呼吸系统肺炎病人的护理课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,第一医院呼吸科,1,编辑版ppt,第一医院呼吸科1编辑版ppt,肺炎,2,编辑版ppt,肺炎2编辑版ppt,肺炎概述（,pneumonia),概念：是指包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的,肺实质炎症,。,3,编辑版ppt,肺炎概述（pneumonia)概念：是指包括终末气道、肺泡腔,流行病学：发病率增加；病死率增加 ；重症患者增加。我国肺炎居各种死因的第五位，全球居第二位，仅次于心血管病。,病因：感染最常见,-,细菌、病毒、真菌、支原体、衣原体、寄生虫等；其他尚可由理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。,4,编辑版ppt,流行病学：发病率增加；病死率增加 ；重症患者增加。我国肺炎居,发病机制： 空气吸入；血流播散；邻近感染蔓延；上呼吸道定植菌的误吸；胃肠道定植菌的误吸。,病理：肺泡毛细血管充血、水肿，肺泡内纤维蛋白渗出及细胞浸润，多数治疗后不留斑痕。,5,编辑版ppt,发病机制： 空气吸入；血流播散；邻近感染蔓延；上呼吸,分类,解剖分类,大叶性肺炎 小叶性肺炎 间质性肺炎,病因分类,细菌性肺炎非典型肺炎 病毒性肺炎 真菌性肺炎 其他病原体,患病环境分类,社区获得性肺炎 医院获得性肺炎,6,编辑版ppt,分类6编辑版ppt,解剖分类,（一）大叶性（肺泡性）肺炎：,病原菌肺泡经肺泡间孔其他肺泡扩延肺段、肺叶炎变。,通常不累及支气管。,致病菌多为肺炎球菌。,7,编辑版ppt,解剖分类（一）大叶性（肺泡性）肺炎：病原菌肺泡,（二）小叶性（支气管性）肺炎,病原体经支气管引起细支气管、终未细支气管肺泡的炎症。,多继发于其他疾病，如支气管炎、支气管扩张，以及长期卧床的危重患者。,其病原体有肺炎球菌、葡萄球菌、病毒、支原体、及军团菌等。,8,编辑版ppt,（二）小叶性（支气管性）肺炎病原体经支气管引起细支气,（三）间质性肺炎：,以肺间质为主的炎症,可由细菌或病毒引起,多并发于小儿麻疹或成人慢性支气管炎。,因病变仅在肺间质，故呼吸道症状较轻，异常体征较少。,X,线通常表现不规则条索状阴影、网状影，由肺门向外展。,9,编辑版ppt,（三）间质性肺炎：以肺间质为主的炎症9编辑版ppt,病因分类,（,一）细菌性肺炎,需氧革兰染色阳性球菌：如肺炎链球菌、金黄色葡 萄球菌、甲型溶血性链球菌。,需氧革兰染色阴性菌：如肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、绿脓杆菌、肠杆菌属等。,厌氧杆菌如棒状杆菌、梭形杆菌等,细菌性肺炎仍是最常见的肺炎，约占肺炎的,80%,。近,20,年来，肺炎球菌的比例不断增加，且新的病原菌（如军团菌）肺炎的发生率亦逐年增加，耐药菌增加。,10,编辑版ppt,病因分类 （一）细菌性肺炎10编辑版ppt,（二）病毒性肺炎：如冠状病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、巨细胞病毒等。,（三）非典型肺炎：由肺炎支原体、衣原体、军团菌。,（四）真菌性肺炎：如白色念珠菌、曲菌、放线菌等。,（五）其它病原体所致肺炎：如立克次体、弓形体、原虫、寄生虫等。,（六）其他：尚可由理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。,11,编辑版ppt,（二）病毒性肺炎：如冠状病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病,（一）社区获得性肺炎 （,CAP),：是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。