资源描述
,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,牙发育异常和着色牙,牙发育异常和结构异常,着色牙,牙发育异常和着色牙,1,第一节 牙发育异常和结构异常,釉质发育不全,遗传性牙本质发育不全,先天性梅毒牙,第一节 牙发育异常和结构异常釉质发育不全,2,釉质发育不全,牙发育期间,由于全身疾患、营养障碍,或严重的乳牙根尖周病感染所导致的釉,质结构异常。,釉质发育不全牙发育期间,由于全身疾患、营养障碍,3,釉质发育不全,病因,维生素A、C、D以及钙磷的缺乏,内分泌失调:甲状旁腺功能降低,婴儿和母体的疾病,局部因素:乳牙根尖周严重感染,创伤,釉质发育不全病因,4,釉质发育不全,轻症:仅有色泽和透明度的改变,表现为白垩状釉质,边界清楚,重症:有实质性缺损,带状或窝状缺陷,前牙切缘变薄,后牙牙尖缺损或消失,对称发生,釉质发育不全轻症:仅有色泽和透明度的改变,5,牙体牙髓病学牙体硬组织非龋性疾病课件,6,1 36,1 36,1 2 3 6,1 2 3 6,一岁以内,1,2,36,1,2,3 6,1 2 3 6,1 2 3 6,两岁以内,4 57,4 5 7,4 5 7,4 57,23岁以后,1 361 361 2 3 61 2 3 6一岁以内1 2,7,釉质发育不全,防治:,补充维生素D及矿物质已无意义,及早行防龋处理,修复治疗,釉质发育不全防治:,8,遗传性牙本质发育不全,外形相似,均为微黄色半透明状,磨损严重,型:髓腔闭锁,伴全身骨骼发育不全,型:髓腔闭锁,无全身骨骼异常,型:髓腔增大,牙齿呈“中空”状,遗传性牙本质发育不全,遗传性牙本质发育不全外形相似,均为微黄色半透明状,磨损严重遗,9,遗传性乳光牙本质,常染色体显性遗传病,男、女患病机率均等,累及所有牙,可伴发听力障碍,发病率1/80001/6000,遗传性乳光牙本质常染色体显性遗传病,10,遗传性牙本质发育不全,病理表现:,釉质正常,釉牙本质界呈直线状相交,牙本质紊乱,牙本质小管排列不规则,小管管径粗,数量少甚至缺如,遗传性牙本质发育不全病理表现:,11,遗传性乳光牙本质,临床表现:,牙冠呈微黄半透明,光照下呈现乳光,釉质易分离脱落,易磨损,咀嚼、美观、语言等功能障碍,X线:牙根短,髓室及根管完全闭锁,遗传性乳光牙本质临床表现:,12,治疗:合垫或冠修复,治疗:合垫或冠修复,13,先天性梅毒牙,发病机制:,牙胚形态发生期,炎症细胞浸润损害成釉细胞,造成釉质沉积及牙本质矿化障碍,恒牙多见,少见于乳牙列,先天性梅毒牙发病机制:,14,先天性梅毒牙,临床表现:,多见于,半月形切牙,桑葚状磨牙,蕾状磨牙,61,16,621,126,先天性梅毒牙临床表现:6116621126,15,牙体牙髓病学牙体硬组织非龋性疾病课件,16,牙体牙髓病学牙体硬组织非龋性疾病课件,17,牙体牙髓病学牙体硬组织非龋性疾病课件,18,先天性梅毒牙,治疗:妊娠后4个月内抗梅毒治疗,修复治疗,先天性梅毒牙治疗:妊娠后4个月内抗梅毒治疗,19,第二节 着色牙,外源性:色素沉着于牙表面,影响美观,洁牙可去除,内源性:釉质、牙本质均着色,全身因素引起者常伴牙发育异常,需漂白或修复治疗,第二节 