新围手术期护理 ppt课件

*,宁医大总院心脑血管病医院消化内科,1,第一部分,*,第二部分,*,第三部分,*,第四部分,*,*,*,围手术期病人的护理,普外科,0,围手术期病人的护理0,前言,围手术期包括术前、术中和术后治疗时期。手术是一种侵入性的治疗过程，围手术期病人不仅要受到疾病本身的影响，还要受到麻醉和手术的打击，不论何种手术，都具有一定的风险性，另外，手术亦可能改变个人或家庭的生活方式，甚至带来家庭危机。因此，手术必然对病人产生不同程度的心理压力,。,1,前言 围手术期包括术前、术中和术后治疗时期。手术是一种,围手术期病人护理的主要任务是全面评估病人心理状态，提高病人对手术的耐受力，减轻焦虑程度，使手术的危险性减至最小限度，避免或减少术后并发症的发生，使病人早日康复。,2,围手术期病人护理的主要任务是全面评估病人心理状,一、,术前护理,3,3,从病人准备手术至进入手术室，这一时期称为手术前期。完善的手术前准备是手术成功的重要步骤。手术前护理的重点是：评估和矫正可能增加手术危险性的生理和心理问题，给予病人有关的健康教育，指导适应术后变化的锻炼。,4,从病人准备手术至进入手术室，这一时期称为手术前,护理评估,健康史,身心状况,辅助检查,手术分类（择期手术、限期手术、急症手术）,麻醉种类,5,护理评估健康史5,护理问题,焦虑,（与对手术不了解及对手术结果担忧有关）,恐惧,（与无法预知手术情况及手术后身体状况有关）,营养失调,低于机体需要量（与禁食或进食不足，慢性消 耗 疾病，持续呕吐、严重腹泻有关）,营养失调,高于机体需要量 （与饮食结构不合理、摄入过多、活动量少等有关）,体液不足,（与长期呕吐、腹泻和出血以及体液摄取不足有关）,睡眠形态紊乱,（与失眠与焦虑、恐惧、身体不适、陌生环境等有关）,知识缺乏,（缺乏疾病有关知识，缺乏手术前后配合知识）,6,护理问题焦虑（与对手术不了解及对手术结果担忧有关）6,护理措施,心理护理,手术前常规准备,特殊病人准备,手术日晨护理,急症手术准备,7,护理措施心理护理7,心理护理,良好的心理状态和积极健康的情绪，对外科病人的手术治疗和促使术后康复有重要的作用。,8,心理护理良好的心理状态和积极健康的情绪，对外,导致病人手术前恐惧、焦虑的主要原因有：,、对未知的害怕： 对自身疾病不了解，当诊断不明时， 害怕术中发现恶性肿瘤或当心手术效果；,、对手术的必要性认识不足；,、害怕麻醉、手术意外及死亡的危险；,、担心麻醉：既担心麻醉过浅或麻醉药效消失而引起疼痛，又害怕麻醉过深会一觉不醒而使其面临死亡的威胁；,、害怕丧失器官或造成功能缺陷；,、过多考虑家庭、子女、配偶及经济等问题；,、对医护人员不了解或不信任等。,9,导致病人手术前恐惧、焦虑的主要原因有：、对未知的害怕： 对,在术前护理人员应做到：,用认真、负责、严肃、细致的工作作风和热情、和蔼、关心、同情的态度，获得病人的信任，赢得病人的合作，使病人有安全感；,加强与病人沟通，细致观察病人、亲属的心里活动，以便采取针对性措施；鼓励病人说出他害怕和担心的问题，向病人解释疑问，提供病人期望得到的信息资料,向病人解释有关手术和手术后问题，如深入浅出地讲解疾病治疗的有关知识，说明手术治疗的重要性和必要性以及术前、术中和术后治疗、护理中的有关问题，详细介绍麻醉后反应和注意事项；,邀请手术成功病人介绍配合手术治疗的经验和体会，通过现身说法，增强病人对手术的信心，同时可消除不必要的顾虑；,对恶性肿瘤病人应恰如其分地解释病情，同时医生护士解释必须一致，如有出入必将增加病人顾虑；,提供心里支持，根据病人要求安排他所期望的人前来探望、陪护。