,病原体主要为肺炎球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、金葡菌、嗜肺军团杆菌、衣原体、支原体和病毒。,患病环境分类（感染方式）,12,编辑版ppt,（一）社区获得性肺炎 （CAP)：是指在医院外罹患的感染性,（二）医院获得性肺炎（,HAP,，,NP),：是指患者入院时不存在、也不处于潜伏期，而于入院,48,小时后在医院（老年护理院、康复院）内发生的肺炎。,占全部院内感染的第,3,位。,多继发于有各种原发疾病的危重患者。,革兰阴性杆菌所占比例高，常为混合感染，耐药菌株多，病死率高，治疗困难。,13,编辑版ppt,（二）医院获得性肺炎（HAP，NP)：是指患者入院时不,致病菌,症状、体征,X,线征象,首选抗生素,其它选择,肺炎球菌,急起病、寒战、高热、锈色痰、胸痛、肺实变体征,肺叶或肺段实变，无空洞,青霉素,G,红霉素、林可霉素、一代头孢菌素（头孢噻吩、头孢唑啉钠）、氟喹诺酮类（氧氟沙星、环丙沙星,葡萄球菌,急起病、寒战、高热、脓血痰、毒血症状明显,肺叶或小叶浸润、多变、早期空洞、脓胸、肺气囊肿,耐酶青霉素（苯唑西林、氯唑西林）加氨基糖苷类,青霉素,G,、头孢唑啉钠、头孢噻吩、头孢呋辛钠、克林霉素、万古霉素、红霉素、舒它西林、多粘菌素,B,、阿莫西林,-,克拉维酸钾,常见肺炎的症状、体征、,X,线征象和抗菌药物的选用,14,编辑版ppt,致病菌症状、体征X线征象首选抗生素其它选择肺炎球菌急起病、寒,症状、体征,X,线征象,首选抗 生素,其它选择,克雷白杆菌,急起病、寒战、高热、全身衰弱、痰稠，可呈砖红色、胶冻状,肺叶或小叶实变、蜂窝状脓肿、叶间隙下坠,氨基糖苷类加半合成广谱青霉素（如哌拉西林）,二、三代头孢菌素、氟喹诺酮类、舒它西林,绿脓杆菌,院内感染、毒血症状明显、脓痰，可呈蓝绿色,弥漫性支气管肺炎、早期脓肿,同上,头孢哌酮钠、头孢他啶、氟喹诺酮类、亚胺培南,-,西拉司丁钠,15,编辑版ppt,症状、体征X线征象首选抗 生素其它选择克雷白杆菌急起病、寒战,症状、体征,X,线征象,首选抗 生素,其它选择,大肠杆菌,原有慢性病、发热脓痰、呼吸困难,支气管肺炎、脓腔、脓胸,同前,氟喹诺酮类、三代头孢菌素、多粘菌素,B,流感嗜血杆菌,似急性肺炎、高热、呼吸困难、衰竭,支气管肺炎、肺实变、无空洞,氨苄西林,阿莫西林、二、三代头孢（如头孢呋辛钠），舒它西林、氯霉素加氨基糖苷类、氧氟沙星、阿莫西林,-,克拉维酸钾,军团菌,高热、肌痛、相对缓脉,肺下叶斑片状浸润、进展迅速、无空洞,红霉素,利福平、四环素、,SMZ,、,TMP,、多西环素,16,编辑版ppt,症状、体征X线征象首选抗 生素其它选择大肠杆菌原有慢性病、发,症状、体征,X,线征象,首选抗 生素,其它选择,厌氧菌,吸入感染、高热、痰臭、毒血症状明显,支气管肺炎、脓胸、脓气胸、多发性肺脓肿,青霉素,克林霉素甲硝唑、舒它西林、阿莫西林,-,克拉维酸钾,支原体,缓起病、可小流行、发热、乏力、肌痛,下叶间质性、支气管肺炎，,3-4,周自行消散,红霉素,四环素类,念珠菌、曲菌,久用广谱抗生素或免疫抑制剂史、起病缓、粘痰,两肺中下野纹理加深，空洞内可有曲菌球,氟康唑、两性霉素,B,氟胞嘧啶 、酮康唑,17,编辑版ppt,症状、体征X线征象首选抗 生素其它选择厌氧菌吸入感染、高热、,肺炎链球菌肺炎,（,streptococcus Pneumoniae),又称肺炎球菌肺炎（,pneumococcal pneumonia),是由肺炎链球菌感染所引起。,常见，约占院外感染肺炎的半数。,起病急骤，临床以高热、寒战、咳嗽、,血痰及胸痛为特征，青壮年男性多见。,近年来不典型。