肿瘤学概论肿瘤病理学讲课课件

, , , , , ,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,肿瘤学概论肿瘤病理学,肿瘤学概论肿瘤病理学,1,（优选）肿瘤学概论肿瘤病理学,（优选）肿瘤学概论肿瘤病理学,增大，核分裂像增多，细胞排列紊乱，极向消,3、原位癌(carcinoma in situ),带蒂的肿瘤大多为良性，恶性肿瘤很少有蒂。,局限于皮肤和粘膜内，尚未突破基底膜的最早期上皮性恶性肿瘤，又称为上皮内癌或浸润前癌。,原位癌、微小癌或隐匿癌的体积小，直径不超过1 cm。,肿瘤的间质由结缔组织、血管和神经等构成。,高级别（high grade)结构和细胞学异常限于上皮内的上半部，相当于重度异型增生和原位癌,肿瘤间质中血管可多可少。,低级别（low grade)结构和细胞学异常限于上皮内的中下部，相当于轻度和中度异型增生,早期浸润癌转移危险性小，能完全治愈。,癌细胞突破粘膜或皮肤的基底膜，但侵犯周围组织局限在一定范围内，,确定病变是否为肿瘤；,恶性黑色素瘤呈灰黑色或黑色。,乳头状瘤、,高级别（high grade)结构和细胞学异常限于上皮内的上半部，相当于重度异型增生和原位癌,(二)大小和数目,原位癌、微小癌或隐匿癌的体积小，直径不超过1 cm。,位于体表或重要脏器(如脑和脊髓)的肿瘤以及高度恶性肿瘤通常体积较小。,良性或低度恶性肿瘤生长在非要害部位时体积巨大，如卵巢的囊腺瘤、脂肪肉瘤.,肿瘤常为单个，有时可多发。,增大，核分裂像增多，细胞排列紊乱，极向消(二)大小和数目原位,3,(三)颜色,多数肿瘤的颜色呈白色或灰白色,有些肿瘤具有较特殊的颜色,脂肪瘤、神经鞘瘤呈黄色。,血管瘤、内分泌肿瘤呈红色或红褐色。,恶性黑色素瘤呈灰黑色或黑色。,软骨性肿瘤多呈浅蓝灰色.,粒细胞肉瘤在新鲜标本上可呈淡绿色。,(三)颜色 多数肿瘤的颜色呈白色或灰白色,4,(四)结构和质地,实体瘤由实质和间质组成。,肿瘤实质是肿瘤的主要成分，,肿瘤间质则包括支持和营养实质细胞的结缔组织、血管和神经等。,肿瘤的结构和质地取决于肿瘤实质和间质的成分和数量。,(四)结构和质地 实体瘤由实质和间质组成。,5,(五)包膜,包膜一般是良性肿瘤(如脂肪瘤、神经鞘瘤、各种腺瘤和囊腺瘤)的特征，但良性肿瘤未必都有包膜.,肿瘤侵犯并穿透包膜，往往意味着是恶性肿瘤,恶性肿瘤通常无包膜，或仅有不完整的包膜或假包膜。,(五)包膜 包膜一般是良性肿瘤(如脂肪瘤、神经鞘瘤、各种腺瘤,6,(六)蒂,带蒂的肿瘤大多为良性，恶性肿瘤很少有蒂。,发生于真皮、皮下、粘膜下或浆膜下等部位的肿瘤有时有细长或粗短的蒂。,如 软纤维瘤、,乳头状瘤、,胃肠道息肉状腺瘤、,骨软骨瘤等。,(六)蒂 带蒂的肿瘤大多为良性，恶性肿瘤很少有蒂。,7,二、肿瘤的组织形态,(一)实质,实质是肿瘤的主质，由肿瘤细胞组成。,肿瘤细胞的排列方式与其分化程度及异形程度有密切关系。,二、肿瘤的组织形态 (一)实质,8,(二)间质,肿瘤的间质由结缔组织、血管和神经等构成。,肿瘤间质中血管可多可少。良性肿瘤血管一般较少。,(二)间质 肿瘤的间质由结缔组织、血管和神经等构成。,9,1、癌前病变(precancerous lesion),广义的癌前病变是指凡有可能发展为癌的病变，实际上这一概念包括了癌前病变和癌前状态两类。,广义的癌前病变概念有可能增加病员的精 神负担，又加重医师定期随访的工作量，甚至进行不必要的治疗。,狭义的癌前病变是一个组织病理学概念，指癌变倾向较大的病变，WHO规定恶变可能性20的病变才属癌前病变，但未加时间限制。,“,不是癌，可能变癌，不一定变癌”,1、癌前病变(precancerous lesion) 广义,10,早期浸润癌转移危险性小，能完全治愈。,电镜取材、细胞或 分子遗传学检查以及肿瘤药物敏感试验等。,早期浸润癌转移危险性小，能完全治愈。