脂肪栓塞综合征（FES）课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脂肪栓塞综合征(FES),31、园日涉以成趣，门虽设而常关。,32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。,33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。,34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月扬明辉，冬岭秀孤松。,35、丈夫志四海，我愿不知老。,脂肪栓塞综合征(FES)脂肪栓塞综合征(FES)31、园日涉以成趣，门虽设而常关。,32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。,33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。,34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月扬明辉，冬岭秀孤松。,35、丈夫志四海，我愿不知老。脂肪栓塞综合征(FES),2012-11-26疾病概况,病理特征,病理诊断,鉴别诊断,临床表现,肺部表现,大脑表现,瘀点,治疗方案,保健预防,随着九年义务教育的普及，越来越多的农村孩子得以步入校园，接受科学文化的教育. 然而，在农村，受到落后的传统观念和教育方法影响，教学质量难以得到保证，学习效果较差，与城里的学生还有很大差距. 作为一位在农村一线教学多年的工作者，根据我个人教学实践，浅谈农村初中数学教师该怎样提高教学质量.,一、培养学生们学习数学的兴趣,课堂教学的时间短，如果学生对教师所授知识没有兴趣，则课堂教学的质量将难以得到保证. 每节课40分钟，在没有兴趣的情况下，学生将会出现下列问题：走神、打哈欠、睡觉、交头接耳、玩游戏、看小说等. 久而久之，学生落下的功课越来越多，基础越来越差，数学成绩跟着下滑，学习信心和兴趣大幅下降. 兴趣对学生来说，永远是学习动力的源泉，是最有效的老师，因此培养学生学习数学的兴趣是初中数学教师的首要任务，可以通过如下几个途径提高学生们的学习兴趣. 一，丰富课堂教学形式. 传统的课堂教学大都是“填鸭式”的教学模式，教师不停地在黑板上书写，不停地说教，而缺乏与学生的交流沟通. 可以通过开展一些抢答比赛、分组讨论和角色转换等方式进行课堂教学. 二，活跃课堂教学氛围. 传统的教学方式容易导致课堂氛围低沉，缺乏活力，难以提高学生们的注意力. 为了活跃气氛，吸引学生注意力，提高课堂质量，数学教师在讲课时可以适时穿插一些笑话、小故事等，使得课堂的氛围变得轻松幽默.,二、注重课前备课,备课是教师教学的重要环节，也是保证课堂教学质量的前提条件. 很多教师往往凭借自己多年的教学经验，误以为自己对课本内容非常熟练而忽视了备课的重要性，导致其课前不备课或者草草了事. 这种教学方式都是不利于提高教学质量的. 为了提高数学课的教学质量，数学教师一定要科学备课. 备课就是教师在课前学习新课程标准，明确课堂的教学目的和教学内容，做到有主有次，层次分明. 然后对课本的教学内容进行浏览，完成模拟教学，理清教学思路，还要明确课堂教学的重点、难点，准确把握课堂教学的重心. 备课，不仅要备教材，更要备学生. 一节课的主体是学生，教师只是引导者，因此，根据学生的个性特点，选择恰当的练习尤为重要. 最后，通过备课，教师还要根据书本的特定内容制定有针对性的教学方法、方案，力求在有效的时间里让学生学到更多的知识.,三、注意为学生减轻负担,在当前教育大环境下，为了提高学生的数学成绩，片面的追求升学率，大部分教师都采用题海战术，为学生布置了大量的课堂作业和课后练习. 