牙体牙髓病学牙体硬组织非龋性疾病课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,牙发育异常和着色牙,牙发育异常和结构异常,着色牙,牙发育异常和着色牙,1,第一节 牙发育异常和结构异常,釉质发育不全,遗传性牙本质发育不全,先天性梅毒牙,第一节 牙发育异常和结构异常釉质发育不全,2,釉质发育不全,牙发育期间，由于全身疾患、营养障碍,或严重的乳牙根尖周病感染所导致的釉,质结构异常。,釉质发育不全牙发育期间，由于全身疾患、营养障碍,3,釉质发育不全,病因,维生素A、C、D以及钙磷的缺乏,内分泌失调：甲状旁腺功能降低,婴儿和母体的疾病,局部因素：乳牙根尖周严重感染，创伤,釉质发育不全病因,4,釉质发育不全,轻症：仅有色泽和透明度的改变,表现为白垩状釉质，边界清楚,重症：有实质性缺损，带状或窝状缺陷，前牙切缘变薄，后牙牙尖缺损或消失,对称发生,釉质发育不全轻症：仅有色泽和透明度的改变,5,牙体牙髓病学牙体硬组织非龋性疾病课件,6,1 36,1 36,1 2 3 6,1 2 3 6,一岁以内,1,2,36,1,2,3 6,1 2 3 6,1 2 3 6,两岁以内,4 57,4 5 7,4 5 7,4 57,23岁以后,1 361 361 2 3 61 2 3 6一岁以内1 2,7,釉质发育不全,防治：,补充维生素D及矿物质已无意义,及早行防龋处理，修复治疗,釉质发育不全防治：,8,遗传性牙本质发育不全,外形相似，均为微黄色半透明状，磨损严重,型：髓腔闭锁，伴全身骨骼发育不全,型：髓腔闭锁，无全身骨骼异常,型：髓腔增大，牙齿呈“中空”状,遗传性牙本质发育不全,遗传性牙本质发育不全外形相似，均为微黄色半透明状，磨损严重遗,9,遗传性乳光牙本质,常染色体显性遗传病,男、女患病机率均等,累及所有牙,可伴发听力障碍,发病率1/80001/6000,遗传性乳光牙本质常染色体显性遗传病,10,遗传性牙本质发育不全,病理表现：,釉质正常，釉牙本质界呈直线状相交,牙本质紊乱,牙本质小管排列不规则,小管管径粗，数量少甚至缺如,遗传性牙本质发育不全病理表现：,11,遗传性乳光牙本质,临床表现：,牙冠呈微黄半透明，光照下呈现乳光,釉质易分离脱落，易磨损,咀嚼、美观、语言等功能障碍,X线：牙根短，髓室及根管完全闭锁,遗传性乳光牙本质临床表现：,12,治疗:合垫或冠修复,治疗:合垫或冠修复,13,先天性梅毒牙,发病机制：,牙胚形态发生期，炎症细胞浸润损害成釉细胞，造成釉质沉积及牙本质矿化障碍,恒牙多见，少见于乳牙列,先天性梅毒牙发病机制：,14,先天性梅毒牙,临床表现:,多见于,半月形切牙,桑葚状磨牙,蕾状磨牙,61,16,621,126,先天性梅毒牙临床表现:6116621126,15,牙体牙髓病学牙体硬组织非龋性疾病课件,16,牙体牙髓病学牙体硬组织非龋性疾病课件,17,牙体牙髓病学牙体硬组织非龋性疾病课件,18,先天性梅毒牙,治疗：妊娠后4个月内抗梅毒治疗,修复治疗,先天性梅毒牙治疗：妊娠后4个月内抗梅毒治疗,19,第二节 