直肠癌放射治疗及护理 ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,直肠癌放射治疗及护理,直肠癌放射治疗及护理,1,直肠癌放射治疗及护理,直肠癌放射治疗及护理,2,直肠癌概述,直肠癌（rectal cancer）指直肠齿状线以上至直肠和乙状结肠交界部的肿块。,肿块表面高低不平，质地坚硬，由粘膜和粘膜下层发生，生长迅速,容易转移，术后容易复发，是一种比较常见的肠道恶性肿瘤。好发于4060岁，男性多于女性。,直肠癌概述直肠癌（rectal cancer）指直肠齿状线以,3,直肠慢性炎症刺激,病因,直肠癌慢性炎症刺激、息肉,饮食因素： 高脂,遗传因素,直肠慢性炎症刺激病因直肠癌慢性炎症刺激、息肉饮食因素：,4,直肠癌主要临床表现,1,便血:最常见,尤其是左侧大肠,2,排便习惯改变:排便频率改变, 粪便管径变细,里急后重及排 便时肛门疼痛等,3,腹痛:欧美较常见,直肠癌主要临床表现1便血:最常见,尤其是左侧大肠2排便习惯改,5,直肠癌主要临床表现,4,腹部肿块:以右侧大肠癌,居多,5,阻塞:以乙状结肠、盲肠及脾弯曲最多,6,穿孔,:,以乙状结肠最常发生,盲肠涨破最多(此处肠壁最薄),直肠癌主要临床表现4腹部肿块:以右侧大肠癌居多5阻塞:以乙状,6,直肠癌大体分型,1肿块型:（也称菜花型）向肠腔内生长，预,后相对较好。,2溃疡型:多见，向肠壁深层生长并向周围,浸润，易发生出血、感染或穿孔，转移较,早。,3浸润型:癌肿沿肠壁周圈浸润，使肠腔狭,窄，预后较差。,直肠癌大体分型,7,由于肿瘤增加机体营养物质的消耗，加之放疗也可引起一系列反应，故容易造成病人营养障碍，而且对于结肠造瘘者，还应考虑其消化吸收及大便问题。,晚期放射性损伤主要有放射性膀胱,若有水电解质、酸碱平衡失调，应静脉补充液体。,放射性直肠炎的预防和处理,放射野内皮肤有痒的感觉，可以用手轻轻拍打，切勿用手搔抓。,化疗以5Fu及铂类为主的药物化疗,放射治疗可引起白细胞和血小板减少，机体抵抗力降低，容易感冒和感染。,主要药物有康复新、庆大霉素、,放射野内皮肤有痒的感觉，可以用手轻轻拍打，切勿用手搔抓。,放射治疗病人将以紫色标记划出照射部位，治疗时，光束必须通过划定的皮肤表面进入病灶部位。,保持室内空气新鲜，定期进行空气消毒，预防交叉感染的发生。,放射性直肠炎的预防和处理,局部禁用碘酒等刺激性药品，避免冷、热、摩擦等不良刺激，内裤以宽松柔软、吸湿性较好的棉制品为宜。,放射野内皮肤有痒的感觉，可以用手轻轻拍打，切勿用手搔抓。,便血:最常见,尤其是左侧大肠,3浸润型:癌肿沿肠壁周圈浸润，使肠腔狭,放射性直肠炎的预防和处理,由于肿瘤增加机体营养物质的消耗，加之放疗也可引起一系列反应，故容易造成病人营养障碍，而且对于结肠造瘘者，还应考虑其消化吸收及大便问题。,(3)提高局部控制，减少局部复发。,1肿块型:（也称菜花型）向肠腔内生长，预,直肠癌大体分型,肿块型,溃疡型,浸润型,由于肿瘤增加机体营养物质的消耗，加之放疗也可引起一系列反应，,8,直肠癌组织分型,1、管状腺癌。 2、乳头状腺癌。,3、粘液腺癌。 4、印戒细胞癌。,5、未分化癌。 6、腺鳞癌。,直肠癌组织分型 1、管状腺癌。 2、乳头状腺癌。,9,直肠癌扩散与转移,直接侵润,淋巴转移,血行转移,种植转移,直肠癌扩散与转移,10,(3)提高局部控制，减少局部复发。,化疗以5Fu及铂类为主的药物化疗,(2)杀死肉眼或镜下残留转移淋巴结。