这样的后果是导致大部分学生变成了做题的机器，呆板地一味做题而缺乏思考其中的来龙去脉，在考试时题型一旦变化就不知所措. 当然，数学科目是一门特殊的学科，确保一定量的练习是十分有必要的. 所以，为了减轻学生的负担，又要保证教学的质量，教师就要在布置什么样的作业上面下工夫. 一般而言，数学教师布置的作业要有针对性，具有典型性，而不是偏题怪题. 严格控制作业的量，题目不在于多，而在于精，每一次的作业都认真批改，并将学生们学习上存在的问题进行归类. 确认作业中出现的问题是属于学生的马虎，还是概念不清、原理错误等，在讲评时要有针对性地进行讲解，帮助学生们纠正作业中出现的错误.,四、教师要关心学生，努力成为他们的朋友,为了更好地帮助学生进步，提高教学质量，教师们应该将自己融入到学生中去. 有些教师总是以教师的身份自居，这样学生与老师之间竖起看不见的墙，导致师生间的交流甚少，使得双方的距离越来越远甚至不了解对方的想法，这样的后果是学生在退步而老师却不知道问题出现在哪里，想帮助学生也帮不上. 因此，为了提高数学科的教学质量，教师们比以前要把更多的精力放在关心学生的学习、生活和思想上，努力让自己成为他们的良师益友，既要帮助他们解决学习上的问题，也要关注他们生活中的困难，了解他们心理上的波动并帮助他们稳定心态. 这样学生们每天都以快乐、积极、自信的心态面对学习和生活，数学科的成绩才能不断提高，老师才能有效地提高教学质量.,五、结 语,数学科教学质量的提高是学生、教师共同努力的结果，而教师的作用是主导的. 因此，教师一定要勇于承担自己的责任，努力帮助学生们培养数学学习的兴趣；明确课前备课的重要性，及时做好课前备课，做到有的放矢，上课时游刃有余；摒弃题目战术，考虑学生们的感受，为学生们减轻负担，合理科学地布置作业，并认真批改和讲解；放下架子，多进行换位思考，将自己融入学生之中，做他们的良师益友，既要做他们学习上的导师，也要做他们的朋友，关心他们，理解他们，支持他们.,【,陶行知先生在上海大厦的一次题为创新教育的演讲中提到这样一个场面：学生们很活跃的去找寻知识，解释困难，贡献他所求得的知识，先生不过站在旁边的地位略加指点而已这是何等理想的境界啊！放眼我们的课堂，教师说得一身劲，学生听得一头闷；或者即使有活动，但活动设计不到位导致学生想动却动不起来；更有甚者，课堂气氛热热闹闹，学生却一无所获。这些现象比比皆是。那么如何让我们的孩子动起来，学生的活动与教师的活动如何融为一体？结合最近所听的一堂语文课为爱举手略微谈谈自己的看法。,首先谈这课堂的组织形式。走进课堂，全班48人，按照6人一组，将课桌三面组合，4人面对，两人面朝前，成马蹄式分布成8组。每组一名组长，组织学生学习讨论。这种形式，首先给学生树立了一个组的意识，让他们潜意识中明确我们的学习是以组为单位的，是要进行合作探究的。座位简单的调整，就将传统教学的思想和学生学习的意识颠覆了。事实如此，整个授课过程中，教室成为了师生共同展示的平台，学生的主体性在课堂上得到充分的发挥。要想学生正真的活动起来，课堂组织形式也应当作适当调整的。当然，课堂组织形式多种多样，我们要因地因人制宜。,其次，我们看教师在课堂上对自己的定位。教师首先激情导入：有这样一篇文章，老师几乎是含着泪把它读完的，在推荐给我们班的同学时，老师还没有读完，教室里已经响起了抽泣声。这就是我今天要和大家一起学习的为爱举手。教师的导入虽然没有涉及文章内容，但已经在导语中有了这样的潜台词：这是一篇以情动人的文章。同时还设置了悬念，激发了学生的阅读兴趣。教师在这个环节将自己定位为引导者、激疑者。,接下来教师让学生迅速浏览课文，抛出第一个活动：浏览文章后谁愿意跟老师配合一下，将这篇文章给大家读一读的呢？哪位同学读安锐的话，其余的老师来读，好吗？其他同学可要认真听噢，待会儿可要对老师和他的朗读进行点评的！听着教师声情并茂的朗读和学生童稚的声音，文章中的主人公小安锐就好像站在了大家的面前。