资源描述
,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,骨盆骨折是少见的创伤,占全身骨折发生率的,3%,。,多发伤患者发生率,25%,。,交通事故相关损伤发生率,42%,。,骨盆骨折是少见的创伤,占全身骨折发生率的3%。,1,骨盆骨折后的评估,反复多次检查患者生命体征(血液动力学),详细的临床查体(骨盆的稳定性,合并骨盆周围损伤,,尿道损伤),骨性结构的影像学评估,骨盆骨折后的评估反复多次检查患者生命体征(血液动力学),2,急诊应作,AP,位,X,线片,进一步分类应作出口位,入口位。,CT,扫描必不可少,是诊断的金标准。,入口位,出口位,急诊应作AP位X线片入口位出口位,3,确定性治疗分为两个阶段:,明确并治疗危及生命的损伤(急诊行血管造影),骨及韧带损伤的诊断及分类,术前计划及手术方式,确定性治疗分为两个阶段:,4,骨盆手术,骨盆解剖学,整个骨盆环有非常坚韧的骨,-,韧带结构,(耻骨联合以及骶骼关节),限制负重时骨盆活动,骨盆后方结构对骨盆的稳定性起非常重要的作用。,骨盆手术骨盆解剖学,5,软组织及神经血管结构,骨,韧带连接处和骨盆周围软组织损伤可增加患者,死亡率。,软组织及神经血管结构骨韧带连接处和骨盆周围软组织损伤可增加,6,骨盆骨折的分类,Tile,分类,A,型 稳定骨折(后环完整),A1,撕脱骨折,A2,髂骨翼或前环骨折,A3,横型骶尾骨骨折,B,型 部份稳定(后环不全损伤),B1,开书样损伤(外旋暴力),B2,侧方挤压伤(内旋暴力),B,2-1,同侧的前后环损伤,B,2-2,双侧前环损伤,B3,双侧损伤,C,型 不稳定(后环完全损伤),C1,单侧损伤,C,1-1,合并髂骨骨折,C,1-2,合并骶髂关节骨折脱位,C,1-3,合并骶骨骨折,C2,双侧损伤,一侧,C,型,一侧,B,型,C3,双侧,C,型损伤,骨盆骨折的分类,7,详细分析每一个病例,制定个体化的方案,在小骨盆附近,重建钢板固定,骨性结构的影像学评估,整个骨盆环有非常坚韧的骨-韧带结构,确定性治疗分为两个阶段:,C型 不稳定(后环完全损伤),C1-3 合并骶骨骨折,明确并治疗危及生命的损伤(急诊行血管造影),明确骨盆骨折,评估力学稳定性,单纯使用外固定架对于后环不稳定的C型骨的是不恰当的。,卧床休息2月,早期功能锻炼,C型骨折 8-10周后部分负重,单纯使用外固定架对于后环不稳定的C型骨的是不恰当的。,C型和B型骨折的区别在临床上有时困难,早期影像学检查可以发现继发的骨折移位,并且早期手术治疗(14天)有助于骨折复位。,B1 开书样损伤(外旋暴力) B2侧方挤压伤(内旋暴力),在小骨盆附近,重建钢板固定,骨盆环稳定无需手术干预,在髂嵴附近,拉力螺钉固定,不稳定骨盆骨折合并血液动力学不稳定,C型 不稳定(后环完全损伤),详细分析每一个病例,制定个体化的方案,8,手术或非手术治疗决定于骨折类型:,A,型:非手术治疗,B,型:单纯稳定前环,C,型:骨盆前,-,后环的复位或稳定均需注意,手术或非手术治疗决定于骨折类型:,9,AO,的,Muller,分类:,AO的Muller分类:,10,最初评估及确定性治疗,评估骨盆环损伤的基本目标是:,明确骨盆骨折,评估力学稳定性,明确内出血的部位,合并软组织和盆内脏器损伤的诊断,最初评估及确定性治疗,11,骨盆骨折的分类与治疗课件,12,不稳定骨盆骨折合并血液动力学不稳定,基本目标:控制出血,综合治疗:压迫填塞,抗休克裤,血管栓塞,骨盆环稳定,C,型钳,不稳定骨盆骨折合并血液动力学不稳定,13,骨盆骨折的分类与治疗课件,14,A,型骨盆骨折的治疗方法,骨盆环稳定无需手术干预,卧床休息,2,月,早期功能锻炼,手术适应症:,开放性骨折,较大的移位的髂骨翼骨折,移位的耻骨支骨折,年轻专业运动员的撕脱骨折,A型骨盆骨折的治疗方法手术适应症:,15,B,型骨盆骨折的治疗,稳定前环,B,型和,C,型骨折在初期评估时难以分辨,特别是较小移位的侧方挤压伤患者,进一步评估是重要的,B型骨盆骨折