,阻塞:以乙状结肠、盲肠及脾弯曲最多,直肠癌的晚期放射损伤,放射野内皮肤有痒的感觉，可以用手轻轻拍打，切勿用手搔抓。,人工肛门袋每日清洁更换。,勿将标记洗去，如有褪色，应及时告诉医生。,饮食宜少渣、低脂，少食甜食及产气的食物，以免引起腹胀。,放疗过程中，若病人出现尿频、尿急、尿痛等，应考虑放射性膀胱反应。,保持造瘘口周围皮肤清洁、干燥，每日用温水清洗。,直肠癌慢性炎症刺激、息肉,如果病人出现粘液血便、腹痛或腹泻等症状，应考虑放射性肠炎的发生，腹泻严重者，注意大便色、量、性质，并按医嘱服用止泻药。,放射野内皮肤有痒的感觉，可以用手轻轻拍打，切勿用手搔抓。,阻塞:以乙状结肠、盲肠及脾弯曲最多,七、永久性结肠造瘘病人的护理,直肠癌辅助检查,直肠指检是诊断直肠癌的主要方法，75%以上的直肠癌为低,位，能经直肠指检触及，并了解癌肿的部位，围,及周围组织的关系,大便隐血实验有利于早期诊断。,直肠镜检是诊断直肠癌的最有效，可靠方法。,钡灌肠,CT,MRI,CEA CA199,(3)提高局部控制，减少局部复发。直肠癌辅助检查直肠指检是诊,11,直肠癌治疗方式,原则以手术治疗为主,放疗,化疗以5Fu及铂类为主的药物化疗,生物治疗,中药治疗,直肠癌治疗方式原则以手术治疗为主,12,直肠癌放疗,术前放疗,降低肿瘤分期,提高保肛率,降低术后局部复发率,术后放疗,降低术后局部复发率,姑息性治疗,直肠癌放疗术前放疗,13,直肠癌放疗的目的,(1)杀死肉眼或镜下残留的原发肿瘤。,(2)杀死肉眼或镜下残留转移淋巴结。,(3)提高局部控制，减少局部复发。,(4)提高生存率。,直肠癌放疗的目的,14,直肠癌放疗的并发症,放疗的并发症,（1）恶心、呕吐等胃肠道症状。,（2）放射性小肠炎出血、穿孔、坏死、梗阻。,（3）放射性膀胱炎。,（4）放射性皮炎。,（5）骨髓抑制。,直肠癌放疗的并发症 放疗的并发症,15,直肠癌的早期放射损伤,1. 局部皮肤放射性损伤,（1）美肤康外用,（2）保持皮肤干燥,（3）穿宽松、柔软的内衣裤,（4）减小局部皮肤的摩擦,2. 放射性直肠炎的预防和处理,（1）进低纤维饮食,（2）直肠炎合剂灌肠12次/天，,主要药物有康复新、庆大霉素、,地塞米松和生理盐水,直肠癌的早期放射损伤1. 局部皮肤放射性损伤,16,放射野内皮肤有痒的感觉，可以用手轻轻拍打，切勿用手搔抓。,每周查血常规一次，若白细胞少于3*109/L、血小板少于5*109/L时，应停止放疗，并应用升白细胞和升血小板药物。,放射性直肠炎的预防和处理,(2)杀死肉眼或镜下残留转移淋巴结。,（2）直肠炎合剂灌肠12次/天，,局部皮肤出现红斑、有烧灼感和刺痒感时，可涂冰片滑石粉止痒。,如果病人出现粘液血便、腹痛或腹泻等症状，应考虑放射性肠炎的发生，腹泻严重者，注意大便色、量、性质，并按医嘱服用止泻药。,主要药物有康复新、庆大霉素、,直肠癌慢性炎症刺激、息肉,放疗过程中，宜选用低脂肪、低渣饮食，要增加高热量、高蛋白的食物，保证液体的充分摄入，多种食物混合食用，发挥蛋白质的互补作用。,2溃疡型:多见，向肠壁深层生长并向周围,七、永久性结肠造瘘病人的护理,晚期放射性损伤主要有放射性膀胱,应注意肛周或造瘘口周围的清洁。,人工肛门袋每日清洁更换。,饮食宜少渣、低脂，少食甜食及产气的食物，以免引起腹胀。,主要药物有康复新、庆大霉素、,饮食宜少渣、低脂，少食甜食及产气的食物，以免引起腹胀。