《周妇科卵巢癌》课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,医学课件ppt,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,卵巢肿瘤,Ovarian Tumor,1,医学课件ppt,卵巢肿瘤 Ovarian Tumor1医学课件p,一.概述,组织类型繁多,早期诊断困难,死亡率是妇科恶性肿瘤之首,2,医学课件ppt,一.概述2医学课件ppt,二.分类,一)卵巢组织结构,3,医学课件ppt,二.分类3医学课件ppt,4,医学课件ppt,4医学课件ppt,二)分类,1.,上皮性肿瘤,（epithelial tumor）,2.,生殖细胞肿瘤,(germ cell tumor) 2040%,3.,特异性性索间质瘤,(gonadal sex cord stromal tumor) 5%左右,4.,转移性肿瘤,510%(metastatic tumor),5,医学课件ppt,5医学课件ppt,三.临床病理,一),上皮性肿瘤,常见,5070%,1.发病年龄3060岁多见,2.按生物学特性分,有,良性(benign),恶性(malignant),临界恶性(交界性,borderline),3.按组织学类型分,浆液性(,serous,),粘液性(,mucinous,),6,医学课件ppt,三.临床病理一)上皮性肿瘤 常见, 5070,1.,临界恶性肿瘤,组织学特征,上皮增生呈复层,细胞异型性轻,无间质浸润,7,医学课件ppt,1.临界恶性肿瘤7医学课件ppt,临床特性 1). 生长较慢,2). 转移率低，复发晚,3). 预后好，五年生存率达 90% 以上,8,医学课件ppt,临床特性 1). 生长较慢8医学课件ppt,2浆液性囊腺瘤（serous cystadenoma）,约占良性肿瘤的25%,单纯型,乳头型,9,医学课件ppt,2浆液性囊腺瘤（serous cystadenoma）9医,10,医学课件ppt,10医学课件ppt,3.浆液性囊腺癌,最常见恶性卵巢肿瘤,4045%,11,医学课件ppt,3.浆液性囊腺癌最常见恶性卵巢肿瘤,4045%11医学课,12,医学课件ppt,12医学课件ppt,4.粘液性囊腺瘤 20%, 可形成,腹膜粘液瘤,13,医学课件ppt,4.粘液性囊腺瘤 20%, 可形成腹膜粘液瘤13医学课件,14,医学课件ppt,14医学课件ppt,腹膜粘液瘤,pseudomyxoma peritonei,可因卵巢粘液性囊腺瘤破裂,粘液上皮种植于腹膜, 形成,腹膜粘液瘤,: 瘤细胞良性,分泌旺盛,腹膜上胶冻粘液团块,大量粘液充盈盆腹腔.,25%,15,医学课件ppt,腹膜粘液瘤pseudomyxoma peritonei15,5.粘液性囊腺癌（mucinous cystadenocarcinoma）,10 %，五年生存率 40 % 50 %,16,医学课件ppt,5.粘液性囊腺癌（mucinous cystadenocar,17,医学课件ppt,17医学课件ppt,二)生殖细胞肿瘤,germ cell tumor 2030%,特征：1). 青少年及儿童好发,2). 除成熟型畸胎瘤外，几乎均为恶,性肿瘤,3). 多数为单側性,4). 一个肿瘤中常有多种肿瘤成分混合,18,医学课件ppt,二)生殖细胞肿瘤germ cell tumor 2030%,1.畸胎瘤,teratoma,1)成熟型 (mature teratoma)最常见. 2040岁居多,又称 “,皮样囊肿,”,可含23个胚层成分,偶可见单胚层者,如卵巢甲状腺肿,恶变率24%,最易恶变成分系鳞状上皮,19,医学课件ppt,1.畸胎瘤 teratoma1)成熟型 (mature,20,医学课件ppt,20医学课件ppt,21,医学课件ppt,21医学课件ppt,2).,未成熟型畸胎瘤（immature teratoma）, 多为实性，较大, 恶性，复发和转移率高, 不成熟的肿瘤成分可向成熟转化,22,医学课件ppt,2).