的治疗,16,内固定及外固定的选择:,在急诊救治不稳定骨盆骨折是有益的,某些类型的骨盆骨折可采用外支架,(旋转不稳定骨折,开书样损伤),内固定及外固定的选择:,17,骨盆骨折的分类与治疗课件,18,内固定方法的选择:,后环稳定的耻骨支损伤,标准方法:切开复位内固定,2,孔或,4,孔加压重建钢板,内固定方法的选择:,19,髂骨翼不稳定,在髂嵴附近,拉力螺钉固定,在小骨盆附近,重建钢板固定,骶髂不稳定发生于:,骶髂关节(骶骼关节脱位),髂骨的骨折脱位,经骶骨的骨折脱位,髂骨翼不稳定,20,髂骨翼不稳定,在髂嵴附近 拉力螺钉固定,在小骨盆附近 重建钢板固定,髂骨翼不稳定,21,2孔或4孔加压重建钢板,骨盆环稳定C型钳,B2-1 同侧的前后环损伤 B2-2 双侧前环损伤,在小骨盆附近,重建钢板固定, B型和C型骨折在初期评估时难以分辨,C型骨折 8-10周后部分负重,确定性治疗分为两个阶段:,骨盆手术是复杂的创伤手术,属“专家级”手术,骨性结构的影像学评估,C2 双侧损伤,一侧C型,一侧B型, B型和C型骨折在初期评估时难以分辨,详细的临床查体(骨盆的稳定性,合并骨盆周围损伤,,评估骨盆环损伤的基本目标是:,C型:骨盆前-后环的复位或稳定均需注意,抗休克裤,年轻专业运动员的撕脱骨折,C型 不稳定(后环完全损伤),骨盆环稳定C型钳,B2-1 同侧的前后环损伤 B2-2 双侧前环损伤,C型和B型骨折的区别在临床上有时困难,早期影像学检查可以发现继发的骨折移位,并且早期手术治疗(14天)有助于骨折复位。,进一步分类应作出口位,入口位。,C,型骨盆骨折的治疗,解剖复位前后环,早期功能锻炼,避免并发症发生,固定方法因骨折类型不同而有所不同,骨盆手术是复杂的创伤手术,属“专家级”手术,详细分析每一个病例,制定个体化的方案,手术时应依靠病人的全身状况而定,血液动力学稳定的患者,伤后,14,天内应完成手术,最好在,7,天内,2孔或4孔加压重建钢板C型骨盆骨折的治疗,22,经前路固定示意图,经前路固定示意图,23,骨盆骨折的分类与治疗课件,24,骶骼螺钉固定,6.5,或,7.3mm,松质骨螺钉,骶骼螺钉固定,25,术后处理:,A,型骨折 卧床休息,1,月,B,型骨折,6,周后部分负重,C,型骨折,8-10,周后部分负重,内置物取出通常在术后,6-12,月,术后处理:,26,并发症:,骨盆损伤后并发症,血栓形成,感染,术后出血,医源性血管和神经损伤,并发症:,27,总结,单纯使用外固定架对于后环不稳定的,C,型骨的是不恰当的。,即使是侧方挤压伤,完全的后环损伤(,C,型骨折)也可能出现,C,型和,B,型骨折的区别在临床上有时困难,早期影像学检查可以发现继发的骨折移位,并且早期手术治疗(,14,天)有助于骨折复位。,早期手术复位和固定防止晚期重建的风险。,总结,28,内固定及外固定的选择:,B型骨折 6周后部分负重,解剖复位前后环,早期功能锻炼,避免并发症发生,(耻骨联合以及骶骼关节),B2-1 同侧的前后环损伤 B2-2 双侧前环损伤,手术或非手术治疗决定于骨折类型:,B2-1 同侧的前后环损伤 B2-2 双侧前环损伤,在小骨盆附近,重建钢板固定,C1 单侧损伤 C1-1 合并髂骨骨折 C1-2 合并骶髂关节骨折脱位,血液动力学稳定的患者,伤后14天内应完成手术,最好在7天内,评估骨盆环损伤的基本目标是:,B1 开书样损伤(外旋暴力) B2侧方挤压伤(内旋暴力),A1 撕脱骨折 A2 髂骨翼或前环骨折 A3 横型骶尾骨骨折, B型和C型骨折在初期评估时难以分辨,C型骨折 8-10周后部分负重,A型 稳定骨折(后环完整),整个骨盆环有非常坚韧的骨-韧带结构,C型和B型骨折的区别在临床上有时困难,早期影像学检查可以发现继发的骨折移位,并且早期手术治疗(14天)有助于骨折复位。