,10,在术前护理人员应做到： 用认真、负责、严肃、细致的工,手术前常规准备,11,手术前常规准备,1,、健康教育 应对病人进行以下宣教和指导：,宣传术前戒烟、皮肤准备及禁食禁饮等目的。,讲解术后早期活动、深呼吸及咳嗽排痰的意义。,讲解术后可能留置的各种引流管、氧气管、导尿管、胃肠减压管等的目的和意义；,指导术后必须进行的活动锻炼。,12,1、健康教育 应对病人进行以下宣教和指导：宣传术前戒烟、皮,2,、,胃肠道准备,目的：,减少麻醉引起的呕吐和误吸；,预防手术时污染，降低感染；,减少术后腹胀及胃肠道并发症,13,2、胃肠道准备 目的：13,胃肠道准备包括：,（,1,）,饮食,：根据手术种类、部位和范围不同，术前给予不同的饮食。胃肠道手术前病人术前,1-3,日开始进流质饮食；其他手术病人，饮食不必限制。但从手术前,12,小时开始都应禁食，,4,小时开始禁饮水，以防因麻醉或手术过程中的呕吐而引起窒息或吸入性肺炎。如为紧急手术，可予病人插胃管以抽吸胃内容物。病人禁食期间必须注意有无低血糖，必要时静脉输液,。,14,胃肠道准备包括：（1） 饮食：根据手术种类、部位和范围不同，,（,2,）,置胃管或洗胃,：胃肠道手术病人术前常规放置胃管，以减少术后胃潴留引起腹胀。幽门梗阻病人术前,3,日每晚以生理盐水洗胃，排空胃内潴留物，减轻胃粘膜充血水肿。,15,（2）置胃管或洗胃：胃肠道手术病人术前常规放置胃管，以减少术,（,3,）,灌肠,：术前晚常规用,0.5%-1%,肥皂水灌肠一次。以防术中麻醉后病人肛门括约肌松弛，大便排出，增加手术污染的机会；腹部手术病人灌肠还可防止术后发生腹胀。直肠、结肠手术病人术前须口服肠道抑菌药，以减少术后感染，术前,3,天开始服缓泻剂，每晚用,0.5%-1%,肥皂水灌肠一次，术前晚清洁灌肠，并观察灌肠效果，应灌洗至流出液中无粪便为止。,16,（3）灌肠：术前晚常规用0.5%-1%肥皂水灌肠一次。以防术,3,、呼吸道准备,术前,戒烟,2,周以上，以免呼吸道粘膜受刺激，分泌物增多。,有肺部感染或咳浓痰的病人，术前,3-5,日使用抗生素，并做体位引流，促使脓性分泌物排出；痰液粘稠者应用抗生素加糜蛋白酶超声雾化，每日,2,次，使痰液稀薄，易于排出；支气管哮喘发作病人，术前可用地塞米松雾化吸入，以减轻支气管粘膜水肿。,17,3、呼吸道准备术前戒烟2周以上，以免呼吸道粘膜受刺激，分泌物,具体做法,、,深呼吸,：病人术前学会深呼吸，深呼吸有助于肺泡扩张，促进气体交换，预防术后肺炎和肺不张。深呼吸运动应先从鼻慢慢深吸气，使腹部隆起，呼气时腹肌收缩，由口慢慢呼出。,、,有效咳嗽,：手术后病人因伤口疼痛不愿咳嗽排痰或咳嗽排痰无效，故术前应指导有效的咳嗽排痰方法。病人可取坐位或半坐卧位，上身微向前倾，如为胸腹部手术，咳嗽时必须双手放在切口两侧，向切口方向按压，以减轻切口张力和振动，使疼痛减轻。在排痰之前，先轻轻咳嗽几次，使痰液松动，再深吸气后，用力咳嗽。使痰液顺利排出。,18,具体做法、深呼吸：病人术前学会深呼吸，深呼吸有助于肺泡扩张,、翻身和肢体运动：向病人解释手术后身体活动有助于血液循环，促进肺换气及胃肠蠕动，减少肺部并发症。指导病人利用床头栏杆向两侧翻身和由床上坐起的方法。对术后需较长时间卧床的病人，应指导训练肌肉的收缩运动和关节的全范围活动。,、排便练习：指导病人练习床上大小便。