异常分娩妇女的护理[]ppt课件

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,妇产科护理学（第,5,版）,妇产科护理学（第,5,版）,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,异常分娩妇女的护理,异常分娩妇女的护理,产力,产力异常,产道,骨产道 异常,软产道异常,胎儿,胎位异常,胎儿发育异常,难产,(,d,ystocia,),异常分娩（,a,bnormal labor,）,生理,病理,VS,产力产道胎儿难产(dystocia)异常分娩（abnorma,第一节 产力因素,第一节 产力因素,【,产力异常的分类,】,原发性,协调性（低张性）,乏力 继发性,不协调性（高张性）,急产（无阻力时）,协调性,病理缩复环（有阻力时）,过强,强直性子宫收缩,不协调性,子宫痉挛性狭窄环,子宫收缩力异常,【产力异常的分类】,一、子宫收缩乏力,一、子宫收缩乏力,【,病因,】,精神因素,产道与胎儿因素,子宫因素,内分泌失调,药物影响,其他,【病因】精神因素,【临床表现】,1.,协调性子宫收缩乏力,2.,不协调性子宫收缩乏力,3.,产程曲线异常,【临床表现】1. 协调性子宫收缩乏力,产程曲线异常,产程延缓及停滞示意图,产程曲线异常产程延缓及停滞示意图,【对母儿影响】,1.,对产妇的影响,体力损耗,产伤,产后出血,产后感染,2.,对胎儿、新生儿的影响,胎儿宫内窘迫,手术干预及产伤机会增多,新生儿颅内出血发病率及死亡率增加,【对母儿影响】1. 对产妇的影响2. 对胎儿、新生儿的影,【处理原则】,1.,协调性子宫收缩乏力,首先应寻找原因,针对原因进行恰当处理,2.,不协调性子宫收缩乏力,首先调节不协调性子宫收缩的节律性及极性，使之恢复至协调性宫缩,然后按协调性子宫收缩乏力处理,【处理原则】1. 协调性子宫收缩乏力2. 不协调性子宫收,【护理评估】,1.,健康史,2.,身心状况,3.,相关检查,(1)体格检查,(2)产程观察,(3)实验室检查,(4)进行Bishop宫颈成熟度评分,【护理评估】1. 健康史,【护理诊断/问题】,疲乏,与产程延长、孕妇体力消耗有关,。,有体液不足的危险,与产程延长、孕妇体力消耗、过度疲乏影响摄,入,有关,。,【护理诊断/问题】疲乏 与产程延长、孕妇体力消耗有关。,【预期目标】,1.,产妇体液的问题得到纠正，水、电解质达到平衡。,2.,产妇情绪稳定，安全度过分娩。,【预期目标】1. 产妇体液的问题得到纠正，水、电解质达到平,【护理措施】,1.,协调性子宫收缩乏力者,（,1,）,第一产程的护理,1,）,改善全身情况,2,）,加强子宫收缩,3,）,剖宫产术前准备,（,2,）,第二产程的护理,（,3,）,第三产程的护理,【护理措施】1. 协调性子宫收缩乏力者,【骨产道异常及临床表现】,潜在并发症：子宫破裂、胎儿窘迫。,协调性子宫收缩乏力者,（persistent occiput posterior position, POPP ）,新生儿颅内出血发病率及死亡率增加,协调性子宫收缩过强,急性疼痛 与过频过强子宫收缩有关。,提供心理支持，缓解焦虑与恐惧,胎儿体重达到或超过4000g者。,原发性,然后按协调性子宫收缩乏力处理,协调性子宫收缩乏力者,协调性子宫收缩乏力者,对胎儿、新生儿的影响,有明显头盆不称、胎位异常或确诊为巨大儿的产妇，做好剖宫产准备,【护理措施】,2.,不协调性宫缩乏力者,3.,提供心理支持，,缓解,焦虑与恐惧,【骨产道异常及临床表现】【护理措施】2. 不协调性宫缩乏力,【结果评价】,1.,产妇在待产和分娩过程中获得支持，满足了基本需要且舒适度增加。,2.,产妇不存在水、电解质失衡与酸中毒问题。,3.,母婴安全度过分娩，产后,24,小时内阴道流血量小于,500ml,。,【结果评价】1. 产妇在待产和分娩过程中获得支持，满足了基,二、子宫收缩过强,二、子宫收缩过强,【病因】,1.,软产道阻力小,2.,缩宫素应用不当,3,.,子宫壁某部肌肉呈痉挛性不协调性宫缩过强,【病因】1. 软产道阻力小,【临床表现】,1.,协调性子宫收缩过强,2.,不协调性子宫收缩过强,（,1,）,强直性子宫收缩,（,2,）,子宫痉挛性狭窄环,【临床表现】1. 协调性子宫收缩过强,【对母儿的影响】,1.,对母体的影响,2.,对胎儿及新生儿的影响,【对母儿的影响】1. 