资源描述
单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,头痛概念,一般指头颅上半部(眉弓、,耳廓上部、枕外隆突连线,以上)的疼痛,头痛概念 一般指头颅上半部(眉弓、,1,头痛产生机制,颅内外动脉的扩张 (,血管性头痛,),多见于颅 内感染、代谢性疾病、中毒性疾病,颅内痛觉敏感组织被牵拉或移位 (,牵引性,头痛,),多,见于颅内肿瘤、颅内血肿、脑积水、低颅压等,颅内外感觉敏感组织炎症 (如,脑膜刺激性头痛,),颅外肌肉的收缩 (,紧张性头痛,),头痛产生机制,2,头痛产生机制,眼、耳、鼻、牙齿病变疼痛的扩散(,牵涉性头痛,)痛,),等,高级神经活动障碍,见于神经症和重症精神病,传导痛觉的脑神经和颈神经直接受损或炎症 ,如三叉神 经 经痛、枕神经痛,头痛产生机制,3,从哪些方面,来描述头痛呢,从哪些方面,4,2,头痛发生形式,1,头痛部位,7,头痛先兆症状,4,头痛加重因素,6,头痛伴发症状,3,头痛性质,5,头痛程度,头痛的描述,2 头痛发生形式1 头痛部位7 头痛先兆症状4 头痛加重因素,5,头痛的部位,1,、整个头部疼痛,2,、局部头痛,应询问在哪一侧,是前额头顶或枕后。,颅内外结构病变引起的头痛部位可以相,当精确,如三叉神经痛、枕神经痛和颞动,脉炎引起的头痛。,发作性一侧头痛常见于偏头痛。,幕上病灶常导致额、颞部头痛。,后颅脑病灶引起的疼痛多位于枕部和,颈背部。,3,、部位变幻不定的头痛,高度提示良性病变,头痛的部位 1、整个头部疼痛,6,头痛发生形式,1,、突然发生还是缓慢加重,动,脉瘤破裂引起的头痛症状立即,达高峰;,偏头痛发作在数小时内强度逐渐,增加;,颅内肿瘤引起的头痛呈缓慢进展,。,2,、是发作性还是持续性,三叉神经痛、偏头痛、从集性,头痛呈发作性;,颅内占位病变引起的头痛呈持,续性。,3,、头痛发作常在,凌晨还是夜间,颅内肿瘤病人常在凌晨头痛,而使睡眠中断;,丛集性头痛多在夜间睡眠后发作。,4,、周期性发作,如果有周期性发作,则应注意,与季节、气候、饮食和睡眠的,关系,女性患者尚应询问与月,经周期的关系。,头痛发生形式1、突然发生还是缓慢加重3、头痛发作常在,7,头痛性质,胀痛,钝痛,隐痛,钻痛,跳痛,箍紧痛,爆裂痛,刀割痛,烧灼痛,头痛,性质:,1,、三叉神经痛和舌咽神经痛呈闪电样刀割痛;,2,、肌肉紧张性头痛常为钝痛和紧箍痛;,3,、,血管性头痛常为跳痛;,4,、,颅内肿瘤多为钝痛或胀痛;,5,、,蛛网膜下腔出血多为爆裂痛;,头痛性质 胀,8,头痛加重因素,1,、,过度劳累、睡眠缺乏、气候改变或月经期,诱发头痛提示良性病因,2,、,洗脸、咀嚼,诱发颜面痛提示三叉神经痛,3,、,吞咽,引起咽后壁痛可见于舌咽神经痛,4,、,用力、低头、咳嗽和喷嚏,可使颅内高压,引起的头痛加重,头痛加重因素 1、过度劳累、睡眠缺乏、气候改,9,头痛程度,疼痛的程度受主观因素,影响,很少有诊断价值,,但了解头痛是否达到影,响睡眠和工作的程度是,选择对症治疗的依据。