未成熟型畸胎瘤（immature teratoma,23,医学课件ppt,23医学课件ppt,2.内胚窦瘤endodermal sinus tumor,又名卵黄囊瘤(yolk sac tumor),多见于儿童和青少年,高度恶性,，预后差,甲胎蛋白(,AFP,)为肿瘤标志物,24,医学课件ppt,2.内胚窦瘤endodermal sinus tumor2,25,医学课件ppt,25医学课件ppt,26,医学课件ppt,26医学课件ppt,3.无性细胞瘤,（dysgerminoma）,中等恶性,多见于20岁以下,对放射线敏感,可混合其他生殖细胞瘤成分,27,医学课件ppt,3.无性细胞瘤（dysgerminoma）27医学课件ppt,三)特异性性索间质肿瘤,（ovarian gonadal sex cord stromal tumor）,28,医学课件ppt,28医学课件ppt,1.颗粒细胞瘤,（granulosa eall tumor）,为最常见的性索间质瘤,80%,低度恶性 ，预后良好,发生于任何年龄，高峰4555岁,分泌雌激素,29,医学课件ppt,1.颗粒细胞瘤（granulosa eall tumor）为,30,医学课件ppt,30医学课件ppt,31,医学课件ppt,31医学课件ppt,2.卵泡膜细胞瘤,（theca cell tunor）,良性 。,25%可转变为“恶性卵泡膜细胞瘤”,多见于绝经后,可产生雌激素,32,医学课件ppt,2.卵泡膜细胞瘤（theca cell tunor）良性 。,3.纤维瘤,（fibroma）,良性,单侧，实性，切面灰白，坚硬。,麦格氏征（,meigs syndrome,）,：纤维瘤伴胸，腹水 ，术后消失。,33,医学课件ppt,3.纤维瘤（fibroma）良性33医学课件ppt,4睾丸母细胞瘤（androblastoma）,又称支持细胞-间质细胞瘤（sertolileydig cell tumer）,罕见，可产生,雄性激素,单側实性肿瘤,低度恶性，五年生存率 70 % 90 %,34,医学课件ppt,4睾丸母细胞瘤（androblastoma）34医学课件p,四)转移性肿瘤,常见原发灶为：胃肠道，乳腺，生殖道等。,库肯勃格瘤(krukenberg tumor),原发灶：胃肠道， 双侧性，中等大小。呈卵巢原形或肾形。实性，镜下见含粘蛋白的,印戒细胞,（signet ring cell）,。,35,医学课件ppt,四)转移性肿瘤常见原发灶为：胃肠道，乳腺，生殖道等。35医学,36,医学课件ppt,36医学课件ppt,四临床表现,37,医学课件ppt,37医学课件ppt,一).,良性肿瘤,特点：生长较慢，膨胀性生长,主要症状：盆腔包块,压迫症状 （尿频，便秘，气急，,心悸等),急腹症 (发生蒂扭转或破裂等并发症时),体征:多为囊性，单側,38,医学课件ppt,38医学课件ppt,二),.,恶性肿瘤,生长快，病程短,早期无症状或 消化不良，腹胀不适等,较晚：腹胀，腹痛，腹块，压迫症状，消瘦，贫血，恶病质,体征: 双側，囊实性或实性，固定,子宫直肠窝内可扪及转移性癌肿结节，,常有腹水,39,医学课件ppt,39医学课件ppt,三)功能性肿瘤：,雌激素 或 睾酮,水平升高-相应症状。,40,医学课件ppt,40医学课件ppt,四)卵巢肿瘤的并发症,1,.,蒂扭转,（,torsion,) P342 图34-1,体位骤变 或 子宫位置改变易诱发（妊娠 或 产褥期）,最常见，妇科急腹症之一,表现：突然一侧下腹剧烈疼痛，伴恶心，呕吐。 妇科查体：肿瘤张力大，压痛，以蒂部明显。,41,医学课件ppt,四)卵巢肿瘤的并发症1.蒂扭转 （torsion) P3,42,医学课件ppt,42医学课件ppt,43,医学课件ppt,43医学课件ppt,2. 破裂,分为,自发性,和,外伤性,表现：腹痛 ，腹膜刺激征，,肿块缩小甚至消失，可有腹水征。,44,医学课件ppt,44医学课件ppt,3.感染,较少见,扭转或破裂后引起 或 邻近器官感染灶波及,45,医学课件ppt,45医学课件ppt,4.,恶变,良性瘤生长迅速， 双侧性，应疑恶变。