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,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/2/2,#,病人资料,姓名:梁结媚 性别:女 年龄:5,2,岁,病区:泌尿外科 床号:,357,入院日期:201,4,年,3,月,25,日,患者因“,右侧腰痛,3,天,”入院。,病人资料姓名:梁结媚 性别:女 年龄:52岁,1,初步诊断,右输尿管上段结石,右肾积液,右肾多发性结石,初步诊断右输尿管上段结石,2,病史,患者于八年前曾因“右侧肾结石,”,于外院行体外碎石术,术后效果满意,否认有重大外伤史,,1992,年曾行“双侧输卵管结扎术”,否认有食物、药物过敏史。三天前发生右侧腰痛,遂入我科治疗。,病史 患者于八年前曾因“右侧肾结石”于外院,3,体格检查,腹软,双肾区无隆起,双肾未触及,右肾区叩击痛(,+,),右侧肋脊点、肋腰点压痛(,+,),右侧输尿管上端行程压痛(,+,),余输尿管各行程无压痛。肝区无叩击痛,,Murphys,征,(-),膀胱区不胀,无压痛。,体格检查 腹软,双肾区无隆起,双肾未触及,右肾区叩击,4,检验报告,检验报告,5,治疗方案,给予解痉、清热、利尿、抗感染等对症处理,并拟,3,月,27,号在手术室行右侧经皮肾镜碎石取石术。,术程顺利送返病房,术中予留置双,J,管、导尿管及肾造瘘管,引流出淡红色尿液,肾造瘘管口敷料干洁,血压,110/62mmHg,,脉搏,81,次,/,分,体温正常,自诉肾造瘘口处疼痛,无其他不适,治疗方案 给予解痉、清热、利尿、抗感染等对症处理,6,今日查房,生命体征:患者血压 / mmHg,体温 ,脉搏 次,/,分,压痛点:季肋点压痛()上输尿管压痛(),中输尿管压痛()肋脊点压痛(),肋腰点压痛(),肾造瘘口敷料:,尿液颜色、性质、量:,今日查房生命体征:患者血压 /,7,护理诊断,疼痛:,与留置肾周引流管刺激引起的炎症、损伤有关,潜在并发症:,感染、出血、“石街”形成,知识缺乏:,缺乏术后饮食方面的知识,护理诊断疼痛:与留置肾周引流管刺激引起的炎症、损伤有关潜在并,8,护理措施,1.,病情观察:,观察病人生命体征,尿液颜色和性质,2.,疼痛护理:,向病人解释留置肾造瘘管和双,J,管的目的及意义,解释置管后腰部会有不适或异物感, 需要一定的时间适应,让病人无需紧张,放松身心,若疼痛为轻度可不做处理,通过转移注意力来缓解;若疼痛剧烈难忍,则要报告医生做进一步处理,护理措施1.病情观察:观察病人生命体征,尿液颜色和性质,9,护理措施,3.,引流管的护理,(,1,)肾造瘘管:,1,)妥善固定:勿牵拉、防脱出,2,)引流管位置:不得高于肾造瘘口,防逆行感染,3,)保持通畅:勿压迫、折叠管道,4,)引流液观察:颜色、性质和量,做好记录,5,)拔管:术后,35,日,引流尿液转清、体温正常,可考虑拔管,护理措施3.引流管的护理,10,护理措施,(,2,)双,J,管:,1,)尽早取半卧位,多饮水、勤排尿,勿使膀胱过度充盈引起尿液反流,2,)鼓励早期下床活动,避免活动不当(如剧烈运动、过度弯腰、突然下蹲等),引起双,J,管滑脱或上下移位,3,)双,J,管一般留置,46,周,经,B,超或腹部摄片复查确定无结石残留后,膀胱镜下取出双,J,管,护理措施(2)双J管:,11,(8)多食黑木耳促使结石剥脱、分化、溶解排出体外,另外高粱、黑豆、赤小豆、绿豆有利于结石的防治,(1)多饮白开水,使尿液稀释,每天30004000ml,(1)多饮白开水,使尿液稀释,每天30004000ml,(1)多饮白开水,使尿液稀释,每天30004000ml,患者于八年前曾因“右侧肾结石”于外院行体外碎石术,术后效果满意,否认有重大外伤史,1992年曾行“双侧输卵管结扎术”,否认有食物、药物过敏史。