对母体的影响,【处理原则】,识别高危人群和急产征兆,正确处理急产,预防并发症,【处理原则】识别高危人群和急产征兆,【护理评估】,1.,健康史,2.,身心状况,3.,相关检查,【护理评估】1. 健康史,【护理诊断/问题】,急性疼痛,与过频过强子宫收缩有关,。,焦虑,与担心自身及胎儿安危有关,。,【护理诊断/问题】急性疼痛 与过频过强子宫收缩有关。,【预期目标】,1.,产妇能应用减轻疼痛的常用技巧。,2.,产妇能陈述子宫收缩过强对母儿的危害并能配合处理。,3,.,产妇能描述自己的焦虑和应对方法。,【预期目标】1. 产妇能应用减轻疼痛的常用技巧。,首先调节不协调性子宫收缩的节律性及极性，使之恢复至协调性宫缩,乏力 继发性,难产(dystocia),产程处理过程的护理,产妇分娩过程顺利，无并发症。,不协调性（高张性）,急性疼痛 与过频过强子宫收缩有关。,产妇不存在水、电解质失衡与酸中毒问题。,原发性,识别高危人群和急产征兆,协调性子宫收缩乏力者,【骨产道异常及临床表现】,潜在并发症：子宫破裂、胎儿窘迫。,异常分娩（abnormal labor）,过强,【护理措施】,1.,预防宫缩过强对母儿的损伤,2.,临产期,3.,正确处理分娩期,4.,做好产后护理,首先调节不协调性子宫收缩的节律性及极性，使之恢复至协调性宫缩,【结果评价】,1.,产妇能应用减轻疼痛的技巧，舒适感增加。,2.,产妇分娩经过顺利，母子平安出院。,【结果评价】1. 产妇能应用减轻疼痛的技巧，舒适感增加。,第二节 产道因素,第二节 产道因素,【骨产道异常及临床表现】,【骨产道异常及临床表现】,【骨产道异常及临床表现】,骨盆入口平面狭窄,我国常见,单纯扁平骨盆（,simple flat pelvis,）,佝偻病性扁平骨盆,中骨盆及骨盆出口平面狭窄,漏斗骨盆（,funnel shaped pelvis,）,横径狭窄骨盆,骨盆三个平面狭窄,均小骨盆（,generally contracted pelvis,）,畸形骨盆,【骨产道异常及临床表现】骨盆入口平面狭窄 我国常见,单纯扁平骨盆,佝偻病性扁平骨盆,单纯扁平骨盆佝偻病性扁平骨盆,漏斗骨盆,漏斗骨盆,均小骨盆,均小骨盆,畸形骨盆,畸形骨盆,1.,外阴异常,2.,阴道异常,阴道纵隔、阴道横膈、狭窄、尖锐湿疣,3.,宫颈异常,外口粘连、宫颈水肿、宫颈瘢痕、宫颈局部肿瘤,【软产道异常及临床表现】,1. 外阴异常【软产道异常及临床表现】,【胎儿发育异常及临床表现】,产妇能与医护配合，顺利度过分娩。,原发性,急性疼痛 与过频过强子宫收缩有关。,对胎儿及新生儿的影响,提供心理支持，缓解焦虑与恐惧,协调性子宫收缩乏力,疲乏 与产程延长、孕妇体力消耗有关。,外口粘连、宫颈水肿、宫颈瘢痕、宫颈局部肿瘤,产妇体液的问题得到纠正，水、电解质达到平衡。,【软产道异常及临床表现】,产妇能陈述子宫收缩过强对母儿的危害并能配合处理。,急性疼痛 与过频过强子宫收缩有关。,【胎儿发育异常及临床表现】,产妇能描述自己的焦虑和应对方法。,【对母儿的影响】,对母儿的影响,对母体的影响,对胎儿和新生儿的影响,【胎儿发育异常及临床表现】【对母儿的影响】对母儿的影响,【处理原则】,综合判断，选择合理的分娩方式,【处理原则】综合判断，选择合理的分娩方式,【护理评估】,1.,健康史,2.,身心状况,3.,相关检查,（,1,）,一般检查,（,2,）,腹部检查,胎头跨耻征检查,悬垂腹,【护理评估】1. 健康史悬垂腹,产妇分娩经过顺利，母子平安出院。,预防宫缩过强对母儿的损伤,产妇能陈述子宫收缩过强对母儿的危害并能配合处理。,产妇不存在水、电解质失衡与酸中毒问题。,疲乏 与产程延长、孕妇体力消耗有关。,原发性,强直性子宫收缩,产妇能描述自己的焦虑和应对方法。,预防宫缩过强对母儿的损伤,预防宫缩过强对母儿的损伤,胎儿体重达到或超过4000g者。,不协调性,异常分娩（abnormal labor）,产妇能平安分娩，无并发症发生。,(4)进行Bishop宫颈成熟度评分,【护理诊断/问题】,有感染的危险,与胎膜早破、产程延长、手术操作有关,。,有新生儿窒息的危险,与产道异常、产程延长有关,。,潜在并发症：子宫破裂、胎儿窘迫。,产妇分娩经过顺利，母子平安出院。【护理诊断/问题】有感染的危,【预期目标】,1.,产妇的感染征象得到预防和控制。,2.,新生儿出生状况良好，Apgar评分7分。,3.,产妇能平安分娩，无并发症发生。,【预期目标】1. 产妇的感染征象得到预防和控制。