,18,编辑版ppt,肺炎链球菌肺炎 （streptococcus Pn,革兰阳性双球菌,成双、短链排列,有荚膜,毒力 荚膜多糖的侵袭力,抗原性,86,个血清型,不产生毒素，不造成组织原发性破坏,易杀灭,病因肺炎链球菌,19,编辑版ppt,革兰阳性双球菌病因肺炎链球菌19编辑版ppt,肺炎球菌寄生在口鼻咽部,在某些诱因作用下入侵致病,发病机制,诱 因,导致局部,/,全身免疫功能低下,病毒感染,酗酒、淋雨、过度劳累,合并基础疾病,秋冬季,20,编辑版ppt,肺炎球菌寄生在口鼻咽部在某些诱因作用下入侵致病发,病 理,充血期,红肝变期,灰肝变期,消散期。,21,编辑版ppt,病 理21编辑版ppt,临床表现,症状,急性感染中毒症状,发热、乏力、头痛、,食欲不振等。,呼吸道症状：,咳嗽、咳痰、胸痛、,呼吸困难，咯血,体征：,急性病容，呼吸增快、,鼻翼煽动、发绀。,呼吸道体征：早期无,实变时有叩诊浊音，,触觉语颤增强，支气管呼吸音，湿性啰音。,合并胸腔积液有相应的积液体征。,22,编辑版ppt,临床表现症状体征：22编辑版ppt,临床表现,诱因,健康人，有受凉淋雨、疲劳、醉洒、病毒感染史，大多有数日上呼吸道感染的前驱症状。,症状,全身症状：起病多急骤，高热、寒战，,体温通常在数小时内升至,39,40,度，呈稽,留热，伴乏力、食欲不振，感全身肌肉酸,痛等。,呼吸道症状：咳嗽、,痰少，可带血或,呈铁锈色，呼吸困难，患侧胸部疼痛。,体征,急性热病容，口周或鼻周单纯疱疹，发绀，,呼吸困难，心率增快，有时心律不齐，腹胀、,腹部压痛，神经精神症状等。,肺部体征：早期无明显异常，实变期叩诊浊音、,触觉语颤增强及支气管呼吸音等典型体征，,消散期可闻及湿罗音。,本病自然病程大致,1-2,周。发病,5,10,天,体温可自行骤降或逐渐消退，使用有效的,抗菌药物后可使体温在,1,3,天内恢复正常。,23,编辑版ppt,临床表现诱因症状体征 本病自然病程大致1-2周。发病5,1,.,血白细胞计数（,10,20,）,10,9,/L,，中性粒细胞多在,80%,以上，并有核左移，或细胞内可见中毒颗粒。,2.,痰直接涂片镜检，革兰染色及荚膜染色,痰培养,实验室检查,漱口,深部咳出的痰,尽快送检,3.,其他 血培养、胸腔积液培养等。,24,编辑版ppt,1.血白细胞计数（1020）109/L，中性粒细胞多在8,确定病原体,致关重要！,痰,经纤支镜或人工气道吸引,防污染毛刷,支气管肺泡灌洗,经皮细针吸引,血和胸腔积液吸引,25,编辑版ppt,确定病原体致关重要！痰25编辑版ppt,X,线检查,早期仅见肺纹理增粗，在实变阴影中可见支气管气道征，可有片状区域吸收较快，呈现“假空洞”征，多数病例在起病,34,周后才完全消散。,26,编辑版ppt,X线检查 早期仅见肺纹理增粗，在实变阴影中可见支气管气道,严重败血症或毒血症患者，易发生感染性休克，尤其是老年人，表现为血压降低、四肢厥冷、多汗、发绀。,并发胸膜炎时多为浆液纤维蛋白性渗出液。,还可并发脓胸、心包炎、脑膜炎和关节炎、心肌炎等。,并发症,近年来已很少见,27,编辑版ppt,严重败血症或毒血症患者，易发生感染性休克，尤其是老年人，表现,诊 断,青壮年，急性起病,典型的症状、体征,X,线、实验室检查,病原菌检测,肺炎球菌,初步诊断,确诊,28,编辑版ppt,诊 断青壮年，急性起病病原菌检测初步诊断确诊28编辑版ppt,评估严重程度,以下情况会增加肺炎的严重性：,1.,病史； 年龄,65,岁，存在基础疾病，免疫功能低下。,2.,体征：,R30,次,/,分，,P120,次,/,分，,P30,次,/,分,PaO,2,60mmHg,，,PaO,2,/FiO,2,300,，需行机械通气,BP90/60mmHg,胸片显示双叶或多叶受累，或入院后,48,小时内病变扩大,50,少尿，尿量,20ml/h,，或,80ml/4h,，或急性肾衰需透析,30,编辑版ppt,重症肺炎诊断标准意识障碍30编辑版ppt,鉴 别 诊 断,1,肺结核,全身结核中毒症状,呼吸道症状,胸片特征,病原学检测痰,TB,抗结核治疗有效,31,编辑版ppt,鉴 别 诊 断1肺结核全身结核中毒症状病原学检测痰TB,鉴别诊断,2,肺癌,一般无急性中毒症状,肺癌的表现痰中带血,血白细胞计数不高,痰中发现癌细胞可确诊。