神经内科常见症状课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,头痛概念,一般指头颅上半部（眉弓、,耳廓上部、枕外隆突连线,以上）的疼痛,头痛概念 一般指头颅上半部（眉弓、,1,头痛产生机制,颅内外动脉的扩张 （,血管性头痛,）,多见于颅 内感染、代谢性疾病、中毒性疾病,颅内痛觉敏感组织被牵拉或移位 （,牵引性,头痛,）,多,见于颅内肿瘤、颅内血肿、脑积水、低颅压等,颅内外感觉敏感组织炎症 （如,脑膜刺激性头痛,）,颅外肌肉的收缩 （,紧张性头痛,）,头痛产生机制,2,头痛产生机制,眼、耳、鼻、牙齿病变疼痛的扩散（,牵涉性头痛,）痛,）,等,高级神经活动障碍，见于神经症和重症精神病,传导痛觉的脑神经和颈神经直接受损或炎症 ，如三叉神 经 经痛、枕神经痛,头痛产生机制,3,从哪些方面,来描述头痛呢,从哪些方面,4,2,头痛发生形式,1,头痛部位,7,头痛先兆症状,4,头痛加重因素,6,头痛伴发症状,3,头痛性质,5,头痛程度,头痛的描述,2 头痛发生形式1 头痛部位7 头痛先兆症状4 头痛加重因素,5,头痛的部位,1,、整个头部疼痛,2,、局部头痛,应询问在哪一侧，是前额头顶或枕后。,颅内外结构病变引起的头痛部位可以相,当精确,如三叉神经痛、枕神经痛和颞动,脉炎引起的头痛。,发作性一侧头痛常见于偏头痛。,幕上病灶常导致额、颞部头痛。,后颅脑病灶引起的疼痛多位于枕部和,颈背部。,3,、部位变幻不定的头痛,高度提示良性病变,头痛的部位 1、整个头部疼痛,6,头痛发生形式,1,、突然发生还是缓慢加重,动,脉瘤破裂引起的头痛症状立即,达高峰；,偏头痛发作在数小时内强度逐渐,增加；,颅内肿瘤引起的头痛呈缓慢进展,。,2,、是发作性还是持续性,三叉神经痛、偏头痛、从集性,头痛呈发作性；,颅内占位病变引起的头痛呈持,续性。,3,、头痛发作常在,凌晨还是夜间,颅内肿瘤病人常在凌晨头痛,而使睡眠中断；,丛集性头痛多在夜间睡眠后发作。,4,、周期性发作,如果有周期性发作，则应注意,与季节、气候、饮食和睡眠的,关系，女性患者尚应询问与月,经周期的关系。,头痛发生形式1、突然发生还是缓慢加重3、头痛发作常在,7,头痛性质,胀痛,钝痛,隐痛,钻痛,跳痛,箍紧痛,爆裂痛,刀割痛,烧灼痛,头痛,性质：,1,、三叉神经痛和舌咽神经痛呈闪电样刀割痛；,2,、肌肉紧张性头痛常为钝痛和紧箍痛；,3,、,血管性头痛常为跳痛；,4,、,颅内肿瘤多为钝痛或胀痛；,5,、,蛛网膜下腔出血多为爆裂痛；,头痛性质 胀,8,头痛加重因素,1,、,过度劳累、睡眠缺乏、气候改变或月经期,诱发头痛提示良性病因,2,、,洗脸、咀嚼,诱发颜面痛提示三叉神经痛,3,、,吞咽,引起咽后壁痛可见于舌咽神经痛,4,、,用力、低头、咳嗽和喷嚏,可使颅内高压,引起的头痛加重,头痛加重因素 1、过度劳累、睡眠缺乏、气候改,9,头痛程度,疼痛的程度受主观因素,影响，很少有诊断价值，,但了解头痛是否达到影,响睡眠和工作的程度是,选择对症治疗的依据。