心血管疾病的活血化淤治疗课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,心血管疾病的活血化瘀治疗,Emergency Department of Chinese PLA General Hospital,1,编辑版ppt,心血管疾病的活血化瘀治疗,血压,的概念,：,大动脉的压力,大动脉的压力；,小动脉，降压与器官血流,微循环问题；,在,“,血压,”,这个帽子下,存在许多概念（,冰山的一角,）,;,血压,是一,“,表面的，非内在的,”,，,“,标的，非本的,”,，,“,现象的，非本质性的,”,概念,2,编辑版ppt,血压的概念：大动脉的压力大动脉的压力；2编辑版ppt,动脉血压的形成：,（一个前提，二个条件）,循环系统内有足够的血液充盈,取决于血量和循环系统容量之间的关系,心脏射血,心室每次收缩射出,60,80 ml,血液,外周阻力,:,微动脉和小动脉对血流的阻力,3,编辑版ppt,动脉血压的形成：（一个前提，二个条件）循环系统内有足够的血液,血压： 物理学四定律,Ohm,s law:,MAP = (heart rate SV SVR) + mRAP,Simplified Windkessel model:,Compliance = SV/aortic PP,MAP = (2/3 DAP) + (1/3 SAP),Laplase Law:,P,2T/r,收缩压；舒张压，脉压差；心输出量,心率,全身血管阻力，动脉顺应性,4,编辑版ppt,血压： 物理学四定律Ohms law:收缩压；舒张压，脉压,1. Ohms,公式的意义,:,MAP = (heart rate SV SVR) + mRAP,SVR is not a measured parameter but is calculated from the measured values of MAP, CO and mRAP.,Despite clear limitations in Poiseuilles Law when it is applied to the human circulation, it is generally believed that,SVR is inversely proportional to the fourth power of the functional radius of the systemic network,(mainly that of the distal resistive arteries).,For a given MAP,SVR depends only on the value of CO,regardless of the way in which CO is generated (e.g. low SV/high heart rate or high SV/low heart rate).,5,编辑版ppt,1. Ohms公式的意义: MAP = (heart r,平均动脉压（,MAP),的意义,When MAP falls,below the lower limit,of,autoregulation,regional blood flow becomes linearly dependent on MAP.,6,编辑版ppt,平均动脉压（MAP)的意义When MAP falls be,In some pathological settings,MAP overestimates the true perfusion pressure,because of marked increases in,extravascular pressure,at the outflow level in specific vascular areas (,intracranial hypertension, abdominal compartment syndrome,),because of marked increases in,systemic venous pressure,(,right heart failure,).,7,编辑版ppt,In some pathological settings,MAP:,代偿机制受损时,Acute decreases in MAP are,counteracted by the sympathetically mediated tachycardia, increases in SV (mediated via positive inotropic effect and veno-constriction) and arterial systemic vasoconstriction.,In critically ill patients, especially those with,sepsis,or who are receiving,sedative drugs, these,compensatory mechanisms,can be either,impaired,or overwhelmed.,8,编辑版ppt,MAP:代偿机制受损时Acute decreases in,2.,脉压差,(pulse