绝大多数病人不习惯在床上排便，特别是手术和麻醉的影响，术后容易发生尿潴留和便秘，尤其是老年男性病人，更易发生尿潴留，因此术前必须练习床上排便练习。,19,、翻身和肢体运动：向病人解释手术后身体活动有助于血液循环，,4,、手术区皮肤准备,皮肤准备是预防切口感染的重要环节。皮肤准备包括剃毛发、清洁皮肤。一般认为手术切口的感染率主要与污染切口的细菌数、细菌毒力和病人机体抵抗力有关，因此皮肤准备的重点是清洁手术区域皮肤，如切口周围毛发不影响手术操作，可不必剃除，因剃毛发可造成肉眼看不到的皮肤损伤，而成为细菌生长繁殖的基础和感染源。如毛发影响手术操作，则应全部剃除。手术前一日协助病人沐浴、洗头、修剪指甲，更换清洁衣服。,20,4、手术区皮肤准备 皮肤准备是预防切口感染的重要,（,1,） 一般手术备皮范围：, 乳房手术：乳房区并包括同侧上臂,1/3,及腋窝部， 剃去腋毛。,腹部手术：以切口为中心周围,15-20,厘米；下腹部及腹股沟部手术，包括大腿上,1/3,前内侧及会阴部，剃除阴毛。,会阴部及肛门部手术,应剃去阴毛。,(2),其它部位,(3),备皮方法,21,（1） 一般手术备皮范围：21,注意事项,：,剃毛时须以锋利剃刀顺着毛发生长方向剃，以免损伤毛囊，剃刀与皮肤表面呈,45,，切忌刮破皮肤；,剃毛时间不宜距手术时间太久，一般在手术前日或当日进行。,22,注意事项：剃毛时须以锋利剃刀顺着毛发生长方向剃，以免损伤,5,、其他,根据用药方案做药物过敏试验，根据手术大小备血。,术前晚酌情服用镇静安眠药。,23,5、其他23,特殊病人准备,24,特殊病人准备24,营养不良、体液失衡或患有心脏病、高血压、艾滋病及老年病人等，多数属于对手术耐受力不良，情况特殊的病人，除了要做常规准备工作外，需根据病人的具体情况，做好特殊准备。,25,营养不良、体液失衡或患有心脏病、高血压、艾滋病,1,、,纠正营养不良状态,鼓励多摄取碳水化合物、蛋白质和维生素,BCK,丰富的饮食，不能经口进食者，给予鼻饲或静脉营养支持，以改善病人的营养状况。贫血病人可通过少量多次输血，纠正低蛋白血症。,2,、,纠正脱水、电解质紊乱和酸碱平衡失调,脱水病人遵医嘱由静脉途径补充液体，记录,24,小时出入液量，测体重；纠正低钾、低镁、低钙及酸中毒,3,、,合并有糖尿病、高血压、心脏病等疾病,时，遵医嘱分别做好术前的特殊准备工作。,26,1、纠正营养不良状态 鼓励多摄取碳水化合物、蛋白质和维生素,糖尿病,：应适当控制血糖、尿糖、纠正水、电解质代谢失调和酸中毒，改善营养情况。凡是施行有感染可能的手术，术前都应使用抗生素。,高血压,：病人血压在,160/100mmHg,以下，可不必做特殊准备。血压过高者，诱导麻醉和手术应激可并发脑血管意外和充血性心力衰竭等危险，在术前应适当用降压药物，使血压控制于一定程度，但并不要求降至正常后才手术。,心脏病,：严重心律失常病人，用药物治疗尽可能使心率恢复正常方能手术。急性心肌梗死病人,6,个月内不实行择期手术，,6,个月以上，只要没有心绞痛发作，在监护条件下可施行手术。心力衰竭病人，心力衰竭控制,3-4,周后，再施行手术,。,27,糖尿病：应适当控制血糖、尿糖、纠正水、电解质代谢失调和酸中毒,手术日晨准备,28,手术日晨准备28,1,、测量体温、脉搏、呼吸和血压，如有体温升高或女病人 月经来潮，及时与医师联系，考虑是否延期手术。,2,、检查手术前准备工作是否完善，如皮肤准备情况，是否确实做到禁食、禁水。骨关节手术者，手术区皮肤用,70%,酒精消毒后，用无菌巾包扎。更换清洁衣裤。