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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,鼻咽癌患者的护理,秦永红,2019-7,鼻咽癌患者的护理 秦永红 2019-7,概,述,?,鼻咽癌是指发生于鼻咽粘膜的恶性肿瘤。,男多于女。发病年龄大多为中年人,亦有,青少年患病者。,概 述 ?鼻咽癌是指发生于鼻咽粘膜的恶性肿瘤。男多于女,病因分析,?,(1),遗传因素的种族易感性,家族遗传因素的,聚集性。,?,(2),病毒因素,病毒与鼻咽癌有密切关系。,?,(3),环境致癌因素,如烟尘中含的苯并芘等。,病因分析 ?(1)遗传因素的种族易感性,家族遗传因素的聚集,临床表现,?,1.,鼻腔出血。鼻涕中带血常是鼻咽癌的信号。,?,2.,单侧鼻塞。随着肿瘤的长大,而呈现进行,性加重。且抗感冒治疗无效。,?,3.,单耳部症状。癌肿组织增大,侵犯耳咽管,可引起中耳炎,引起耳部疼痛、耳鸣、听,力减退。,临床表现 ?1.鼻腔出血。鼻涕中带血常是鼻咽癌的信号。 ?,临床表现,?,4.,偏头痛。约见于,1/3,的病人,头痛剧烈且,部位较固定,服用止痛剂无效。头痛是由,癌组织侵犯或压迫颅神经所引起。,?,5.,单侧口眼歪斜。鼻咽癌侵犯到颅神经,还,可产生口角歪斜,患侧眼视力下降,或出,现复视。,临床表现 ?4.偏头痛。约见于1/3的病人,头痛剧烈且部位较,临床表现,?,6.,颈部肿块。据统计约,80%,的患者有锁骨下,后方、耳垂下方的淋巴结转移,肿块增长,迅速,可无任何症状,起初可以活动,而,后在短时间内即发生粘连,固定不动。,?,7.,鼻咽癌也可发生远处转移至肝、肺、骨骼,等部位,从而引起相应部位的症状。,临床表现 ?6.颈部肿块。据统计约80%的患者有锁骨下后方、,常用的组织学类型,?,鳞状细胞癌,?,腺癌,?,未分化癌,常用的组织学类型 ?鳞状细胞癌 ?腺癌 ?未分化癌,扩散途径,?,1,直接蔓延,肿瘤向上扩展可侵犯并破坏,颅底骨,以卵圆孔处被破坏最为多见。,?,2,淋巴道转移,鼻咽粘膜固有层有丰富的,淋巴管,故早期即可发生淋巴道转移。,?,3,血道转移,常转移到肝、肺、骨,其次,为肾、肾上腺及胰腺等处。,扩散途径 ?1直接蔓延 肿瘤向上扩展可侵犯并破坏颅底骨,以,检,查,?,前鼻孔镜检查,?,间接鼻咽镜检查,?,纤维鼻咽镜检查,?,颈部活检,?,细针穿刺抽吸,?,EB,病毒血清学检测,?,鼻咽侧位片颅底片,及,CT,检查,?,B,型超声检查,?,磁共振成象检查,检 查 ?前鼻孔镜检查 ?间接鼻咽镜检查 ?纤维,放射治疗,?,放射治疗一直是治疗鼻咽癌的,首选,方法,,原因是多数鼻咽癌为低分化癌,对放射线,的敏感性高,并且原发灶和颈部淋巴引流,区域容易包括在照射野内。,放射治疗 ?放射治疗一直是治疗鼻咽癌的首选方法,原因是多数鼻,放射治疗的适应证,?,(1),根治性放疗的适应证:,?,全身状况中等以上者;,?,颅底无明显骨质破坏者;,?,CT,或,MRI,片示鼻咽旁无或仅有轻中度浸润者;,?,颈淋巴结最大直径小于,8cm,活动尚未达锁骨上,窝者;,?,无远处器官转移者。