pressure),的意义,Although it remains to be demonstrated, it is widely accepted that peripheral PP at rest depends mainly on SV and arterial stiffness (1/compliance) .,In this regard, in older individuals increased arterial stiffness leads to increased PP, and this results in systolic hypertension associated with decreased DAP.,On the other hand, in patients with cardiogenic or hypovolaemic shock, decreased SV results in a lower PP.,9,编辑版ppt,2.脉压差(pulse pressure)的意义Althou,Compliance = SV/aortic PP,The paradoxical finding of a,low PP,in the elderly and,in patients with hypertension,or atherosclerosis strongly suggests that,SV is markedly low,because arterial stiffness is expected to be increased in these patients.,10,编辑版ppt,Compliance = SV/aortic PPThe p,3.,血压指标间的关系,MAP = (2/3 DAP) + (1/3 SAP),In clinical practice, differences in mean,DAP,values are believed to,reflect mainly changes in vascular tone, with lower DAP corresponding to decreased vascular tone.,As discussed above, and for a given MAP, increased arterial stiffness also tends to be associated with lower DAP (and higher SAP as well).,According to the classic MAP empirical formula, and for a given MAP, an increase in arterial stiffness increases SAP twofold more than it decreases DAP.,Finally, from a beat-to-beat point of view, prolonged diastolic time is associated with lower DAP and shorter diastolic time with higher DAP.,11,编辑版ppt,3. 血压指标间的关系MAP = (2/3 DAP),4.,Laplace Law,拉普拉斯定律,:,P,2T/r,。,P,代表肺泡回缩力，,T,代表表面张力，,r,代表肺泡半径。,肺回缩力与表面张力成正比，与肺泡的半径成反比。,心室产生的压力取决于心室肌收缩产生的张力,.,12,编辑版ppt,4.Laplace Law 拉普拉斯定律: P2T/r 。,血压的三个主要内涵：,器官血流,尤其是重要器官的血流,心，脑，肾，和肺，肝,压力负荷,前负荷,后负荷,心肌耗氧量：,Arnold M, Katz,的二重乘积：心率乘收缩压,系统匹配,左心与右心,体循环与肺循环,动脉系统与静脉系统,13,编辑版ppt,血压的三个主要内涵：器官血流13编辑版ppt,“,调整血压,”,只是一种治疗手段，,“,保护或恢复重要靶器官的功能,”,，才是,“,目的,”,血压控制概念的内涵：重要器官功能,“,指向的,”,治疗,Remember to treat patients,not BP numbers.,Potent IV agents for the immediate control of elevated blood pressure need to be used cautiously, bearing in mind both the side effects and the hazards of overly rapid control of hypertension.,Flanigan JS, et al; Med Clin North Am;2006, 90(3):439-51,14,编辑版ppt,“调整血压”只是一种治疗手段，“保护或恢复重要靶器官的功能,降压治疗与器官血流,体内每一器官的,血流量,，取决于主,动脉压,和中心,静脉压,之间的,压力差,，又取决于,该器官阻力血管,的舒缩状态。