,增大，核分裂像增多，细胞排列紊乱，极向消,肿瘤的间质由结缔组织、血管和神经等构成。,第四节 肿瘤的病理学诊断,高级别（high grade)结构和细胞学异常限于上皮内的上半部，相当于重度异型增生和原位癌,原位癌的结局与异型增生相似，对一些未经治疗的子宫颈原位癌病例长期随访结果显示，井非所有原位癌均发展为浸润癌。,实质是肿瘤的主质，由肿瘤细胞组成。,带蒂的肿瘤大多为良性，恶性肿瘤很少有蒂。,胃肠道息肉状腺瘤、,血管瘤、内分泌肿瘤呈红色或红褐色。,常见的癌前病变,(1)粘膜白斑,(2)慢性炎症,(3)慢性溃疡,(4)乳腺纤维囊性病,(5)结肠多发性腺瘤性息肉病,(6)结节性肝硬化,(7)未降睾丸,(8)皮肤病,早期浸润癌转移危险性小，能完全治愈。常见的癌前病变 (1)粘,11,2、异型增生(dysplasia),主要指上皮细胞异常增生，表现为增生细胞大小,不一，核大、深染或空淡，核仁可显著，核浆比,增大，核分裂像增多，细胞排列紊乱，极向消,失。根据细胞异形性程度可分为轻、中、重三级,2、异型增生(dysplasia) 主要指上皮细胞异常增生，,12,3、原位癌(carcinoma in situ),局限于皮肤和粘膜内，尚未突破基底膜的最早期上皮性恶性肿瘤，又称为上皮内癌或浸润前癌。,原位癌的结局与异型增生相似，对一些未经治疗的子宫颈原位癌病例长期随访结果显示，井非所有原位癌均发展为浸润癌。,对原位癌应争取及早治疗。,3、原位癌(carcinoma in situ) 局限于皮肤,13,上皮内瘤变（intraepithelial neoplasia, IN),表示上皮浸润前的肿瘤性病变,分为二级,低级别（low grade)结构和细胞学异常限于上皮内的中下部，相当于轻度和中度异型增生,高级别（high grade)结构和细胞学异常限于上皮内的上半部，相当于重度异型增生和原位癌,上皮内瘤变（intraepithelial neoplasi,14,确诊率：9098 误诊率：12 延误诊断率：26,了解肿瘤播散情况，尤其是淋巴结或邻近脏器有无转移或浸润；,早期浸润癌转移危险性小，能完全治愈。,肿瘤细胞的排列方式与其分化程度及异形程度有密切关系。,局限于皮肤和粘膜内，尚未突破基底膜的最早期上皮性恶性肿瘤，又称为上皮内癌或浸润前癌。,发生于真皮、皮下、粘膜下或浆膜下等部位的肿瘤有时有细长或粗短的蒂。,多数肿瘤的颜色呈白色或灰白色,2、异型增生(dysplasia),骨软骨瘤等。,原位癌的结局与异型增生相似，对一些未经治疗的子宫颈原位癌病例长期随访结果显示，井非所有原位癌均发展为浸润癌。,胃肠道息肉状腺瘤、,广义的癌前病变是指凡有可能发展为癌的病变，实际上这一概念包括了癌前病变和癌前状态两类。,原位癌的结局与异型增生相似，对一些未经治疗的子宫颈原位癌病例长期随访结果显示，井非所有原位癌均发展为浸润癌。,帮助识别手术中某些意外以及确定可疑的微小组织，如甲状旁腺、,广义的癌前病变概念有可能增加病员的精 神负担，又加重医师定期随访的工作量，甚至进行不必要的治疗。,早期浸润癌,癌细胞突破粘膜或皮肤的基底膜，但侵犯周围组织局限在一定范围内，,诊断标准一般以浸润深度为准，但不同器官或部位不完全一致。,早期浸润癌转移危险性小，能完全治愈。,确诊率：9098 误诊率：12,15,局限于皮肤和粘膜内，尚未突破基底膜的最早期上皮性恶性肿瘤，又称为上皮内癌或浸润前癌。,如 软纤维瘤、,肿瘤常为单个，有时可多发。,确定病变是否为肿瘤；,有些肿瘤具有较特殊的颜色,多数肿瘤的颜色呈白色或灰白色,发生于真皮、皮下、粘膜下或浆膜下等部位的肿瘤有时有细长或粗短的蒂。,指组织增生，形成形态学上类似于真性实体,确诊率：9098 误诊率：12 延误诊断率：26,增大，核分裂像增多，细胞排列紊乱，极向消,早期浸润癌转移危险性小，能完全治愈。