着色牙外源性:色素沉着于牙表面,影响美观,洁牙可去,20,牙体牙髓病学牙体硬组织非龋性疾病课件,21,牙体牙髓病学牙体硬组织非龋性疾病课件,22,氟牙症,有地区分布特点,山区和沿海地区相对高发,病因:,饮用水中氟含量过高,维生素A,D及钙、磷的缺乏,年龄:67岁之前,牙发育矿化期,氟牙症有地区分布特点,山区和沿海地区相对高发,23,氟牙症,发病机理:,抑制碱性磷酸酶的活性,造成釉质发育不良,病理:,柱间质矿化不良和釉柱的过度矿化,釉质疏松多孔,严重时形成窝状缺损,易吸附色素,氟牙症发病机理:抑制碱性磷酸酶的活性,造成釉质发育不良,24,氟牙症,临床表现,釉质白垩色到褐色的斑块,窝状缺损,多见于恒牙,极少见于乳牙,耐酸,不耐磨,严重者有全身骨骼、关节病变,急性中毒可致死,氟牙症临床表现,25,牙体牙髓病学牙体硬组织非龋性疾病课件,26,牙体牙髓病学牙体硬组织非龋性疾病课件,27,氟牙症,分类:,白垩型:轻度,部分釉质呈白色不透明状,着色型:中度,全釉质受累,釉质染色,缺损型:重度,釉质缺损,氟牙症分类:,28,牙体牙髓病学牙体硬组织非龋性疾病课件,29,牙体牙髓病学牙体硬组织非龋性疾病课件,30,牙体牙髓病学牙体硬组织非龋性疾病课件,31,鉴别诊断,釉质发育不全,1.白垩色斑边界较明确,2.可发生在单个牙或一组牙,3.无高,氟区生活史,氟牙症,1.色斑呈散在云雾状, 边界不明确,2.多累及全口牙,3.有高氟区生活史,鉴别诊断 釉质发育不全 氟牙症,32,氟牙症,预防:合适的氟浓度,我国0.51ppm,处理:,无实质性缺损:磨除、酸蚀涂层法,有实质性缺损:复合树脂修复法,冠修复,氟牙症预防:合适的氟浓度,我国0.51ppm,33,四环素牙,发病机制:,牙发育矿化期(6-7岁之前)摄入药物,药物主要与牙本质结合使牙着色,着色程度与疗程及剂量呈正相关,四环素牙发病机制:,34,四环素牙,发病机制:,光照:黄色棕褐色深灰色,前牙较后牙明显,乳牙较恒牙明显,四环素牙发病机制:,35,牙体牙髓病学牙体硬组织非龋性疾病课件,36,四环素牙,临床表现:,药物本身的颜色,光照后颜色的改变,在牙本质内结合部的深度,与釉质的结构有关,四环素牙临床表现:,37,四环素牙,防治,妊娠和哺乳的妇女、8岁以下的小儿禁用,复合树脂修复法,烤瓷冠修复,漂白法,四环素牙防治,38,第三节 牙形态异常,过小牙、过大牙、锥形牙,融合牙、双生牙、结合牙,畸形中央尖,牙内陷,釉珠,第三节 牙形态异常过小牙、过大牙、锥形牙,39,过小牙、过大牙、锥形牙,牙的大小与骨骼和面部不协调,且与其他牙明显不相称,为过大或过小牙,过大牙多见于上颌中切牙,过小牙多见于上颌侧切牙、第三磨牙,切端小于牙颈的为锥形牙,过小牙、过大牙、锥形牙牙的大小与骨骼和面部不协调,且与其他牙,40,牙体牙髓病学牙体硬组织非龋性疾病课件,41,牙体牙髓病学牙体硬组织非龋性疾病课件,42,牙体牙髓病学牙体硬组织非龋性疾病课件,43,牙体牙髓病学牙体硬组织非龋性疾病课件,44,过小牙、过大牙、锥形牙,过小牙影响美观,如果牙根正常,可树脂修复或冠修复纠正,过大牙如牙根正常,可考虑调磨邻面,然后正畸关闭间隙或是冠修复;如牙根过短,可拔牙后修复,过小牙、过大牙、锥形牙过小牙影响美观,如果牙根正常,可树脂修,45,融合牙、双生牙、结合牙,融合牙:压力使两个正常牙胚融合而成,最,常见于下颌乳切牙,表现:牙本质相连,牙钙化前 