,【护理措施】,1.,产程处理过程的护理,2.,心理护理,3.,预防产后出血和感染,4.,新生儿护理,【护理措施】1. 产程处理过程的护理,【结果评价】,1.,产妇无感染征象，产后体温、恶露、白细胞计数均正常，伤口愈合良好。,2.,新生儿窒息被及时发现并处理。,3.,产妇能配合实施处理方案，母儿平安度过分娩过程。,【结果评价】1. 产妇无感染征象，产后体温、恶露、白细胞计,第三节,胎儿因素,第三节 胎儿因素,持续性枕后位,（,persistent occiput posterior position,POPP,）,臀先露：,最常见的异常胎位,胎膜早破、脐带脱垂、胎儿窘迫、新生儿产伤,围生儿死亡率高（枕先露的,3,8,倍）,肩先露,面先露,其他,【胎位异常及临床表现】,持续性枕后位【胎位异常及临床表现】,巨大胎儿,胎儿体重达到或超过,4000g,者。,【,胎儿发育异常及临床表现,】,巨大胎儿【胎儿发育异常及临床表现】,【,胎儿发育异常及临床表现,】,胎儿畸形,脑积水,其他,【胎儿发育异常及临床表现】胎儿畸形,产妇能应用减轻疼痛的技巧，舒适感增加。,有体液不足的危险 与产程延长、孕妇体力消耗、过度疲乏影响摄入有关。,异常分娩（abnormal labor）,急性疼痛 与过频过强子宫收缩有关。,预防宫缩过强对母儿的损伤,【胎儿发育异常及临床表现】,识别高危人群和急产征兆,有感染的危险 与胎膜早破、产程延长、手术操作有关。,有新生儿窒息的危险 与分娩因素异常有关。,异常分娩（abnormal labor）,（persistent occiput posterior position, POPP ）,胎儿体重达到或超过4000g者。,识别高危人群和急产征兆,急性疼痛 与过频过强子宫收缩有关。,【胎儿发育异常及临床表现】,对母体的影响,产程延长,手术产机会增加,软产道损伤,形成生殖道瘘,宫颈撕裂,【,对母儿的影响,】,对胎儿及新生儿的影响,胎膜早破、脐带脱垂,胎儿窘迫、胎儿死亡,新生儿窒息、外伤，甚至死亡,臂丛神经损伤及颅内出血,产妇能应用减轻疼痛的技巧，舒适感增加。对母体的影响【对母儿的,【处理原则】,1.,临产前,2.,临产后,【处理原则】1. 临产前,1.,健康史,2.,身心状况,3.,相关检查,身体检查；,疲乏、脱水酸中毒,产科检查,腹部,阴道或肛门检查；,大囟门,在前,/,大小囟门,在两侧,B,超,【,护理评估,】,1. 健康史【护理评估】,【护理诊断/问题】,有新生儿窒息的危险,与分娩因素异常有关,。,恐惧,与难产及胎儿发育异常的结果有关,。,【护理诊断/问题】有新生儿窒息的危险 与分娩因素异常有关,【预期目标】,1.,产妇能正视分娩障碍，与医护合作，接受分娩处理方案。,2.,产妇分娩过程顺利，无并发症。,3.,新生儿健康。,【预期目标】1. 产妇能正视分娩障碍，与医护合作，接受分娩,胎儿体重达到或超过4000g者。,（persistent occiput posterior position, POPP ）,产妇分娩经过顺利，母子平安出院。,漏斗骨盆（funnel shaped pelvis）,异常分娩（abnormal labor）,然后按协调性子宫收缩乏力处理,有明显头盆不称、胎位异常或确诊为巨大儿的产妇，做好剖宫产准备,新生儿颅内出血发病率及死亡率增加,乏力 继发性,产妇体液的问题得到纠正，水、电解质达到平衡。,加强孕期保健，通过产前检查及时发现并处理异常情况,产妇能与医护配合，顺利度过分娩。,【骨产道异常及临床表现】,不协调性宫缩乏力者,新生儿出生状况良好，Apgar评分7分。,【,护理措施,】,加强孕期保健，通过产前检查及时发现并处理异常情况,有明显头盆不称、胎位异常或确诊为巨大儿的产妇，做好剖宫产准备,选择阴道分娩者：,保持良好的营养状况，不要过早用力,防止胎膜早破：少活动、少做肛查、禁灌肠,协助医师做好阴道助产及新生儿抢救的准备,心理护理,胎儿体重达到或超过4000g者。【护理措施】加强孕期保健，通,【结果评价】,1.,产妇能与医护配合，顺利度过分娩。,2.,无胎儿宫内窘迫、产后出血的并发症发生。,3,.,新生儿健康，母子平安。,【结果评价】1. 产妇能与医护配合，顺利度过分娩。,试产结果观察,自然分娩,进展顺利,人工破膜后,2,4,小时,无进展,出现胎儿宫内窘迫,剖宫产术前准备,小结,生理,病理,试产结果观察自然分娩进展顺利人工破膜后24小时无进展出现胎,