周围神经损伤的康复课件

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑ppt,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑ppt,*,周围神经病损的康复,编辑ppt,周围神经病损的康复编辑ppt,1,学习内容,周围神经损伤的康复评定,周围神经损伤康复治疗的步骤和方法,常见并发症康复处理,正中神经损伤、桡神经、尺神经、腓,总神经损伤的病因、临床表现和康复治疗,编辑ppt,学习内容 编辑ppt,2,神经纤维分类和电生理特性,神经损伤因素,周围神经损伤的分类,周围神经损伤的临床特点,康复治疗的目标,腋神经、肌皮神经、胫神经、坐骨神经损伤的病因、临床表现和康复治疗,编辑ppt,神经纤维分类和电生理特性编辑ppt,3,第一节 概 述,一、周围神经解剖要点,分为脑神经、脊神经和自主神经，遍及全,身皮肤、粘膜、肌肉、骨关节、血管及内脏等。,编辑ppt,第一节 概 述编辑ppt,4,周围神经是什么？,编辑ppt,周围神经是什么？编辑ppt,5,二、周围神经损伤的定义,是指周围神经干或其分支受到外界直接或间接力量作用而发生的损伤。,损伤后的典型表现：运动障碍、感觉障碍和自主神经功能障碍。,常见的周围神经损伤有：臂丛神经损伤、尺神经损伤、桡神经损伤、正中神经损伤、胫神经损伤、腓总神经损伤等。,编辑ppt,二、周围神经损伤的定义编辑ppt,6,三、神经损伤的原因,可由外伤、感染、压迫、缺血、肿瘤和营养代谢障碍等多种原因引起。,大多可以分为两大类。一是解剖因素，二是损伤因素。,编辑ppt,三、神经损伤的原因编辑ppt,7,(,一,),解剖因素,周围神经在解剖学通道中，有一段或一点,受某些坚韧的、狭窄的组织结构压迫,或肢体在活动过程中，,神经不断遭受磨擦,而致神经损伤。,如斜角肌间隙狭窄压迫臂丛神经、正中神经在腕管受压、肿瘤压迫等。,编辑ppt,(一)解剖因素编辑ppt,8,(,二,),损伤因素,外力直接或间接导致的神经损伤。,主要有神经摩擦伤、切割伤、挤压伤、医源性神经损伤、电击伤、放射性伤、火器伤及缺血性神经损伤等。,编辑ppt,(二)损伤因素编辑ppt,9,第二节 临床特点,一、神经损伤的临床表现,(,一,),运动功能障碍,(,二,),感觉功能障碍,瘫痪、主动运动消失,肌肉萎缩、出现畸形,局部麻木、刺痛,感觉过敏、感觉减退,编辑ppt,第二节 临床特点瘫痪、主动运动消失局部麻木、刺痛编辑ppt,10,(,三,),疼痛,(,四,),皮肤营养性改变,(,五,),血管功能障碍,(,六,),骨质疏松,灼性、刺激性神经痛，幻觉痛,无汗、光泽消失,粗糙、皮肤破损,血管的收缩及舒张能力减弱,最常见于周围神经,的高位完全性损伤,编辑ppt,(三)疼痛 灼性、刺激性神经痛，幻觉痛无汗、光泽消失血管的收,11,二、神经损伤的诊断,(,一,),病史 外伤史、注意易损伤的部位、询问有无障,碍。,(,二,),体征 有无畸形,(,三,),扣击试验,(Tinel,征,),按压或叩击神经干，出现针刺性疼痛，并有麻痛,感或放射痛。,编辑ppt,二、神经损伤的诊断编辑ppt,12,(,四,),汗腺功能的检查：,1.,碘淀粉实验,在检查部位涂抹,2.5%,的碘酒，干燥后铺上淀,粉，若有汗液则变成蓝色。