,放射治疗的适应证 ?(1)根治性放疗的适应证: ? 全身,放射治疗的适应证,?,(2),姑息性放疗的适应证:,?,KS,分级,60,分以上;,?,头痛剧烈鼻咽有中量以上出血者;,?,有单个性远处转移者或颈淋巴结转移大于,10cm,经姑息放射后如一般情况有改善症状、消失远处,转移灶能控制者,可改为根治性放射治疗,。,放射治疗的适应证 ?(2)姑息性放疗的适应证: ?KS分级,放射治疗的禁忌症,?,(1),放射治疗禁忌证:,?,KS,分级,60,分以下;,?,广泛远处转移者;,?,合并急性感染病者;,?,放射性脑脊髓损伤者。,放射治疗的禁忌症 ?(1)放射治疗禁忌证: ?KS分级60,放射治疗的禁忌症,?,(2),放射治疗后复发再放疗,?,原则:具有下述情况者不宜再放射治疗:,同一靶区,(,包括鼻咽及颈部靶区,),放疗后复,发时间未满一年;放射治疗后出现放射,性脑病或放射性脊髓病;鼻咽部靶区总,疗程不宜超过三个疗程,颈部靶区不宜超,过两个疗程。,放射治疗的禁忌症 ?(2)放射治疗后复发再放疗 ?原则:,放射剂量和时间,?,(1),连续放射治疗:每周,5,次,每次,2GY,,总,量,TD60,70GY,6,7,周。,?,(2),分段放射治疗:一般把放射治疗分成两,段,每周,5,次,每次,2GY,,每段约,3,5,周,,两段之间休息四周,总剂量,TD65,70cGY,。,放射剂量和时间 ?(1)连续放射治疗:每周5次,每次2GY,,护理措施,?,1.,心理护理,:,及时与患者及家属交流,了解患,者的心理问题。耐心地说明放射治疗的目,的、方法及必要性,讲解放疗时可能出现,的副反应及预防措施和处理方法,并介绍,同病种的病人与之交流,以减轻思想负担,,树立战胜疾病的信心,积极配合治疗,.,护理措施 ?1,护理措施,?,2.,皮肤护理,皮肤损伤与照射剂量、照射面,积、放射源有关。一般照射,10,次后皮肤开,始发干、痒感、紧绷感,随着照射次数的,增加,逐渐出现肤色变深、变黑、脱屑,,严重者出现水泡、溃烂化脓。,保持局部皮,肤清洁、干燥、暴露,使用,VE,乳膏,金银,太。,护理措施 ?2.皮肤护理 皮肤损伤与照射剂量、照射面积、放,皮肤反应分度,?,主要表现为急性反应,分为三度:,?,度,:发生红斑,表现为充血,潮红,有,烧灼和刺痒感。最后逐渐暗红色的表皮脱,屑,称干性皮炎。,?,度,:充血、水肿、水疱形成,发生糜,烂,,有渗出液,称湿性皮炎。,?,度,:放射性溃疡。,皮肤反应分度 ?主要表现为急性反应,分为三度: ?度:发生,护理措施,3.,口腔、口咽黏膜的护理,放射治疗时,由于,腮腺、唾液腺均在照射范围内,故放疗后,肋腺及唾液腺功能受抑制。口腔内的腺体,分泌减少,口腔的自洁作用消失,常有口,干、咽部干痛、口腔溃疡等症状。进高蛋,白饮食,嘱患者,保持口腔清洁,,用漱口水,含漱,金银太外用,待放疗缩野后逐渐减,轻或消失。,?,护理措施 3.