牙冠融合,牙冠发育完成 根融合,冠分开,有各自的根管,融合牙、双生牙、结合牙融合牙:压力使两个正常牙胚融合而成,最,46,牙体牙髓病学牙体硬组织非龋性疾病课件,47,牙体牙髓病学牙体硬组织非龋性疾病课件,48,牙体牙髓病学牙体硬组织非龋性疾病课件,49,融合牙、双生牙、结合牙,双生牙:,凹陷将一个牙胚不完全分开形成,牙冠完全或不完全分开,共同的牙根和根管,乳牙列常伴有继承恒牙的缺失,融合牙、双生牙、结合牙双生牙:,50,牙体牙髓病学牙体硬组织非龋性疾病课件,51,融合牙、双生牙、结合牙,结合牙:,牙根发育完成以后发生粘连的两个牙,牙骨质相结合,牙本质分开,牙冠不相连,多见于上颌第二及第三磨牙区,融合牙、双生牙、结合牙结合牙:,52,牙体牙髓病学牙体硬组织非龋性疾病课件,53,融合牙 双生牙 结合牙,牙本质相连 牙骨质相连,根管分开 共用根管 根管分开,两个牙,结合,一个牙,被分开,两个牙,结合,融合牙 双生牙,54,融合牙、双生牙、结合牙,融合牙及双生牙的治疗:,乳牙列:如有继承恒牙,应及时拔除,恒牙列:复合树脂处理,适当调磨或改,形后冠修复,融合牙、双生牙、结合牙融合牙及双生牙的治疗:,55,病例分析,患儿,男性,6岁,因家长发现下前牙形态过,大来诊,检查发现左下有一乳切牙明显大于,正常,左下乳切牙有先天一个缺失,牙间隙,正常。你的考虑?,病例分析患儿,男性,6岁,因家长发现下前牙形态过,56,畸形中央尖,多见于下颌前磨牙,以第二前磨牙最多见,位于合面中央窝处的圆锥形突起,髓角多伸入尖内,对称发生,畸形中央尖多见于下颌前磨牙,以第二前磨牙最多见,57,牙体牙髓病学牙体硬组织非龋性疾病课件,58,牙体牙髓病学牙体硬组织非龋性疾病课件,59,牙体牙髓病学牙体硬组织非龋性疾病课件,60,畸形中央尖,临床表现:,位于合面中央窝处的圆锥形突起,折断或磨损后形成圆形或椭圆形黑环,牙髓坏死,牙根停止发育,根尖呈喇叭口状,畸形中央尖临床表现:,61,牙体牙髓病学牙体硬组织非龋性疾病课件,62,畸形中央尖,治疗,无妨碍的中央尖可不处理。,尖而高的中央尖,直接盖髓治疗;或调磨对颌牙同时,少量多次磨除中央尖。,引起牙髓或根尖病变时,可采用根尖诱导形成术。,畸形中央尖治疗,63,牙内陷,牙发育期,成釉器过度卷叠或局部过度增,殖,深入到牙乳头中所致,常见于上颌侧切牙,偶发于中切牙和尖牙,分为:畸形舌侧窝和舌侧尖,畸形根面沟,牙中牙,牙内陷牙发育期,成釉器过度卷叠或局部过度增,64,牙体牙髓病学牙体硬组织非龋性疾病课件,65,畸形根面沟:裂沟向舌侧越过舌隆突,向根方延伸,严重者可达根尖部,畸形根面沟:裂沟向舌侧越过舌隆突,向根方延伸,严重者可达根尖,66,牙中牙:最严重的一种,牙呈锥形,形态过大,X线片示其凹陷部分似包含在牙中的一个小牙。