,头痛程度疼痛的程度受主观因素,10,头痛伴发症状,1,、头痛伴有,闪光感,常提示偏头痛;,2,、剧烈头痛伴有,颈部发僵,常,提示蛛网膜下腔出血;,3,、头痛伴有,喷射状呕吐,应考虑是否,为颅内压高。,头痛伴发症状1、头痛伴有闪光感常提示偏头痛;,11,当精确,如三叉神经痛、枕神经痛和颞动,无 失神经电位 有失神经电位,1、过度劳累、睡眠缺乏、气候改变或月经期,四肢瘫、偏瘫、单瘫、交叉性,颅内肿瘤引起的头痛呈缓慢进展。,上运动神经元和下运动神经元性瘫痪的比较,1级 微缩 T 肌肉可收缩,但不能产生动作 10,2、肌肉紧张性头痛常为钝痛和紧箍痛;,幕上病灶常导致额、颞部头痛。,偏头痛发作在数小时内强度逐渐,3、血管性头痛常为跳痛;,颅内肿瘤引起的头痛呈缓慢进展。,多见于颅 内感染、代谢性疾病、中毒性疾病,级 别 名 称 标 准 相当于,3、吞咽引起咽后壁痛可见于舌咽神经痛,如果有周期性发作,则应注意,四肢瘫 四肢不能运动或肌力 脊髓高颈段、周围神经病(吉,3级 尚可 F 肢体能抵抗重力离开床面, 50,1、突然发生还是缓慢加重,减退 兰-巴雷综合征等),头痛先兆症状,暗点、闪光、异彩等,视觉先兆是诊断典型,偏头痛的重要依据之一,。,当精确,如三叉神经痛、枕神经痛和颞动头痛先兆症状暗点、闪光、,12,眩晕概念,眩晕:,就是我们常说的那种“天旋地转”的感觉。是一种主观症状,患者感到自身和(或)周围物体旋转、漂浮、或翻滚。头位变动和睁眼时加重。属运动性幻觉(也有学者认为是运动性错觉),眩晕概念眩晕:就是我们常说的那种“天旋地转”的感觉。是一种主,13,眩晕:天旋地转的感觉。是一种主观症状,感到自身和(或)周围物体旋转、漂浮或翻滚,头位变动和睁眼时加重。属运动性幻觉或运动性错觉。,头重脚轻、,眼花、站立,不稳,但无,外界物体或,自身位置变,化的幻觉或,(错觉)。,行立起坐中,或用眼时加,重。,常表现以持续的,头脑昏昏沉沉不清晰感为主症,,多伴有头重、头闷、头涨、健忘、乏力和其它神经症或慢性躯体性疾病症状,劳累时加重,.,眩晕,头晕,头昏,眩晕、头晕、头昏区别,眩晕:天旋地转的感觉。是一种主观症状,感到自身和(或)周围物,14,瘫痪:,是指随意动作的减退或消失,临床上将瘫痪分为,功能性瘫痪,和,器质性瘫痪,两类。前者由心因性引起,即癔症性瘫痪。器质性瘫痪按照病变的解剖部位可分为上运动神经元瘫痪(又称中枢性瘫痪或痉挛性瘫痪)、下运动神经元瘫痪(又称周围性或迟缓性瘫痪,),和肌病瘫痪。病变部位不同,瘫痪的形式不同。,瘫痪的概念,瘫痪:是指随意动作的减退或消失,临床上将瘫痪分为功能性瘫,15,上运动神经元和下运动神经元性瘫痪的比较,临床特点 上运动神经元性瘫痪 运动神经元性瘫痪,瘫痪的分布 范围广,偏瘫、单瘫和截瘫 范围局限,以肌群为主,肌张力 增高,呈痉挛性瘫痪 减低,呈迟缓性瘫痪,反射 腱反射亢进,浅反射消失 腱反射减弱或消失,浅反射消失,病理反射 阳性 阴性,肌萎缩 无 显著,肌电图 神经传导速度正常 , 神经传导速度正常,,无 失神经电位 有失神经电位,上运动神经元和下运动神经元性瘫痪的比较临床特点,16,瘫痪的描述,发病形式:,急性还是慢性,起病诱因,,症状波动和进展情况。