着色牙,外源性：色素沉着于牙表面，影响美观，洁牙可去除,内源性：釉质、牙本质均着色，全身因素引起者常伴牙发育异常，需漂白或修复治疗,第二节 着色牙外源性：色素沉着于牙表面，影响美观，洁牙可去,20,牙体牙髓病学牙体硬组织非龋性疾病课件,21,牙体牙髓病学牙体硬组织非龋性疾病课件,22,氟牙症,有地区分布特点，山区和沿海地区相对高发,病因：,饮用水中氟含量过高,维生素A，D及钙、磷的缺乏,年龄：67岁之前，牙发育矿化期,氟牙症有地区分布特点，山区和沿海地区相对高发,23,氟牙症,发病机理：,抑制碱性磷酸酶的活性，造成釉质发育不良,病理：,柱间质矿化不良和釉柱的过度矿化，釉质疏松多孔，严重时形成窝状缺损，易吸附色素,氟牙症发病机理：抑制碱性磷酸酶的活性，造成釉质发育不良,24,氟牙症,临床表现,釉质白垩色到褐色的斑块，窝状缺损,多见于恒牙，极少见于乳牙,耐酸，不耐磨,严重者有全身骨骼、关节病变，急性中毒可致死,氟牙症临床表现,25,牙体牙髓病学牙体硬组织非龋性疾病课件,26,牙体牙髓病学牙体硬组织非龋性疾病课件,27,氟牙症,分类：,白垩型：轻度，部分釉质呈白色不透明状,着色型：中度，全釉质受累，釉质染色,缺损型：重度，釉质缺损,氟牙症分类：,28,牙体牙髓病学牙体硬组织非龋性疾病课件,29,牙体牙髓病学牙体硬组织非龋性疾病课件,30,牙体牙髓病学牙体硬组织非龋性疾病课件,31,鉴别诊断,釉质发育不全,1.白垩色斑边界较明确,2.可发生在单个牙或一组牙,3.无高,氟区生活史,氟牙症,1.色斑呈散在云雾状， 边界不明确,2.多累及全口牙,3.有高氟区生活史,鉴别诊断 釉质发育不全 氟牙症,32,氟牙症,预防：合适的氟浓度，我国0.51ppm,处理：,无实质性缺损：磨除、酸蚀涂层法,有实质性缺损：复合树脂修复法,冠修复,氟牙症预防：合适的氟浓度，我国0.51ppm,33,四环素牙,发病机制：,牙发育矿化期（6-7岁之前）摄入药物,药物主要与牙本质结合使牙着色,着色程度与疗程及剂量呈正相关,四环素牙发病机制：,34,四环素牙,发病机制：,光照：黄色棕褐色深灰色,前牙较后牙明显,乳牙较恒牙明显,四环素牙发病机制：,35,牙体牙髓病学牙体硬组织非龋性疾病课件,36,四环素牙,临床表现：,药物本身的颜色,光照后颜色的改变,在牙本质内结合部的深度,与釉质的结构有关,四环素牙临床表现：,37,四环素牙,防治,妊娠和哺乳的妇女、8岁以下的小儿禁用,复合树脂修复法,烤瓷冠修复,漂白法,四环素牙防治,38,第三节 牙形态异常,过小牙、过大牙、锥形牙,融合牙、双生牙、结合牙,畸形中央尖,牙内陷,釉珠,第三节 牙形态异常过小牙、过大牙、锥形牙,39,过小牙、过大牙、锥形牙,牙的大小与骨骼和面部不协调，且与其他牙明显不相称，为过大或过小牙,过大牙多见于上颌中切牙,过小牙多见于上颌侧切牙、第三磨牙,切端小于牙颈的为锥形牙,过小牙、过大牙、锥形牙牙的大小与骨骼和面部不协调，且与其他牙,40,牙体牙髓病学牙体硬组织非龋性疾病课件,41,牙体牙髓病学牙体硬组织非龋性疾病课件,42,牙体牙髓病学牙体硬组织非龋性疾病课件,43,牙体牙髓病学牙体硬组织非龋性疾病课件,44,过小牙、过大牙、锥形牙,过小牙影响美观，如果牙根正常，可树脂修复或冠修复纠正,过大牙如牙根正常，可考虑调磨邻面，然后正畸关闭间隙或是冠修复；如牙根过短，可拔牙后修复,过小牙、过大牙、锥形牙过小牙影响美观，如果牙根正常，可树脂修,45,融合牙、双生牙、结合牙,融合牙：压力使两个正常牙胚融合而成，最,常见于下颌乳切牙,表现：牙本质相连,牙钙化前 