,2.,茚三酮试验,将患手指腹压在茚三酮试纸上，出现蓝色指,纹，则有汗液。,(,五,),神经电生理检查,编辑ppt,(四)汗腺功能的检查：编辑ppt,13,三、神经损伤的分类,(,一,),神经功能障碍,神经暂时失去传导障碍，神经纤维不发生退行性变。,临床表现运动功能明显而无肌萎缩，痛觉迟钝而不消失。,数日或数周内功能可自行恢复，不留后遗症。,编辑ppt,三、神经损伤的分类编辑ppt,14,(,二,),轴突断裂,(axonotmesis),轴突断裂致远端的轴突和髓鞘发生变性，神经内,膜管完整，轴突可沿施万鞘管长入末梢。,临床表现为该神经分布区运动、感觉功能丧失，,肌萎缩和神经营养性改变，多能自行恢复。,编辑ppt,(二)轴突断裂(axonotmesis)编辑ppt,15,(,三,),神经断裂,神经完全离断，神经功能完全丧失，需,手术修复，方能恢复功能。,编辑ppt,(三)神经断裂编辑ppt,16,第三节 康复评定,一、运动功能的评定,(,一,),运动功能的评定,望诊,肢体周径测试,肌力和关节活动范围评定,编辑ppt,第三节 康复评定编辑ppt,17,（二）运动功能恢复的评定 周围神经损伤后的运动功能恢复等级,恢 复 等 级,评 定 标 准,0,级（,M0,）,肌肉无收缩,1,级（,M1,）,近端肌肉可见收缩,2,级（,M2,）,近、远端肌肉均可见收缩,3,级（,M3,）,所有重要肌肉能抗阻力收缩,4,级（,M4,）,能进行所有运动，包括独立的或协同的,5,级（,M5,）,完全正常,编辑ppt,（二）运动功能恢复的评定 周围神经损伤后的运动功,18,二、感觉功能评定,(,一,),感觉功能评定,包括触觉、痛觉、温度觉、压觉、两点,辨别觉、皮肤定位觉、皮肤图形辨别觉、实,体觉、运动觉、位置觉、扣击试验（,Tinel,征）等。,编辑ppt,二、感觉功能评定编辑ppt,19,(,二,),感觉功能恢复评定 周围神经损伤后的感觉功能恢复等级,恢 复 等 级,评 定 标 准,0,级（,S0,）,感觉无恢复,1,级（,S1,）,支配区皮肤深感觉恢复,2,级（,S2,）,支配区浅感觉和触觉部分恢复,3,级（,S3,）,皮肤痛觉和触觉恢复，且感觉过敏消失,4,级（,S3+,）,感觉达到,S3,水平外，二点辨别觉部分恢复,5,级（,S4,）,完全恢复,编辑ppt,(二)感觉功能恢复评定 周围神经损伤后的感觉功能恢,20,三、电生理评定,(,一,),强度一时间曲线检查,通过时值测定和曲线描记判断肌肉为完全失神支配、部分失神经支配及正常神经支配。,编辑ppt,三、电生理评定编辑ppt,21,(,二,),肌电图检查,通过针极肌电图检查，可判断神经受损的程度,是神经失用或轴突断离或神经断离。,评估标准：,1.,轻度失神经支配 肌电图可见自发电活动，运动,单位电位波幅、时限基本正常，募集相为混合至干,扰相，神经传导速度正常，波幅可下降。,编辑ppt,(二)肌电图检查编辑ppt,22,2.,中度失神经支配 肌电图出现较多自发电活动，,募集相为单纯至混合相，神经传导速度下降不超过,20,，波幅下降不超过,50,。,3.,重度失神经支配 肌电图出现大量自发电活动，,仅见单个运动单位电位，运动单位电位波幅可增,高，时限可增宽。