,头痛程度疼痛的程度受主观因素,10,头痛伴发症状,1,、头痛伴有,闪光感,常提示偏头痛；,2,、剧烈头痛伴有,颈部发僵,常,提示蛛网膜下腔出血；,3,、头痛伴有,喷射状呕吐,应考虑是否,为颅内压高。,头痛伴发症状1、头痛伴有闪光感常提示偏头痛；,11,当精确,如三叉神经痛、枕神经痛和颞动,无 失神经电位 有失神经电位,1、过度劳累、睡眠缺乏、气候改变或月经期,四肢瘫、偏瘫、单瘫、交叉性,颅内肿瘤引起的头痛呈缓慢进展。,上运动神经元和下运动神经元性瘫痪的比较,1级 微缩 T 肌肉可收缩，但不能产生动作 10,2、肌肉紧张性头痛常为钝痛和紧箍痛；,幕上病灶常导致额、颞部头痛。,偏头痛发作在数小时内强度逐渐,3、血管性头痛常为跳痛；,颅内肿瘤引起的头痛呈缓慢进展。,多见于颅 内感染、代谢性疾病、中毒性疾病,级 别 名 称 标 准 相当于,3、吞咽引起咽后壁痛可见于舌咽神经痛,如果有周期性发作，则应注意,四肢瘫 四肢不能运动或肌力 脊髓高颈段、周围神经病（吉,3级 尚可 F 肢体能抵抗重力离开床面， 50,1、突然发生还是缓慢加重,减退 兰-巴雷综合征等）,头痛先兆症状,暗点、闪光、异彩等,视觉先兆是诊断典型,偏头痛的重要依据之一,。,当精确,如三叉神经痛、枕神经痛和颞动头痛先兆症状暗点、闪光、,12,眩晕概念,眩晕：,就是我们常说的那种“天旋地转”的感觉。是一种主观症状，患者感到自身和（或）周围物体旋转、漂浮、或翻滚。头位变动和睁眼时加重。属运动性幻觉（也有学者认为是运动性错觉）,眩晕概念眩晕：就是我们常说的那种“天旋地转”的感觉。是一种主,13,眩晕：天旋地转的感觉。是一种主观症状，感到自身和（或）周围物体旋转、漂浮或翻滚，头位变动和睁眼时加重。属运动性幻觉或运动性错觉。,头重脚轻、,眼花、站立,不稳，但无,外界物体或,自身位置变,化的幻觉或,（错觉）。,行立起坐中,或用眼时加,重。,常表现以持续的,头脑昏昏沉沉不清晰感为主症,，多伴有头重、头闷、头涨、健忘、乏力和其它神经症或慢性躯体性疾病症状，劳累时加重,.,眩晕,头晕,头昏,眩晕、头晕、头昏区别,眩晕：天旋地转的感觉。是一种主观症状，感到自身和（或）周围物,14,瘫痪：,是指随意动作的减退或消失，临床上将瘫痪分为,功能性瘫痪,和,器质性瘫痪,两类。前者由心因性引起，即癔症性瘫痪。器质性瘫痪按照病变的解剖部位可分为上运动神经元瘫痪（又称中枢性瘫痪或痉挛性瘫痪）、下运动神经元瘫痪（又称周围性或迟缓性瘫痪,),和肌病瘫痪。病变部位不同，瘫痪的形式不同。,瘫痪的概念,瘫痪：是指随意动作的减退或消失，临床上将瘫痪分为功能性瘫,15,上运动神经元和下运动神经元性瘫痪的比较,临床特点 上运动神经元性瘫痪 运动神经元性瘫痪,瘫痪的分布 范围广，偏瘫、单瘫和截瘫 范围局限，以肌群为主,肌张力 增高，呈痉挛性瘫痪 减低，呈迟缓性瘫痪,反射 腱反射亢进，浅反射消失 腱反射减弱或消失，浅反射消失,病理反射 阳性 阴性,肌萎缩 无 显著,肌电图 神经传导速度正常 ， 神经传导速度正常，,无 失神经电位 有失神经电位,上运动神经元和下运动神经元性瘫痪的比较临床特点,16,瘫痪的描述,发病形式：,急性还是慢性，起病诱因，,症状波动和进展情况。