牙冠融合,牙冠发育完成 根融合，冠分开,有各自的根管,融合牙、双生牙、结合牙融合牙：压力使两个正常牙胚融合而成，最,46,牙体牙髓病学牙体硬组织非龋性疾病课件,47,牙体牙髓病学牙体硬组织非龋性疾病课件,48,牙体牙髓病学牙体硬组织非龋性疾病课件,49,融合牙、双生牙、结合牙,双生牙：,凹陷将一个牙胚不完全分开形成,牙冠完全或不完全分开,共同的牙根和根管,乳牙列常伴有继承恒牙的缺失,融合牙、双生牙、结合牙双生牙：,50,牙体牙髓病学牙体硬组织非龋性疾病课件,51,融合牙、双生牙、结合牙,结合牙：,牙根发育完成以后发生粘连的两个牙,牙骨质相结合，牙本质分开,牙冠不相连,多见于上颌第二及第三磨牙区,融合牙、双生牙、结合牙结合牙：,52,牙体牙髓病学牙体硬组织非龋性疾病课件,53,融合牙 双生牙 结合牙,牙本质相连 牙骨质相连,根管分开 共用根管 根管分开,两个牙,结合,一个牙,被分开,两个牙,结合,融合牙 双生牙,54,融合牙、双生牙、结合牙,融合牙及双生牙的治疗：,乳牙列：如有继承恒牙，应及时拔除,恒牙列：复合树脂处理，适当调磨或改,形后冠修复,融合牙、双生牙、结合牙融合牙及双生牙的治疗：,55,病例分析,患儿，男性，6岁，因家长发现下前牙形态过,大来诊，检查发现左下有一乳切牙明显大于,正常，左下乳切牙有先天一个缺失，牙间隙,正常。你的考虑？,病例分析患儿，男性，6岁，因家长发现下前牙形态过,56,畸形中央尖,多见于下颌前磨牙，以第二前磨牙最多见,位于合面中央窝处的圆锥形突起，髓角多伸入尖内,对称发生,畸形中央尖多见于下颌前磨牙，以第二前磨牙最多见,57,牙体牙髓病学牙体硬组织非龋性疾病课件,58,牙体牙髓病学牙体硬组织非龋性疾病课件,59,牙体牙髓病学牙体硬组织非龋性疾病课件,60,畸形中央尖,临床表现：,位于合面中央窝处的圆锥形突起,折断或磨损后形成圆形或椭圆形黑环,牙髓坏死，牙根停止发育，根尖呈喇叭口状,畸形中央尖临床表现：,61,牙体牙髓病学牙体硬组织非龋性疾病课件,62,畸形中央尖,治疗,无妨碍的中央尖可不处理。,尖而高的中央尖，直接盖髓治疗；或调磨对颌牙同时，少量多次磨除中央尖。,引起牙髓或根尖病变时，可采用根尖诱导形成术。,畸形中央尖治疗,63,牙内陷,牙发育期，成釉器过度卷叠或局部过度增,殖，深入到牙乳头中所致,常见于上颌侧切牙，偶发于中切牙和尖牙,分为：畸形舌侧窝和舌侧尖,畸形根面沟,牙中牙,牙内陷牙发育期，成釉器过度卷叠或局部过度增,64,牙体牙髓病学牙体硬组织非龋性疾病课件,65,畸形根面沟：裂沟向舌侧越过舌隆突，向根方延伸，严重者可达根尖部,畸形根面沟：裂沟向舌侧越过舌隆突，向根方延伸，严重者可达根尖,66,牙中牙：最严重的一种，牙呈锥形，形态过大，X线片示其凹陷部分似包含在牙中的一个小牙。