,编辑ppt,2.中度失神经支配 肌电图出现较多自发电活动，编辑ppt,23,4.,完全失神经支配 肌电图出现大量自发电活,动，无运动单位电位出现，电刺激神经干相应肌,肉测不到复合肌肉动作电位。,编辑ppt,4.完全失神经支配 肌电图出现大量自发电活编辑ppt,24,(,三,),神经传导速度的测定,利用肌电图测定神经在单位时间内传导 神经冲,动的距离。,可判断神经损伤部位，神经再生及恢复的情况。,编辑ppt,(三)神经传导速度的测定编辑ppt,25,(,四,),体感诱发电位检查,刺激从周围神经上行到脊髓、脑干和大脑皮层感觉区时在头皮记录的电位，具有灵敏度高、对病变进行定量估计、对传导通路进行定位测定、重复性好等优点。,编辑ppt,(四)体感诱发电位检查 编辑ppt,26,(,五,),直流感应电检查法,通常在神经受损后,15,20,天可获得阳性结果。,观察指标有：兴奋阈值，收缩形态和积极性反应等。,编辑ppt,(五)直流感应电检查法 编辑ppt,27,四、,ADL,能力评定,周围神经损伤后会不同程度地出现,ADL,能力困难,ADL,评定对了解病人的能力，制订康复计划，评价,治疗效果，安排重返家庭或就业都十分重要。,编辑ppt,四、ADL能力评定编辑ppt,28,第四节 康复治疗,1.,短期目标 早期康复目标主要是及早消除炎症、水肿，促进神经再生，防止肢体发生挛缩畸形。恢复期康复目标是促进神经再生，恢复神经的正常功能，矫正畸形。,2.,长期目标 使病人最大限度地恢复原有的功能，恢复正常的日常生活和社会活动，重返工作岗位或从事力所能及的工作，提高病人的生活质量。,编辑ppt,第四节 康复治疗编辑ppt,29,一、早期的康复,(,一,),运动疗法,1.,主动运动 神经病损程度较轻，在早期也可进行主动运动。,2.,保持功能位 大多数情况下应保持在功能位,3.,被动运动 主要作用为保持和增加关节动度，防止肌肉挛缩变形。,编辑ppt,一、早期的康复编辑ppt,30,被动运动时应注意,只在无痛范围内进行,在关节正常活动范围内进行,运动速度要慢,周围神经和肌腱缝合术后要在充分固定后进行,编辑ppt,被动运动时应注意编辑ppt,31,(,二,),理疗,温热疗法,激光疗法,水疗法,(,三,),矫形器治疗,早期夹板的目的是防止挛缩等畸形发生,恢复期夹板的目的是矫正畸形和助动,编辑ppt,(二)理疗编辑ppt,32,常见周围神经病损及其矫形器的应用,功部位能障碍部位,神经损伤,矫形器,肩关节,臂丛神经,肩关节外展夹板,全上肢麻痹,臂丛神经,肩外展夹板、上肢组合夹板,指间关节、腕关节,桡神经,上翘夹板、,Oppenheimer,夹板,指关节伸直挛缩,正中、尺神经,正向屈指器,指关节屈曲挛缩,桡神经,反向屈指器,拇对掌受限,正中神经,对掌夹板,猿手畸形,正中神经,对指夹板、长拮抗夹板,爪形手,尺神经,短拮抗夹板、反向屈指器,下垂足、马蹄内翻足,腓总神经,足吊带、,AFO,、踝支具,膝关节,股神经,KAFO,、,KO,、膝框支具,屈膝挛缩,股神经,KO,、,KAFO,膝铰链伸直位制动,外翻足、踝背伸挛缩,胫神经,AFO,、矫正鞋,编辑ppt,常见周围神经病损及其矫形器的应用功部位能障碍部位神经损伤矫形,33,二、恢复期的康复,急性期炎症水肿消退后，即进入恢复期。