压疮的预防与护理课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,压疮的预防与护理及上报pressssure ulcers,压疮的预防与护理及上报pressssure ulcers,我们的目标是,建立主动预防的观念,掌握预防措施,熟悉压疮的,分期及各期护理要点,了解压疮的报告制度,我们的目标是建立主动预防的观念,什么是压疮,?,定义,:,皮肤或皮下组织由于压力，复合剪切力，摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤。,什么是压疮?定义:皮肤或皮下组织由于压力，复合剪切力，摩擦,预防为何重要？,预防为何重要？,目前国内观念,接近国际观念,观念转变：认同存在不可避免的压疮发生,已认为大部分压疮是可以避免的，但并非全部,护理不当确能发生压疮,病人和政府付出大量的治疗费用，发生压疮所需费用是预防压疮的,34,倍,目前国内观念接近国际观念观念转变：认同存在不可避免的压疮,预防第一步：,压疮风险评估！,研究表明，应用压疮危险因素评估量表是简便的最具预测能力的方法。,预防第一步：压疮风险评估！,Braden,评分表,项目,1,分,2,分,3,分,4,分,深昏迷,感觉,完全受限,非常受限,轻度受限,未受损,1,分,潮湿,持续潮湿,潮湿,有时潮湿,很少潮湿,3,分,活动力,限制卧床,可以坐椅,偶尔行走,经常行走,1,分,移动力,完全无法移动,严重受限,轻度受限,未受限,1,分,营养,非常差,可能不足,足够,非常好,2,分,摩擦力和剪切力,有问题,有潜在问题,无明显问题,2,分,共,10,分,分数,6-23,分，越低越危险。轻度危险：,15-18,分；中度危险：,13-14,分；高度危险：,10-12,分；极度危险：,9,分以下。,Braden评分表项目1分 2分 3分,1,、仰 卧 位,枕部,肩胛部,肘部,骶尾部,足跟部,1、仰 卧 位枕部肩胛部肘部骶尾部足跟部,2,、侧 卧 位,髋部,耳部,肩峰,肋部,膝关节的,内外侧,内外踝部,2、侧 卧 位髋部耳部肩峰肋部膝关节的 内外,评估,（,1,）正确评估：经评估对高危病人实行重点预防。,（,2,）间歇性解除局部压迫，是预防褥疮的首要措施。,30,侧卧更换体位法可有效缓解骨突部位压力，提高预防压疮的效果。半卧位或坐位时间每次缩短至,30min,内；皮肤因摩擦力造成的损伤可通过使用保护薄膜（透明敷料）、保护敷料来减少。,水胶体敷料溃疡贴,/,透明贴,评估（1）正确评估：经评估对高危病人实行重点预防。,压疮的预防与护理课件,（3）做好皮肤护理：主要是保持皮肤清洁干燥，避免潮湿，摩擦及排泄物的刺激，床铺应保持平整清洁，干燥，且厚薄适度，对大小便失禁，呕吐及出汗者，应及时擦洗干净，不可使用破损的便盆，使用时不可硬拉硬塞。对干燥皮肤发生压疮要进行滋润。,（3）做好皮肤护理：主要是保持皮肤清洁干燥，避免潮湿，摩擦及,压疮的预防与护理课件,避免潮湿和浸渍,误区,1,：使用爽身粉,（滑石粉）拍到皮肤皱折处,误区,2,：涂抹凡士林氧化锌软膏等油剂,误区,3,：,使用烤灯,等使皮肤干燥,组织细胞代谢及需氧量增加进而造成细胞缺血、甚至坏死。,避免潮湿和浸渍误区1：使用爽身粉（滑石粉）拍到皮肤皱折处,4,（,4,）改善患者的全身营养状况：对长期卧床、恶病质、病重者，应注意加强营养，根据病情给予高蛋白、高维生素膳食。不能进食者给予鼻饲，必要时给予补液、输血及静脉输注高营养物质，以增强抵抗力及组织修复能力。,4（4）改善患者的全身营养状况：对长期卧床、恶病质、病重者,营养不良既是压疮的主要危险因素,又是压疮久治不愈的主要原因。,低蛋白血症是压疮发生的独立危险因素,高达,82.86%,的患者血浆白蛋白低于正常。,补充血浆、白蛋白。,营养不良既是压疮的主要危险因素,又是压疮久治不愈的主要原因。,5,（,5,）用于预防压疮的工具：给予气垫或气垫床而改变身体与床垫的接触部位，减轻局部受压。,5（5）用于预防压疮的工具：给予气垫或气垫床而改变身体与床垫,对于水肿和肥胖者，气垫圈使局部血循环受阻，造成静脉充血与水肿同时妨碍汗液蒸发而刺激皮肤，不宜使用。,对于水肿和肥胖者，气垫圈使局部血循环受阻，造成静脉充血与水,重点,1:,翻身！