,肺癌可伴发阻塞性肺炎经抗生素治疗炎症消退，肿瘤阴影渐趋明显治疗不易吸收,反复出现,血白细胞,32,编辑版ppt,鉴别诊断 2肺癌一般无急性中毒症状32编辑版p,鉴别诊断,3,急性肺脓肿,早期临床表现与肺炎球菌肺炎相似。但随病程进展咳出大量脓臭痰，,X,线显示脓腔伴气液平面。,33,编辑版ppt,鉴别诊断 3急性肺脓肿早期临床表现与肺炎球菌肺炎相似。但,鉴别诊断,4,急性肺栓塞,肺栓塞伴呼吸困难、咳嗽、胸痛、,发热、胸片阴影需与肺炎鉴别,多有易患因素,症状：不明原因的呼吸困难、胸痛、晕厥等,体征：肺动脉高压，右心功能不全。,疑诊检查：血气、胸片、心电图、,D-,二聚体,确诊检查：,CTPA,、核素,V/Q,、核磁、肺动脉造影,34,编辑版ppt,鉴别诊断 4急性肺栓塞肺栓塞伴呼吸困难、咳嗽、胸痛、34,鉴别诊断,5,非感染性肺浸润,肺水肿,肺间质纤维化,肺不张,肺嗜酸性粒细胞浸润,35,编辑版ppt,鉴别诊断 5非感染性肺浸润肺水肿35编辑版ppt,治 疗,一、抗菌药物治疗：,二、支持疗法：,三、并发症的处理,四、感染性休克的治疗,36,编辑版ppt,治 疗一、抗菌药物治疗：36编辑版ppt,初始经验用药 根据药敏结果调整,首选青霉素,G,静脉滴注，每,6,8,小时,1,次。,青霉素过敏者，轻者可用红霉素、林可霉素， 重症患者亦可改用其他如头孢唑啉钠、氟喹诺酮类、头孢噻肟、头孢曲松等。,多重耐药菌株感染可用万古霉素。,抗菌药物疗程通常为,5,7,天，或在退热后,3,天停药或由静脉用药改为口服，维持数日。,一、抗菌药物治疗,治 疗,37,编辑版ppt,一、抗菌药物治疗治 疗37编辑版ppt,卧床休息，注意补充足够蛋白质、热量及维生素。监测病情包括神智、呼吸、脉搏、血压及尿量等，注意防止休克。不用阿司匹林或其他解热药，以免过度出汗，脱水及干扰真实热型，引起临床判断错误。鼓励饮水每日,1,2L,。,治 疗,二、支持治疗,38,编辑版ppt,卧床休息，注意补充足够蛋白质、热量及维生素。监测病情包,有效治疗,3,天后体温仍不降或降而复升者，应考虑肺炎球菌的肺外感染，如脓胸、心包炎或关节炎等。,约,10%,20%,肺炎球菌肺炎伴发胸腔积液，应酌情取胸液检查以确定其性质。,三、并发症处理,39,编辑版ppt,有效治疗3天后体温仍不降或降而复升者，应考虑肺炎球菌,1,、补充血容量：一般先给右旋糖酐,40,（低分子右旋糖酐）,或平衡盐液。有明显酸中毒者，应予以,5%,碳酸氢钠,200ml,静脉滴注。,2,、血管活性药物的应用：在输液的同时，可加用诸如多,巴胺、阿拉明等血管活性药物以帮助恢复血压，保证重,要器官的血液供应，使收缩压维持在,90,100mmHg,。,3,、控制感染：加大青霉素剂量，每日,400,万,1000,万,U,静脉滴注；或用第二代、三代头孢菌素,。,四、感染性休克的治疗,40,编辑版ppt,四、感染性休克的治疗40编辑版ppt,4,、糖皮质激素的应用：对病情危重、全身毒血症严重的患者，可短期（,3,5,天）静脉滴注氢化可的松,100,200mg,或地塞米松,5,10mg,。,5,、纠正水、电解质和酸碱紊乱：随时监测和纠正钾、钠及氯紊乱以及酸、碱中毒。若血容量已补足而,24,小时尿量仍,400ml,、比重,1510,9,/L,，中性粒细胞多在,80%,以上，并有核左移，或细胞内可见中毒颗粒。,2.X,线表现：,实验室检查,46,编辑版ppt,1.血白细胞计数15109/L，中性粒细胞多在80%以上,肺段或肺叶实变，或呈小叶状浸润,可伴有空洞及液平,有单个或多发的液气囊腔,X,线阴影的易变性。