,此期康复的重点在于促进神经再生、保持肌肉质量、增强肌力和促进感觉功能恢复。,编辑ppt,二、恢复期的康复编辑ppt,34,(,一,),促进神经再生,1,物理疗法 电流电场法 、脉冲电磁场法,2,药物治疗 神经营养因子（,NTFs,）、 神经节苷,酯也有促进神经再生作用,编辑ppt,(一)促进神经再生 编辑ppt,35,(,二,),减慢肌肉萎缩,神经肌肉电刺激（,NES,）,按摩,被动运动,编辑ppt,(二)减慢肌肉萎缩 编辑ppt,36,(,三,),增强肌力和促进运动功能恢复,1.,运动疗法,当肌力为,1,2,级时使用助力运动,可以由治疗师帮助病人做；病人健侧肢体辅助,患侧肢体运动。,编辑ppt,(三)增强肌力和促进运动功能恢复 编辑ppt,37,2.,电疗法,可选用,NES,或肌电生物反馈疗法,3.,作业疗法,比如,ADL,训练、编织、打字、木工、雕刻、缝,纫、刺绣、泥塑、修理仪器、文艺和娱乐活动等。,编辑ppt,2.电疗法 编辑ppt,38,(,四,),促进感觉功能的恢复,局部麻木感、灼痛：非手术疗法和手术治疗,感觉过敏：采用脱敏疗法,感觉丧失：在促进神经再生的治疗基础上,采用感觉重建方法治疗。,编辑ppt,(四)促进感觉功能的恢复 编辑ppt,39,(,五,),解除心理障碍,(,六,),病人的再教育,(,七,),手术治疗,原则上越早修复越好,编辑ppt,(五)解除心理障碍 编辑ppt,40,三、预防并发症,(,一,),肿胀,由病损后循环障碍、组织液渗出增多所致，是创伤后必然出现的组织反应。,有哪些措施？,编辑ppt,三、预防并发症有哪些措施？编辑ppt,41,1.,抬高患肢,2.,向心性按摩和被动运动,3.,气压疗法,4.,热疗,5.,高频透热疗法,6.,低中频电疗,7.,其它,:,弹力绷带压迫等,编辑ppt,1.抬高患肢 编辑ppt,42,(,二,),挛缩,重点在于预防，可采用下述方法治疗：,1.,被动运动和牵伸手法,2.,器械锻炼和牵引,编辑ppt,(二)挛缩 1.被动运动和牵伸手法 编辑ppt,43,3.,主动运动 用体操棒、肋木、肩肘关节旋转器,或徒手体操等。,4.,矫形器,5.,关节松动术,6.,物理治疗 温热疗法、直流电碘离子或透明质,酸酶导入等。,编辑ppt,3.主动运动 用体操棒、肋木、肩肘关节旋转器编辑ppt,44,(,三,),继发性外伤,感觉丧失的骨突部位,，如腕部、腓骨小头、外踝、足跟部位等，更易与矫形器、鞋子发生慢性磨损。,治疗包括对创面的局部处理和对病人的全身情况综合治疗。,编辑ppt,(三)继发性外伤编辑ppt,45,1,局部治疗,（,1,）清创、换药，防止伤口感染,（,2,）紫外线疗法,（,3,）,He-Ne,激光、半导体激光、,TDP,照射,（,4,）低频电疗法,（,5,）直流电碱性成纤维细胞生长因子（,bFGF,）导入,（,6,）温水浴,2.,全身综合治疗,改善营养状况，促进神经再生，治疗水肿，控,制糖尿病等。,编辑ppt,1局部治疗 编辑ppt,46,第五节 周围神经损伤各论,编辑ppt,第五节 周围神经损伤各论编辑ppt,47,(,三,),康复治疗,对于感觉减退可以让病人触摸各种不同形状、大小、质地的物体，先在直视下，然后在闭眼时练习，使病人逐渐能辨认不同的物体。