,(旋转不稳定骨折,开书样损伤),B2-1 同侧的前后环损伤 B2-2 双侧前环损伤,谢谢!,内固定及外固定的选择:谢谢!,29,骨盆骨折的分类,Tile,分类,A,型 稳定骨折(后环完整),A1,撕脱骨折,A2,髂骨翼或前环骨折,A3,横型骶尾骨骨折,B,型 部份稳定(后环不全损伤),B1,开书样损伤(外旋暴力),B2,侧方挤压伤(内旋暴力),B,2-1,同侧的前后环损伤,B,2-2,双侧前环损伤,B3,双侧损伤,C,型 不稳定(后环完全损伤),C1,单侧损伤,C,1-1,合并髂骨骨折,C,1-2,合并骶髂关节骨折脱位,C,1-3,合并骶骨骨折,C2,双侧损伤,一侧,C,型,一侧,B,型,C3,双侧,C,型损伤,骨盆骨折的分类,30,B,型骨盆骨折的治疗,稳定前环,B,型和,C,型骨折在初期评估时难以分辨,特别是较小移位的侧方挤压伤患者,进一步评估是重要的,B型骨盆骨折的治疗,31,内固定方法的选择:,后环稳定的耻骨支损伤,标准方法:切开复位内固定,2,孔或,4,孔加压重建钢板,内固定方法的选择:,32,髂骨翼不稳定,在髂嵴附近,拉力螺钉固定,在小骨盆附近,重建钢板固定,骶髂不稳定发生于:,骶髂关节(骶骼关节脱位),髂骨的骨折脱位,经骶骨的骨折脱位,髂骨翼不稳定,33,经前路固定示意图,经前路固定示意图,34,2孔或4孔加压重建钢板,评估骨盆环损伤的基本目标是:,C型 不稳定(后环完全损伤), B型和C型骨折在初期评估时难以分辨,(耻骨联合以及骶骼关节),在小骨盆附近,重建钢板固定,骨性结构的影像学评估,在急诊救治不稳定骨盆骨折是有益的,骨韧带连接处和骨盆周围软组织损伤可增加患者,(耻骨联合以及骶骼关节),在小骨盆附近,重建钢板固定,C1-3 合并骶骨骨折,C型骨折 8-10周后部分负重,C1 单侧损伤 C1-1 合并髂骨骨折 C1-2 合并骶髂关节骨折脱位,B2-1 同侧的前后环损伤 B2-2 双侧前环损伤,在髂嵴附近,拉力螺钉固定,C型和B型骨折的区别在临床上有时困难,早期影像学检查可以发现继发的骨折移位,并且早期手术治疗(14天)有助于骨折复位。,B2-1 同侧的前后环损伤 B2-2 双侧前环损伤,C1 单侧损伤 C1-1 合并髂骨骨折 C1-2 合并骶髂关节骨折脱位,C型和B型骨折的区别在临床上有时困难,早期影像学检查可以发现继发的骨折移位,并且早期手术治疗(14天)有助于骨折复位。,A型 稳定骨折(后环完整),早期手术复位和固定防止晚期重建的风险。,血管栓塞,在髂嵴附近 拉力螺钉固定,C2 双侧损伤,一侧C型,一侧B型,B型 部份稳定(后环不全损伤),在小骨盆附近,重建钢板固定,在急诊救治不稳定骨盆骨折是有益的,骨盆手术是复杂的创伤手术,属“专家级”手术,单纯使用外固定架对于后环不稳定的C型骨的是不恰当的。,在小骨盆附近,重建钢板固定,2孔或4孔加压重建钢板,B型骨折 6周后部分负重,在髂嵴附近,拉力螺钉固定,骨盆环稳定无需手术干预,C型 不稳定(后环完全损伤),B2-1 同侧的前后环损伤 B2-2 双侧前环损伤,C型:骨盆前-后环的复位或稳定均需注意,2孔或4孔加压重建钢板,在小骨盆附近,重建钢板固定,2孔或4孔加压重建钢板,C2 双侧损伤,一侧C型,一侧B型,在髂嵴附近 拉力螺钉固定,血液动力学稳定的患者,伤后14天内应完成手术,最好在7天内,C型 不稳定(后环完全损伤),在小骨盆附近,重建钢板固定,评估骨盆环损伤的基本目标是:,明确骨盆骨折,评估力学稳定性,详细的临床查体(骨盆的稳定性,合并骨盆周围损伤,,C型骨折 8-10周后部分负重,在髂嵴附近,拉力螺钉固定,明确骨盆骨折,评估力学稳定性,A1 撕脱骨折 A2 髂骨翼或前环骨折 A3 横型骶尾骨骨折,骶髂关节(骶骼关节脱位),明确骨盆骨折,评估力学稳定性,C2 双侧损伤,一侧C型,一侧B型,整个骨盆环有非常坚韧的骨-韧带结构,整个骨盆环有非常坚韧的骨-韧带结构,确定性治疗分为两个阶段:,C1-3 合并骶骨骨折,在小骨盆附近,重建钢板固定,术后处理:,A,型骨折 卧床休息,1,月,B,型骨折,6,周后部分负重,C,型骨折,8-10,周后部分负重,内置物取出通常在术后,6-12,月,2孔或4孔加压重建钢板早期手术复位和固定防止晚期重建的风险。,35,
展开阅读全文