,X,线,47,编辑版ppt,肺段或肺叶实变，或呈小叶状浸润X 线47编辑版ppt,诊 断,初步诊断,确 诊,严重的感染中毒症状,咳嗽、脓痰、血痰,WBC,明显升高，,N,升高,X,线的特征性改变,培养出葡萄球菌,48,编辑版ppt,诊 断初步诊断确 诊严重的感染中毒症状48编辑版pp,治 疗,近年来，耐青霉素的葡萄球菌对青霉素,G,的耐药率已高达,90%,左右。,首选耐青霉素酶的半合成青霉素如甲氧西林，或头孢菌素。,治疗,MRSA,，万古霉素,1,2g/d,静滴，效果好。,临床选择抗菌药物时应参考药物敏感试验。,重度混合感染可使用第三代头孢菌素或氟喹诺酮类等。,49,编辑版ppt,治 疗近年来，耐青霉素的葡萄球菌对青霉素G的耐药率已高达,是由肺炎杆菌引起的急性肺部炎症。见于免疫功能低下、严重疾病、手术、创伤性检查、治疗等。 占社区获得性杆菌肺炎的,18, 占医院获得性杆菌肺炎的,30, 死亡率高，,20,50,。,克雷伯杆菌肺炎,（,Klebsiellar pneumonia),50,编辑版ppt,是由肺炎杆菌引起的急性肺部炎症。见于免疫功能低下,病因及发病机制,革兰阴性杆菌,发病机制,上呼吸道定植菌的误吸,空气吸入,胃肠道定植菌的误吸,51,编辑版ppt,病因及发病机制革兰阴性杆菌51编辑版ppt,病 理,原发性：大叶性、小叶性或混合性。,继发性：小叶性,镜下：肺组织破坏、纤维增生、小血管内血栓形成，空洞、脓肿形成等。,波及胸膜,治疗后炎症消散不完全,52,编辑版ppt,病 理原发性：大叶性、小叶性或混合性。52编辑版ppt,临床表现,症 状,急性起病，寒战、高热,咳嗽、咳痰、呼吸困难，痰量中等、粘稠。,特征性痰为砖红色痰。,也可咯血,全身衰竭出现早,体 征,急性病容,呼吸困难、发绀,大叶性肺炎有肺实变,体征，或水泡音。,53,编辑版ppt,临床表现 症 状 体,实验室检查,1.,血白细胞计数,1510,9,/L,，中性粒细胞多在,80%,以上，并有核左移，或细胞内可见中毒颗粒。,2.X,线表现：大叶性或小叶性浸润，大叶浸润位于右上肺时，叶间隙呈弧形下坠；可有脓肿形成。,54,编辑版ppt,实验室检查1.血白细胞计数15109/L，中性粒细胞多,诊断及鉴别诊断,严重的感染中毒症状，,全身衰竭。,咳嗽、粘痰、,砖红色痰,X,线的特征性改变，,WBC,明显升高，,N,升高,初步诊断,确诊,培养出克雷伯杆菌,55,编辑版ppt,诊断及鉴别诊断严重的感染中毒症状，确诊培养出克雷伯杆菌55编,治 疗,对症、支持治疗,抗感染治疗,可选用头孢类、氨基糖苷类、广谱青霉素、氟喹诺酮类等。,重症联合用药：头孢类氨基糖苷类,头孢类氟喹诺酮类,亚胺培南,疗程：,3,4,周,56,编辑版ppt,治 疗对症、支持治疗56编辑版ppt,军团菌肺炎,Legionnaies,pneumonia),军团菌病是由革兰阴性的嗜肺军团杆菌引起的一种以肺炎为主的全身性疾病。该菌株,34,种、,59,个血清型，其中嗜肺军团菌是引起军团菌肺炎最重要的一种。,57,编辑版ppt,军团菌肺炎Legionnaies pneumonia,临床表现,轻者仅有流感样症状，,2,5,天自愈。,重者表现为以肺炎为主的全身多脏器损害。初期疲乏无力、肌痛、头痛，畏寒、发热等，体温高达,39,40,。,呼吸系统：,胸痛，呼吸困难，咳嗽，咳粘痰带少量血丝或血痰；,消化道症状,明显，约半数有腹痛、腹泻与呕吐，多为水样便，无脓血；,神经精神症状；休克；急性肾功能衰竭；电解质紊乱,等。,58,编辑版ppt,临床表现 轻者仅有流感样症状，25天自愈。58编辑版,军团菌抗体滴度,4,倍以上升高可诊断，抗原检测。,X,线显示片状肺胞浸润，继而肺实变，常多见于下叶，单侧或双侧，可有空洞，胸腔积液。肺部病变的吸收常较一般肺炎为慢，在临床治疗有效时，其,X,线表现病变仍呈进展状态，为其,X,线特征之一。,特殊检查,59,编辑版ppt,军团菌抗体滴度4倍以上升高可诊断，抗原检测。特殊检查,治 疗,首选红霉素，每日,1-2g,，分,4,次口服，或静脉滴注，待病情缓解后改为口服，疗程通常为,2-3,周。,新型大环内酯类有效。