,对感觉过敏，需采用脱敏治疗,治疗性作业活动,:,精细抓握训练，粗大功能训练等。,编辑ppt,(三)康复治疗 编辑ppt,48,(,三,),康复治疗,康复的重点为恢复运动功能。,应用支具使腕背伸,30,、指关节伸展、拇指外展，并进行被动运动，以避免关节强直和肌腱挛缩。,治疗性作业活动,:,制作陶器，用刨子打磨刨光木板、打字、飞标游戏、桌子足球或篮球游戏等。,编辑ppt,(三)康复治疗 编辑ppt,49,(,二,),临床特点,1.,运动障碍,腕部损伤手内肌广泛瘫痪，小鱼际及掌骨间有,明显凹陷。环指、小指有爪状畸形；各手指夹纸试,验阳性；拇指和食指不能完成“,O”,形,.,在肘上损伤，尺侧腕屈肌和,指深屈肌尺侧半瘫痪、萎缩，不,能向尺侧屈腕及屈环、小指远侧,指关节。,编辑ppt,(二)临床特点 编辑ppt,50,(,三,),康复治疗,使用关节折曲板，使掌指关节屈曲到,45,，,防止第四、五指掌指关节过伸畸形。,训练手指分开、并拢和伸展运动,作业治疗训练手的精细动作,编辑ppt,(三)康复治疗 编辑ppt,51,进行感觉重建训练或感觉过敏的脱敏治疗,作业治疗：包括圆柱状抓握、拇指侧捏和对掌、,IP,关节伸展、手指内收、外展等动作。,编辑ppt,进行感觉重建训练或感觉过敏的脱敏治疗 编辑ppt,52,四、臂丛神经损伤,(,一,),概述,臂丛分为根、干、股、束、支五部分，终末形成腋、肌皮、桡、正中、尺神经。,编辑ppt,四、臂丛神经损伤编辑ppt,53,(,二,),临床特点,臂丛上部损伤：表现为整个上肢下垂，上臂内收，不能外展外旋，前臂内收伸直，不能旋前旋后或弯曲，肩胛、上臂和前臂外侧有一狭长的感觉障碍区。,编辑ppt,(二)临床特点 编辑ppt,54,臂丛下部损伤,:,表现为手部小肌肉全部萎缩而呈爪形，手部尺侧及前臂内侧有感觉缺失，有时出现霍纳氏综合征。,根据损伤的部位可分为根性损伤、干性损伤、束性损伤和全臂丛损伤四类。,编辑ppt,臂丛下部损伤:表现为手部小肌肉全部萎缩而呈爪形，手部尺侧及前,55,诊断步骤：,1.,首先确定有无臂丛损伤。,2.,进一步区分根、干、束、支的损伤。,3.,对根部损伤再区分节前节后损伤，因为节前损伤,表明预后不良，无自发恢复的可能。,4.,确定损伤的范围和程度,5.,功能状况评定,编辑ppt,诊断步骤：编辑ppt,56,(,三,),康复治疗,1,减轻局部炎症水肿，促进神经再生,2,止痛治疗,3,感觉重建,4,增强肌力,编辑ppt,(三)康复治疗 编辑ppt,57,5,防治软组织挛缩和关节僵硬。,6,心理治疗,7,作业治疗和职业治疗。,8,手术治疗 若保守治疗,3,个月而无效，可考虑,手术治疗。,编辑ppt,5防治软组织挛缩和关节僵硬。编辑ppt,58,(,二,),临床特点,1.,运动障碍,肩关节外展幅度减小。三角肌萎缩，肩,部失去圆形隆起的外观，肩峰突出形成“方形,肩”。,2.,感觉障碍,三角肌区皮肤感觉障碍,编辑ppt,(二)临床特点 编辑ppt,59,(,三,),康复治疗,综合应用运动疗法（被动运动、肩关节主动外展活动、抗阻外展运动等）、物理治疗（神经肌肉电刺激、短波或微波透热、激光照射、磁疗等）、药物等促进神经再生，增加肌力，促进肩部感觉恢复。