,确定病变是否为肿瘤；,5、瘤样病变,指组织增生，形成形态学上类似于真性实体,瘤，但缺乏肿瘤应有特征的肿块,局限于皮肤和粘膜内，尚未突破基底膜的最早期上皮性恶性肿瘤，又,16,第四节 肿瘤的病理学诊断,一、肿瘤病理学诊断在肿瘤诊断中地位,五级诊断,1临床诊断,2专一性检查诊断,3. 手术诊断,4细胞病理学诊断,5. 组织病理学诊断,第四节 肿瘤的病理学诊断 一、肿瘤病理学诊断在肿瘤诊断中,17,电镜取材、细胞或 分子遗传学检查以及肿瘤药物敏感试验等。,增大，核分裂像增多，细胞排列紊乱，极向消,第四节 肿瘤的病理学诊断,指组织增生，形成形态学上类似于真性实体,局限于皮肤和粘膜内，尚未突破基底膜的最早期上皮性恶性肿瘤，又称为上皮内癌或浸润前癌。,3、原位癌(carcinoma in situ),确定病变是否为肿瘤；,3、原位癌(carcinoma in situ),输卵管、输精管或 交感神经节等；,发生于真皮、皮下、粘膜下或浆膜下等部位的肿瘤有时有细长或粗短的蒂。,广义的癌前病变概念有可能增加病员的精 神负担，又加重医师定期随访的工作量，甚至进行不必要的治疗。,多数肿瘤的颜色呈白色或灰白色,2冰冻切片,(1)指征,确定病变是否为肿瘤；,若为肿瘤，确定为良性、恶性或交界性；,了解肿瘤播散情况，尤其是淋巴结或邻近脏器有无转移或浸润；,明确手术切缘情况，有无肿瘤浸润，以判别手术范围是否合适；,帮助识别手术中某些意外以及确定可疑的微小组织，如甲状旁腺、,输卵管、输精管或 交感神经节等；,取新鲜组织供特殊研究的需要，如组织化学和免疫组织化学检测、,电镜取材、细胞或 分子遗传学检查以及肿瘤药物敏感试验等。,确诊率：9098 误诊率：12 延误诊断率：26,电镜取材、细胞或 分子遗传学检查以及肿瘤药物敏感试验等。2,18,肿瘤学概论肿瘤病理学讲课课件,19,如 软纤维瘤、,肿瘤细胞的排列方式与其分化程度及异形程度有密切关系。,恶性黑色素瘤呈灰黑色或黑色。,增大，核分裂像增多，细胞排列紊乱，极向消,瘤，但缺乏肿瘤应有特征的肿块,实质是肿瘤的主质，由肿瘤细胞组成。,有些肿瘤具有较特殊的颜色,早期浸润癌转移危险性小，能完全治愈。,高级别（high grade)结构和细胞学异常限于上皮内的上半部，相当于重度异型增生和原位癌,恶性肿瘤通常无包膜，或仅有不完整的包膜或假包膜。,骨软骨瘤等。,肿瘤实质是肿瘤的主要成分，,多数肿瘤的颜色呈白色或灰白色,确诊率：9098 误诊率：12 延误诊断率：26,3、原位癌(carcinoma in situ),主要指上皮细胞异常增生，表现为增生细胞大小,粒细胞肉瘤在新鲜标本上可呈淡绿色。,有些肿瘤具有较特殊的颜色,肿瘤实质是肿瘤的主要成分，,高级别（high grade)结构和细胞学异常限于上皮内的上半部，相当于重度异型增生和原位癌,上皮内瘤变（intraepithelial neoplasia, IN),有些肿瘤具有较特殊的颜色,局限于皮肤和粘膜内，尚未突破基底膜的最早期上皮性恶性肿瘤，又称为上皮内癌或浸润前癌。,如 软纤维瘤、,实质是肿瘤的主质，由肿瘤细胞组成。,确诊率：9098 误诊率：12 延误诊断率：26,带蒂的肿瘤大多为良性，恶性肿瘤很少有蒂。,多数肿瘤的颜色呈白色或灰白色,有些肿瘤具有较特殊的颜色,发生于真皮、皮下、粘膜下或浆膜下等部位的肿瘤有时有细长或粗短的蒂。,主要指上皮细胞异常增生，表现为增生细胞大小,增大，核分裂像增多，细胞排列紊乱，极向消,广义的癌前病变是指凡有可能发展为癌的病变，实际上这一概念包括了癌前病变和癌前状态两类。,3、原位癌(carcinoma in situ),确定病变是否为肿瘤；,原位癌的结局与异型增生相似，对一些未经治疗的子宫颈原位癌病例长期随访结果显示，井非所有原位癌均发展为浸润癌。,免疫组织化学,分化差的恶性肿瘤的诊断和鉴别诊断,CK,Vimentin,LCA,S-100,癌,+,/,肉瘤,恶性淋巴瘤,恶性黑色素瘤,如 软纤维瘤、多数肿瘤的颜色呈白色或灰白色实质是肿瘤的主质,20,