,牙中牙：最严重的一种，牙呈锥形，形态过大，X线片示其凹陷部分,67,治疗,早期应按深龋处理，间接盖髓处理,露髓者，视牙髓状态和牙根发育情况而定,畸形根面沟的处理：,牙髓有活力，翻瓣，处理沟裂,牙髓无活力，根管治疗术后，即刻行翻瓣兼裂沟的处理,治疗,68,釉珠,位于磨牙根分叉或其附近,附着于牙骨质表面,粟粒大小，呈球形,影响牙龈的附着，易引起龈炎,必要时将其磨除,釉珠位于磨牙根分叉或其附近,69,牙体牙髓病学牙体硬组织非龋性疾病课件,70,第四节 牙数目异常,额外牙,先天性缺额牙,第四节 牙数目异常额外牙,71,额外牙,最多见于上颌中切牙之间,体积小，牙冠呈圆锥形，根短,埋伏阻生时，如对邻牙无影响，可不处理,对影响邻牙萌出及萌出后影响美观者，应予拔除,额外牙最多见于上颌中切牙之间,72,牙体牙髓病学牙体硬组织非龋性疾病课件,73,牙体牙髓病学牙体硬组织非龋性疾病课件,74,先天性缺额牙,个别缺牙,多见于恒牙列,对称性，第三磨牙最多见，其次为上颌侧切牙或下颌第二前磨牙,非对称性，下颌切牙缺失,先天性缺额牙个别缺牙,75,牙体牙髓病学牙体硬组织非龋性疾病课件,76,牙体牙髓病学牙体硬组织非龋性疾病课件,77,先天性缺额牙,多数牙缺额或全口缺额牙,家族遗传,可伴发毛发稀疏，皮脂腺和汗腺缺乏（失）,指（趾）甲发育不良,颌骨发育正常,先天性缺额牙多数牙缺额或全口缺额牙,78,牙体牙髓病学牙体硬组织非龋性疾病课件,79,先天性缺额牙,治疗,个别缺牙：修复或正畸治疗,多数牙缺额或全口缺额牙：活动义齿修复,先天性缺额牙治疗,80,第五节 牙萌出异常,早萌,：,多见于下颌乳切牙，可为正常乳牙或多生牙,个别恒牙早萌，多因乳牙早脱所致,萌出时牙根发育尚不足根长的1/3,第五节 牙萌出异常早萌：,81,牙萌出异常,迟萌、异位和萌出困难,全口牙迟萌系统病或遗传因素；,个别乳牙迟萌外伤或感染；,恒牙迟萌或异位乳牙滞留或乳牙过早脱落；,恒牙萌出困难乳牙早失，局部牙龈坚韧肥厚,牙萌出异常迟萌、异位和萌出困难,82,病例分析,患儿，男，7岁，因11萌出已半年，21仍未萌,出来诊，无其他不适，无全身、系统性疾,病，检查发现61在位，松动I度。,诊断？,病例分析,83,如X线检查发现11及21牙根形成约1/3，,做何诊断？,如X线检查发现11及21牙根形成约1/3，,84,牙外伤,牙震荡,牙脱位,牙折,牙外伤 牙震荡,85,牙震荡,牙周膜的轻度损伤，多无牙体组织的缺损,病因：较轻外力损伤，进食时突然咬到硬物,如小砂石；外力撞击,牙震荡牙周膜的轻度损伤，多无牙体组织的缺损,86,牙震荡,临床表现：,伸长不适感，轻微松动和叩击痛,龈缘少量渗血,牙髓活力测试反应不一，年轻恒牙牙髓活力可一年后才丧失,牙震荡临床表现：,87,牙震荡,治疗,患牙休息12周，必要时降低咬合,松动牙应固定,定期（1、3、6、12M）复查牙髓活力，牙髓坏死时行根管治疗术,牙震荡治疗,88,牙 脱 位,牙受外力作用而脱离牙槽窝者称为牙脱位,病因：碰撞，医源性损伤,不全脱位：牙齿移位，未完全脱离牙槽窝,全脱位：完全离体,牙 