心律失常培训ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心 律 失 常,循环系统,1,心 律 失 常循环系统1,考纲要求：,1.,窦性心律失常,（,1,）病因和临床意义（,2,）病态窦房结综合征的心电图表现,及处理原则,（,3,）,窦性心动过速的临床表现、心电图特点及处理原则（,4,）窦性心动过缓的临床表现、心电图特点及处理原则,2.,室上性心律失常,（,1,）房性期前收缩的,常见病因,、心电图表现及治疗（,2,）心房颤动的,常见病因,、,临床表现,、心电图特点及治疗（,3,）阵发性室上性心动过速的,常见病因、临床表现,、心电图改变及治疗,3.,室性心律失常,（,1,）阵发性室性心动过速的,常见病因、临床表现,、心电图改变及治疗（,2,）,心室颤动的常见病因、临床表现、心电图改变和治疗,（,3,）室性期前收缩的,常见病因、,心电图表现及治疗,4.,心脏传导阻滞,（,1,）房室传导阻滞及室内传导阻滞的,常见病因,及心电图表现,2,考纲要求：2,心脏传导系统,窦房结,正常心电冲动起源,结间束,房室结,希氏束,左、右束支,普肯耶氏纤维,心电传导系统,3,心脏传导系统窦房结正常心电冲动起源结间束心电传导系统3,波形,代表的意义,临床正常值,P,波,心房肌去极的电位变化,0.11s,，,0.25/0.20mV,（肢,/,胸导联）,P,波形态,、,、,aVF,、,V4-V6,向上，,aVR,向下,PR,间期,心房开始去极到心室开始去极,0.12-0.20s,QRS,波群,心室肌去极全过程,0.06-0.11s,QRS,振幅,6,个肢体导联,0.5Mv,6,个胸导联,0.8mV,否则为低电压,ST,段,心室缓慢复级过程,任何导联下移,0.05 mV,V1-V2,上移,0.3 mV,，,V3100,次,/,分,符合窦性心率心电图特征,频率,160-220,次,/,分，节律规则；,QRS,波形态与时限均正常（无室内差异性传导时）,P,波可能无法辨认。,1,、连续出现室早,3,个,2,、心室率,100-250,次,/,分,3,、,QRS,波形态畸形，时限大于,0.12,秒,.,4,、房室分离,5,、心室夺获与室性融合波,临床特点,无明显症状,心动过速,突然发作与终止,，持续时间长短不一,可有心悸、头晕、焦虑不安，甚至晕厥,非持续性室速常无症状；,持续性可伴明显血流动力学障碍与心肌缺血，出现低血压、少尿、晕厥,治疗,针对病因和去除诱发因素,1,、,剌激迷走神经法,2,、,射频消融,已成为有效的根治办法。,3,、药物：,维拉帕米,、普罗帕酮、,腺苷,、毛花甙丙、,胺碘酮,1,、无血流动力学障碍者：,利多卡因,2,、有血流动力学障碍者：,电复律,3,、维拉帕米可用于“维拉帕米敏感室速患者,20,窦性心动过速室上性心动过速室性心动过速病因运动、激动、烟酒茶,21,21,第五节 心房颤动与心室颤动,22,第五节 心房颤动与心室颤动22,房颤,室颤,病因,多见于器质性心脏病：风湿性心脏,病、冠心病、高血压、甲状腺机能亢,进性心脏病、心肌病等。,缺血性心肌病,延长,QT,间期的药物、严重缺氧缺血、预激综合征并房颤。,心电图,1,、,P,波消失，,f,波,出现，,350-600,次,/,分,2,、心室率极不规则，,100-160,次,/,分。,3,、,QRS,波正常或增宽。,波形、波幅、频率极不规,则。,无法辨认,QRS,波群、,ST,段、,T,波,临床,表现,1,、心室率,150,次,/,分，可致心绞痛、充血性心力衰竭。,2,、心排血量减少,25%,以上。,3,、易并发体循环栓塞。,4,、体征（,三个不一,）,:,第一心音强弱不等；心律极不规则；脉搏短绌,意识丧失、抽搐，迅速呼吸停止，甚至死亡。,伴急性心肌梗死的原发性室颤预后较佳,治疗,积极寻找发病疾病和诱发因素，,做出相应处理。,同心跳骤停,23,房颤室颤病因多见于器质性心脏病：风湿性心脏缺血性心肌病心电图,房颤的治疗,病因治疗,控制心室率：洋地黄、,、,类,预防复发,复律：奎尼丁、心律平、胺碘酮、电复律,抗凝：预防栓塞,治愈：,RFCA,24,房颤的治疗病因治疗24,抗凝治疗,房颤患者有较高的栓塞发生率，应长期抗凝治疗,一般主张口服华法令，使凝血酶原时间国际标准化比值（,INR,）维持在,2.0,3.0,之间,不宜用华法令者改用阿斯匹林，每日,300mg,警惕抗凝药物的出血并发症,25,抗凝治疗房颤患者有较高的栓塞发生率，应长期抗凝治疗25,预激合并房颤,房颤经旁路前传,容易出现室颤,QRS,波形态多样,禁用,：洋地黄、,、,类,减慢心室率：心律平、胺碘酮,首选（终止）：电复律,治愈：,RFCA,26,预激合并房颤房颤经旁路前传26,预激合并房颤,禁用阻断房室结的药物：,洋地黄、,受体阻滞剂、异搏定等,27,预激合并房颤禁用阻断房室结的药物：27,第六节 房室传导阻滞,冲动从心房到心室的传导常,第一度,房室传导阻滞,第二度,房室传导阻滞,第三度,房室传导阻滞,房室传导时间延长,部分冲动受阻,不能下传心室,房室传导完全受阻,28,第六节 房室传导阻滞冲动从心房到心室的传导常 第一度,房室传导延长，,PR,间期,0.20,秒,PR,间期恒定不变，,P,波呈比例脱落,全部,P,波不能下传，,P,波与,QRS,波无固定关系,PR,间期进行性延长，直至一个,P,波不能下传,29,房室传导延长，PR间期0.20秒 PR间期恒定不变，P,治疗：,第一度、第二度,型房室传导阻滞：,无症状者不必治疗；,第二度,型,或,第三度房室传导阻滞,1,、心室率显著缓慢，伴明显症状或血流动力学障碍， 甚至,Adams-strokes,综合征发作者，予,起搏,治疗,2,、阿托品适用于阻滞部位在房室结者,3,、异丙肾上腺素适用于任何部位阻滞。