,牙中牙:最严重的一种,牙呈锥形,形态过大,X线片示其凹陷部分,67,治疗,早期应按深龋处理,间接盖髓处理,露髓者,视牙髓状态和牙根发育情况而定,畸形根面沟的处理:,牙髓有活力,翻瓣,处理沟裂,牙髓无活力,根管治疗术后,即刻行翻瓣兼裂沟的处理,治疗,68,釉珠,位于磨牙根分叉或其附近,附着于牙骨质表面,粟粒大小,呈球形,影响牙龈的附着,易引起龈炎,必要时将其磨除,釉珠位于磨牙根分叉或其附近,69,牙体牙髓病学牙体硬组织非龋性疾病课件,70,第四节 牙数目异常,额外牙,先天性缺额牙,第四节 牙数目异常额外牙,71,额外牙,最多见于上颌中切牙之间,体积小,牙冠呈圆锥形,根短,埋伏阻生时,如对邻牙无影响,可不处理,对影响邻牙萌出及萌出后影响美观者,应予拔除,额外牙最多见于上颌中切牙之间,72,牙体牙髓病学牙体硬组织非龋性疾病课件,73,牙体牙髓病学牙体硬组织非龋性疾病课件,74,先天性缺额牙,个别缺牙,多见于恒牙列,对称性,第三磨牙最多见,其次为上颌侧切牙或下颌第二前磨牙,非对称性,下颌切牙缺失,先天性缺额牙个别缺牙,75,牙体牙髓病学牙体硬组织非龋性疾病课件,76,牙体牙髓病学牙体硬组织非龋性疾病课件,77,先天性缺额牙,多数牙缺额或全口缺额牙,家族遗传,可伴发毛发稀疏,皮脂腺和汗腺缺乏(失),指(趾)甲发育不良,颌骨发育正常,先天性缺额牙多数牙缺额或全口缺额牙,78,牙体牙髓病学牙体硬组织非龋性疾病课件,79,先天性缺额牙,治疗,个别缺牙:修复或正畸治疗,多数牙缺额或全口缺额牙:活动义齿修复,先天性缺额牙治疗,80,第五节 牙萌出异常,早萌,:,多见于下颌乳切牙,可为正常乳牙或多生牙,个别恒牙早萌,多因乳牙早脱所致,萌出时牙根发育尚不足根长的1/3,第五节 牙萌出异常早萌:,81,牙萌出异常,迟萌、异位和萌出困难,全口牙迟萌系统病或遗传因素;,个别乳牙迟萌外伤或感染;,恒牙迟萌或异位乳牙滞留或乳牙过早脱落;,恒牙萌出困难乳牙早失,局部牙龈坚韧肥厚,牙萌出异常迟萌、异位和萌出困难,82,病例分析,患儿,男,7岁,因11萌出已半年,21仍未萌,出来诊,无其他不适,无全身、系统性疾,病,检查发现61在位,松动I度。,诊断?,病例分析,83,如X线检查发现11及21牙根形成约1/3,,做何诊断?,如X线检查发现11及21牙根形成约1/3,,84,牙外伤,牙震荡,牙脱位,牙折,牙外伤 牙震荡,85,牙震荡,牙周膜的轻度损伤,多无牙体组织的缺损,病因:较轻外力损伤,进食时突然咬到硬物,如小砂石;外力撞击,牙震荡牙周膜的轻度损伤,多无牙体组织的缺损,86,牙震荡,临床表现:,伸长不适感,轻微松动和叩击痛,龈缘少量渗血,牙髓活力测试反应不一,年轻恒牙牙髓活力可一年后才丧失,牙震荡临床表现:,87,牙震荡,治疗,患牙休息12周,必要时降低咬合,松动牙应固定,定期(1、3、6、12M)复查牙髓活力,牙髓坏死时行根管治疗术,牙震荡治疗,88,牙 脱 位,牙受外力作用而脱离牙槽窝者称为牙脱位,病因:碰撞,医源性损伤,不全脱位:牙齿移位,未完全脱离牙槽窝,全脱位:完全离体,牙 脱 位牙受外力作用而脱离牙槽窝者称为牙脱位,89,牙 