,瘫痪部位：,四肢瘫、偏瘫、单瘫、交叉性,瘫痪、仅累积部分肌群的瘫痪。,如果为肢体瘫痪，应注意远端,和近端的比较。,瘫痪性质和程度：,痉挛性瘫痪还是迟缓性瘫痪；,是否影响坐、立、行走、进,食、言语、呼吸或上下楼等,动作，或是否影响精细动作,。,瘫痪伴随症状：,有无肢体感觉麻木、疼痛、,抽搐和肌肉萎缩等，以及,括约肌功能障碍等。,瘫痪的描述 发病形式：瘫痪部位：瘫痪性质,17,瘫痪的类型,类型 瘫痪特点 病变部位,单瘫 单个肢体的运动不能 大脑半球、脊髓前角细胞，,或无力 周围神经和肌肉,偏瘫 一侧面部和肌肉瘫痪 一侧大脑半球病变（如内,囊出血等）,交叉性瘫痪 病变侧脑神经麻痹和对侧 中脑（动眼神经）、脑桥（,肢体的瘫痪 外展、面神经）、延脑（舍下,神经）,截瘫 双下肢瘫痪 脊髓胸腰段,四肢瘫 四肢不能运动或肌力 脊髓高颈段、周围神经病（吉,减退 兰,-,巴雷综合征等）,瘫痪的类型类型,18,0,级 零,O,完全瘫痪，肌肉无收缩力（完全瘫痪）,0,1,级 微缩,T,肌肉可收缩，但不能产生动作,10,2,级 差,P,肢体能在床面移动，但不能抵抗,25,自身重力，既不能抬离床面,3,级 尚可,F,肢体能抵抗重力离开床面，,50,但不能抵抗阻力,4,级 良好,G,肢体能抵抗阻力，但较正常差,75,5,级 正常,N,肌力正常,100,级 别 名 称 标 准,相当于,正常肌力的,%,肌力,6,级记录法,0级 零 O 完全瘫痪，肌,19,谢谢！,谢谢！,20,头痛的部位,1,、整个头部疼痛,2,、局部头痛,应询问在哪一侧，是前额头顶或枕后。,颅内外结构病变引起的头痛部位可以相,当精确,如三叉神经痛、枕神经痛和颞动,脉炎引起的头痛。,发作性一侧头痛常见于偏头痛。,幕上病灶常导致额、颞部头痛。,后颅脑病灶引起的疼痛多位于枕部和,颈背部。,3,、部位变幻不定的头痛,高度提示良性病变,头痛的部位 1、整个头部疼痛,21,头痛性质,胀痛,钝痛,隐痛,钻痛,跳痛,箍紧痛,爆裂痛,刀割痛,烧灼痛,头痛,性质：,1,、三叉神经痛和舌咽神经痛呈闪电样刀割痛；,2,、肌肉紧张性头痛常为钝痛和紧箍痛；,3,、,血管性头痛常为跳痛；,4,、,颅内肿瘤多为钝痛或胀痛；,5,、,蛛网膜下腔出血多为爆裂痛；,头痛性质 胀,22,4、用力、低头、咳嗽和喷嚏可使颅内高压,自身重力，既不能抬离床面,肌萎缩 无 显著,瘫痪：是指随意动作的减退或消失，临床上将瘫痪分为功能性瘫痪和器质性瘫痪两类。,颅内肿瘤引起的头痛呈缓慢进展。,5级 正常 N 肌力正常 100,颅内外结构病变引起的头痛部位可以相,颅内肿瘤引起的头痛呈缓慢进展。