脱 位牙受外力作用而脱离牙槽窝者称为牙脱位,89,牙 脱 位,临床表现：,牙冠伸长或变短，或唇、舌向移位,疼痛、明显松动，咬合障碍,牙龈撕裂和牙槽突骨折,X线：牙根与牙槽窝的间隙明显增宽,牙 脱 位临床表现：,90,牙体牙髓病学牙体硬组织非龋性疾病课件,91,牙 脱 位,并发症：,牙髓坏死,髓腔钙化,牙根吸收,边缘性牙槽突吸收,牙 脱 位并发症：,92,牙体牙髓病学牙体硬组织非龋性疾病课件,93,牙 脱 位,治疗原则：保留患牙,部分脱位：,复位，固定,4,周,3,、,6,和,12个,月复查,牙髓坏死者及时行根管治疗,牙 脱 位治疗原则：保留患牙,94,牙 脱 位,嵌入性脱位：,复位,2,周后作根管治疗,年轻恒牙应任其自然萌出,牙 脱 位嵌入性脱位：,95,牙 脱 位,完全脱位：,正确保存脱位牙，半,小时内再植，,90%,患牙可避免牙根吸收,超过2小时则预后欠佳,牙 脱 位完全脱位：,96,牙 脱 位,根尖发育完成：,复位及时，术后3 4周作根管治疗术；,脱位2小时，体外完成根管治疗术，根面和牙槽窝刮治后，将患牙植入固定,牙 脱 位根尖发育完成：,97,牙 脱 位,根尖未发育完成：,复位及时，牙髓常能继续生存,复位不及时，体外完成根管治疗术，搔刮根面和牙槽窝后再植入固定，预后欠佳。,牙 脱 位根尖未发育完成：,98,牙再植后的愈合方式：,牙周膜愈合：牙与牙槽骨之间形成正常的牙周膜，机会极小,骨性粘连：牙根的牙骨质与牙本质被骨质代替，,X,线表现为牙周间隙消失,炎症性吸收：牙根面及牙槽骨的广泛性吸收,牙再植后的愈合方式：,99,牙体牙髓病学牙体硬组织非龋性疾病课件,100,牙 折,病因：外力直接撞击或咀嚼硬物时发生,分类：冠折（露髓、未露髓）,根折,冠根联合折,牙 折病因：外力直接撞击或咀嚼硬物时发生,101,牙 折,冠折：,前牙：斜折、横折,后牙：斜折、纵折,完整的诊断应包括：牙位，折断类型，是否,露髓，如：11牙冠横折（露髓）,牙 折冠折：,102,牙体牙髓病学牙体硬组织非龋性疾病课件,103,牙 折,冠折的治疗：,缺损少，磨光锐缘,缺损多，脱敏或安抚、盖髓后再修复,牙髓暴露，根管治疗或活髓切断术,定期检查牙髓活力,修复应在受伤后68周进行,牙 折冠折的治疗：,104,牙体牙髓病学牙体硬组织非龋性疾病课件,105,牙 折,根折：分为颈侧1/3，根中1/3，根尖1/3折,牙 折根折：分为颈侧1/3，根中1/3，根尖1/3折,106,牙 折,多见于成年人,牙髓“休克”或坏死,松动、叩痛，龈沟出血，前庭沟触痛,X线片检查是诊断的重要依据,牙 折多见于成年人,107,牙体牙髓病学牙体硬组织非龋性疾病课件,108,牙 折,根折的治疗：尽早固定，促进断面愈合,根尖1/3折：,夹板固定,如牙髓出现坏死再行根管治疗,牙 折根折的治疗：尽早固定，促进断面愈合,109,牙 折,根中1/3折：,复位，夹板固定,如牙髓出现坏死再行根管治疗,根管用钛合金或钴铬合金桩粘固,骨内种植体,牙 折根中1/3折：,110,牙体牙髓病学牙体硬组织非龋性疾病课件,111,牙 