,编辑ppt,(三)康复治疗编辑ppt,60,2.,原因,在下肢神经损伤中最多见。,可见于腓骨小头或腓骨颈骨折、小腿石膏固定太紧、腘窝后方切割伤、胫腓关节后脱位等情况。,编辑ppt,2.原因编辑ppt,61,(,二,),临床特点,1.,运动障碍,(1),足下垂，走路呈跨越步态,(2),踝关节不能背伸及外翻，足趾不能背伸,(3),胫前及小腿外侧肌肉萎缩,2.,感觉障碍,小腿外侧及足背皮肤感觉,减退或缺失,.,编辑ppt,(二)临床特点 编辑ppt,62,(,三,),康复治疗,可用足托或穿矫形鞋使踝保持在,90,位。,物理治疗：促进神经再生。,运动治疗、神经肌肉电刺激：增强足和足趾背伸肌力。,对不能恢复者，可行肌腱移植术和功能性电刺激。,编辑ppt,(三)康复治疗 编辑ppt,63,(,二,),临床特点,1.,运动障碍,小腿后侧肌群麻痹，,小腿消瘦。跟腱反,射消失，,出现足跖屈，内收，内翻，外展障碍。,编辑ppt,(二)临床特点 编辑ppt,64,2.,感觉障碍,小腿后侧、足背外侧、跟外侧和足底感觉障碍,出现足底压疮或神经性溃疡,编辑ppt,2.感觉障碍编辑ppt,65,(,三,),康复治疗,重点是预防足畸形：小腿矫形器或穿矫正鞋,重视感觉障碍的康复和病人教育,控制灼性疼痛症状：可采用,TENS,、,HVPC,或经络导,平治疗、中频电疗、超声波治疗、封闭，如无效可,进行脊髓电刺激治疗。,编辑ppt,(三)康复治疗 编辑ppt,66,2.,原因,腰椎间盘突出、脊椎骨折脱位等可压迫损伤坐骨神经根。,臀部肌肉注射部位不当、髋关节脱位、股骨干骨折、骶骨及髂骨骨折等可损伤坐骨神经干。,编辑ppt,2.原因编辑ppt,67,(,二,),临床表现,坐骨神经损伤部位高时，出现半腱肌、半膜肌、股二头肌及胫神经和腓总神经支配的肌肉瘫痪，小腿不能屈曲，足及足趾运动完全消失，呈“跨越步态”。,跟腱反射消失，小腿外侧感觉障碍或出现疼,痛，足底感觉丧失常导致损伤和溃疡。,编辑ppt,(二)临床表现 编辑ppt,68,(,三,),康复治疗,应用踝足矫形器、膝踝足矫形器或矫形鞋，以,防治膝、踝关节挛缩和足内、外翻畸形。,脉冲高频电疗、低频脉冲电流、激光照射和神,经营养因子：促进神经再生。,对下肢肿胀，可采用抬高患肢休息、顺序充气,循环治疗、干扰电疗等治疗。,编辑ppt,(三)康复治疗 编辑ppt,69,手神经损伤康复,1.,感觉神经损伤后的康复,基本原理：,周围神经损伤修复术后，使神经末梢,的排列错误，许多新生的轴突芽不能,长入原来的髓鞘内，因而出现了非正,常感觉和某些部位的感觉缺失。,编辑ppt,手神经损伤康复编辑ppt,70,但患者通过感觉再学习（即集中注意力、反馈、记忆、强化），可在脑中产生对这种异常刺激感觉与受伤前脑中已存在的、对某种物体表面形状的反应模式联系起来，进一步训练患者形成一种高度的本体感觉认识。,编辑ppt,但患者通过感觉再学习（即集中注意力、反馈、记忆、强化），可在,71,经这种训练后，感觉有较好的恢复，而且是与物体的形状、大小、重量的认识有关。定位训练的目的是将触觉和视觉刺激联系起来形成新的触,视模式。