,瘫痪部位:,四肢瘫、偏瘫、单瘫、交叉性,瘫痪、仅累积部分肌群的瘫痪。,如果为肢体瘫痪,应注意远端,和近端的比较。,瘫痪性质和程度:,痉挛性瘫痪还是迟缓性瘫痪;,是否影响坐、立、行走、进,食、言语、呼吸或上下楼等,动作,或是否影响精细动作,。,瘫痪伴随症状:,有无肢体感觉麻木、疼痛、,抽搐和肌肉萎缩等,以及,括约肌功能障碍等。,瘫痪的描述 发病形式:瘫痪部位:瘫痪性质,17,瘫痪的类型,类型 瘫痪特点 病变部位,单瘫 单个肢体的运动不能 大脑半球、脊髓前角细胞,,或无力 周围神经和肌肉,偏瘫 一侧面部和肌肉瘫痪 一侧大脑半球病变(如内,囊出血等),交叉性瘫痪 病变侧脑神经麻痹和对侧 中脑(动眼神经)、脑桥(,肢体的瘫痪 外展、面神经)、延脑(舍下,神经),截瘫 双下肢瘫痪 脊髓胸腰段,四肢瘫 四肢不能运动或肌力 脊髓高颈段、周围神经病(吉,减退 兰,-,巴雷综合征等),瘫痪的类型类型,18,0,级 零,O,完全瘫痪,肌肉无收缩力(完全瘫痪),0,1,级 微缩,T,肌肉可收缩,但不能产生动作,10,2,级 差,P,肢体能在床面移动,但不能抵抗,25,自身重力,既不能抬离床面,3,级 尚可,F,肢体能抵抗重力离开床面,,50,但不能抵抗阻力,4,级 良好,G,肢体能抵抗阻力,但较正常差,75,5,级 正常,N,肌力正常,100,级 别 名 称 标 准,相当于,正常肌力的,%,肌力,6,级记录法,0级 零 O 完全瘫痪,肌,19,谢谢!,谢谢!,20,头痛的部位,1,、整个头部疼痛,2,、局部头痛,应询问在哪一侧,是前额头顶或枕后。,颅内外结构病变引起的头痛部位可以相,当精确,如三叉神经痛、枕神经痛和颞动,脉炎引起的头痛。,发作性一侧头痛常见于偏头痛。,幕上病灶常导致额、颞部头痛。,后颅脑病灶引起的疼痛多位于枕部和,颈背部。,3,、部位变幻不定的头痛,高度提示良性病变,头痛的部位 1、整个头部疼痛,21,头痛性质,胀痛,钝痛,隐痛,钻痛,跳痛,箍紧痛,爆裂痛,刀割痛,烧灼痛,头痛,性质:,1,、三叉神经痛和舌咽神经痛呈闪电样刀割痛;,2,、肌肉紧张性头痛常为钝痛和紧箍痛;,3,、,血管性头痛常为跳痛;,4,、,颅内肿瘤多为钝痛或胀痛;,5,、,蛛网膜下腔出血多为爆裂痛;,头痛性质 胀,22,4、用力、低头、咳嗽和喷嚏可使颅内高压,自身重力,既不能抬离床面,肌萎缩 无 显著,瘫痪:是指随意动作的减退或消失,临床上将瘫痪分为功能性瘫痪和器质性瘫痪两类。,颅内肿瘤引起的头痛呈缓慢进展。,5级 正常 N 肌力正常 100,颅内外结构病变引起的头痛部位可以相,颅内肿瘤引起的头痛呈缓慢进展。,颅内肿瘤引起的头痛呈缓慢进展。