,阻塞:以乙状结肠、盲肠及脾弯曲最多,直肠癌的晚期放射损伤,晚期放射性损伤主要有放射性膀胱,炎、小肠炎小肠出血、溃疡及小肠,梗阻。,放射野内皮肤有痒的感觉，可以用手轻轻拍打，切勿用手搔抓。,17,直肠癌放射治疗护理,一、心理护理,1.向病人讲解有关疾病的知识。,2.告知病人放疗的副反应和放疗期间的,注意事项。,3.嘱病人家属多陪伴并给予心理支持。,直肠癌放射治疗护理一、心理护理,18,直肠癌放射治疗护理,二、饮食护理,由于肿瘤增加机体营养物质的消耗，加之放疗也可引起一系列反应，故容易造成病人营养障碍，而且对于结肠造瘘者，还应考虑其消化吸收及大便问题。放疗过程中，宜选用低脂肪、低渣饮食，要增加高热量、高蛋白的食物，保证液体的充分摄入，多种食物混合食用，发挥蛋白质的互补作用。,直肠癌放射治疗护理二、饮食护理,19,直肠癌放射治疗护理,三、放射野皮肤护理,放射治疗病人将以紫色标记划出照射部位，治疗时，光束必须通过划定的皮肤表面进入病灶部位。因此，病人在接受治疗期间，必须保持皮肤上紫色标记的清晰。勿将标记洗去，如有褪色，应及时告诉医生。局部皮肤切勿用肥皂、盐水清洗。局部禁用碘酒等刺激性药品，避免冷、热、摩擦等不良刺激，内裤以宽松柔软、吸湿性较好的棉制品为宜。放射野内皮肤有痒的感觉，可以用手轻轻拍打，切勿用手搔抓。局部皮肤出现红斑、有烧灼感和刺痒感时，可涂冰片滑石粉止痒。当皮肤出现充血、水肿甚至有渗液、糜烂时，可暂停放疗，用庆大霉素、康复新湿敷后，行暴露疗法。,直肠癌放射治疗护理三、放射野皮肤护理,20,直肠癌放射治疗护理,四、全身反应的护理,放疗过程中病人会感到全身乏力，有时会出现头晕、食欲减退，有些病人会有恶心症状。放射治疗可引起白细胞和血小板减少，机体抵抗力降低，容易感冒和感染。应瞩病人注意卧床休息，多饮水，促进血液中分解产物的排泄。厌食时，应精心烹调和少食多餐。每周查血常规一次，若白细胞少于3*109/L、血小板少于5*109/L时，应停止放疗，并应用升白细胞和升血小板药物。保持室内空气新鲜，定期进行空气消毒，预防交叉感染的发生。,直肠癌放射治疗护理四、全身反应的护理,21,直肠癌放射治疗护理,五、放射性肠炎的护理,为减少放射性肠炎的发生，病人放疗过程中应采取1、俯卧位，该体位可挤压部分小肠向上方移动，减少对小肠的照射。2、憋尿使膀胱充盈，因为充盈的膀胱可以把部分小肠从盆腔挤到腹腔。3、避免在放疗过程中进食多纤维素，或其它对肠壁有刺激性的食物。如果病人出现粘液血便、腹痛或腹泻等症状，应考虑放射性肠炎的发生，腹泻严重者，注意大便色、量、性质，并按医嘱服用止泻药。若有水电解质、酸碱平衡失调，应静脉补充液体。应注意肛周或造瘘口周围的清洁。饮食宜少渣、低脂，少食甜食及产气的食物，以免引起腹胀。多食胡萝卜、菠菜，既润肠又补充维生素。,直肠癌放射治疗护理五、放射性肠炎的护理,22,直肠癌放射治疗护理,六、放射性膀胱反应的护理,放疗过程中，若病人出现尿频、尿急、尿痛等，应考虑放射性膀胱反应。,注意多喝水，多排尿，,以起到尿路自洁作用，,放疗前最好膀胱充盈，减少膀胱照射。,直肠癌放射治疗护理六、放射性膀胱反应的护理,23,(2)杀死肉眼或镜下残留转移淋巴结。,若有水电解质、酸碱平衡失调，应静脉补充液体。,保持室内空气新鲜，定期进行空气消毒，预防交叉感染的发生。,（1）恶心、呕吐等胃肠道症状。,晚期放射性损伤主要有放射性膀胱,主要药物有康复新、庆大霉素、,应瞩病人注意卧床休息，多饮水，促进血液中分解产物的排泄。