脱 位,临床表现:,牙冠伸长或变短,或唇、舌向移位,疼痛、明显松动,咬合障碍,牙龈撕裂和牙槽突骨折,X线:牙根与牙槽窝的间隙明显增宽,牙 脱 位临床表现:,90,牙体牙髓病学牙体硬组织非龋性疾病课件,91,牙 脱 位,并发症:,牙髓坏死,髓腔钙化,牙根吸收,边缘性牙槽突吸收,牙 脱 位并发症:,92,牙体牙髓病学牙体硬组织非龋性疾病课件,93,牙 脱 位,治疗原则:保留患牙,部分脱位:,复位,固定,4,周,3,、,6,和,12个,月复查,牙髓坏死者及时行根管治疗,牙 脱 位治疗原则:保留患牙,94,牙 脱 位,嵌入性脱位:,复位,2,周后作根管治疗,年轻恒牙应任其自然萌出,牙 脱 位嵌入性脱位:,95,牙 脱 位,完全脱位:,正确保存脱位牙,半,小时内再植,,90%,患牙可避免牙根吸收,超过2小时则预后欠佳,牙 脱 位完全脱位:,96,牙 脱 位,根尖发育完成:,复位及时,术后3 4周作根管治疗术;,脱位2小时,体外完成根管治疗术,根面和牙槽窝刮治后,将患牙植入固定,牙 脱 位根尖发育完成:,97,牙 脱 位,根尖未发育完成:,复位及时,牙髓常能继续生存,复位不及时,体外完成根管治疗术,搔刮根面和牙槽窝后再植入固定,预后欠佳。,牙 脱 位根尖未发育完成:,98,牙再植后的愈合方式:,牙周膜愈合:牙与牙槽骨之间形成正常的牙周膜,机会极小,骨性粘连:牙根的牙骨质与牙本质被骨质代替,,X,线表现为牙周间隙消失,炎症性吸收:牙根面及牙槽骨的广泛性吸收,牙再植后的愈合方式:,99,牙体牙髓病学牙体硬组织非龋性疾病课件,100,牙 折,病因:外力直接撞击或咀嚼硬物时发生,分类:冠折(露髓、未露髓),根折,冠根联合折,牙 折病因:外力直接撞击或咀嚼硬物时发生,101,牙 折,冠折:,前牙:斜折、横折,后牙:斜折、纵折,完整的诊断应包括:牙位,折断类型,是否,露髓,如:11牙冠横折(露髓),牙 折冠折:,102,牙体牙髓病学牙体硬组织非龋性疾病课件,103,牙 折,冠折的治疗:,缺损少,磨光锐缘,缺损多,脱敏或安抚、盖髓后再修复,牙髓暴露,根管治疗或活髓切断术,定期检查牙髓活力,修复应在受伤后68周进行,牙 折冠折的治疗:,104,牙体牙髓病学牙体硬组织非龋性疾病课件,105,牙 折,根折:分为颈侧1/3,根中1/3,根尖1/3折,牙 折根折:分为颈侧1/3,根中1/3,根尖1/3折,106,牙 折,多见于成年人,牙髓“休克”或坏死,松动、叩痛,龈沟出血,前庭沟触痛,X线片检查是诊断的重要依据,牙 折多见于成年人,107,牙体牙髓病学牙体硬组织非龋性疾病课件,108,牙 折,根折的治疗:尽早固定,促进断面愈合,根尖1/3折:,夹板固定,如牙髓出现坏死再行根管治疗,牙 折根折的治疗:尽早固定,促进断面愈合,109,牙 折,根中1/3折:,复位,夹板固定,如牙髓出现坏死再行根管治疗,根管用钛合金或钴铬合金桩粘固,骨内种植体,牙 折根中1/3折:,110,牙体牙髓病学牙体硬组织非龋性疾病课件,111,牙 折,颈侧1/3折:牙冠已无法保留,断面不低于牙龈下4mm,遗留牙根比冠长,牙,周情况良好,切龈术,正畸牵引术,牙根移位术,牙 