,3,、遵医嘱灌肠，按手术需要置胃管并固定。,4,、遵医嘱排空膀胱，根据手术需要留置导尿管并固定。,5,、取下假牙、眼镜、发夹、手表和首饰等，给予妥善保管。,29,1、测量体温、脉搏、呼吸和血压，如有体温升高或女病人 月经,6,、擦去指甲油、口红等，以便术中观察病人才、血液循环情况,7,、遵医嘱给术前用药。,8,、送病人至手术室，按手术需要将,X,线、,CT,等摄片，术中特殊用药、用物及胸带、腹带等随病人一起带入手术室。,9,、病人去手术室后，按手术大小，麻醉种类准备好床位及术后所需用物。大手术及全麻病人应集中到术后监护病房，以便观察病情、监护和抢救。,30,6、擦去指甲油、口红等，以便术中观察病人才、血液循环情况30,急症手术,必须争取时间，根据病情在做好必要的急救和处理的同时，尽快地进行必要的术前准备，以赢得手术治疗机会。如病人有水、电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调，立即输液，给予纠正；如病人处于休克状态，应立即建立两条静脉通道，迅速补充血容量；有伤口应尽快处理伤口，用无菌敷料覆盖。立即通知病人禁食，迅速做好皮肤准备，药物过敏试验，急查血、尿、常规，出凝血时间、血型、血交叉试验，给予书前用药，嘱病人排尿，送往手术室。,31,急症手术必须争取时间，根据病情在做好必要的急救和处理的同时，,二、术后护理,32,32,术后护理是指病人手术后返回病室直至出院这一阶段的护理。目的是尽快恢复病人正常生理功能，减少生理和心理的痛苦与不适，预防并发症的发生。,33,术后护理是指病人手术后返回病室直至出院这一阶段的,护理评估：,一般情况,重要脏器功能,体温的变化,麻醉恢复情况,切口及引流情况,情绪反应,34,护理评估： 34,一般情况：,了解麻醉种类、使用何种麻醉药、手术方式、术中情况、术中出血量、输液输血量、尿量及用药等情况，安置何种引流管及安放部位、作用等。,35,一般情况： 了解麻醉种类、使用何种麻醉药、手术,(,一）病人的搬移及卧位,36,(一）病人的搬移及卧位36,卧位,全麻,未清醒病人，应去枕平卧，头偏一侧，使口腔内分泌物或呕吐物易于流出，避免吸入气管。,蛛网膜下腔麻醉,病人，应去枕平卧,6-8,小时以防止头痛。,全麻清醒后，蛛网膜下腔麻醉,6-8,小时后及局麻等病人，根据手术需要安置卧位。,颅脑手术后,，如无休克或昏迷，取床头抬高,15-30,度头高脚低斜坡卧位；,颈、胸部手术后,采用高半坐卧位；腹部手术后，取低半坐卧位。,脊柱或臀部手术,，可俯卧或仰卧；四肢手术抬高患肢。,休克病人,，应取头和躯干部抬高约,20-30,度，下肢抬高,15-20,度的仰卧中凹位。,肥胖病人,可取侧卧位，有利于呼吸和静脉回流,37,卧位全麻未清醒病人，应去枕平卧，头偏,半坐卧位的优点：,利于血液循环和病人呼吸，增加肺通气量；,使腹肌松弛，减轻腹壁切口张力；,可使炎性渗出物流至盆腔，避免形成膈下脓肿；,利于引流，也可使病人逐渐向站立过度。,38,半坐卧位的优点：利于血液循环和病人呼吸，增加肺通气量；38,(,二）维持呼吸与循环功能,1,、严密观察生命体征,手术创伤及麻醉对呼吸、循环功能影响较大，病人可能发生呼吸、循环功能不稳定。因此，应定时监测血压、脉搏、呼吸。手术当天，全麻大手术、老年或合并心血管疾病等病人应每,15-30,分钟监测一次，病情稳定后改为,1-2,小时监测一次，有条件者最好送入监护室；中小型手术可每,1-2,小时测量一次。并作好记录。