骨盆骨折的分类与治疗课件

,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,骨盆骨折是少见的创伤，占全身骨折发生率的,3%,。,多发伤患者发生率,25%,。,交通事故相关损伤发生率,42%,。,骨盆骨折是少见的创伤，占全身骨折发生率的3%。,1,骨盆骨折后的评估,反复多次检查患者生命体征（血液动力学）,详细的临床查体（骨盆的稳定性，合并骨盆周围损伤，,尿道损伤）,骨性结构的影像学评估,骨盆骨折后的评估反复多次检查患者生命体征（血液动力学）,2,急诊应作,AP,位,X,线片,进一步分类应作出口位，入口位。,CT,扫描必不可少，是诊断的金标准。,入口位,出口位,急诊应作AP位X线片入口位出口位,3,确定性治疗分为两个阶段：,明确并治疗危及生命的损伤（急诊行血管造影）,骨及韧带损伤的诊断及分类，术前计划及手术方式,确定性治疗分为两个阶段：,4,骨盆手术,骨盆解剖学,整个骨盆环有非常坚韧的骨,-,韧带结构,（耻骨联合以及骶骼关节）,限制负重时骨盆活动,骨盆后方结构对骨盆的稳定性起非常重要的作用。,骨盆手术骨盆解剖学,5,软组织及神经血管结构,骨,韧带连接处和骨盆周围软组织损伤可增加患者,死亡率。,软组织及神经血管结构骨韧带连接处和骨盆周围软组织损伤可增加,6,骨盆骨折的分类,Tile,分类,A,型 稳定骨折（后环完整）,A1,撕脱骨折,A2,髂骨翼或前环骨折,A3,横型骶尾骨骨折,B,型 部份稳定（后环不全损伤）,B1,开书样损伤（外旋暴力）,B2,侧方挤压伤（内旋暴力）,B,2-1,同侧的前后环损伤,B,2-2,双侧前环损伤,B3,双侧损伤,C,型 不稳定（后环完全损伤）,C1,单侧损伤,C,1-1,合并髂骨骨折,C,1-2,合并骶髂关节骨折脱位,C,1-3,合并骶骨骨折,C2,双侧损伤，一侧,C,型，一侧,B,型,C3,双侧,C,型损伤,骨盆骨折的分类,7,详细分析每一个病例，制定个体化的方案,在小骨盆附近，重建钢板固定,骨性结构的影像学评估,整个骨盆环有非常坚韧的骨-韧带结构,确定性治疗分为两个阶段：,C型 不稳定（后环完全损伤）,C1-3 合并骶骨骨折,明确并治疗危及生命的损伤（急诊行血管造影）,明确骨盆骨折，评估力学稳定性,单纯使用外固定架对于后环不稳定的C型骨的是不恰当的。,卧床休息2月，早期功能锻炼,C型骨折 8-10周后部分负重,单纯使用外固定架对于后环不稳定的C型骨的是不恰当的。,C型和B型骨折的区别在临床上有时困难，早期影像学检查可以发现继发的骨折移位，并且早期手术治疗（14天）有助于骨折复位。,B1 开书样损伤（外旋暴力） B2侧方挤压伤（内旋暴力）,在小骨盆附近，重建钢板固定,骨盆环稳定无需手术干预,在髂嵴附近，拉力螺钉固定,不稳定骨盆骨折合并血液动力学不稳定,C型 不稳定（后环完全损伤）,详细分析每一个病例，制定个体化的方案,8,手术或非手术治疗决定于骨折类型：,A,型：非手术治疗,B,型：单纯稳定前环,C,型：骨盆前,-,后环的复位或稳定均需注意,手术或非手术治疗决定于骨折类型：,9,AO,的,Muller,分类：,AO的Muller分类：,10,最初评估及确定性治疗,评估骨盆环损伤的基本目标是：,明确骨盆骨折，评估力学稳定性,明确内出血的部位,合并软组织和盆内脏器损伤的诊断,最初评估及确定性治疗,11,骨盆骨折的分类与治疗课件,12,不稳定骨盆骨折合并血液动力学不稳定,基本目标：控制出血,综合治疗：压迫填塞,抗休克裤,血管栓塞,骨盆环稳定,C,型钳,不稳定骨盆骨折合并血液动力学不稳定,13,骨盆骨折的分类与治疗课件,14,A,型骨盆骨折的治疗方法,骨盆环稳定无需手术干预,卧床休息,2,月，早期功能锻炼,手术适应症：,开放性骨折,较大的移位的髂骨翼骨折,移位的耻骨支骨折,年轻专业运动员的撕脱骨折,A型骨盆骨折的治疗方法手术适应症：,15,B,型骨盆骨折的治疗,稳定前环,B,型和,C,型骨折在初期评估时难以分辨,特别是较小移位的侧方挤压伤患者,进一步评估是重要