折,颈侧1/3折：牙冠已无法保留,断面不低于牙龈下4mm，遗留牙根比冠长，牙,周情况良好,切龈术,正畸牵引术,牙根移位术,牙 折颈侧1/3折：牙冠已无法保留,112,粘接夹板技术,上颌于唇面，下颌位于舌面,包括两侧至少一个健康牙,固定前准确复位患牙，先固定正常牙,固定34个月后复查，后半年复查一次，共23次,粘接夹板技术上颌于唇面，下颌位于舌面,113,牙 折,根折的转归形式：,钙化愈合,结缔组织、牙骨质生长，不联合,结缔组织和骨桥分开,慢性炎症组织分开，冠侧牙髓常坏死,牙 折根折的转归形式：,114,牙 折,冠根联合折,少见，多为斜形冠根折，多露髓,处理方法参考牙颈部根折,牙 折冠根联合折,115,病例分析,患儿，男，9岁，因外伤致上门牙松动，出,血一小时就诊，检查见11临床牙冠较21短约,3mm，牙龈轻微撕裂，龈缘渗血，松动II度。,诊断？,还需要做什么检查？,病例分析患儿，男，9岁，因外伤致上门牙松动，出,116,如X线片发现11牙根未发育完成，怎么处理？,如X线片发现11根尖已发育完成，怎么处理？,如X线片发现11牙根未发育完成，怎么处理？,117,病例分析,患者，男，25岁，因撞伤致上门牙松动，疼,痛一小时就诊，查体：11、21略向唇侧倾斜，,临床牙冠长度正常，咬合无障碍，牙龈缘稍,渗血，牙龈无撕裂，松动II度。,考虑什么诊断？,病例分析患者，男，25岁，因撞伤致上门牙松动，疼,118,如X线检查发现折断部位位于根中1/3，怎么,处理？,如X线检查发现折断部位位于根中1/3，怎么,119,牙体慢性损伤,磨损,酸蚀症,楔状缺损,牙隐裂,牙根纵折,牙体慢性损伤磨损,120,磨 损,磨耗：正常咀嚼中牙体组织的缓慢丧失，属,于增龄性变化,磨损：非正常的高强度、反复的机械摩擦造,成的牙体组织的快速丧失，属病理性,变化,磨 损磨耗：正常咀嚼中牙体组织的缓慢丧失，属,121,磨 损,病因：,不良咬合习惯,医源性损伤,夜磨牙,磨 损病因：,122,磨 损,临床表现：,牙本质外露,前牙牙冠变短,后牙牙尖高耸，边缘锐利,邻面点状接触变为面状接触,磨 损临床表现：,123,并发症,牙本质过敏症,食物嵌塞,牙髓和根尖周病,颞下颌关节紊乱,创伤,并发症,124,治疗,戒除不良习惯、治疗夜磨牙,磨除尖锐牙尖和边缘,处理并发症,治疗,125,酸 蚀 症,概念：长期接触酸或酸酐致牙体组织的丧失,病因：,外源性：职业病，酸性饮料,内源性：胃酸,酸 蚀 症概念：长期接触酸或酸酐致牙体组织的丧失,126,酸 蚀 症,临床表现,初期是牙齿敏感，后期有实质性缺损,职业病者多发生于前牙唇面,盐酸切缘，硝酸、饮料牙颈部,胃酸反流，前牙舌面或后牙合面,酸 蚀 症临床表现,127,酸 蚀 症,防治,改善劳动条件及个人防护,少喝酸性饮料,治疗消化系统疾病,脱敏、充填或修复处理等对症处理,酸 蚀 症防治,128,楔 状 缺 损,牙唇、颊面颈部的慢性硬组织缺损，呈楔形,病因：,刷牙不当,应力集中,龈沟酸性渗出物,楔 状 缺 损牙唇、颊面颈部的慢性硬组织缺损，呈楔形,129,牙体牙髓病学牙体硬组织非龋性疾病课件,130,楔 状 缺 