,(4)控制饮食中的嘌呤,禁食动物肝、肾等内脏和鲲鱼、沙丁鱼等海鱼,尿液颜色、性质、量:,Make Presentation much more fun,尿液颜色、性质、量:,(1)多饮白开水,使尿液稀释,每天30004000ml,生命体征:患者血压 / mmHg,体温 ,脉搏 次/分,3)保持各引流管通畅,保持会阴部清洁;,(3)少吃草酸钙含量高的食物,如番茄、菠菜、草莓、巧克力、土豆、果仁、茶叶等,控制钠的摄入,潜在并发症:感染、出血、“石街”形成,给予解痉、清热、利尿、抗感染等对症处理,并拟3月27号在手术室行右侧经皮肾镜碎石取石术。,尿液颜色、性质、量:,3)保持各引流管通畅,保持会阴部清洁;,(3)“石街”形成:双J管置管时间过久,导致碎石积聚于双J管上并不断生长,可引起“石街”,饮食护理:含钙结石者应该合理摄入钙量,适当减少牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、坚果等含钙量高的食物;,(7)睡前慎喝牛奶,勿过量食用鱼肝油,护理措施,3.,并发症的观察与护理,(,1,)感染:,1,)观察体温变化;,2,)遵医嘱应用抗生素,嘱病人多饮水;,3,)保持各引流管通畅,保持会阴部清洁;,4,)肾造瘘口定时更换敷料,保持皮肤清洁、干燥。,(,2,)出血:若术后短时间内造瘘管引出大量鲜红色血性液体,须警惕大出血。处理:夹闭造瘘管,13,小时,使肾盂内压力增高,达到压迫止血目的。,(8)多食黑木耳促使结石剥脱、分化、溶解排出体外,另外高粱、,12,护理措施,(,3,),“,石街,”,形成:双,J,管置管时间过久,导致碎石积聚于双,J,管上并不断生长,可引起,“,石街,”,护理措施(3)“石街”形成:双J管置管时间过久,导致碎石积聚,13,护理措施,饮食护理:,含钙结石者应该合理摄入钙量,适当减少牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、坚果等含钙量高的食物;避免大量摄入动物蛋白、精制糖和动物脂肪,忌食,人参、鹿茸、阿胶、龙眼、蘑菇类、淡水及海水产品等的食物,,多食黑木耳。,护理措施饮食护理:含钙结石者应该合理摄入钙量,适当减少牛奶、,14,饮食护理:,(,1,)多饮白开水,使尿液稀释,每天,30004000ml,(,2,)限量摄入高糖食品,可降低患肾结石的机会,(,3,)少吃草酸钙含量高的食物,如番茄、菠菜、草莓、巧克力、土豆、果仁、茶叶等,控制钠的摄入,(,4,)控制饮食中的嘌呤,禁食动物肝、肾等内脏和鲲鱼、沙丁鱼等海鱼,(,5,)碱化尿液首选枸橼酸钾,其次是枸橼酸合剂和碳酸氢钠,可多饮鲜橙汁,饮食护理:,15,饮食护理:,(,6,)少吃大豆食品,其含草酸盐和磷酸盐都高,能同肾脏中的钙融合成结石,(,7,)睡前慎喝牛奶,勿过量食用鱼肝油,(,8,)多食黑木耳促使结石剥脱、分化、溶解排出体外,另外高粱、黑豆、赤小豆、绿豆有利于结石的防治,饮食护理:,16,Make Presentation much more fun,WPS官方微博,kingsoftwps,Make Presentation much more fu,17,检验报告,检验报告,18,饮食护理:,(,1,)多饮白开水,使尿液稀释,每天,30004000ml,(,2,)限量摄入高糖食品,可降低患肾结石的机会,(,3,)少吃草酸钙含量高的食物,如番茄、菠菜、草莓、巧克力、土豆、果仁、茶叶等,控制钠的摄入,(,4,)控制饮食中的嘌呤,禁食动物肝、肾等内脏和鲲鱼、沙丁鱼等海鱼,(,5,)碱化尿液首选枸橼酸钾,其次是枸橼酸合剂和碳酸氢钠,可多饮鲜橙汁,饮食护理:,19,2)鼓励早期下床活动,避免活动不当(如剧烈运动、过度弯腰、突然下蹲等),引起双J管滑脱或上下移位,若疼痛剧烈难忍,则要报告医生做进一步处理,(3)少吃草酸钙含量高的食物,如番茄、菠菜、草莓、巧克力、土豆、果仁、茶叶等,控制钠的摄入,(3)少吃草酸钙含量高的食物,如番茄、菠菜、草莓、巧克力、土豆、果仁、茶叶等,控制钠的摄入,(7)睡前慎喝牛奶,勿过量食用鱼肝油,知识缺乏:缺乏术后饮食方面的知识,4)肾造瘘口定时更换敷料,保持皮肤清洁、干燥。,(7)睡前慎喝牛奶,勿过量食用鱼肝油,三天前发生右侧腰痛,遂入我科治疗。,给予解痉、清热、利尿、抗感染等对症处理,并拟3月27号在手术室行右侧经皮肾镜碎石取石术。