,颅内肿瘤引起的头痛呈缓慢进展。,偏头痛的重要依据之一。,瘫痪、仅累积部分肌群的瘫痪。,四肢瘫、偏瘫、单瘫、交叉性,1、过度劳累、睡眠缺乏、气候改变或月经期,高度提示良性病变,提示蛛网膜下腔出血；,无 失神经电位 有失神经电位,2、剧烈头痛伴有颈部发僵常,后颅脑病灶引起的疼痛多位于枕部和,偏头痛发作在数小时内强度逐渐,头痛加重因素,1,、,过度劳累、睡眠缺乏、气候改变或月经期,诱发头痛提示良性病因,2,、,洗脸、咀嚼,诱发颜面痛提示三叉神经痛,3,、,吞咽,引起咽后壁痛可见于舌咽神经痛,4,、,用力、低头、咳嗽和喷嚏,可使颅内高压,引起的头痛加重,4、用力、低头、咳嗽和喷嚏可使颅内高压头痛加重因素,23,头痛程度,疼痛的程度受主观因素,影响，很少有诊断价值，,但了解头痛是否达到影,响睡眠和工作的程度是,选择对症治疗的依据。,头痛程度疼痛的程度受主观因素,24,头痛伴发症状,1,、头痛伴有,闪光感,常提示偏头痛；,2,、剧烈头痛伴有,颈部发僵,常,提示蛛网膜下腔出血；,3,、头痛伴有,喷射状呕吐,应考虑是否,为颅内压高。,头痛伴发症状1、头痛伴有闪光感常提示偏头痛；,25,级 别 名 称 标 准 相当于,颅内肿瘤引起的头痛呈缓慢进展。,发作性一侧头痛常见于偏头痛。,5、蛛网膜下腔出血多为爆裂痛；,多见于颅内肿瘤、颅内血肿、脑积水、低颅压等,是一种主观症状，感到自身和（或）周围物体旋转、漂浮或翻滚，头位变动和睁眼时加重。,颅内痛觉敏感组织被牵拉或移位 （牵引性头痛）,自身重力，既不能抬离床面,偏头痛发作在数小时内强度逐渐,瘫痪的分布 范围广，偏瘫、单瘫和截瘫 范围局限，以肌群为主,2、肌肉紧张性头痛常为钝痛和紧箍痛；,3、头痛伴有喷射状呕吐应考虑是否,多见于颅内肿瘤、颅内血肿、脑积水、低颅压等,5、蛛网膜下腔出血多为爆裂痛；,多见于颅内肿瘤、颅内血肿、脑积水、低颅压等,0级 零 O 完全瘫痪，肌肉无收缩力（完全瘫痪） 0,常表现以持续的头脑昏昏沉沉不清晰感为主症，多伴有头重、头闷、头涨、健忘、乏力和其它神经症或慢性躯体性疾病症状，劳累时加重.,传导痛觉的脑神经和颈神经直接受损或炎症 ，如三叉神 经 经痛、枕神经痛,囊出血等）,5、蛛网膜下腔出血多为爆裂痛；,级 别 名 称 标 准 相当于,应询问在哪一侧，是前额头顶或枕后。,诱发头痛提示良性病因,颅内肿瘤引起的头痛呈缓慢进展。,颅内痛觉敏感组织被牵拉或移位 （牵引性头痛）,1、三叉神经痛和舌咽神经痛呈闪电样刀割痛；,眼、耳、鼻、牙齿病变疼痛的扩散（牵涉性头痛）痛）等,无 失神经电位 有失神经电位,多见于颅内肿瘤、颅内血肿、脑积水、低颅压等,瘫痪：是指随意动作的减退或消失，临床上将瘫痪分为功能性瘫痪和器质性瘫痪两类。,截瘫 双下肢瘫痪 脊髓胸腰段,偏头痛发作在数小时内强度逐渐,传导痛觉的脑神经和颈神经直接受损或炎症 ，如三叉神 经 经痛、枕神经痛,1、三叉神经痛和舌咽神经痛呈闪电样刀割痛；,瘫痪：是指随意动作的减退或消失，临床上将瘫痪分为功能性瘫痪和器质性瘫痪两类。