,“,傻女人给孩子洗澡,”,的,启示,15,编辑版ppt,降压治疗与器官血流体内每一器官的血流量，取决于主动脉压和中心,含化硝苯地平的启示,Sudden reductions in BP accompanying the administration of nifedipine may,precipitate cerebral, renal, and myocardial ischemic events,that have been associated with fatal outcomes.,JAMA 1996; 276:1328-1331,16,编辑版ppt,含化硝苯地平的启示Sudden reductions in,盲目降压与,J,形曲线,降压治疗过程中血压水平与心血管获益之间存在,J,形曲线，当血压水平低于某一界值时，患者心血管危险性反而逐渐升高。,Framingham,研究、,SHEP,研究、以及,INVEST,研究均证实了,J,形曲线的存在，提示当舒张压水平低于,60mmHg,左右时患者心脑血管事件危险性逐渐增加。,越来越多的学者相信降压过程中的确存在着,J,形曲线现象。,17,编辑版ppt,盲目降压与J形曲线降压治疗过程中血压水平与心血管获益之间存在,硝普钠,剂量依赖性,降低脑血流量,，,增加颅内压,。,急性心肌梗死早期，,冠脉窃血,；,产生浓度和时间依赖型毒性。,硝酸甘油,不是有效的血管扩张药物，只在大剂量时作用于动脉,通过降低前负荷和心输出量降压,影响肾、脑灌注,；,18,编辑版ppt,硝普钠18编辑版ppt,2.,体循环与肺循环的匹配,两个泵：,左心，右心,两个阀门：,肺动脉，肺静脉,19,编辑版ppt,2. 体循环与肺循环的匹配两个泵：19编辑版ppt,水往低处流,肺淤血，肺水肿，肺血肿（,CLS),静脉输液,速度比总量更重要,动脉输液,总量比速度更重要,20,编辑版ppt,水往低处流20编辑版ppt,肺,动脉,与,静脉的匹配,等比下降,心输出量（,CO,）不变或增加,非等比下降,心输出量（,CO,）减少或不变,肺,动脉,高压患者,全身应用血管扩张剂引起外周阻力下降,如肺动脉不能同时扩张,可导致左心回心血流减少。,肺静脉高压患者，,由于下游存在梗阻，全身应用血管扩张剂可以引起肺动脉扩张导致肺血流量增加和肺水肿。,21,编辑版ppt,肺动脉与静脉的匹配等比下降21编辑版ppt,3.,肺,通气血流比值失调,由慢性肺部疾病或间质性肺部疾病引起的低氧性肺高压患者，,慎用血管扩张剂,因为血管扩张剂治疗可以引起通气血流比值失调而加重低氧血症。,22,编辑版ppt,3.肺通气血流比值失调由慢性肺部疾病或间质性肺部疾病引起的,通气血流比值失调,在充血性心力衰竭患者，,硝普钠，硝酸甘油，和,ACEI,可抑制因缺氧引起的肺血管收缩,可增加非通气部位的肺组织灌注,.,Schneeweis A.,心血管疾病内科治疗学,.,人民卫生出版社, 1988,PP34-5.,23,编辑版ppt,通气血流比值失调23编辑版ppt,4.,影响代谢,副作用的差异,扩血管的影响,首剂效应,戒断综合征,继发性耐受,代谢的影响,应用时间长短的内涵,临床应用时间，发明时间,24,编辑版ppt,4.影响代谢副作用的差异24编辑版ppt,5.,体液潴留,尼卡地平具有不引起体液潴留和不增加体重的优点。,Nicardipine also appears to be useful as initial monotherapy or in combination with other antihypertensive drugs when used in the treatment of mild to moderate hypertension, and may have some advantages over other vasodilators in this regard in that it may not be as frequently associated with fluid retention or weight gain as other similar drugs.,Sorkin EM;Clissold SP; Drugs; 1987;33(4):296-345,25,编辑版ppt,5.体液潴留尼卡地平具有不引起体液潴留和不增加体重的优点。,6.,可改善记忆,Hypertension; Dissociation between blood pressure and direct drug effects on CNS,Cardiovascular Week. Atlanta: Feb 24,2003, pg. 22,In conclusion, clonidine induced well-known sedative effects, while,nicardipine,did not impair CNS activity and may have had some,short-term alerting effects,in elderly hypertensive patients with,memory complaints,.,26,编辑版ppt,6.可改善记忆Hypertension; Dissociat,博採眾長綜合創造！,中俄法英義籍人士相約以酒來顯示自己民族的文化。