,勿将标记洗去，如有褪色，应及时告诉医生。,告知病人放疗的副反应和放疗期间的,饮食因素： 高脂,放疗过程中，若病人出现尿频、尿急、尿痛等，应考虑放射性膀胱反应。,炎、小肠炎小肠出血、溃疡及小肠,主要药物有康复新、庆大霉素、,2溃疡型:多见，向肠壁深层生长并向周围,（3）穿宽松、柔软的内衣裤,训练定时排便的习惯，注意饮食定时、定量或者每日清晨喝一杯凉开水，以引起排便。,阻塞:以乙状结肠、盲肠及脾弯曲最多,由于肿瘤增加机体营养物质的消耗，加之放疗也可引起一系列反应，故容易造成病人营养障碍，而且对于结肠造瘘者，还应考虑其消化吸收及大便问题。,主要药物有康复新、庆大霉素、,每周查血常规一次，若白细胞少于3*109/L、血小板少于5*109/L时，应停止放疗，并应用升白细胞和升血小板药物。,阻塞:以乙状结肠、盲肠及脾弯曲最多,放射性直肠炎的预防和处理,（2）直肠炎合剂灌肠12次/天，,放疗过程中，宜选用低脂肪、低渣饮食，要增加高热量、高蛋白的食物，保证液体的充分摄入，多种食物混合食用，发挥蛋白质的互补作用。,放疗过程中，若病人出现尿频、尿急、尿痛等，应考虑放射性膀胱反应。,由于肿瘤增加机体营养物质的消耗，加之放疗也可引起一系列反应，故容易造成病人营养障碍，而且对于结肠造瘘者，还应考虑其消化吸收及大便问题。,2、憋尿使膀胱充盈，因为充盈的膀胱可以把部分小肠从盆腔挤到腹腔。,七、永久性结肠造瘘病人的护理,炎、小肠炎小肠出血、溃疡及小肠,2溃疡型:多见，向肠壁深层生长并向周围,保持室内空气新鲜，定期进行空气消毒，预防交叉感染的发生。,阻塞:以乙状结肠、盲肠及脾弯曲最多,位，能经直肠指检触及，并了解癌肿的部位，围,由于肿瘤增加机体营养物质的消耗，加之放疗也可引起一系列反应，故容易造成病人营养障碍，而且对于结肠造瘘者，还应考虑其消化吸收及大便问题。,（2）直肠炎合剂灌肠12次/天，,当皮肤出现充血、水肿甚至有渗液、糜烂时，可暂停放疗，用庆大霉素、康复新湿敷后，行暴露疗法。,（3）穿宽松、柔软的内衣裤,放射野内皮肤有痒的感觉，可以用手轻轻拍打，切勿用手搔抓。,化疗以5Fu及铂类为主的药物化疗,放射野内皮肤有痒的感觉，可以用手轻轻拍打，切勿用手搔抓。,应瞩病人注意卧床休息，多饮水，促进血液中分解产物的排泄。,直肠癌的晚期放射损伤,(1)杀死肉眼或镜下残留的原发肿瘤。,好发于4060岁，男性多于女性。,（2）直肠炎合剂灌肠12次/天，,放疗过程中，宜选用低脂肪、低渣饮食，要增加高热量、高蛋白的食物，保证液体的充分摄入，多种食物混合食用，发挥蛋白质的互补作用。,化疗以5Fu及铂类为主的药物化疗,（3）穿宽松、柔软的内衣裤,大便隐血实验有利于早期诊断。,放射治疗可引起白细胞和血小板减少，机体抵抗力降低，容易感冒和感染。,化疗以5Fu及铂类为主的药物化疗,主要药物有康复新、庆大霉素、,腹部肿块:以右侧大肠癌居多,晚期放射性损伤主要有放射性膀胱,每周查血常规一次，若白细胞少于3*109/L、血小板少于5*109/L时，应停止放疗，并应用升白细胞和升血小板药物。,由于肿瘤增加机体营养物质的消耗，加之放疗也可引起一系列反应，故容易造成病人营养障碍，而且对于结肠造瘘者，还应考虑其消化吸收及大便问题。,应注意肛周或造瘘口周围的清洁。,化疗以5Fu及铂类为主的药物化疗,每周查血常规一次，若白细胞少于3*109/L、血小板少于5*109/L时，应停止放疗，并应用升白细胞和升血小板药物。