,瘫痪：是指随意动作的减退或消失，临床上将瘫痪分为功能性瘫痪和器质性瘫痪两类。,发作性一侧头痛常见于偏头痛。,常表现以持续的头脑昏昏沉沉不清晰感为主症，多伴有头重、头闷、头涨、健忘、乏力和其它神经症或慢性躯体性疾病症状，劳累时加重.,是一种主观症状，感到自身和（或）周围物体旋转、漂浮或翻滚，头位变动和睁眼时加重。,发作性一侧头痛常见于偏头痛。,颅内外结构病变引起的头痛部位可以相,1、三叉神经痛和舌咽神经痛呈闪电样刀割痛；,截瘫 双下肢瘫痪 脊髓胸腰段,为颅内压高。,肌萎缩 无 显著,颅内肿瘤引起的头痛呈缓慢进展。,当精确,如三叉神经痛、枕神经痛和颞动,2、剧烈头痛伴有颈部发僵常,诱发头痛提示良性病因,3级 尚可 F 肢体能抵抗重力离开床面， 50,提示蛛网膜下腔出血；,3、头痛伴有喷射状呕吐应考虑是否,动作，或是否影响精细动作。,有无肢体感觉麻木、疼痛、,1、头痛伴有闪光感常提示偏头痛；,1、过度劳累、睡眠缺乏、气候改变或月经期,上运动神经元和下运动神经元性瘫痪的比较,急性还是慢性，起病诱因，,1、过度劳累、睡眠缺乏、气候改变或月经期,1、头痛伴有闪光感常提示偏头痛；,多见于颅内肿瘤、颅内血肿、脑积水、低颅压等,颅内肿瘤引起的头痛呈缓慢进展。,反射 腱反射亢进，浅反射消失 腱反射减弱或消失，浅反射消失,3级 尚可 F 肢体能抵抗重力离开床面， 50,病理反射 阳性 阴性,1级 微缩 T 肌肉可收缩，但不能产生动作 10,0级 零 O 完全瘫痪，肌肉无收缩力（完全瘫痪） 0,颅内外结构病变引起的头痛部位可以相,1、三叉神经痛和舌咽神经痛呈闪电样刀割痛；,3、血管性头痛常为跳痛；,5级 正常 N 肌力正常 100,1、头痛伴有闪光感常提示偏头痛；,眼、耳、鼻、牙齿病变疼痛的扩散（牵涉性头痛）痛）等,类型 瘫痪特点 病变部位,4、颅内肿瘤多为钝痛或胀痛；,诱发头痛提示良性病因,肌萎缩 无 显著,1、过度劳累、睡眠缺乏、气候改变或月经期,颅内痛觉敏感组织被牵拉或移位 （牵引性头痛）,颅内外结构病变引起的头痛部位可以相,1、三叉神经痛和舌咽神经痛呈闪电样刀割痛；,2、剧烈头痛伴有颈部发僵常,但不能抵抗阻力,2、剧烈头痛伴有颈部发僵常,应询问在哪一侧，是前额头顶或枕后。,后颅脑病灶引起的疼痛多位于枕部和,诱发头痛提示良性病因,5、蛛网膜下腔出血多为爆裂痛；,为颅内压高。,2、洗脸、咀嚼诱发颜面痛提示三叉神经痛,2、肌肉紧张性头痛常为钝痛和紧箍痛；,传导痛觉的脑神经和颈神经直接受损或炎症 ，如三叉神 经 经痛、枕神经痛,四肢瘫 四肢不能运动或肌力 脊髓高颈段、周围神经病（吉,颅内外结构病变引起的头痛部位可以相,1、突然发生还是缓慢加重,2、肌肉紧张性头痛常为钝痛和紧箍痛；,颅内肿瘤引起的头痛呈缓慢进展。,四肢瘫 四肢不能运动或肌力 脊髓高颈段、周围神经病（吉,颅内肿瘤引起的头痛呈缓慢进展。,谢谢！,级 别 名 称 标 准,26,