的,B型骨盆骨折的治疗,16,内固定及外固定的选择：,在急诊救治不稳定骨盆骨折是有益的,某些类型的骨盆骨折可采用外支架,（旋转不稳定骨折，开书样损伤）,内固定及外固定的选择：,17,骨盆骨折的分类与治疗课件,18,内固定方法的选择：,后环稳定的耻骨支损伤,标准方法：切开复位内固定,2,孔或,4,孔加压重建钢板,内固定方法的选择：,19,髂骨翼不稳定,在髂嵴附近，拉力螺钉固定,在小骨盆附近，重建钢板固定,骶髂不稳定发生于：,骶髂关节（骶骼关节脱位）,髂骨的骨折脱位,经骶骨的骨折脱位,髂骨翼不稳定,20,髂骨翼不稳定,在髂嵴附近 拉力螺钉固定,在小骨盆附近 重建钢板固定,髂骨翼不稳定,21,2孔或4孔加压重建钢板,骨盆环稳定C型钳,B2-1 同侧的前后环损伤 B2-2 双侧前环损伤,在小骨盆附近，重建钢板固定, B型和C型骨折在初期评估时难以分辨,C型骨折 8-10周后部分负重,确定性治疗分为两个阶段：,骨盆手术是复杂的创伤手术，属“专家级”手术,骨性结构的影像学评估,C2 双侧损伤，一侧C型，一侧B型, B型和C型骨折在初期评估时难以分辨,详细的临床查体（骨盆的稳定性，合并骨盆周围损伤，,评估骨盆环损伤的基本目标是：,C型：骨盆前-后环的复位或稳定均需注意,抗休克裤,年轻专业运动员的撕脱骨折,C型 不稳定（后环完全损伤）,骨盆环稳定C型钳,B2-1 同侧的前后环损伤 B2-2 双侧前环损伤,C型和B型骨折的区别在临床上有时困难，早期影像学检查可以发现继发的骨折移位，并且早期手术治疗（14天）有助于骨折复位。,进一步分类应作出口位，入口位。,C,型骨盆骨折的治疗,解剖复位前后环，早期功能锻炼，避免并发症发生,固定方法因骨折类型不同而有所不同,骨盆手术是复杂的创伤手术，属“专家级”手术,详细分析每一个病例，制定个体化的方案,手术时应依靠病人的全身状况而定,血液动力学稳定的患者，伤后,14,天内应完成手术，最好在,7,天内,2孔或4孔加压重建钢板C型骨盆骨折的治疗,22,经前路固定示意图,经前路固定示意图,23,骨盆骨折的分类与治疗课件,24,骶骼螺钉固定,6.5,或,7.3mm,松质骨螺钉,骶骼螺钉固定,25,术后处理：,A,型骨折 卧床休息,1,月,B,型骨折,6,周后部分负重,C,型骨折,8-10,周后部分负重,内置物取出通常在术后,6-12,月,术后处理：,26,并发症：,骨盆损伤后并发症,血栓形成,感染,术后出血,医源性血管和神经损伤,并发症：,27,总结,单纯使用外固定架对于后环不稳定的,C,型骨的是不恰当的。,即使是侧方挤压伤，完全的后环损伤（,C,型骨折）也可能出现,C,型和,B,型骨折的区别在临床上有时困难，早期影像学检查可以发现继发的骨折移位，并且早期手术治疗（,14,天）有助于骨折复位。,早期手术复位和固定防止晚期重建的风险。,总结,28,内固定及外固定的选择：,B型骨折 6周后部分负重,解剖复位前后环，早期功能锻炼，避免并发症发生,（耻骨联合以及骶骼关节）,B2-1 同侧的前后环损伤 B2-2 双侧前环损伤,手术或非手术治疗决定于骨折类型：,B2-1 同侧的前后环损伤 B2-2 双侧前环损伤,在小骨盆附近，重建钢板固定,C1 单侧损伤 C1-1 合并髂骨骨折 C1-2 合并骶髂关节骨折脱位,血液动力学稳定的患者，伤后14天内应完成手术，最好在7天内,评估骨盆环损伤的基本目标是：,B1 开书样损伤（外旋暴力） B2侧方挤压伤（内旋暴力）,A1 撕脱骨折 A2 髂骨翼或前环骨折 A3 横型骶尾骨骨折, B型和C型骨折在初期评估时难以分辨,C型骨折 8-10周后部分负重,A型 稳定骨折（后环完整）,整个骨盆环有非常坚韧的骨-韧带结构,C型和B型骨折的区别在临床上有时困难，早期影像学检查可以发现继发的骨折移位，并且早期手术治疗（14天）有助于骨折复位。,（旋转不稳定骨折，开书样损伤）,B2-1 同侧的前后环损伤 B2-2 双侧前环损伤,谢谢！,内固定及外固定的选择：谢谢！