老师的动情朗读激发起了学生点评的热情，他们纷纷举手点评老师，并不时地将老师和学生的朗读进行对比，有的甚至还模拟老师的朗读。课堂气氛非常热烈，学生正真进入了探究朗读技法的氛围中，收获匪浅。,教师在学生点评接近尾声时引导学生进入下一个活动：模仿老师刚才的朗读，注意揣摩人物的情感，在组内朗读，全班挑几组展示。同时投影出合作学习的指导：组内合作朗读的形式可多样化。可以像老师刚才一样两人读；也可以一人一小节轮流读；还可以安锐的话一人读，其他的文字一人一节轮流读；组长做好分工。展示时，挑出自己组内朗读最好的一段或几段进行展示。学生组内合作学习时，教师在组间巡视，并及时发现他们的问题并做出指导。间或教师还加入某个组的活动，读上两句。分组展示时，教师组织学生点评，最后教师两句话稍作鼓励性的总结。这个活动结束后，我相信绝大多数学生都掌握了课文朗读的一些技巧，对文章的情感都有了一定的把握。而整个教学环节中教师只是充当了学生学习的示范者、引导者甚至是作为学生解剖学习的例子。,教师通过巧妙的活动设计和及时的点评激励充分的调动了学生的主动性，通过合作学习和互评互点的方式让学生最大程度的参与到学习活动中，引导他们充分挖掘自己的智力潜能，将课堂学习效率最大化。纵观整个课堂，教师一直都是将自己定位为一个引导者、点拨者、评价者，完全没有“讲师”、“教师”的身份出现。可能正是这样一种身份，让学生体验到了课堂上的民主和谐的氛围，才能放开自己，各抒己见的。,“儿童是天生的探究者”，只要你能激发起他们的求知欲望，给他们足够的探索的空间和时间，给他们合适的探究方向，他们会积极地参与进去的，正真把课堂变成学堂。这堂课就是这样做的。,当学生完成了课文的朗读时，教师提出一个问题：被这篇文章吸引住了吧，说说文章吸引你的原因。教师适时引导：“吸引自己的原因可以从哪些角度来分析？学生纷纷发言：可以抓住题目、内容情节、情感、文中的一个词、一句话或一段文字进行赏析，也可以从文章的写作手法的角度来谈。根据他们自己寻求的解决问题的方法，独立思考，记录，组内讨论，形成统一，全班展示。所有的活动好像都是学生自动完成的，而且展示的成果精彩纷呈，甚至让我们觉得是否课前演练过，但整个流程却那么自然那么流畅，教师对课堂生成的处理毫无雕琢痕迹。,经过这样一个赏析环节后，学生对课文的理解已经有一定的深度了。教师引导学生对文中的妈妈、安锐、老师形象稍作分析后，迅速进入最后一个活动：文中，老师出场了，安锐出场了，唯有对这个家、对安锐充满无限爱的妈妈没有正真出场，我们对她的了解只是通过安锐的描述，从侧面有了一些了解。你能帮老师请出安锐的妈妈吗？请你从文中安锐的描述中任选一个情景（秋扫落叶、冬夜扫雪、夜织毛衣、为夫熬药），发挥自己的想象，对安锐妈妈进行一些详细的描写，表现妈妈的勤劳以及对安锐和这个家的爱，不少于80字。只见学生略作思考，提笔奋书，前面的学习已经将他们的情绪和对课文的理解调整到了足够的高度来完成这个这个活动了。课后收集了几个学生的写作，举例如下：,生1：夜深了，窗外下着淅淅沥沥的小雨，风“呼呼“地吹着，天空在流泪；窗内，一丝微弱的烛光摇曳着，红红的光映衬着她的脸庞，蜡烛在流泪；突然，一不小心，衣针无情地戳破了手指，她没有在意，她向床上看了看，又继续干活。床上躺着她心爱的儿子，正熟睡着。不知不觉过了很长时间，她吹灭了蜡烛。这时，窗外红日正冉冉升起。,生2：秋叶装满了枝枝叶叶的伤感，溢满了秋雁迁徙的哀叹，在风中纷纷扬扬地落下，向一只只枯叶蝶在翩翩起舞，飘到了大街的每一个角落。安锐妈妈在风中，挥舞着那沉重的扫把，累了，只是靠在树旁歇会儿，随风飘舞的头发中，隐约可见丝丝银色，她大口大口地喘着气，可是，回头看看身后干净的大街，她露出了会心的笑。,精彩的语段正是学生课堂学习效果的展示。,组织好形式，定位好自己，留给学生足够的思考空间，指给学生合适的探究方向，我们的课堂一定会动起来。,脂肪栓塞综合征(FES)31、园日涉以成趣，门虽设而常关。