,入院日期:2014年3月25日,(1)多饮白开水,使尿液稀释,每天30004000ml,(5)碱化尿液首选枸橼酸钾,其次是枸橼酸合剂和碳酸氢钠,可多饮鲜橙汁,潜在并发症:感染、出血、“石街”形成,(7)睡前慎喝牛奶,勿过量食用鱼肝油,(1)感染:1)观察体温变化;,3)保持通畅:勿压迫、折叠管道,Make Presentation much more fun,Make Presentation much more fun,Make Presentation much more fun,入院日期:2014年3月25日,中输尿管压痛()肋脊点压痛(),3)保持通畅:勿压迫、折叠管道,疼痛护理:向病人解释留置肾造瘘管和双J管的目的及意义,解释置管后腰部会有不适或异物感, 需要一定的时间适应,让病人无需紧张,放松身心,若疼痛为轻度可不做处理,通过转移注意力来缓解;,3)保持各引流管通畅,保持会阴部清洁;,若疼痛剧烈难忍,则要报告医生做进一步处理,(7)睡前慎喝牛奶,勿过量食用鱼肝油,(3)少吃草酸钙含量高的食物,如番茄、菠菜、草莓、巧克力、土豆、果仁、茶叶等,控制钠的摄入,(7)睡前慎喝牛奶,勿过量食用鱼肝油,生命体征:患者血压 / mmHg,体温 ,脉搏 次/分,(2)出血:若术后短时间内造瘘管引出大量鲜红色血性液体,须警惕大出血。,(1)多饮白开水,使尿液稀释,每天30004000ml,潜在并发症:感染、出血、“石街”形成,姓名:梁结媚 性别:女 年龄:52岁,(3)“石街”形成:双J管置管时间过久,导致碎石积聚于双J管上并不断生长,可引起“石街”,3)保持各引流管通畅,保持会阴部清洁;,生命体征:患者血压 / mmHg,体温 ,脉搏 次/分,(3)“石街”形成:双J管置管时间过久,导致碎石积聚于双J管上并不断生长,可引起“石街”,潜在并发症:感染、出血、“石街”形成,三天前发生右侧腰痛,遂入我科治疗。,(1)多饮白开水,使尿液稀释,每天30004000ml,(6)少吃大豆食品,其含草酸盐和磷酸盐都高,能同肾脏中的钙融合成结石,(1)多饮白开水,使尿液稀释,每天30004000ml,饮食护理:含钙结石者应该合理摄入钙量,适当减少牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、坚果等含钙量高的食物;,(1)多饮白开水,使尿液稀释,每天30004000ml,(1)多饮白开水,使尿液稀释,每天30004000ml,疼痛:与留置肾周引流管刺激引起的炎症、损伤有关,(1)感染:1)观察体温变化;,腹软,双肾区无隆起,双肾未触及,右肾区叩击痛(+),右侧肋脊点、肋腰点压痛(+),右侧输尿管上端行程压痛(+),余输尿管各行程无压痛。,(4)控制饮食中的嘌呤,禁食动物肝、肾等内脏和鲲鱼、沙丁鱼等海鱼,(7)睡前慎喝牛奶,勿过量食用鱼肝油,(2)出血:若术后短时间内造瘘管引出大量鲜红色血性液体,须警惕大出血。,Make Presentation much more fun,(1)多饮白开水,使尿液稀释,每天30004000ml,(3)少吃草酸钙含量高的食物,如番茄、菠菜、草莓、巧克力、土豆、果仁、茶叶等,控制钠的摄入,(7)睡前慎喝牛奶,勿过量食用鱼肝油,(1)多饮白开水,使尿液稀释,每天30004000ml,(2)限量摄入高糖食品,可降低患肾结石的机会,(2)限量摄入高糖食品,可降低患肾结石的机会,知识缺乏:缺乏术后饮食方面的知识,3)保持各引流管通畅,保持会阴部清洁;,病情观察:观察病人生命体征,尿液颜色和性质,Make Presentation much more fun,(7)睡前慎喝牛奶,勿过量食用鱼肝油,(1)多饮白开水,使尿液稀释,每天30004000ml,(7)睡前慎喝牛奶,勿过量食用鱼肝油,(7)睡前慎喝牛奶,勿过量食用鱼肝油,患者于八年前曾因“右侧肾结石”于外院行体外碎石术,术后效果满意,否认有重大外伤史,1992年曾行“双侧输卵管结扎术”,否认有食物、药物过敏史。