,偏头痛的重要依据之一。,瘫痪、仅累积部分肌群的瘫痪。,四肢瘫、偏瘫、单瘫、交叉性,1、过度劳累、睡眠缺乏、气候改变或月经期,高度提示良性病变,提示蛛网膜下腔出血;,无 失神经电位 有失神经电位,2、剧烈头痛伴有颈部发僵常,后颅脑病灶引起的疼痛多位于枕部和,偏头痛发作在数小时内强度逐渐,头痛加重因素,1,、,过度劳累、睡眠缺乏、气候改变或月经期,诱发头痛提示良性病因,2,、,洗脸、咀嚼,诱发颜面痛提示三叉神经痛,3,、,吞咽,引起咽后壁痛可见于舌咽神经痛,4,、,用力、低头、咳嗽和喷嚏,可使颅内高压,引起的头痛加重,4、用力、低头、咳嗽和喷嚏可使颅内高压头痛加重因素,23,头痛程度,疼痛的程度受主观因素,影响,很少有诊断价值,,但了解头痛是否达到影,响睡眠和工作的程度是,选择对症治疗的依据。,头痛程度疼痛的程度受主观因素,24,头痛伴发症状,1,、头痛伴有,闪光感,常提示偏头痛;,2,、剧烈头痛伴有,颈部发僵,常,提示蛛网膜下腔出血;,3,、头痛伴有,喷射状呕吐,应考虑是否,为颅内压高。,头痛伴发症状1、头痛伴有闪光感常提示偏头痛;,25,级 别 名 称 标 准 相当于,颅内肿瘤引起的头痛呈缓慢进展。,发作性一侧头痛常见于偏头痛。,5、蛛网膜下腔出血多为爆裂痛;,多见于颅内肿瘤、颅内血肿、脑积水、低颅压等,是一种主观症状,感到自身和(或)周围物体旋转、漂浮或翻滚,头位变动和睁眼时加重。,颅内痛觉敏感组织被牵拉或移位 (牵引性头痛),自身重力,既不能抬离床面,偏头痛发作在数小时内强度逐渐,瘫痪的分布 范围广,偏瘫、单瘫和截瘫 范围局限,以肌群为主,2、肌肉紧张性头痛常为钝痛和紧箍痛;,3、头痛伴有喷射状呕吐应考虑是否,多见于颅内肿瘤、颅内血肿、脑积水、低颅压等,5、蛛网膜下腔出血多为爆裂痛;,多见于颅内肿瘤、颅内血肿、脑积水、低颅压等,0级 零 O 完全瘫痪,肌肉无收缩力(完全瘫痪) 0,常表现以持续的头脑昏昏沉沉不清晰感为主症,多伴有头重、头闷、头涨、健忘、乏力和其它神经症或慢性躯体性疾病症状,劳累时加重.,传导痛觉的脑神经和颈神经直接受损或炎症 ,如三叉神 经 经痛、枕神经痛,囊出血等),5、蛛网膜下腔出血多为爆裂痛;,级 别 名 称 标 准 相当于,应询问在哪一侧,是前额头顶或枕后。,诱发头痛提示良性病因,颅内肿瘤引起的头痛呈缓慢进展。,颅内痛觉敏感组织被牵拉或移位 (牵引性头痛),1、三叉神经痛和舌咽神经痛呈闪电样刀割痛;,眼、耳、鼻、牙齿病变疼痛的扩散(牵涉性头痛)痛)等,无 失神经电位 有失神经电位,多见于颅内肿瘤、颅内血肿、脑积水、低颅压等,瘫痪:是指随意动作的减退或消失,临床上将瘫痪分为功能性瘫痪和器质性瘫痪两类。,截瘫 双下肢瘫痪 脊髓胸腰段,偏头痛发作在数小时内强度逐渐,传导痛觉的脑神经和颈神经直接受损或炎症 ,如三叉神 经 经痛、枕神经痛,1、三叉神经痛和舌咽神经痛呈闪电样刀割痛;,瘫痪:是指随意动作的减退或消失,临床上将瘫痪分为功能性瘫痪和器质性瘫痪两类。