脂,1,脂肪栓塞综合征（FES）课件,2,脂肪栓塞综合征（FES）课件,3,脂肪栓塞综合征（FES）课件,4,脂肪栓塞综合征（FES）课件,5,概 述,随着骨折积极的开放手术治疗，其发生率有大幅度下降。但,FES,仍然是创伤骨折后威胁病人生命的严重并发症。,术后同样可以发生脂肪栓塞综合征。,概 述随着骨折积极的开放手术治疗，其发生率有大幅度下降,6,概 述,自1882年Zenker首次从严重外伤死亡病例肺血管床发现脂肪小滴和1887年Bergmann首次临床诊断脂肪栓塞以来虽然已经一个世纪，并有不少人从不同角度进行过研究，但因其临床表现差异很大，有的病例来势凶猛。发病急骤，甚至在典型症状出现之前即很快死亡，有的可以没有明显的临床症状，只是在死后尸检发现，因此直至近20年对其病理生理才有进一步的认识。,概 述自1882年Zenker首次从严重外伤死亡病例肺,7,概 述,Bagg(1979)等认为该综合征是骨折创伤后72h内发生的创伤后呼吸窘迫综合征。创伤早期如出现心动过速、体温升高超过38、动脉氧分压(PaO2)下降以及肺部出现“暴风雪”阴影等特殊征象可以确诊。Broder认为除外伤、灼伤、代谢性疾患、减压病、结缔组织病，严重感染新生物骨髓炎等也可诱发FES。,概 述Bagg(1979)等认为该综合征是骨折创伤后,8,病理特征,脂肪栓塞综合征其具体发病机理目前还未十分清楚，综合为,机械性,和,化学性,两种学说：,病理特征脂肪栓塞综合征其具体发病机理目前还未十分清楚，,9,病理特征,机械学说,认为损伤后的骨髓或软组织局部的游离脂肪滴，由破裂的静脉进入血循环，机械栓塞小血管和毛细血管，造成脂防栓塞。,化学学说,认为创伤后机体应激反应通过交感神经的神经一体液效应，释放大量儿茶酚胺，使肺及脂肪组织内的脂酶活动增加，在脂肪酶作用下，发生水解，产生甘油和游离脂酸，以致过多的脂酸在肺内积累，而游离脂肪酸的毒性作用造成一系列病理改变，导致呼吸困难综合征，低氧血征。,病理特征机械学说认为损伤后的骨髓或软组织局部的游离脂肪滴，由,10,病理特征,创伤愈严重，脂肪梗塞发生率愈高，症状也愈严重，全身各脏器都可被侵犯。其中肺、脑、肾栓塞在临床上比较重要。近来有些学者，鉴于脂肪栓塞往往发生于长期低血压或休克的病人，因而认为脂肪球的产生，可能是由于肝脏的缺氧造成脂肪代谢的障碍所形成。扥扥扥,病理特征创伤愈严重，脂肪梗塞发生率愈高，症状也愈严重，全身各,11,病理诊断,临床表现和分型骨折后是否发生脂肪栓塞综合征，取决于许多因素，个体差异极大，临床上可有各种不同类型的表现。,病理诊断 临床表现和分型骨折后是否发生脂肪栓塞综合征，,12,病理诊断,典型脂肪栓塞综合征,：表现为创伤后的一个无症状间歇期，,多在,48,小时内出现典型的脑功能障碍症状,，且常进展为,木僵或昏迷,。睑结膜及皮肤在外观上有特殊,点状出血点,，多在,前胸,及,肩颈部,。,呼吸困难,，通常有,心动过速和发烧。,临床上此型较易诊断。,病理诊断典型脂肪栓塞综合征：表现为创伤后的一个无症状间歇,13,病理诊断,不完全或部分脂肪栓塞综合征,：有骨折创伤始，伤后,l-6,天，可出现,轻度发热,，,心动过速,、,呼吸快,等,非特异症状,，或仅有轻度至,中度低氧血症,，而缺少症状和相应的实验室检查所见，大多数数日而自愈，只有少数发展为脂栓综合征，由于这类患者缺乏明显症状，故易被忽略。,病理诊断不完全或部分脂肪栓塞综合征：有骨折创伤始，伤后l-6,14,病理诊断,爆发型脂肪栓塞综合征,：一般在骨折创伤后,立即,或,12-24,小时内突然死亡，有类似急性右心衰或肺梗塞的表现，但很难做出临床诊断，通常最后由尸检证实。,病理诊断爆发型脂肪栓塞综合征：一般在骨折创伤后立即或12-2,15,病理诊断,诊断标准：目前临床上尚没有统一的诊断标准。,1970,年鹤田登代表修订的,Gurd,诊断标准值得推荐：,主要标准,：点状出血；呼吸系统症状，肺部,x,线表现；头部外伤的脑症状。