,如果病人出现粘液血便、腹痛或腹泻等症状，应考虑放射性肠炎的发生，腹泻严重者，注意大便色、量、性质，并按医嘱服用止泻药。,由于肿瘤增加机体营养物质的消耗，加之放疗也可引起一系列反应，故容易造成病人营养障碍，而且对于结肠造瘘者，还应考虑其消化吸收及大便问题。,放疗过程中，宜选用低脂肪、低渣饮食，要增加高热量、高蛋白的食物，保证液体的充分摄入，多种食物混合食用，发挥蛋白质的互补作用。,(3)提高局部控制，减少局部复发。,(2)杀死肉眼或镜下残留转移淋巴结。,由于肿瘤增加机体营养物质的消耗，加之放疗也可引起一系列反应，故容易造成病人营养障碍，而且对于结肠造瘘者，还应考虑其消化吸收及大便问题。,2溃疡型:多见，向肠壁深层生长并向周围,人工肛门袋每日清洁更换。,如果病人出现粘液血便、腹痛或腹泻等症状，应考虑放射性肠炎的发生，腹泻严重者，注意大便色、量、性质，并按医嘱服用止泻药。,应注意肛周或造瘘口周围的清洁。,3、避免在放疗过程中进食多纤维素，或其它对肠壁有刺激性的食物。,保持造瘘口周围皮肤清洁、干燥，每日用温水清洗。,注意饮食卫生，少食易引起大便稀粘或腹泻的高脂、高糖食物，忌食辛辣食物及烟酒。,化疗以5Fu及铂类为主的药物化疗,地塞米松和生理盐水,七、永久性结肠造瘘病人的护理,阻塞:以乙状结肠、盲肠及脾弯曲最多,直肠癌的晚期放射损伤,由于肿瘤增加机体营养物质的消耗，加之放疗也可引起一系列反应，故容易造成病人营养障碍，而且对于结肠造瘘者，还应考虑其消化吸收及大便问题。,1肿块型:（也称菜花型）向肠腔内生长，预,放射性直肠炎的预防和处理,嘱病人家属多陪伴并给予心理支持。,便血:最常见,尤其是左侧大肠,(3)提高局部控制，减少局部复发。,化疗以5Fu及铂类为主的药物化疗,(2)杀死肉眼或镜下残留转移淋巴结。,每周查血常规一次，若白细胞少于3*109/L、血小板少于5*109/L时，应停止放疗，并应用升白细胞和升血小板药物。,位，能经直肠指检触及，并了解癌肿的部位，围,七、永久性结肠造瘘病人的护理,化疗以5Fu及铂类为主的药物化疗,放疗过程中，若病人出现尿频、尿急、尿痛等，应考虑放射性膀胱反应。,如果病人出现粘液血便、腹痛或腹泻等症状，应考虑放射性肠炎的发生，腹泻严重者，注意大便色、量、性质，并按医嘱服用止泻药。,穿孔: 以乙状结肠最常发生,盲肠涨破最多(此处肠壁最薄),及周围组织的关系,由于肿瘤增加机体营养物质的消耗，加之放疗也可引起一系列反应，故容易造成病人营养障碍，而且对于结肠造瘘者，还应考虑其消化吸收及大便问题。,(3)提高局部控制，减少局部复发。,直肠癌的晚期放射损伤,（3）穿宽松、柔软的内衣裤,放射性直肠炎的预防和处理,饮食宜少渣、低脂，少食甜食及产气的食物，以免引起腹胀。,放射性直肠炎的预防和处理,由于肿瘤增加机体营养物质的消耗，加之放疗也可引起一系列反应，故容易造成病人营养障碍，而且对于结肠造瘘者，还应考虑其消化吸收及大便问题。,直肠癌放射治疗护理,七、永久性结肠造瘘病人的护理,保持造瘘口周围皮肤清洁、干燥，每日用温水清洗。注意饮食卫生，少食易引起大便稀粘或腹泻的高脂、高糖食物，忌食辛辣食物及烟酒。人工肛门袋每日清洁更换。训练定时排便的习惯，注意饮食定时、定量或者每日清晨喝一杯凉开水，以引起排便。如需外出，可服止泻剂，以抑制肠蠕动，并避免做增加腹内压力的动作。,(2)杀死肉眼或镜下残留转移淋巴结。阻塞:以乙状结肠、盲肠及,24,