,亦可加用利福平，每日,10mg/kg,一次口服。,氨基糖苷类及青霉素、头孢菌素类抗生素对本病无效。,60,编辑版ppt,治 疗首选红霉素，每日1-2g，分4次口服，或静脉滴注，待,支 原 体 肺 炎 （,mycoplasmal pneumonia,）,过去称原发非典型肺炎，是由肺炎支原体引起的呼吸道和肺部急性炎症，约占所有肺炎的,10%,，非细菌性肺炎的,1/3,以上。小儿及成人均可患病，,可引起散发呼吸道感染或小流行，,冬春及夏秋之交多发，发病季节因地区而异。,61,编辑版ppt,支 原 体 肺 炎 （mycoplasmal p,病因,肺炎支原体是介于细菌和病毒之间，,能在无细胞培养基上生长的最小微生物。,发病机制,经呼吸道传播，健康人经吸入空气中病人的口、鼻分泌物而感染。感染后支原体吸附于纤毛上皮表面，抑制纤毛活动和破坏上皮细胞，引起咽炎、支气管炎、肺炎。目前认为其致病性可能还与病人对支原体或其代谢产物的过敏反应有关。,62,编辑版ppt,病因肺炎支原体是介于细菌和病毒之间，能在无细胞培养基上生长,肺部病变呈片状或融合性支气管肺炎,间质性肺炎,细支气管炎，肺泡内有少量渗出,可并发胸膜浆液、纤维蛋白渗出,病 理,63,编辑版ppt,肺部病变呈片状或融合性支气管肺炎病 理63编辑版ppt,临 床 表 现,潜伏期为,2,3,周。,部分人感染后无症状。,多数缓慢起病，常先有鼻塞、流涕、咽痛等上呼吸道感染的症状，可伴乏力、肌肉酸痛、头痛、发热等，发热多呈低中度，少数可高热。呼吸道症状以持久的刺激性干咳为特点，可有少量粘痰或粘液脓性、血性痰，或伴有胸骨下疼痛。,体征较少，可有颈部、颌下淋巴结肿大、压痛，少数有皮肤斑丘疹或口唇疱疹，相对缓脉，肺部可闻及呼吸音减弱或干、湿啰音。,64,编辑版ppt,临 床 表 现潜伏期为23周。64编辑版ppt,多数病人白细胞计数正常，部分稍增高。,血沉增快。,病原学检测 痰、鼻咽拭子培养分离肺炎支原体技术条件高，临床推广应用较难。,约起病,2,周后，,2/3,的病人冷凝集试验阳性，滴度在,1:32,以上，尤其是滴度逐步增高者有助于诊断。,约半数病人链球菌,MG,抗体阳性,(1:40,1:80),。,血清支原体,IgM,抗体测定、 抗原检测以及肺炎支原体特异性核酸检测均有重要价值。,实验室和其他检查,65,编辑版ppt,多数病人白细胞计数正常，部分稍增高。实验室和其他检查65编辑,X,线检查,胸部,X,线无特异性改变，早期显示肺纹理增粗及网状阴影，以后可有多种形态的浸润性阴影，以下叶多见，呈节段性斑片状模糊影。,66,编辑版ppt,X线检查 胸部X线无特异性改变，早期显示肺纹理增粗及,诊 断,肺炎伴流感样症状，刺激性干咳，全身症状轻。,体征与,X,线表现不平行（,X,线有明显病灶，而肺部 无啰音）,及大环内酯类抗生素治疗有效可诊断。,冷凝集试验、血清肺炎支原体抗原、,IgM,抗体测定或肺炎支原体特异性核酸检测对诊断有重要参考价值。,67,编辑版ppt,诊 断肺炎伴流感样症状，刺激性干咳，全身症状轻。67编辑版p,治 疗,一般治疗同细菌性肺炎。,抗生素首选红霉素,1.0,1.5g/d,，口服或静脉滴注。,也可用阿奇霉素、罗红霉素或四环素类，,疗程,10,14,日。,青霉素及头孢菌素类抗生素治疗无效。,68,编辑版ppt,治 疗 一般治疗同细菌性肺炎。68编辑版ppt,预 后,本病呈良性经过，轻者可自愈，较重者经治疗可痊愈。,69,编辑版ppt,预 后本病呈良性经过，轻者可自愈，较重者经治疗可痊愈。69编,肺 脓 肿,（,lung abscess),是由于多种病原菌引起的肺部化脓感染，早期为肺组织的感染性炎症，继而坏死、液化，由肉芽组织包绕形成脓肿。,临床特征为高热、咳嗽，脓肿破溃进入支气管后，咳出大量脓痰，典型者,X,线显示肺实质圆形空腔，含气液平面。,70,编辑版ppt,肺 脓 肿（lung abscess) 是由,病因 常来自上呼吸道、口腔定植菌或分,泌物的感染，混合感染，吸入性肺脓肿,的厌氧菌感染达,80%,以上。