折颈侧1/3折:牙冠已无法保留,112,粘接夹板技术,上颌于唇面,下颌位于舌面,包括两侧至少一个健康牙,固定前准确复位患牙,先固定正常牙,固定34个月后复查,后半年复查一次,共23次,粘接夹板技术上颌于唇面,下颌位于舌面,113,牙 折,根折的转归形式:,钙化愈合,结缔组织、牙骨质生长,不联合,结缔组织和骨桥分开,慢性炎症组织分开,冠侧牙髓常坏死,牙 折根折的转归形式:,114,牙 折,冠根联合折,少见,多为斜形冠根折,多露髓,处理方法参考牙颈部根折,牙 折冠根联合折,115,病例分析,患儿,男,9岁,因外伤致上门牙松动,出,血一小时就诊,检查见11临床牙冠较21短约,3mm,牙龈轻微撕裂,龈缘渗血,松动II度。,诊断?,还需要做什么检查?,病例分析患儿,男,9岁,因外伤致上门牙松动,出,116,如X线片发现11牙根未发育完成,怎么处理?,如X线片发现11根尖已发育完成,怎么处理?,如X线片发现11牙根未发育完成,怎么处理?,117,病例分析,患者,男,25岁,因撞伤致上门牙松动,疼,痛一小时就诊,查体:11、21略向唇侧倾斜,,临床牙冠长度正常,咬合无障碍,牙龈缘稍,渗血,牙龈无撕裂,松动II度。,考虑什么诊断?,病例分析患者,男,25岁,因撞伤致上门牙松动,疼,118,如X线检查发现折断部位位于根中1/3,怎么,处理?,如X线检查发现折断部位位于根中1/3,怎么,119,牙体慢性损伤,磨损,酸蚀症,楔状缺损,牙隐裂,牙根纵折,牙体慢性损伤磨损,120,磨 损,磨耗:正常咀嚼中牙体组织的缓慢丧失,属,于增龄性变化,磨损:非正常的高强度、反复的机械摩擦造,成的牙体组织的快速丧失,属病理性,变化,磨 损磨耗:正常咀嚼中牙体组织的缓慢丧失,属,121,磨 损,病因:,不良咬合习惯,医源性损伤,夜磨牙,磨 损病因:,122,磨 损,临床表现:,牙本质外露,前牙牙冠变短,后牙牙尖高耸,边缘锐利,邻面点状接触变为面状接触,磨 损临床表现:,123,并发症,牙本质过敏症,食物嵌塞,牙髓和根尖周病,颞下颌关节紊乱,创伤,并发症,124,治疗,戒除不良习惯、治疗夜磨牙,磨除尖锐牙尖和边缘,处理并发症,治疗,125,酸 蚀 症,概念:长期接触酸或酸酐致牙体组织的丧失,病因:,外源性:职业病,酸性饮料,内源性:胃酸,酸 蚀 症概念:长期接触酸或酸酐致牙体组织的丧失,126,酸 蚀 症,临床表现,初期是牙齿敏感,后期有实质性缺损,职业病者多发生于前牙唇面,盐酸切缘,硝酸、饮料牙颈部,胃酸反流,前牙舌面或后牙合面,酸 蚀 症临床表现,127,酸 蚀 症,防治,改善劳动条件及个人防护,少喝酸性饮料,治疗消化系统疾病,脱敏、充填或修复处理等对症处理,酸 蚀 症防治,128,楔 状 缺 损,牙唇、颊面颈部的慢性硬组织缺损,呈楔形,病因:,刷牙不当,应力集中,龈沟酸性渗出物,楔 状 缺 损牙唇、颊面颈部的慢性硬组织缺损,呈楔形,129,牙体牙髓病学牙体硬组织非龋性疾病课件,130,楔 状 缺 损,临床表现,好发于尖牙、前磨牙,尤其是第一前磨牙,与年龄呈正相关,浅:无症状或轻微敏感症状,中:明显的敏感症状,深:穿髓甚至冠折,伴发牙髓炎或根尖炎,楔 