损,临床表现,好发于尖牙、前磨牙，尤其是第一前磨牙,与年龄呈正相关,浅：无症状或轻微敏感症状,中：明显的敏感症状,深：穿髓甚至冠折，伴发牙髓炎或根尖炎,楔 状 缺 损临床表现,131,治疗和预防,改正刷牙方法,缺损少，不需处理或脱敏治疗,缺损较大：充填修复，必要时垫底,牙髓病变：根管治疗,牙横折者，根管治疗术后，桩核冠修复,治疗和预防,132,牙 隐 裂,牙冠表面的非生理性细小裂纹,病因,牙结构的薄弱环节：裂沟,高尖陡坡,创伤性力,牙 隐 裂牙冠表面的非生理性细小裂纹,133,牙体牙髓病学牙体硬组织非龋性疾病课件,134,牙体牙髓病学牙体硬组织非龋性疾病课件,135,牙 隐 裂,临床表现,第一磨牙好发，尤其上颌磨牙近中腭尖,隐裂与沟裂重叠并向边缘嵴延伸,症状与隐裂的深度有关,探针检查、棉签咬诊或染色有助诊断,牙 隐 裂临床表现,136,牙 隐 裂,预防,调合,均衡全口牙合力负担,牙 隐 裂预防,137,牙 隐 裂,治疗,裂隙较浅，未波及牙髓：按龋病充填原则处理,裂隙较深，已有牙髓病：,调磨牙尖带环保护牙髓治疗冠修复,牙 隐 裂治疗,138,牙体牙髓病学牙体硬组织非龋性疾病课件,139,牙 根 纵 裂,病因,内因：扁根，承受咬合力过大，咬硬物,外因：医源性因素，包括无髓牙，根管过度预备，根充压力过大，根管桩,牙 根 纵 裂病因,140,牙体牙髓病学牙体硬组织非龋性疾病课件,141,牙体牙髓病学牙体硬组织非龋性疾病课件,142,牙 根 纵 裂,临床表现,多见于磨牙,咬硬物史或习惯，根管治疗史，冠修复史,患牙一般可定位,牙髓炎、根尖炎症状或（和）牙周破坏,牙 根 纵 裂临床表现,143,牙 根 纵 裂,X线片：根管腔增宽，边缘整齐，通过根尖,孔，在根尖处变宽，病史长者裂片,移位,牙 根 纵 裂X线片：根管腔增宽，边缘整齐，通过根尖,144,牙体牙髓病学牙体硬组织非龋性疾病课件,145,牙 根 纵 裂,治疗,牙周破坏严重的磨牙，均应拔除。,牙周病损局限且稳固的磨牙，牙半切除术,单根牙如根裂部位靠近根尖，截根术,牙 根 纵 裂治疗,146,牙体牙髓病学牙体硬组织非龋性疾病课件,147,病例分析,患者，女，50岁，因右上后牙反复咬合痛半,月余来诊，有咬硬物习惯，检查见16腭侧牙,尖较高，牙体无龋坏，无缺损，叩痛（+），,松动不明显，可能是什么疾病？如何确诊？,治疗措施？,病例分析患者，女，50岁，因右上后牙反复咬合痛半,148,第十章 牙本质过敏症,指牙在受到外界刺激，如温度、化学刺激以,及机械作用等所引起的酸痛症状，其特点为,发作迅速、疼痛尖锐、时间短暂。牙本质过,敏不是一种独立的疾病，而是多种牙体疾病,共有的症状。,第十章 牙本质过敏症指牙在受到外界刺激，如温度、化学刺激以,149,牙本质过敏症,病因,：,主要是牙本质暴露,牙体硬组织疾病,牙周病,过度的龈下洁治和根面平整,其他,牙本质过敏症病因：主要是牙本质暴露,150,牙本质过敏症,发病机制：尚不确定,神经终末传导学说：牙本质中存在牙髓神经末梢，感觉可由牙本质表层传至牙髓。,牙本质细胞传导学说：成牙本质细胞突起与牙髓神经存在突触样关系，在受到刺激后能引起神经传导，产生疼痛。