,所有的高危人群都应更换体位。,侧卧位的角度,传统：,90,翻身法,(,完全侧卧）,现在：保持床铺和病员背部之间成,30,角,背部垫一软枕,使一部分重力压在软枕上,另一部分落在臀大肌上,避开了粗隆部的骨隆突处。,（交替着，右侧，平卧，左侧）,重点1:翻身！所有的高危人群都应更换体位。,30 90,压疮的预防与护理课件,细节,2,：,1,、皮肤评估时：变白反应、局部疼痛、局部过热，水肿，硬结，都被定为压疮发生的警惕迹象。,2,、当更换体位时，抬高,而不是拖拽,患者,3,、避免把患者直接置于医疗设备上，如鼻饲管或引流管,4,、避免患者已出现压之不变白的红斑的骨隆突处受压。,5,、如果需要坐在床上，避免床头升起和懒散的姿势，以免把压力和剪切力集中在骶骨和尾骨。,细节2：1、皮肤评估时：变白反应、局部疼痛、局部过热，水肿，,发生压疮该怎么办？,发生压疮该怎么办？,了解压疮上报制度,一旦病人评估值达危险临界值，要逐级上报：低风险向护理组长报告；中度风险向护士长报告；高度风险向护理部上报。对皮肤可能发生压疮的高危患者，须申报难免压疮。,患者发生压疮或入院时带入压疮，当班护士发现后，应评估压疮的大小、部位、程度，立即解除局部继续受压报告护士长，24小时内填写“压疮报告表”，经护士长审核后报告护理部，并在护理单上记录。,发生患者皮肤压疮的科室，如有意隐瞒不报，事发后将按情节轻重给予严肃处理，并纳入科室绩效考核。,了解压疮上报制度,压疮的局部评估,压疮的部位，大小，分期,组织形态，气味，,渗出液量，潜行隧道，,有无存在感染。,周围皮肤情况，,病人一般情况及基础疾病,都需要做记录,压疮的局部评估压疮的部位，大小，分期,NPUAP2007,压疮分期,可疑的深部组织损伤,（,Subspected Deep Tissue Injury,）,期,（,Stage ,）：,淤血红润期,期,（,Stage ,）：,炎性浸润期,期,（,Stage ,）：,浅度溃疡期,期,（,Stage ,）：,深度溃疡期,不明确分期,Unstageable,NPUAP2007压疮分期可疑的深部组织损伤（Subspec,可疑的深部组织损伤照片,可疑的深部组织损伤照片,不明确分期,PU,照片,不明确分期PU照片,期压疮剖面图和患者照片,期压疮剖面图和患者照片,期压疮的敷料选用,泡沫敷料,皮肤保护膜,透明贴,处理原则：,解除局部受压,改善局部血运,去除危险因素,避免压疮进展,期压疮的敷料选用处理原则： 解除局部受压,期压疮组织剖面图和患者照片,期压疮组织剖面图和患者照片,二期压疮的处理,处理原则：防止水泡破裂、保护创面、预防感染,1.未破的小水泡要减少摩擦,防止破裂,促进水泡自行吸收。,2.大水泡可用无菌注射器抽出泡内,液体后,消毒局部皮肤,再用无菌敷,料包扎。,湿性愈合！,二期压疮的处理处理原则：防止水泡破裂、保护创面、预防感染,期压疮的组织剖面图和患者照片,期压疮的组织剖面图和患者照片,期压疮的组织剖面图和患者照片,期压疮的组织剖面图和患者照片,三、四期压疮的处理,处理原则：清洁创面，去除坏死组织和促进肉芽组织的生长,1.对于溃疡较深、引流不畅者，应用3%过氧化氢溶液 冲洗，以抑制厌氧菌的生长。,2.感染的疮面应定期作细菌培养及药物敏感试验。,3.对大面积深达骨骼的压疮,应配合医生清除坏死组织,植皮修补缺损组织。,三、四期压疮的处理处理原则：清洁创面，去除坏死组织和促进肉芽,-,期压疮的敷料选用,存在硬痂,-,可外科清创或水胶体敷料盖于伤口上（,24-48h,可使痂皮软化）。,渗液多，黄色坏死组织覆盖的伤口,水凝胶（清创）,+,泡沫敷料；,美盐或藻酸盐等吸收性敷料,+,纱布或泡沫类敷料或泡沫银敷料（疑有或已经存有感染的伤口）。,红色期伤口：肉芽新鲜的，要注意保护，促进肉芽生长,盐水纱布湿敷；,根据渗液选择藻酸盐或溃疡糊填充创面,+,纱布或封闭敷料覆盖。,-期压疮的敷料选用存在硬痂-可外科清创或水胶体敷料盖于伤,小结,预防胜于治疗！,治疗必须恰当！,小结预防胜于治疗！治疗必须恰当！,案例：,案例：,问题：,1.,该图中的压疮属于哪一期？,2.,针对该病例的具体情况，我们应 采取哪些措施更好,?,问题：1.该图中的压疮属于哪一期？,谢谢！,谢谢！,