,次要标准,：动脉血氧分压低于,8,0kPa(60mmHg,以下,),；血红蛋白下降,(10g,以下,),。,参考标准,：脉搏,120,次,/,分；发热,38,；血小板减少；尿中出现脂肪滴；血沉快,70mm/h,；血清脂酶上升；血中游离脂肪滴。,病理诊断诊断标准：目前临床上尚没有统一的诊断标准。1970年,16,病理诊断,在上述标准中，有主要标准两项以上，或主要标准仅有一项，而次要标准、参考标准有4项以上时，可确定脂肪栓塞的临床诊断。无主要标准项目，只有次要标准一项及参考标准4项以上者，疑为隐性脂肪栓塞。,病理诊断在上述标准中，有主要标准两项以上，或主要标准仅有一,17,鉴别诊断,休克：脂肪拴塞一般血压不下降，没有周围循环障碍，血液不但无休克时的浓缩反而稀释，但有血色素下降、血小板减少、血细胞压积减少，晚期二者均有弥散性血管内凝血现象。,鉴别诊断 休克：脂肪拴塞一般血压不下降，没有周围循环障,18,鉴别诊断,颅脑创伤：有头部外伤史，可以表现为典型的昏迷清醒再昏迷病象，第二次昏迷往往逐渐发生，而且有颅脑高压的表现；常有血压增高，心率缓慢，呼吸减慢，临终期才出现去大脑强直，腰椎穿刺、MRI、CT等检查有阳性表现。昏迷期可检查出局部神经体征。,鉴别诊断颅脑创伤：有头部外伤史，可以表现为典型的昏迷清,19,鉴别诊断,挤压综合征：本病症因肌坏死析出的肌红蛋白等有毒物质的影响下，也可以出现出血点，而与脂肪栓塞相混淆，但重要的是挤压综合征患者有受压和解除受压症状加重的特征，受压部明显肿胀休克、肾功能往往受累及。,鉴别诊断挤压综合征：本病症因肌坏死析出的肌红蛋白等有毒物质,20,鉴别诊断,败血症：多见于开放性损伤，不同于脂肪栓塞综合征多见于闭合性骨折，可有弛张热，白细胞升高或降低，血培养可发现致病菌。,鉴别诊断 败血症：多见于开放性损伤，不同于脂肪栓塞综合,21,临床表现,Gurd和Wilson于1974年提出了FES的主要症状：,临床表现 Gurd和Wilson于1974年提出了FE,22,临床表现,1)肺部症状：以呼吸急促，呼吸困难，发绀为特征，伴有PaO2和PCO2；,2)无头部外伤的神经症状：意识模糊、嗜睡、抽搐、昏迷；,3)皮肤粘膜出血点。,临床表现1)肺部症状：以呼吸急促，呼吸困难，发绀为特征，伴有,23,临床表现,几种次要症状：,1)心率120次/min；,2)体温39；,3)血小板计数150109/L；,4)尿或痰中找到脂肪滴；,5)视网膜栓塞；,6)难以解释的红细胞压积降低。,临床表现几种次要症状：,24,临床表现,长骨骨折病人具有,1,项主征和,3,项副征或,2,项主征和,2,项副征者即可诊断,FES,。,诊断的另一个因素是外伤后至少,间隔,6-12h,才出现临床症状，有报道,FES,的潜伏期为,4-72h,，,24h,内出现主要症状约,60%,，,48h,内出现约,85%,。,临床表现长骨骨折病人具有1项主征和3项副征或2项主征和2项副,25,肺部表现,发生率约,75%,。开始于缺氧导致的呼吸急促及随后的过度换气，紫绀有时不会出现，但有时可能成为,FES,的早期体征。涉及肺的,FES,病人大部分,PaO2,水平低于,6.67kPa,，如果肺的条件恶化，就可能合并呼吸困难和代谢性酸中毒。部分病人有咯血。胸部,X,线片示,两肺大块斑片状阴影,，称之为“,暴风雪样,”改变，尤其在肺的上中部多见。,肺部表现,26,大脑表现,发生率约86%。起始症状包括谵妄不安、嗜睡和意识模糊，继续发展可致昏迷。如治疗及时，大部分病人可以完全恢复，但因大脑皮质的高敏感性可能留下不同程度的后遗症，轻者如个性变化、创伤后紧张综合征等，重者如四肢瘫、癫?等严重神经病理学障碍。合并头部外伤的复杂骨折病人，其神经病理学表现的原因常难以确定，而受伤后至出现初期神经症状的间隔时间有助于诊断。,大脑表现发生率约86%。