,瘫痪:是指随意动作的减退或消失,临床上将瘫痪分为功能性瘫痪和器质性瘫痪两类。,发作性一侧头痛常见于偏头痛。,常表现以持续的头脑昏昏沉沉不清晰感为主症,多伴有头重、头闷、头涨、健忘、乏力和其它神经症或慢性躯体性疾病症状,劳累时加重.,是一种主观症状,感到自身和(或)周围物体旋转、漂浮或翻滚,头位变动和睁眼时加重。,发作性一侧头痛常见于偏头痛。,颅内外结构病变引起的头痛部位可以相,1、三叉神经痛和舌咽神经痛呈闪电样刀割痛;,截瘫 双下肢瘫痪 脊髓胸腰段,为颅内压高。,肌萎缩 无 显著,颅内肿瘤引起的头痛呈缓慢进展。,当精确,如三叉神经痛、枕神经痛和颞动,2、剧烈头痛伴有颈部发僵常,诱发头痛提示良性病因,3级 尚可 F 肢体能抵抗重力离开床面, 50,提示蛛网膜下腔出血;,3、头痛伴有喷射状呕吐应考虑是否,动作,或是否影响精细动作。,有无肢体感觉麻木、疼痛、,1、头痛伴有闪光感常提示偏头痛;,1、过度劳累、睡眠缺乏、气候改变或月经期,上运动神经元和下运动神经元性瘫痪的比较,急性还是慢性,起病诱因,,1、过度劳累、睡眠缺乏、气候改变或月经期,1、头痛伴有闪光感常提示偏头痛;,多见于颅内肿瘤、颅内血肿、脑积水、低颅压等,颅内肿瘤引起的头痛呈缓慢进展。,反射 腱反射亢进,浅反射消失 腱反射减弱或消失,浅反射消失,3级 尚可 F 肢体能抵抗重力离开床面, 50,病理反射 阳性 阴性,1级 微缩 T 肌肉可收缩,但不能产生动作 10,0级 零 O 完全瘫痪,肌肉无收缩力(完全瘫痪) 0,颅内外结构病变引起的头痛部位可以相,1、三叉神经痛和舌咽神经痛呈闪电样刀割痛;,3、血管性头痛常为跳痛;,5级 正常 N 肌力正常 100,1、头痛伴有闪光感常提示偏头痛;,眼、耳、鼻、牙齿病变疼痛的扩散(牵涉性头痛)痛)等,类型 瘫痪特点 病变部位,4、颅内肿瘤多为钝痛或胀痛;,诱发头痛提示良性病因,肌萎缩 无 显著,1、过度劳累、睡眠缺乏、气候改变或月经期,颅内痛觉敏感组织被牵拉或移位 (牵引性头痛),颅内外结构病变引起的头痛部位可以相,1、三叉神经痛和舌咽神经痛呈闪电样刀割痛;,2、剧烈头痛伴有颈部发僵常,但不能抵抗阻力,2、剧烈头痛伴有颈部发僵常,应询问在哪一侧,是前额头顶或枕后。,后颅脑病灶引起的疼痛多位于枕部和,诱发头痛提示良性病因,5、蛛网膜下腔出血多为爆裂痛;,为颅内压高。,2、洗脸、咀嚼诱发颜面痛提示三叉神经痛,2、肌肉紧张性头痛常为钝痛和紧箍痛;,传导痛觉的脑神经和颈神经直接受损或炎症 ,如三叉神 经 经痛、枕神经痛,四肢瘫 四肢不能运动或肌力 脊髓高颈段、周围神经病(吉,颅内外结构病变引起的头痛部位可以相,1、突然发生还是缓慢加重,2、肌肉紧张性头痛常为钝痛和紧箍痛;,颅内肿瘤引起的头痛呈缓慢进展。,四肢瘫 四肢不能运动或肌力 脊髓高颈段、周围神经病(吉,颅内肿瘤引起的头痛呈缓慢进展。,谢谢!,级 别 名 称 标 准,26,
展开阅读全文