状 缺 损临床表现,131,治疗和预防,改正刷牙方法,缺损少,不需处理或脱敏治疗,缺损较大:充填修复,必要时垫底,牙髓病变:根管治疗,牙横折者,根管治疗术后,桩核冠修复,治疗和预防,132,牙 隐 裂,牙冠表面的非生理性细小裂纹,病因,牙结构的薄弱环节:裂沟,高尖陡坡,创伤性力,牙 隐 裂牙冠表面的非生理性细小裂纹,133,牙体牙髓病学牙体硬组织非龋性疾病课件,134,牙体牙髓病学牙体硬组织非龋性疾病课件,135,牙 隐 裂,临床表现,第一磨牙好发,尤其上颌磨牙近中腭尖,隐裂与沟裂重叠并向边缘嵴延伸,症状与隐裂的深度有关,探针检查、棉签咬诊或染色有助诊断,牙 隐 裂临床表现,136,牙 隐 裂,预防,调合,均衡全口牙合力负担,牙 隐 裂预防,137,牙 隐 裂,治疗,裂隙较浅,未波及牙髓:按龋病充填原则处理,裂隙较深,已有牙髓病:,调磨牙尖带环保护牙髓治疗冠修复,牙 隐 裂治疗,138,牙体牙髓病学牙体硬组织非龋性疾病课件,139,牙 根 纵 裂,病因,内因:扁根,承受咬合力过大,咬硬物,外因:医源性因素,包括无髓牙,根管过度预备,根充压力过大,根管桩,牙 根 纵 裂病因,140,牙体牙髓病学牙体硬组织非龋性疾病课件,141,牙体牙髓病学牙体硬组织非龋性疾病课件,142,牙 根 纵 裂,临床表现,多见于磨牙,咬硬物史或习惯,根管治疗史,冠修复史,患牙一般可定位,牙髓炎、根尖炎症状或(和)牙周破坏,牙 根 纵 裂临床表现,143,牙 根 纵 裂,X线片:根管腔增宽,边缘整齐,通过根尖,孔,在根尖处变宽,病史长者裂片,移位,牙 根 纵 裂X线片:根管腔增宽,边缘整齐,通过根尖,144,牙体牙髓病学牙体硬组织非龋性疾病课件,145,牙 根 纵 裂,治疗,牙周破坏严重的磨牙,均应拔除。,牙周病损局限且稳固的磨牙,牙半切除术,单根牙如根裂部位靠近根尖,截根术,牙 根 纵 裂治疗,146,牙体牙髓病学牙体硬组织非龋性疾病课件,147,病例分析,患者,女,50岁,因右上后牙反复咬合痛半,月余来诊,有咬硬物习惯,检查见16腭侧牙,尖较高,牙体无龋坏,无缺损,叩痛(+),,松动不明显,可能是什么疾病?如何确诊?,治疗措施?,病例分析患者,女,50岁,因右上后牙反复咬合痛半,148,第十章 牙本质过敏症,指牙在受到外界刺激,如温度、化学刺激以,及机械作用等所引起的酸痛症状,其特点为,发作迅速、疼痛尖锐、时间短暂。牙本质过,敏不是一种独立的疾病,而是多种牙体疾病,共有的症状。,第十章 牙本质过敏症指牙在受到外界刺激,如温度、化学刺激以,149,牙本质过敏症,病因,:,主要是牙本质暴露,牙体硬组织疾病,牙周病,过度的龈下洁治和根面平整,其他,牙本质过敏症病因:主要是牙本质暴露,150,牙本质过敏症,发病机制:尚不确定,神经终末传导学说:牙本质中存在牙髓神经末梢,感觉可由牙本质表层传至牙髓。,牙本质细胞传导学说:成牙本质细胞突起与牙髓神经存在突触样关系,在受到刺激后能引起神经传导,产生疼痛。,牙本质过敏症发病机制:尚不确定,151,牙本质过敏症,流体动力学说:作用于牙本质的外部刺激引起了牙本质小管内液体多向的流动,这种异常的流动被传递到牙髓,从而引起牙髓神经纤维的兴奋,产生痛觉。