起始症状包括谵妄不安、嗜睡和意,27,瘀点,发生在大约50%-60%的病人中，常在伤后24-48h内出现。在病人的两侧腋部、胸部前外侧、颈前部、脐周、结膜和口腔粘膜等处出现。瘀点的解剖学基础与大脑、肺等其他有病理生理过程的受累器官所观察到的相似，通过显微检查显示脂肪滴正阻塞毛细血管，并且被小血管周围出血所包围。,瘀点,28,主要症状易被栓塞理论解释，而像早期发热及血红蛋白丢失等次要症状则难以用一种原因解释。然而这些次要症状对于反映发生病理生理紊乱的可能起重要作用，因它们常先于肺部和脑部症状出现。,主要症状易被栓塞理论解释，而像早期发热及血红蛋白丢失等次要症,29,治疗方案,总原则是对骨折进行确实稳妥的固定，减少断端对组织的再损伤，以减少脂肪栓子的来源，积极抗休克治疗，补充有效血容量，以减少因休克诱发和加重脂肪栓塞的发生与发展。,治疗方案 总原则是对骨折进行确实稳妥的固定，减少断端对,30,治疗方案,由于没有直接溶解脂肪栓子的药物，因此，治疗的主要方法为生命支持，对症治疗，预防感染，提高血液乳化脂肪的能力。,1、呼吸支持疗法不完全型或部分症候群：可以鼻管或面罩给氧，使氧分压维持在93-107kPa(70-80mmHg)以上即可，创伤后3-5天内应定时血气分析和胸部X线检查。,治疗方案由于没有直接溶解脂肪栓子的药物，因此，治疗的主要方法,31,治疗方案,完全型或典型症候群应迅速建立通畅气道，暂时性呼吸困难可先行气管内插管，病程长应气管切开，进行性呼吸困难，低氧血症患者应尽早择用机械补助通气。,治疗方案完全型或典型症候群应迅速建立通畅气道，暂时性呼吸困,32,治疗方案,2、维持有效循环血容量。预防肺水肿补充有效循环容量，纠正休克，有条件应补充血液和白蛋白，以利保证血液携氧能力和维持血液胶体渗透压，减少肺间质水肿。如果血压正常，无休克状态，液体出入量应保持负平衡。,治疗方案2、维持有效循环血容量。预防肺水肿补充有效循环容量，,33,3,、西药治疗激素：主要作用是保持血小板膜的稳定性，反之血液在毛细血管内停滞，减轻或消除游离脂肪酸对呼吸膜的毒性作用，从而降低毛细血管通透性，减轻肺间质水肿，稳定肺泡表面活性物质的作用。因此在有效的呼吸支持治疗下血氧分压仍不能维持在,8kPa(60mmHg),以上时，可用激素。一般采用大剂量氢化考的松。每日,1,O,1,5g,，或地塞米松,10-20mg,，用,2-3,天。停药后副作用较小。,3、西药治疗激素：主要作用是保持血小板膜的稳定性，反之血液,34,抑肽酶：主要作用是降低骨折创伤后一过性高血脂症，防止脂栓对毛细血管的毒性作用。以致骨折血肿内激肽释放和组织蛋白分解，减慢脂滴进入血流速度，治疗剂量，每日抑肽酶,100,万单位。,高渗葡萄糖：单纯高渗葡萄糖，葡萄糖加氨基酸，或葡萄糖加胰岛素，对降低儿茶酚胺的分泌，减少体内脂肪动员，缓解游离脂肪酸毒性均有一定效果。,抑肽酶：主要作用是降低骨折创伤后一过性高血脂症，防止脂栓对毛,35,治疗方案,白蛋白：能与游离脂肪酸结合，使其毒性降低，有条件者可以应用。,其他药物：如肝素、右旋糖酐、酒精、祛脂已酚(clofibrote)等，但作用尚未肯定。,治疗方案白蛋白：能与游离脂肪酸结合，使其毒性降低，有条件者可,36,辅助治疗,1,、脑缺氧的预防：为保护脑功能，保证减少脑组织和全身耗氧量，降低颅内压，防止高温反应等作用，应给予头部降温或进行冬眠疗法。更重要的是纠正低氧血症。,2,、预防感染：可按常规用量，选用适当抗生素。,3,、骨折的治疗：需根据骨折的类型和患者的一般情况而定，对严重患者可作临时外固定，对病情许可者可早期行内固定。,辅助治疗,37,辅助治疗,为了防止脂肪栓塞综合征的发生，对严重的创伤骨折，尤其是骨折并发休克者必须采取一系列预防措施：如对骨折患者搬运或复位过程中，强调有效的制动和轻柔的操作；做到切实的固定，防止或减少损伤局部的脂肪滴进入血流；纠正休克；早期使用抑肽酶等。