口腔、口咽黏膜的护理 放射治疗时,由于腮腺、,口腔粘膜炎程度分级,WHO,?,0,度,:,粘膜无反应,?,I,度,:,粘膜充血水肿,轻度疼痛,?,度,:,粘膜充血水肿,点状溃疡,中度疼痛,?,度,:,粘膜充血水肿,片状溃疡,疼痛加剧,,影响进食,?,度,:,粘膜大面积溃疡、剧痛,不能进食,口腔粘膜炎程度分级WHO ?0度:粘膜无反应 ?I度:,护理措施,?,鼻咽部粘膜受照射后充血肿胀,出现与口,腔粘膜相似的鼻腔粘膜反应,患者常有鼻,粘膜干燥、鼻塞、鼻腔分泌物增多、粘稠,,严重者可影响休息与睡眠。做好鼻腔冲洗,,遵医嘱给予,薄荷油滴鼻液,。,护理措施 ?鼻咽部粘膜受照射后充血肿胀,出现与口腔粘膜相似的,护理措施,?,4.,放疗期间饮食护理:人体生命的维持要靠,饮食,得了癌症,不断生长的癌细胞消耗,了大量的营养物质,加之治疗时放射线对,口腔粘膜唾液腺的损伤和放疗后引起的恶,心、呕吐、味觉异常等,均可影响食欲,,严重者可导致营养代谢率乱。,护理措施 ?4.放疗期间饮食护理:人体生命的维持要靠饮食,得,护理措施,多吃新鲜蔬菜及水果,,戒烟酒及辛辣食物,,不食烟熏、油炸、火烤、腊制腌制菜,自,觉改变不良生活方式及不良嗜好,克服各,种不适反应,坚持进食,保证放疗按计划,完成。,护理措施 多吃新鲜蔬菜及水果,戒烟酒及辛辣食物,不食烟熏,护理措施,?,5.,放射性食管炎的护理:主要症状为吞咽疼,痛,吞咽困难,胸骨后疼痛或烧灼感。常,在放疗后,2,周开始出现并逐渐加重,,4,周后,逐渐减轻。多饮水,宜选用营养丰富、清,淡易消化的半流质或软食,餐后饮温开水,冲洗食管,,忌食粗糙、辛辣刺激性食物,,注意保持口腔清洁。,护理措施 ?5.放射性食管炎的护理:主要症状为吞咽疼痛,吞咽,护理措施,?,6.,放射性肺损伤的护理:表现为咳嗽、发热、,呼吸困难、肺部听诊干湿罗音,常发生于,放疗后,2,个月内,按医嘱用皮质激素等对症,治疗,密切观察病情变化,,监测生命体征,,,协助作好生活护理,注意保暖,预防感冒,,以免加重急性放射性肺损伤,。,护理措施 ?6.放射性肺损伤的护理:表现为咳嗽、发热、呼吸困,护理措施,?,7.,功能锻炼,因放疗引起腺体萎缩,患者出,现咽干不适,嘱患者做运,舌运动,。为避免,张口困难,我们指导患者不定时,按摩咬颌,关节和做叩齿运动,,最便捷的方法是嘱患,者多说话,加强咬颌关节运动,注意劳逸,结合,生活有规律,可做些早操、气功等,以提高身体免疫力。,护理措施 ?7.功能锻炼 因放疗引起腺体萎缩,患者出现咽干,护理措施,?,8.,放疗期间的健康教育和康复指导,护理人,员向患者介绍有关鼻咽癌知识和疾病相关,的因素,讲解情绪与疾病相关的因素,将,放疗的治疗方案、疗程、,放疗反应、放射,皮肤的保护,个人卫生、饮食、休息、情,绪,等注意事项,逐项介绍给患者,使他们,心中有数。,护理措施 ?8.放疗期间的健康教育和康复指导 护理人员向患,小,结,?,护理人员教会患者掌握好放疗期间自我护,理方法,不仅能保证放疗的顺利进行,而,且能减轻经济负担,延缓病情发展,提高,生活质量。,小 结 ?护理人员教会患者掌握好放疗期间自我护理方法,不,结,束!,结 束!,谢谢大家!,谢谢大家!,
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