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LOGO,*,精品医学ppt,*,LOGO,*,精品医学ppt,*,LOGO,*,精品医学ppt,*,LOGO,*,精品医学ppt,*,LOGO,*,精品医学ppt,*,LOGO,*,精品医学ppt,*,LOGO,*,精品医学ppt,*,LOGO,*,精品医学ppt,*,LOGO,*,精品医学ppt,*,LOGO,*,精品医学ppt,*,LOGO,*,精品医学ppt,*,急性左心衰的治疗与护理进展,合肥市二院,章秀兰,1,精品医学ppt,急性左心衰的治疗与护理进展,概念,病因与发病机制,临床表现,内容,治疗处理,护理,2,精品医学ppt,概念病因与发病机制临床表现内容治疗处理护理2精品医学ppt,急性左心衰竭,(acute left heart failure),由于急性心脏病变引起的心排血量显著、急剧地降低,导致组织器官灌注不足和急性淤血的综合征即称为心力衰竭。若仅是左心室功能障碍则称为急性左心衰竭。,3,精品医学ppt,急性左心衰竭(acute left heart failu,【,病因,】,心肌收缩力减退,高血压危象,心肌梗死后引起的室壁瘤使心肌收缩不协调,其它 如输液过快过多,4,精品医学ppt,【病因】4精品医学ppt,5,精品医学ppt,5精品医学ppt,心脏跳动,6,精品医学ppt,心脏跳动6精品医学ppt,【,发病机制,】,心肌收缩力突然严重减弱,心排血量急剧减少,肺静脉回流不畅,导致肺静脉压快速升高,肺毛细血管压随之升高使血管内液体渗入到肺间质和肺泡内,形成急性肺水肿。,7,精品医学ppt,【发病机制】心肌收缩力突然严重减弱,心排血量急剧减少,肺静脉,【,临床表现,】,突发气促、呼吸困难,情绪紧张、烦躁、恐,惧,面色灰白或紫绀,,大汗,皮肤湿冷。,端坐呼吸,频频咳嗽,,典型者见咯粉红色泡,沫痰。,8,精品医学ppt,【临床表现】突发气促、呼吸困难8精品医学ppt,【,症状表现,】,1,劳力性呼吸困难,2,端坐呼吸,3,夜间阵发性呼吸困难,4,急性肺水肿,9,精品医学ppt,【症状表现】1劳力性呼吸困难9精品医学ppt,实验室及其它检查,X,线检查,超声心动图,10,精品医学ppt,实验室及其它检查10精品医学ppt,(一)一般措施,体位。坐位,使下肢静脉回流减少。,吸氧。高流量吸氧,,6,8L/min,以上,可用面罩给,氧,,30,50,酒精湿化给氧。,吗啡。吗啡有镇静和扩张血管的作用。,5mg,皮下注,射。观察,10,15,分钟,必要时追加,3,5mg,,对于,年老或体重过小者,首给,3mg,。注意观察呼吸和血,氧情况。,氨茶碱。解除支气管痉挛,一定的正性肌力和利,尿作用。,诱因的治疗。 如快速性心律失常诱发的急性肺水肿, 药物治疗无效时,应行电复律治疗。,治,疗,处,理,11,精品医学ppt,(一)一般措施 体位。坐位,使下肢静脉回流减少。 治11精,利尿剂。通过减少总血流量而降低肺静脉压。速尿,20,40mg,快速静注,必要时可增加剂量重复使用。,静脉扩张剂。硝酸甘油小剂量时,作用外周静脉,降,低右心室和左心室充盈压;大剂量时,可产生轻度的,小动脉扩张作用,结果可增加心输出量。剂量,:10ug-,300ug,。,轮流结扎四肢。应用血压袖带结扎肢体,充气到舒张,压以下,10mmHg,可储留约,700ml,的血液在外周。,血液滤过或腹膜透析。,(二)降低前负荷,12,精品医学ppt,(二)降低前负荷12精品医学ppt,硝普钠 为均衡的血管扩张剂,引起小动脉和静脉容量血管扩张,可增加心输出量,减轻肺淤血,其他血管扩张剂。如酚妥拉明。,(三)降低后负荷,13,精品医学ppt,(三)降低后负荷13精品医学ppt,多巴酚丁胺。增强心肌收缩力,增加心输出,量。