,编辑ppt,经这种训练后，感觉有较好的恢复，而且是与物体的形状、大小、重,72,手的感觉恢复顺序是：,痛觉和温觉、,30Hz,振动觉、移动性触觉、恒,定性触觉、,256Hz,振动觉、辨别觉。因此感觉训练,程序分为早期和后期阶段。早期主要是痛、温觉,、触觉和定位、定向的训练。后期主要是辨别觉,训练。腕部正中神经和尺神经修复术后,8,周，可以,开始早期阶段的感觉训练。假如存在感觉过敏，,则脱敏治疗应放在感觉训练程序之前。,编辑ppt,手的感觉恢复顺序是：编辑ppt,73,训练方法：,首先要求患者在手上画出感觉缺失区域；训练,前进行感觉评定；当保护觉（痛觉）恢复时，感觉,训练程序即可开始；感觉训练后的评定，每月,1,次,；训练时间不宜过长、过多，每日,3,次，每次,10,15,分钟为宜。,编辑ppt,训练方法：编辑ppt,74,定位觉训练：,治疗师在安静的环境里训练患者。用,30Hz,音,叉让患者知道什么时候和在什么部位开始的移动,性触觉。然后用铅笔擦头沿需要再训练的区域，,由近到远触及患者。,编辑ppt,定位觉训练：编辑ppt,75,患者先睁眼观察训练过程，然后闭上眼睛，将注意力集中于他所觉察到的感受，而后睁眼确认，再闭眼练习。这样反复学习，直至患者能够较准确地判断刺激部位。,编辑ppt,患者先睁眼观察训练过程，然后闭上眼睛，将注意力,76,当患者能够觉察到指尖的移动性触摸时，即可开始恒定性触觉练习。使用,256 Hz,音叉作为导标，以确定何时开始练习。用铅笔擦头点压，开始时压力较大，然后逐渐减轻。经过闭眼,-,睁眼,-,闭眼训练程序，反复体会，直至患者能够准确地感知刺激部位。,编辑ppt,当患者能够觉察到指尖的移动性触摸时，即可开始恒定性触觉练习。,77,辨别觉训练：当患者有了定位觉以后，可以开始辨别觉训练。刚开始时让患者辨别粗细差别较大的物体表面，逐渐进展到差别较小的物体表面。每项训练采用闭眼,-,睁眼,-,闭眼方法。利用反馈，重复地强化训练。,编辑ppt,辨别觉训练：当患者有了定位觉以后，可以开始辨别觉训练。刚开始,78,要特别强调的是：正规感觉再训练结束，患者恢复主动活动以后，后期阶段的感觉训练是依靠患者自己双手的不断使用而得以维持的。这可能需要较长时间。,编辑ppt,要特别强调的是：正规感觉再训练结束，患者恢复主动活动以后，后,79,2.,运动神经损伤后的康复,术后康复治疗计划术后,0,3,周用石膏固定；,3,周后配戴支具，使掌指关节伸至,0,，稍屈指间关节，拇伸展并外展，腕伸,20,30,，前臂和肘活动，同时指导肩关节在正常,ROM,内主动练习。,编辑ppt,2.运动神经损伤后的康复编辑ppt,80,4,5,周继续配戴支具，指、拇、腕、前臂在,ROM,内主动练习。,6,周后间断配戴支具，肌力训练同前；,12,周肌肉进行抗阻练习。,神经损伤后在,6,12,周内经肌电图或临床发现,90%,患者可见神经恢复，若不能恢复则应采用肌腱转移代替麻痹肌肉。,编辑ppt,45周继续配戴支具，指、拇、腕、前臂在ROM内主动练习,81,3.,交感神经损伤后的康复,交感神经受损的,Brands,治疗法：采用每日浸泡和皮肤涂油按摩恢复皮肤温度，避免日常活动中因过度使用引起区域炎性反应；若该区域因日常活动过度使组织受损发生炎症，该部位则应休息以利于愈合。,编辑ppt,3.交感神经损伤后的康复编辑ppt,82,