,妇检：肿瘤明显增大， 质地不均 或 固定，伴腹水征； 囊内实性结节。,46,医学课件ppt,46医学课件ppt,五诊断,一）,需明确,包块位置,是否卵巢肿瘤,判断良，恶性,可能病理类型,47,医学课件ppt,五诊断47医学课件ppt,2.辅助检查,影象学检查,超声（经腹，经阴道）,细胞学检查 腹水沉淀,包块细针穿刺,肿瘤标志物,CA125,AFP,性激素，,HCG,腹腔镜检,48,医学课件ppt,2.辅助检查48医学课件ppt,49,医学课件ppt,49医学课件ppt,二）鉴别诊断,1.,良性肿瘤的鉴别,卵巢瘤样病变,滤泡囊肿,（follicle cyst）,，,黄体囊肿,（lutein cyst）,等,输卵管卵巢囊肿,尿潴留,腹水（与巨大卵巢囊肿鉴别）,50,医学课件ppt,二）鉴别诊断 1. 良性肿瘤的鉴别50医学课件ppt,51,医学课件ppt,51医学课件ppt,2. 良性与恶性卵巢肿瘤的鉴别,P341,良 性 恶 性,病程,长，生长慢 短，迅速生长,体征,单侧多 双侧多,囊性，表面光 实性，结节状不平，,活动 固定,腹水,无 常有,超声,液性暗区， 暗区，杂乱光团，,边缘清晰 周界不清，分隔厚,52,医学课件ppt,2. 良性与恶性卵巢肿瘤的鉴别 P341 52医学课件pp,3. 恶性肿瘤的鉴别诊断,子宫内膜异位,盆腔炎块,结核性腹膜炎,腹腔后肿瘤,肠道肿瘤,53,医学课件ppt,53医学课件ppt,三)恶性卵巢肿瘤的转移途径和分期,54,医学课件ppt,三)恶性卵巢肿瘤的转移途径和分期54医学课件ppt,六治疗,一),良性肿瘤,-,手术为唯一方法,一旦确诊，即应手术,病側附件切除，病側卵巢切除或 肿瘤剥出术,全子宫及双側附件切除术-围绝经和绝经后患者,手术注意：,1）完整挽出肿瘤，防囊液溢出,2）判明良，恶性,冰冻切片,3）检视对侧卵巢,4）蒂扭转时，在扭转部位以下钳夹,55,医学课件ppt,六治疗 一)良性肿瘤-手术为唯一方法55医学课件pp,二)恶性肿瘤,手术为主， 辅以化疗，,放疗,的综合治疗,1.,手术,：,全子宫+双附件切除-（Ia ， Ib）,全子宫+双附件切除+大网膜切除 -（Ic）,肿瘤细胞减灭术,（tumor cytoreductive surgery）,-II期或以上,淋巴结清扫术,56,医学课件ppt,二)恶性肿瘤56医学课件ppt,年轻要求生育者符合以下条件可仅切除病側附件,a期,肿瘤分化好,临界恶性或低恶肿瘤,有条件随访,生殖细胞恶性肿瘤,57,医学课件ppt,年轻要求生育者符合以下条件可仅切除病側附件57医学课件ppt,2. 化疗:主要辅助治疗,可消除残留病灶,防复发,晚期可缩小肿瘤后再手术,常用药物 烷化剂 环磷酰胺,铂类 顺铂,紫衫醇类,抗生素类 阿霉素 表阿霉素,途径,静脉,腹腔,动脉灌注,多联合应用,上皮性肿瘤-含顺铂为主的联合化治疗,CP方案（顺铂 + 环磷酰胺）首选,疗程,间隔4周,，坚持,6 8 疗程,58,医学课件ppt,2. 化疗:主要辅助治疗58医学课件ppt,生殖细胞瘤,VAC-无性细胞瘤，未成熟型畸胎瘤,VBP,EPB,3).性索间质瘤,CP 或 VPB,3放疗,无性细胞瘤最敏感，一般用于复发者,内胚窦瘤,59,医学课件ppt,生殖细胞瘤内胚窦瘤59医学课件ppt, 预 后 ,决定预后因素,临床分期 患者年龄,组织学分类 对化疗是否敏感,术后残留癌灶大小 完成治疗情况,60,医学课件ppt, 预 后 60医学课件ppt, 随 访 ,十分重要,1术后1年内每月1次,术后2年2月1次,术后3年3 6月1次,3年以后每年1次,2随访内容,61,医学课件ppt, 随 访 61医学课件ppt,七,预防,1普查（1 次）/年,重视癌家族史阳性者（1 次/半年）,2及早诊治 （剖腹探查或腹腔镜检）,1）,囊性,肿块,5厘米,或,实性,块,2）青春期前，绝经后 或 服避孕药期间卵巢增大或囊性变,3）盆腔包块诊断不明 或 治疗无效，不能除外卵巢肿瘤者,4）,胃肠道癌或乳癌患者出现卵巢包块,62,医学课件ppt,七预防62医学课件ppt,