,发病机制,吸入性肺脓肿,继发性肺脓肿,血源性肺脓肿,病因和发病机制：,71,编辑版ppt,病因 常来自上呼吸道、口腔定植菌或分病因和发病机制：71编,正常上呼吸道,粘液,纤毛运载系统,咳嗽反射,全身与局部免疫功能下降,粘液,纤毛运载系统,咳嗽反射减弱,发病部位,右肺左肺，,仰卧位：上叶后段或下叶背段,坐位：下叶后基底段,一、吸入性肺脓肿,上呼吸道细菌吸入致病,72,编辑版ppt,正常上呼吸道粘液纤毛运载系统全身与局部免疫功能下降,继发于,肺部炎症,支气管异物,邻近器官化脓性病变,二、继发性肺脓肿,73,编辑版ppt,继发于肺部炎症支气管异物邻近器官化脓性病变二、继发性肺脓肿7,三、血源性肺脓肿,皮肤感染、疖、痈,骨 髓 炎,静脉吸毒者右心菌内膜炎,血行播散入肺,多发肺脓肿,74,编辑版ppt,三、血源性肺脓肿皮肤感染、疖、痈骨 髓 炎静脉吸毒者右心菌内,病 理,阻 塞 细支气管受感染物阻塞，小血管炎性栓塞,化脓 肺组织化脓性炎症、坏死，形成肺脓肿,液化 破溃到支气管，脓液排出，形成有液平的脓腔,吸收 治疗后脓腔逐渐消失,/,残留少量纤维瘢痕,对,3,6,个月以上不能愈合的脓肿称之为慢性肺脓肿,75,编辑版ppt,病 理阻 塞 细支气管受感染物阻塞，小血管炎性栓塞化脓,诱 因,多数有齿、口、咽喉的感染灶,或手术、劳累、受凉等病史,临 床 表 现,畏寒 、高热，体温达,39,40,度。,咳嗽、粘液脓性痰，,1/3,伴咯血。,10,14,天突然咳出大量脓臭痰及坏死组织，,每日可达,300,500ml,，静置后分层，体温,明显下降，全身毒性症状随之减轻。,肺脓肿破溃到胸膜腔，有突发性胸痛、气急。,体 征,体征与脓肿大小、部位有关。,临床表现,血源性肺脓肿,全身中毒症状为主，呼吸道症状数日后出现。,慢性肺脓肿,上述症状持续,/,间断存在，,伴贫血、消瘦、杵状指等。,76,编辑版ppt,诱 因 多数有齿、口、咽喉的感染灶临 床 表 现体,辅助检查,白细胞总数达,203010,9,/L,，中性粒细胞在,90%,以上，核明显左移，常有毒性颗粒。,细菌学检查,纤维支气管镜检查：有助于明确病因、病原学诊断以及治疗。,X,线检查,77,编辑版ppt,辅助检查77编辑版ppt,早期为大片浓密模糊浸润阴影，边缘不清，或为团片状浓密阴影,脓液经支气管排出，脓腔出现圆形透亮区及液平面，脓腔内壁光整 或略有不规则，经治疗逐渐缩小至脓腔消失，最后仅残留纤维条索,阴影。,X,线检查,78,编辑版ppt,早期为大片浓密模糊浸润阴影，边缘不清，或为团片状浓密阴影X,诊 断,诱因：昏迷、呕吐或异物吸入等。,病史：突发畏寒、高热、咳嗽和咳大量脓臭痰等。,辅助检查：白细胞总数及中性粒细胞显著增高，,X,线示浓密的炎性阴影中有空腔、液平。,吸入性肺脓肿,皮肤疖、痈等，静脉吸毒者患菌内膜炎,高热咳嗽、咳痰、,胸片多发肺脓肿,血源性肺脓肿,79,编辑版ppt,诊 断吸入性肺脓肿血源性肺脓肿79编辑版ppt,一、细菌性肺炎：肺炎球菌多伴有口唇疱疹、铁锈痰，,X,线胸片示肺叶或段性实变，没有空腔形成。,二、空洞型肺结核继发感染：慢性病，起病缓慢，病程长，可有长期咳嗽、午后低热、乏力、盗汗或有反复咯血。,X,线胸片显示空洞壁较厚，一般无液平面，空洞周围炎性病变较少，常伴有条索、斑点及结节状病灶。当合并化脓性肺部感染时，可出现急性感染症状。如一时不能鉴别，可按急性肺脓肿治疗。,鉴别诊断,80,编辑版ppt,一、细菌性肺炎：肺炎球菌多伴有口唇疱疹、铁锈痰，X线胸片示肺,三、支气管肺癌：支气管肺癌阻塞支气管常引起远端肺化脓性感染，毒性症状多不明显，应常规作纤维支气管镜检查，以明确诊断。支气管鳞癌病变可发生坏死液化，,X,线胸片示空洞壁较厚，多呈偏心空洞，内壁凹凸不平，空洞周围亦少炎症浸润，肺门淋巴结可有肿大。