,Make Presentation much more fun,(3)少吃草酸钙含量高的食物,如番茄、菠菜、草莓、巧克力、土豆、果仁、茶叶等,控制钠的摄入,(2)限量摄入高糖食品,可降低患肾结石的机会,(1)多饮白开水,使尿液稀释,每天30004000ml,(4)控制饮食中的嘌呤,禁食动物肝、肾等内脏和鲲鱼、沙丁鱼等海鱼,(7)睡前慎喝牛奶,勿过量食用鱼肝油,(7)睡前慎喝牛奶,勿过量食用鱼肝油,若疼痛剧烈难忍,则要报告医生做进一步处理,3)保持各引流管通畅,保持会阴部清洁;,(4)控制饮食中的嘌呤,禁食动物肝、肾等内脏和鲲鱼、沙丁鱼等海鱼,(5)碱化尿液首选枸橼酸钾,其次是枸橼酸合剂和碳酸氢钠,可多饮鲜橙汁,潜在并发症:感染、出血、“石街”形成,5)拔管:术后35日,引流尿液转清、体温正常,可考虑拔管,术程顺利送返病房,术中予留置双J管、导尿管及肾造瘘管,引流出淡红色尿液,肾造瘘管口敷料干洁,血压110/62mmHg,脉搏81次/分,体温正常,自诉肾造瘘口处疼痛,无其他不适,(5)碱化尿液首选枸橼酸钾,其次是枸橼酸合剂和碳酸氢钠,可多饮鲜橙汁,生命体征:患者血压 / mmHg,体温 ,脉搏 次/分,知识缺乏:缺乏术后饮食方面的知识,3)保持通畅:勿压迫、折叠管道,3)保持各引流管通畅,保持会阴部清洁;,中输尿管压痛()肋脊点压痛(),(1)多饮白开水,使尿液稀释,每天30004000ml,(7)睡前慎喝牛奶,勿过量食用鱼肝油,(1)感染:1)观察体温变化;,3)保持各引流管通畅,保持会阴部清洁;,术程顺利送返病房,术中予留置双J管、导尿管及肾造瘘管,引流出淡红色尿液,肾造瘘管口敷料干洁,血压110/62mmHg,脉搏81次/分,体温正常,自诉肾造瘘口处疼痛,无其他不适,三天前发生右侧腰痛,遂入我科治疗。,Make Presentation much more fun,2)鼓励早期下床活动,避免活动不当(如剧烈运动、过度弯腰、突然下蹲等),引起双J管滑脱或上下移位,(1)多饮白开水,使尿液稀释,每天30004000ml,中输尿管压痛()肋脊点压痛(),(3)“石街”形成:双J管置管时间过久,导致碎石积聚于双J管上并不断生长,可引起“石街”,(3)少吃草酸钙含量高的食物,如番茄、菠菜、草莓、巧克力、土豆、果仁、茶叶等,控制钠的摄入,4)肾造瘘口定时更换敷料,保持皮肤清洁、干燥。,(7)睡前慎喝牛奶,勿过量食用鱼肝油,疼痛:与留置肾周引流管刺激引起的炎症、损伤有关,(7)睡前慎喝牛奶,勿过量食用鱼肝油,(1)感染:1)观察体温变化;,(5)碱化尿液首选枸橼酸钾,其次是枸橼酸合剂和碳酸氢钠,可多饮鲜橙汁,2)遵医嘱应用抗生素,嘱病人多饮水;,(1)多饮白开水,使尿液稀释,每天30004000ml,(7)睡前慎喝牛奶,勿过量食用鱼肝油,3)保持通畅:勿压迫、折叠管道,处理:夹闭造瘘管13小时,使肾盂内压力增高,达到压迫止血目的。,(1)多饮白开水,使尿液稀释,每天30004000ml,4)肾造瘘口定时更换敷料,保持皮肤清洁、干燥。,饮食护理:含钙结石者应该合理摄入钙量,适当减少牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、坚果等含钙量高的食物;,(2)出血:若术后短时间内造瘘管引出大量鲜红色血性液体,须警惕大出血。,3)保持各引流管通畅,保持会阴部清洁;,(3)“石街”形成:双J管置管时间过久,导致碎石积聚于双J管上并不断生长,可引起“石街”,若疼痛剧烈难忍,则要报告医生做进一步处理,(2)限量摄入高糖食品,可降低患肾结石的机会,3)保持各引流管通畅,保持会阴部清洁;,避免大量摄入动物蛋白、精制糖和动物脂肪,忌食人参、鹿茸、阿胶、龙眼、蘑菇类、淡水及海水产品等的食物,多食黑木耳。,Make Presentation much more fun,(4)控制饮食中的嘌呤,禁食动物肝、肾等内脏和鲲鱼、沙丁鱼等海鱼,Make Presentation much more fun,WPS官方微博,kingsoftwps,2)鼓励早期下床活动,避免活动不当(如剧烈运动、过度弯腰、突,20,
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