剂量,:2.5,15ug/(min,kg),。,多巴胺。作用与多巴酚丁胺相似。剂量,:2,5,ug/(min,kg),开始。,米力农。增加心输出量、降低左心,室充盈压、降低血管阻力作用。,洋地黄。,西地兰,0.2-0.4mg,稀释后缓慢静注。,(四)正性肌力药,14,精品医学ppt,(四)正性肌力药14精品医学ppt,用药小结,速尿,吗啡,硝酸甘油、硝普钠,多巴胺、多巴酚丁胺,西地兰,15,精品医学ppt,用药小结 速尿15精品医学ppt,进展治疗,无创通气:加压给氧,使肺泡内压在吸,气时增加,一方面可使气体交换增加,,另一方面可以对抗组织液向肺泡内渗液。,机械通气:可减少呼吸肌作功,降低耗,氧量。,16,精品医学ppt,进展治疗 无创通气:加压给氧,使肺泡内压在吸16精品医学pp,主动脉内球囊反搏:,气囊充气:,增加冠脉血流和心肌供氧,增加全身灌注。,气囊排气:,降低心脏射血阻力,减轻心脏后负荷,增加心脏排血量,减少心肌耗氧量,。,17,精品医学ppt,主动脉内球囊反搏:17精品医学ppt,漂浮导管:监测血流动力学,(,PCWP,、,PAP,、,CVP,、,CI,、,CO,)。,18,精品医学ppt,漂浮导管:监测血流动力学18精品医,1,、急性左心衰是一种严重状态,可威胁患,者生命,必须重视。凡患者病情突然变,化,考虑为急性左心衰者,应报告上级,医生,并告知患者家属,签重病通知书。,2,、即刻取坐位、半卧位。,3,、高流量酒精湿化吸氧。,保持呼吸通 ,,观察病人咳嗽情况,痰液性质和量,协,助病人咳嗽、排痰。,一般护理,护,理,19,精品医学ppt,1、急性左心衰是一种严重状态,可威胁患一般护理护 理19精,4,、建立静脉通道、心电血压监测、加强,视,及时记录医嘱和病情变化。,5,、病情监测:严密观察病人呼吸频率、,深度、意识、精神状态,皮肤颜色及,温度,肺部罗音的变化。监测血气分,析结果。,一般护理,20,精品医学ppt,4、建立静脉通道、心电血压监测、加强一般护理20精品医学pp,6,、对安置漂浮导管者应监测血流动力学,指标的变化,以判断药物疗效和病情,进展。,7,、心理护理,一般护理,21,精品医学ppt,6、对安置漂浮导管者应监测血流动力学一般护理21精品医学pp,无创正压通气的护理,1,、保持呼吸道通畅,2,、心理护理,3,、严密监测病情变化 ,监测各项指标,4,、并发症的护理,5,、呼吸机的维护,22,精品医学ppt,无创正压通气的护理1、保持呼吸道通畅22精品医学ppt,IABP,的护理,1,、监测生命体征及血流动力学的变化,2,、体位的护理,3,、导管的固定,4,、并发症的护理 (下肢血栓、感染),5,、其他护理,23,精品医学ppt,IABP的护理1、监测生命体征及血流动力学的变化23精品医学,用药护理,1,、用吗啡时,注意病人有无呼吸抑制、 心动过缓;,2,、用利尿剂要注意尿量、监测电解质;,24,精品医学ppt,用药护理1、用吗啡时,注意病人有无呼吸抑制、 心动过缓;,用药护理,3,、用血管扩张剂要注意调节输液速度、,监控血压变化,防止低血压的发生,,用硝普钠应现用现配,避光滴注,有,条件者可用输液泵控制滴速;,4,、洋地黄制剂静脉使用时要稀释,推注,速度宜缓慢,同时观察心电图变化。,25,精品医学ppt,用药护理3、用血管扩张剂要注意调节输液速度、25精品医学pp,预后,急性肺水肿发作过后,如原发病因得以去除,病人可完全恢复;若原发病因继续存在,病人可有一段稳定时间,待有诱因时又再次发生心力衰竭。,26,精品医学ppt,预后 急性肺水肿发作过后,如原发病因得以去除,病人可完,LOGO,27,精品医学ppt,LOGO27精品医学ppt,
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