,四、肺囊肿继发感染：肺囊肿继发感染时，其周围肺组织有炎症浸润，但炎症反应相对轻，囊壁较薄，无明显中毒症状和咳较多脓痰。,81,编辑版ppt,三、支气管肺癌：支气管肺癌阻塞支气管常引起远端肺化脓性感染，,抗药物菌治疗,痰液引流,手术治疗,治 疗,82,编辑版ppt,抗药物菌治疗治 疗82编辑版ppt,肺脓肿一般均对青霉素敏感。,疗效不佳，改用林可霉素或甲硝唑。,治疗如有效，宜持续,8,12,周，直至,X,线上空洞和炎症消失，或仅有少量稳定的残留纤维化。,疗效不佳时，要注意根据细菌培养的药物敏感试验结果选用抗菌药物。,治 疗,一、抗菌药物治疗,83,编辑版ppt,肺脓肿一般均对青霉素敏感。治 疗一、抗菌药物治疗83编辑版,痰液引流是提高疗效的措施，身体状况较好者可采取体位引流排痰，使脓肿处于最高位置，每日,2,3,次，每次,10,15,分钟。,治 疗,二、痰液引流,84,编辑版ppt,治 疗二、痰液引流84编辑版ppt,三、手术适应症：,肺脓肿病程超过,3,个月，内科治疗不能减少脓腔，并有反复感染；,大咯血经内科治疗无效；,伴有支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸冲洗脓液疗效不佳者。,肺癌阻塞,85,编辑版ppt,三、手术适应症：85编辑版ppt,支 气 管 扩 张,（,brochiectasis),支气管扩张是指直径大于,2mm,中等大小的近端支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的内径的异常增宽。,慢性咳嗽、咳大量脓痰、反复咯血。,幼年有麻疹、百日咳或支气管肺炎。,86,编辑版ppt,支 气 管 扩 张 （brochiec,病因和发病机制,支气管和肺部炎症,支气管阻塞,先天性、遗传性疾病 少见,Katagener,综合征 肺囊性纤维化 遗传性抗胰蛋白酶缺乏症,全身性疾病 风湿性疾病、炎症性肠病。,87,编辑版ppt,病因和发病机制支气管和肺部炎症87编辑版ppt,病 理,大体,柱状、囊状扩张,炎症下叶多见，左右,结核上叶多见,镜下,支气管壁全层破坏,微血管瘤或毛细血管瘤,肺炎、肺不张、肺脓肿,88,编辑版ppt,病 理大体柱状、囊状扩张镜下支气管壁全层破坏88编辑版pp,病理生理,早期,肺功能正常,无低氧血症,范围较大,阻塞性通气障碍,低氧血症,广泛,混合性通气障碍,肺心病,89,编辑版ppt,病理生理早期范围较大广泛89编辑版ppt,临床表现,慢性咳嗽、大量脓痰,反复咯血,反复感染,慢性感染中毒症状,体征：固定部位水泡音，杵状指,量大、脓性、分层,干性支扩 继发于肺结核 ，两肺上叶尖、后段或下叶背段，呈限局性支扩。,90,编辑版ppt,临床表现慢性咳嗽、大量脓痰量大、脓性、分层 干性支扩,影像学表现,1,.,肺纹理粗重模糊，可见轨道症，多个小囊状影呈蜂窝状，只有囊内见有液平才具特异性。,2.,反复感染后有肺不张邻近肺组织代偿性肺气肿，心影向患侧移位，以两下肺叶基底段、右中叶和左舌叶多见，肺纹理可有聚拢等相应改变。,3.,支气管造影可见柱状增粗、粗细不均和球囊状改变，病变支气管常聚拢。血块阻塞时可呈支气管截断表现。,4.CT,特别是高分辨,CT,可以较好地显示本病的细微改变并具高度特异性，在诊断方面可以取代支气管造影，只有在考虑手术时才要作支气管造影。,91,编辑版ppt,影像学表现 1.肺纹理粗重模糊，可见轨道症，多个小囊状,影像学表现,柱状支气管扩张,表现为支气管管壁增厚，管腔扩张。,囊状扩张呈多发直径,1-2cm,含气空腔，排列呈葡萄状，壁光滑，其内可有气液平面。,92,编辑版ppt,影像学表现 柱状支气管扩张92编辑版ppt,囊状扩张,柱状扩张,影像学表现,93,编辑版ppt,囊状扩张柱状扩张影像学表现93编辑版ppt,治 疗,引流通畅,控制感染,手术,咯血的处理,94,编辑版ppt,治 疗引流通畅94编辑版ppt,95,编辑版ppt,95编辑版ppt,