,29,骨盆骨折的分类,Tile,分类,A,型 稳定骨折（后环完整）,A1,撕脱骨折,A2,髂骨翼或前环骨折,A3,横型骶尾骨骨折,B,型 部份稳定（后环不全损伤）,B1,开书样损伤（外旋暴力）,B2,侧方挤压伤（内旋暴力）,B,2-1,同侧的前后环损伤,B,2-2,双侧前环损伤,B3,双侧损伤,C,型 不稳定（后环完全损伤）,C1,单侧损伤,C,1-1,合并髂骨骨折,C,1-2,合并骶髂关节骨折脱位,C,1-3,合并骶骨骨折,C2,双侧损伤，一侧,C,型，一侧,B,型,C3,双侧,C,型损伤,骨盆骨折的分类,30,B,型骨盆骨折的治疗,稳定前环,B,型和,C,型骨折在初期评估时难以分辨,特别是较小移位的侧方挤压伤患者,进一步评估是重要的,B型骨盆骨折的治疗,31,内固定方法的选择：,后环稳定的耻骨支损伤,标准方法：切开复位内固定,2,孔或,4,孔加压重建钢板,内固定方法的选择：,32,髂骨翼不稳定,在髂嵴附近，拉力螺钉固定,在小骨盆附近，重建钢板固定,骶髂不稳定发生于：,骶髂关节（骶骼关节脱位）,髂骨的骨折脱位,经骶骨的骨折脱位,髂骨翼不稳定,33,经前路固定示意图,经前路固定示意图,34,2孔或4孔加压重建钢板,评估骨盆环损伤的基本目标是：,C型 不稳定（后环完全损伤）, B型和C型骨折在初期评估时难以分辨,（耻骨联合以及骶骼关节）,在小骨盆附近，重建钢板固定,骨性结构的影像学评估,在急诊救治不稳定骨盆骨折是有益的,骨韧带连接处和骨盆周围软组织损伤可增加患者,（耻骨联合以及骶骼关节）,在小骨盆附近，重建钢板固定,C1-3 合并骶骨骨折,C型骨折 8-10周后部分负重,C1 单侧损伤 C1-1 合并髂骨骨折 C1-2 合并骶髂关节骨折脱位,B2-1 同侧的前后环损伤 B2-2 双侧前环损伤,在髂嵴附近，拉力螺钉固定,C型和B型骨折的区别在临床上有时困难，早期影像学检查可以发现继发的骨折移位，并且早期手术治疗（14天）有助于骨折复位。,B2-1 同侧的前后环损伤 B2-2 双侧前环损伤,C1 单侧损伤 C1-1 合并髂骨骨折 C1-2 合并骶髂关节骨折脱位,C型和B型骨折的区别在临床上有时困难，早期影像学检查可以发现继发的骨折移位，并且早期手术治疗（14天）有助于骨折复位。,A型 稳定骨折（后环完整）,早期手术复位和固定防止晚期重建的风险。,血管栓塞,在髂嵴附近 拉力螺钉固定,C2 双侧损伤，一侧C型，一侧B型,B型 部份稳定（后环不全损伤）,在小骨盆附近，重建钢板固定,在急诊救治不稳定骨盆骨折是有益的,骨盆手术是复杂的创伤手术，属“专家级”手术,单纯使用外固定架对于后环不稳定的C型骨的是不恰当的。,在小骨盆附近，重建钢板固定,2孔或4孔加压重建钢板,B型骨折 6周后部分负重,在髂嵴附近，拉力螺钉固定,骨盆环稳定无需手术干预,C型 不稳定（后环完全损伤）,B2-1 同侧的前后环损伤 B2-2 双侧前环损伤,C型：骨盆前-后环的复位或稳定均需注意,2孔或4孔加压重建钢板,在小骨盆附近，重建钢板固定,2孔或4孔加压重建钢板,C2 双侧损伤，一侧C型，一侧B型,在髂嵴附近 拉力螺钉固定,血液动力学稳定的患者，伤后14天内应完成手术，最好在7天内,C型 不稳定（后环完全损伤）,在小骨盆附近，重建钢板固定,评估骨盆环损伤的基本目标是：,明确骨盆骨折，评估力学稳定性,详细的临床查体（骨盆的稳定性，合并骨盆周围损伤，,C型骨折 8-10周后部分负重,在髂嵴附近，拉力螺钉固定,明确骨盆骨折，评估力学稳定性,A1 撕脱骨折 A2 髂骨翼或前环骨折 A3 横型骶尾骨骨折,骶髂关节（骶骼关节脱位）,明确骨盆骨折，评估力学稳定性,C2 双侧损伤，一侧C型，一侧B型,整个骨盆环有非常坚韧的骨-韧带结构,整个骨盆环有非常坚韧的骨-韧带结构,确定性治疗分为两个阶段：,C1-3 合并骶骨骨折,在小骨盆附近，重建钢板固定,术后处理：,A,型骨折 卧床休息,1,月,B,型骨折,6,周后部分负重,C,型骨折,8-10,周后部分负重,内置物取出通常在术后,6-12,月,2孔或4孔加压重建钢板早期手术复位和固定防止晚期重建的风险。,35,