,牙本质过敏症发病机制：尚不确定,151,牙本质过敏症,流体动力学说：作用于牙本质的外部刺激引起了牙本质小管内液体多向的流动，这种异常的流动被传递到牙髓，从而引起牙髓神经纤维的兴奋，产生痛觉。,牙本质过敏症流体动力学说：作用于牙本质的外部刺激引起了牙本质,152,牙本质过敏症,临床表现,表现为刺激痛，冷热酸甜均可引发,对机械刺激尤为敏感,牙本质过敏症临床表现,153,牙本质过敏症,检测手段：,探诊：尖探针轻划,温度试验,主观评价：数字化疼痛评判法,牙本质过敏症检测手段：,154,脱敏治疗,原理：封闭牙本质小管,氟化物：氟离子的机械堵塞,0.76%单氟磷酸钠凝胶（pH6.0）,75%氟化钠甘油,2%氟化钠液离子透入法,脱敏治疗原理：封闭牙本质小管,155,脱敏治疗,氯化锶：锶对钙的强吸附性，生成钙化锶磷灰石堵塞牙本质小管,10%氯化锶牙膏,75%氯化锶甘油,25%氯化锶液,脱敏治疗氯化锶：锶对钙的强吸附性，生成钙化锶磷灰石堵塞牙本质,156,脱敏治疗,氟化氨银：堵塞作用+再矿化,碘化银：碘酊+硝酸银,树脂类：牙本质小管内蛋白质沉淀,激光：瞬间高热融化无机物,其他：冠修复，根管治疗,脱敏治疗氟化氨银：堵塞作用+再矿化,157,氟牙症,磨除、酸蚀涂层法,清洁,均匀磨除0.10.2mm牙体组织,酸蚀3分钟,涂粘接剂，吹匀，光照固化,酒精擦光,氟牙症磨除、酸蚀涂层法,158,氟牙症,复合树脂修复法,均匀磨除0.30.5mm牙体组织,酸蚀1530秒,涂粘接剂，吹匀，固化,树脂修复：选色（光线、患者意见），树脂不高出切缘，止于龈缘,修整抛光,氟牙症复合树脂修复法,159,牙的漂白治疗,无实质性缺损，轻中度变色牙首选,最常用漂白剂为30%双氧水,注意保护软口腔硬组织,根据给药途径分内漂白和外漂白,牙的漂白治疗无实质性缺损，轻中度变色牙首选,160,牙的漂白治疗,一、诊室内漂白：,轻中度变色牙，多用30%双氧水,注意保护口腔软组织,每周一次，3045min/次，26次,辅助冷光，812min/次，12次,牙的漂白治疗一、诊室内漂白：,161,牙体牙髓病学牙体硬组织非龋性疾病课件,162,牙的漂白治疗,二、家庭漂白：1015%过氧化脲凝胶,防护器不接触牙龈，距牙龈0.5mm,夜晚：睡前佩戴，晨早取出，至少8小时,白天：26小时更换漂白剂，每天不超过12小时,26周一疗程，可维持13年,牙的漂白治疗二、家庭漂白：1015%过氧化脲凝胶,163,牙体牙髓病学牙体硬组织非龋性疾病课件,164,牙的漂白治疗,外漂白前均应清洁牙面,家庭漂白一周后应复诊，不适随诊,及时处理并发症,联合运用效果更好,牙的漂白治疗外漂白前均应清洁牙面,165,牙的漂白治疗,三、无髓牙漂白：完成根管治疗后的着色牙,留术前资料,清理根管至根管口下2mm处并封闭,封漂白剂于髓腔内，一周复诊，34次,充填前彻底清洁髓腔,牙的漂白治疗三、无髓牙漂白：完成根管治疗后的着色牙,166,牙体牙髓病学牙体硬组织非龋性疾病课件,167,牙的漂白治疗,并发症：,再着色：机制不清，可再漂白,牙颈部外吸收：可能是漂白剂外渗引起，充填或拔除后修复,牙的漂白治疗并发症：,168,谢谢,谢谢,169,