,牙本质过敏症流体动力学说:作用于牙本质的外部刺激引起了牙本质,152,牙本质过敏症,临床表现,表现为刺激痛,冷热酸甜均可引发,对机械刺激尤为敏感,牙本质过敏症临床表现,153,牙本质过敏症,检测手段:,探诊:尖探针轻划,温度试验,主观评价:数字化疼痛评判法,牙本质过敏症检测手段:,154,脱敏治疗,原理:封闭牙本质小管,氟化物:氟离子的机械堵塞,0.76%单氟磷酸钠凝胶(pH6.0),75%氟化钠甘油,2%氟化钠液离子透入法,脱敏治疗原理:封闭牙本质小管,155,脱敏治疗,氯化锶:锶对钙的强吸附性,生成钙化锶磷灰石堵塞牙本质小管,10%氯化锶牙膏,75%氯化锶甘油,25%氯化锶液,脱敏治疗氯化锶:锶对钙的强吸附性,生成钙化锶磷灰石堵塞牙本质,156,脱敏治疗,氟化氨银:堵塞作用+再矿化,碘化银:碘酊+硝酸银,树脂类:牙本质小管内蛋白质沉淀,激光:瞬间高热融化无机物,其他:冠修复,根管治疗,脱敏治疗氟化氨银:堵塞作用+再矿化,157,氟牙症,磨除、酸蚀涂层法,清洁,均匀磨除0.10.2mm牙体组织,酸蚀3分钟,涂粘接剂,吹匀,光照固化,酒精擦光,氟牙症磨除、酸蚀涂层法,158,氟牙症,复合树脂修复法,均匀磨除0.30.5mm牙体组织,酸蚀1530秒,涂粘接剂,吹匀,固化,树脂修复:选色(光线、患者意见),树脂不高出切缘,止于龈缘,修整抛光,氟牙症复合树脂修复法,159,牙的漂白治疗,无实质性缺损,轻中度变色牙首选,最常用漂白剂为30%双氧水,注意保护软口腔硬组织,根据给药途径分内漂白和外漂白,牙的漂白治疗无实质性缺损,轻中度变色牙首选,160,牙的漂白治疗,一、诊室内漂白:,轻中度变色牙,多用30%双氧水,注意保护口腔软组织,每周一次,3045min/次,26次,辅助冷光,812min/次,12次,牙的漂白治疗一、诊室内漂白:,161,牙体牙髓病学牙体硬组织非龋性疾病课件,162,牙的漂白治疗,二、家庭漂白:1015%过氧化脲凝胶,防护器不接触牙龈,距牙龈0.5mm,夜晚:睡前佩戴,晨早取出,至少8小时,白天:26小时更换漂白剂,每天不超过12小时,26周一疗程,可维持13年,牙的漂白治疗二、家庭漂白:1015%过氧化脲凝胶,163,牙体牙髓病学牙体硬组织非龋性疾病课件,164,牙的漂白治疗,外漂白前均应清洁牙面,家庭漂白一周后应复诊,不适随诊,及时处理并发症,联合运用效果更好,牙的漂白治疗外漂白前均应清洁牙面,165,牙的漂白治疗,三、无髓牙漂白:完成根管治疗后的着色牙,留术前资料,清理根管至根管口下2mm处并封闭,封漂白剂于髓腔内,一周复诊,34次,充填前彻底清洁髓腔,牙的漂白治疗三、无髓牙漂白:完成根管治疗后的着色牙,166,牙体牙髓病学牙体硬组织非龋性疾病课件,167,牙的漂白治疗,并发症:,再着色:机制不清,可再漂白,牙颈部外吸收:可能是漂白剂外渗引起,充填或拔除后修复,牙的漂白治疗并发症:,168,谢谢,谢谢,169,
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