急性菌痢史,病程超过,2,个月而病情未愈。,诊 断,25,慢性菌痢诊 断25,中毒型,儿童多见,以,严重毒血症状,休克和(或)中毒性脑病,为主要表现,胃肠道症状轻微甚至无腹痛、腹泻,应及时取便送检,粪便镜检确诊培养痢疾杆菌,诊 断,26,中毒型诊 断26,八、治 疗,27,八、治 疗27,急性菌痢治疗,一般治疗,隔离休息,饮食,保证足够水分、电解质及酸碱平衡,病原治疗,喹诺酮类,磺胺,头孢,阿奇霉素等,对症治疗,治 疗,28,急性菌痢治疗治 疗28,慢性菌痢治疗,全身治疗, 积极治疗并存的慢性疾病,病原治疗 药敏,联合用药,疗程长,,1,一,3,个疗程,药物保留灌肠疗法,对症治疗,(1),解痉药物,(2),应用微生态制剂,治 疗,29,慢性菌痢治疗治 疗29,中毒型菌痢,一般治疗 : 同急性菌痢,病原治疗,对症治疗 :降温镇静,治 疗,30,中毒型菌痢治 疗30,休克型治疗(病原治疗基础上抗休克),扩充血容量及纠正酸中毒:低分子 右旋糖酐葡萄糖盐水,,5,碳酸氢钠以纠正酸中毒。,血管活性药:山莨菪碱解除微血管痉挛,多巴胺,酚妥拉明或阿拉明升压,保护重要脏器功能:心脏,肾脏,短期应用肾上腺皮质激素,防止,DIC,治 疗,31,休克型治疗(病原治疗基础上抗休克)治 疗31,脑型治疗,20,甘露醇,快速,,6-8h,重复使用。,山莨菪碱改善脑血管痉挛,应用肾上腺皮质激素,防治呼吸衰竭:中枢性呼衰,周围型呼衰,治 疗,32,脑型治疗治 疗32,九、预 防,33,九、预 防33,管理传染源,切断传播途径,保护易感人群,预 防,34,管理传染源预 防34,十、护 理,35,十、护 理35,对菌痢患者实施隔离至临床症状消失,大便培养,3,次阴性,后方能解除。,急性期患者要卧床休息,大便次数频繁者,应使用便盆、布兜或垫纸。,多饮水,。对能进食者,应吃少渣、低纤维、高蛋白、高热量、易消化的流质或半流质饮食。,仔细观察病人的大便次数及性质,以及体温、脉搏、呼吸和血压变化。,护 理,36,对菌痢患者实施隔离至临床症状消失,大便培养3次阴性后方能解除,注意腹部保暖。,如发生脱肛,可用温水坐浴,以消毒纱布轻揉局部使其回纳。,保持肛门及周围皮肤清洁干燥。,注意抗菌素的使用方法、服药时间及副作用。,护 理,37,注意腹部保暖。护 理37,谢 谢 !,38,谢 谢 !38,
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