,辅助治疗为了防止脂肪栓塞综合征的发生，对严重的创伤骨折，尤其,38,保健预防,FES的病理生理途径仍不十分清楚，外伤后预防性的措施需引起足够的尽量少搬动，伤肢尽快用夹板固定。,保健预防 FES的病理生理途径仍不十分清楚，外伤后预防,39,保健预防,早期制动能减少骨折端活动及组织再损伤，可降低FES发生率。血容量被认为是FES发生的基础，Kroupa认为，严重创伤后及时补充血容量，防止和治疗休克，是预防创伤后脂肪栓塞综合征最重要的措施。在外伤现场、救护途中及入院早期的静脉输液很重要。还有作者介绍了早期止痛可限制类交感神经反应，通过加速脂肪的分解而增加自由脂肪酸的释放。,保健预防早期制动能减少骨折端活动及组织再损伤，可降低FES发,40,保健预防,导致FES死亡的主要原因是进行性的肺部病变所致呼吸衰竭。对有可能发生FES的病人，需通过血氧定量法和血气分析来监测其呼吸功能。一旦出现呼吸急促及呼吸困难等肺部症状，应及时通过面罩或鼻导管吸氧，如果肺功能恶化可行气管插管和机械换气。符气祯等通过应用高频正压呼吸机支持呼吸治疗FES7例，效果显著。,保健预防导致FES死亡的主要原因是进行性的肺部病变所致呼吸衰,41,保健预防,药物应用一直有争论，肝素可能有助于刺激脂肪酶的活性，减少脂肪的聚集，但同时是一种抗凝剂，这对于一个外伤病人有增加出血的危险性。皮质类固醇可提高,PaO2,，对抗游离脂肪酸毒性作用所引起的肺部炎症反应，降低血小板附着，稳定溶酶体膜，降低毛细血管通透性，减少间质性肺水肿或脑水肿，对,FES,的预防和治疗有肯定作用，但在重大创伤和另外一些免疫力低下的病人，有增加特殊并发症的不利因素。,保健预防药物应用一直有争论，肝素可能有助于刺激脂肪酶的活性，,42,保健预防,近来有动物实验证明，高压氧能明显提高血中PaO2水平，因此，可能是治疗FES的一种有效方法。,保健预防近来有动物实验证明，高压氧能明显提高血中PaO2水平,43,保健预防,给予低脂饮食，禁食脂肪餐，昏迷病人应禁食。,很少发生于上肢骨折病人，儿童发生率仅为成人的,1%,。在病人抢救中，长骨骨折处理需十分小心，尽量少搬动，伤肢尽快用夹板固定。,术中操作要循序渐进，当打入髓内针或假体时如遇阻力要尽可能排除，必要时可拔出假体重新扩髓，绝不能强行打入，造成髓内压剧增，迫使脂肪微粒进入静脉，同时，在整个手术操作中要随时吸除术野渗血，尤其是在扩髓过程中，要经常冲洗，降低术野的脂滴浓度，减少脂滴进入静脉的机率。,保健预防给予低脂饮食，禁食脂肪餐，昏迷病人应禁食。,44,保健预防,在搬运翻身、更换床单、皮肤护理时动作须轻柔。经常观察伤肢血运情况，及时处理过紧的石膏夹板及包扎物，抬高肿胀肢体。保持呼吸道通畅，按病情需要分别给予吸痰、给氧、高压氧疗、气管切开、人工呼吸器等护理，加强口腔、会阴及皮肤护理，防止吸入性肺炎、泌尿系感染、褥疮等并发症。,保健预防在搬运翻身、更换床单、皮肤护理时动作须轻柔。经常观察,45,谢谢！,谢谢！,46,26,、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。,卢梭,27,、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。,罗曼,罗兰,28,、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。,孔子,29,、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。,达,芬奇,30,、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。,叔本华,谢谢！,47,26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必,