,30,治疗：30,总结-6种心律失常,房颤,室上速,预激综合征,室速,特殊类型,-,加速性室性自主律,房室传导阻滞,AMI,后心律失常,31,总结-6种心律失常 31,房颤,-,病因,正常人可发生,心脏与肺部疾病患者,多生生于原有心血管疾病者，如,风心病,发生在无心脏病的中青年，,孤立性房颤,32,房颤-病因32,房颤,-,临床表现,特征：三个不一致（心音，心律，脉短绌）,临床症状轻重受心室率快慢影响,房颤时心排血量比正常减少,25%,以上,心室律,150,次,/,分可发生心绞痛、心衰,房颤并发体循环栓塞的危险性很大,房颤患者心室律变规则多为洋地黄中毒,33,房颤-临床表现特征：三个不一致（心音，心律，脉短绌）33,房颤,-,心电图,f,波取代,P,波，频率,300-600,次,/min,心室律极不规则，通常,100-160,次,/min,QRS,波群形态通常正常,34,房颤-心电图f波取代P波，频率300-600次/min34,房颤,-,治疗,（一）急性房颤,初次发作,+24-48,小时内,=,急性房颤,慢性房颤？,治疗目标：减慢快速的心室率,（,1,）静脉注射,II,、,IV,类；必要时加用洋地黄,（,2,）心衰与低血压者忌用,II,、,IV,类,（,3,）合并,WPW,者禁用洋地黄、,II,、,IV,类，用,III,类,（,4,）药复律无效者，用电复律,35,房颤-治疗（一）急性房颤35,房颤,-,治疗,（二）慢性房颤,1,、阵发性 同急性,2,、持续性 药物复律,+,预防血栓,电复律,3,、永久性,慢性房颤经复律与维持窦性心律治疗无效者，称为永久性房颤。,药物控制心室率，首选地高辛,36,房颤-治疗（二）慢性房颤36,房颤,-,预防栓塞并发症,1,、首选华法林，凝血酶原时间维时在,2.0-3.0 INR,2,、不宜用华法林并无危险因素者，用阿司匹林,2,、急性房颤复律前不需抗凝治疗，否则接受,3,周华法林治疗，转复后再治疗,3-4,周。,4,、紧急复律前用肝素,37,房颤-预防栓塞并发症1、首选华法林，凝血酶原时间维时在2.0,房颤,-,预防栓塞并发症,1,、首选华法林，凝血酶原时间维时在,2.0-3.0 INR,2,、不宜用华法林并无危险因素者，用阿司匹林,2,、急性房颤复律前不需抗凝治疗，否则接受,3,周华法林治疗，转复后再治疗,3-4,周。,4,、紧急复律前用肝素,38,房颤-预防栓塞并发症1、首选华法林，凝血酶原时间维时在2.0,室上速,-,病因,通常无器质性心脏病,大部分由折返机制引起,房室结内折返性心动过速最常见,39,室上速-病因39,室上速,-,临床表现,特征：突然发生，突然停止，持续时间长短不一。,心悸，紧张，乏力等,取决于心室率快速程度与持续时间,第一心音强度恒定，心律绝对规则,40,室上速-临床表现特征：突然发生，突然停止，持续时间长短不一。,室上速,-,心电图,心律,150-250,次,/min,，节律规则,逆行,P,波,QRS,常正常，伴差异性阻滞时可有宽,QRS,波,41,室上速-心电图心律150-250次/min，节律规则41,室上速,-,治疗,1,刺激迷走神经终止发作,2,首选：腺苷，,IV,类如维拉帕米,3,伴心功不全时：首选洋地黄,4,循环症状明显时：电复律,5,根治：射频,42,室上速-治疗1 刺激迷走神经终止发作42,室速,-,病因,各种器质性心脏病者，冠心病最常见；,偶见于无器质性心脏病者。,43,室速-病因43,室速,-,临床表现,非持续性室速无症状；,持续性,（发作时间,30,秒，需药物或电复律始能终止）,：明显血流动力学障碍与心肌缺血：气促、低血压、心绞痛、晕厥等,44,室速-临床表现非持续性室速无症状；44,室速,-,心电图,3,个的室早连续出现,心室率,100-250,次,/min,心室率可规则或不规则,房室分离,心室夺获或室性融合波（,p208),45,室速-心电图3个的室早连续出现45,室速,-,治疗,1,驱除病因和诱因,2,无动力学障碍首选利多卡因,3,有动力学障碍首选电复律,4,介入和射频,46,室速-治疗1 驱除病因和诱因46,总结-6种药物,阿托品,洋地黄,I,类,IA,奎尼丁,IB,利多卡因,苯妥英钠,美心律,IC,普罗帕酮,II,类 阻断,肾上腺素能受体,III,类 胺碘酮,IV,类 维拉帕米,地尔硫卓,47,总结-6种药物 47,总结-3种器械治疗手段,电复律,起搏器,射频,48,总结-3种器械治疗手段 48,