,中國人拿出釀造精純的茅台。俄國人交出伏特加。法國人的香檳。義大利人亮出葡萄酒。英國人取出威士忌。眾彩紛呈。,此時老美不慌不忙將所有的酒都倒出一點兌在一起說：這叫雞尾酒，它體現美國的民族精神。,27,编辑版ppt,博採眾長綜合創造！中俄法英義籍人士相約以酒來顯示自己民族的文,心脉通,-,活血化瘀 通脉养心,中医认为：,高血压主要病机为脏腑、经络、气血、阴阳失调，日久不愈必然有瘀血形成。治疗除调理阴阳气血外，亦重视,活血化瘀,。高血脂亦属中医瘀症范畴。,心 脉 通 功 效,28,编辑版ppt,心脉通-活血化瘀 通脉养心中医认为：心 脉 通 功 效28,当归 丹参 牛膝 钩藤 决明子,三七 毛冬青 粉葛 槐花 夏枯草,配伍逻辑,-,君臣佐使,当归,丹参,三七,毛冬青,功效：活血化瘀，通脉养心，降压降脂,29,编辑版ppt,当归,30,君药选择,当归,丹参,三七,毛冬青,30,编辑版ppt,30君药选择当归丹参三七毛冬青30编辑版ppt,31,臣药选择,牛膝,葛根,31,编辑版ppt,31臣药选择牛膝葛根31编辑版ppt,佐药选择,钩藤,槐花,决明子,夏枯草,32,编辑版ppt,佐药选择钩藤槐花决明子夏枯草32编辑版ppt,心脉通胶囊组方合理,方中以善于活血化瘀，善舒冠脉的当归、丹参、三七、毛冬青为君药，直达心包，疏导络脉，舒缓胸痹心痛,;,辅以擅逐血气，通利血脉的牛膝，擅解诸痹，除胁痛的粉葛为臣药，君臣配合，使血活气行，血运畅通，宁心安寐；,佐以决明子、夏枯草、槐花、钩藤清热息风，平肝潜阳，解郁降压，宁清窍，祛眩晕。,33,编辑版ppt,心脉通胶囊组方合理方中以善于活血化瘀，善舒冠脉的当归、丹参、,降压、调脂,血黏度,调节血脂,纤溶活性,血小板聚集率,改善血液流变学,心脉通,34,编辑版ppt,降压、调脂血黏度 调节血脂 纤溶活性 血小板聚集率 ,改善血管内皮功能,心脉通,NO,、,ET,、,VCAM ,改善流量介导的,内皮依赖性舒张功能,减轻组织损伤,注：,NO,（一氧化氮）、降低,ET,（内皮素），,VCAM,（血管细胞黏附分子）,35,编辑版ppt,改善血管内皮功能心脉通NO、ET、VCAM 改善流量介,心脉通胶囊安全有效降压,广东省人民医院心血管研究所,针对,98,例,-,期原发性高血压患者，用药,2,周后血压明显改善。,治疗前后血压变化比较，,P,0.05,（,mmHg,）,36,编辑版ppt,心脉通胶囊安全有效降压 广东省人民医院心血管研究所 针对98,广东省人民医院心血管研究所,临床主要症状,比较,P,0.05,（,mmHg,）,心脉通胶囊显著改善高血压临床症状,37,编辑版ppt,广东省人民医院心血管研究所 临床主要症状比较,心脉通配合类药物治疗高血压,医药前沿，年月,治疗组总有效率为,93.9,，明显高于对照组的,78.8,，两组比较差异有统计学,意义（,P0.05,），而且降压效果比较，治疗组的收缩压和舒张压均较对照组更显著。,心脉通与厄贝沙坦两药合用可提高降压作用，,并降低厄贝沙坦头晕、头痛、焦虑等副作用。,38,编辑版ppt,心脉通配合类药物治疗高血压医药前沿，年月,心脉通配合类药物治疗高血压,实用心脑肺血管病杂志,心脉通联合开搏通治疗轻、中度原发性高血压病疗效较单纯用开搏通治疗疗好,亦无明显毒副作用。,39,编辑版ppt,心脉通配合类药物治疗高血压实用心脑肺血管病杂志心脉通,心脉通配合类药物治疗高血压,云南中医中药杂志,本临床观察表明,老年高血压患者在常规口服贝那普利治疗的基础上,加用心脉通可提高降压疗效,平稳降压,同时降低贝那普利所致的头晕、头痛、焦虑等副作用,并且可减少贝那普利用量,值得临床推广使用。,40,编辑版ppt,心脉通配合类药物治疗高血压云南中医中药杂志本临床观察,心脉通联合开搏通治疗后，治疗组中的甘油三脂、血清总胆固醇经治疗后有明显改善,对照组无明显变化。,心脉通降脂效果明显,实用心脑肺血管病杂志,41,编辑版ppt,心脉通联合开搏通治疗后，治疗组中的甘油三脂、血清总胆固醇经治,能显著改善高脂血患者血脂代谢及血液流变学各项指标（,P0.05)(n=33),安全有效治疗高脂血症,广东省深圳市人民医院,明显改善血脂代谢及血液流变学指标：降低血浆粘度、红细胞比容纤维蛋白原含量和不同切变率下的全血黏度，且可以改善红细胞聚集状态，提高红细胞变形能力，改善局部缺氧状态,。,42,编辑版ppt,能显著改善高脂血患者血脂代谢及血液流变学各项指标（P0.0,心率,( HR/ min),、血压,( SBP/ DBP kpa),，以心率、收缩压二项乘积,( RPP),表示心肌耗氧程度即心肌氧耗指数,。,治疗组：心脉通胶囊；对照组：亚硝酸异戊酯片,+,复方丹参片,+,肠溶阿斯匹林片,降低冠心病、心肌梗死及心绞痛病人心肌耗氧量,河南中医学院学报,明显改善心脉通胶囊与西药相比降低心肌耗氧量效果更好,43,编辑版ppt,心率( HR/ min) 、血压( SBP/ DBP kp,心脉通,更有效治疗心脑血管疾病,降压、调脂,改善血管内皮功能,血液,血管,44,编辑版ppt,心脉通更有效治疗心脑血管疾病降压、调脂改善血管内皮功能血液,Thanks for your attention.,良好的治疗， 源于对病理生理的深切认识。,45,编辑版ppt,Thanks for your attention.良好的治,