,39,(二）维持呼吸与循环功能1、严密观察生命体征 手术创伤及麻,（,1,） 观察呼吸频率、深浅度和节律性，根据病人情况定时测定二氧化碳结合力、血气分析，以了解呼吸功能。,（,2,） 注意呼吸道是否通畅：呼吸道阻塞的常见原因：,麻醉后，意识丧失，肌肉松弛导致舌后坠堵住 呼吸道；,浓稠的分泌物与呕吐物聚集在咽喉部；,因麻醉药刺激支气管插管引发吼痉挛；,原有呼吸系统疾病，如慢性支气管炎病人因麻醉药刺激可以引发支气管痉挛。舌后坠堵住呼吸道时常有鼾声，喉痉挛时可有吸气困难伴喘鸣音，支气管痉挛表现为喘息，呼气困难及呼气时间延长。,40,（1） 观察呼吸频率、深浅度和节律性，根据病人情况定时测,A,、换气是否正常，有无呼吸功能不足的表现：导致 病人术后换气不足的原因有：,麻醉药、止痛剂、镇静剂抑制中枢神经的功能；,过量使用肌肉松弛剂导致肋间肌肉麻痹；,石膏或敷料包扎过紧、疼痛等导致活动受限。,B,、监测血压的变化，脉搏的频率、强弱及节律性。,C,、评估皮肤颜色及温度：观察肢体手术病人肢端血 液循环情况。,41,A、换气是否正常，有无呼吸功能不足的表现：导致 病人术后换,如有下列情况须立即通知医师，进行处理：,收缩压下降大于,20mmHg,；,收缩压低于,80 mmHg,；,每次测量血压数值都逐渐降低,5-10 mmHg,；,呼吸每分钟超过,30,次或低于,14,次；,心率超过,120,次,/,分或低于,60,次,/,分。,42,如有下列情况须立即通知医师，进行处理：收缩压下降大于20m,2,、保持呼吸道通畅,（,1,） 防止舌后坠,：一般全麻术后，病人口腔内常留置口咽通气管，避免舌后坠，同时可用于抽吸清除分泌物。病人麻醉清醒喉反射恢复后，应去除口咽通气管，以免刺激诱发恶心、呕吐及喉痉挛。舌后坠者，将下颌部向前上托起，用舌钳将舌拉出 。,43,2、保持呼吸道通畅（1） 防止舌后坠：一般全麻术后，病人,（,2,） 促进排痰和肺不张,1,）麻醉清醒后鼓励病人每小时深呼吸运动,5-10,次，每,2,小时有效咳嗽一次。,2,）根据病情协助每,2-3,小时翻身一次，同时叩击背部，促进痰液排出。,3,）痰液粘稠病人可用超声雾化吸入，每日,2-3,次，每次,15-20,分钟，使痰液稀薄，易于咳出。,4,）呼吸道分泌物较多，体弱不能有效咳嗽排痰者，给予导管吸痰，必要时可采用纤维支气管镜吸痰或气管切开吸痰。,44,（2） 促进排痰和肺不张44,（,3,）,吸氧,一般老年病人术后持续低流量或中等流量给氧，以提高动脉血氧分压。,（,4,）,预防低血压,根据病情调整输液速度及量；病人坐起、站立时应缓慢，以免体位突然变动而引起体位性低血压。,45,（ 3 ） 吸氧 一般老年病人术后持续低流量或中等流量,（三）维持消化道功能,1,、如病人留置胃管行胃肠减压，应保持胃管通畅，减压有效。,2,、鼓励病人翻身、床上运动及早期下床活动，以促进肠蠕动。,3,、术后,3-4,天仍无肠蠕动，可遵医嘱给予开塞露、肛管排气或灌肠。,4,、口腔护理 术后病人由于活动受限，生活自理能力下降禁食期间唾液分泌减少，易发生口腔炎症。因此应为病人做好口腔护理，尤其是昏迷病人。口唇干裂者应涂甘油保护，即使是进食，也需协助保持口腔卫生。,46,（三）维持消化道功能1、如病人留置胃管行胃肠减压，应保持胃,（四）补充营养，维持水、电解质平衡,机体组织从创伤到愈合需要有足够的营养，手术后病人营养及液体的补充，直接关系到病人的代谢功能和术后康复。病人开始饮食时间应根据手术性质、麻醉种类和肠蠕动恢复情况决定。禁食期间，静脉补充水、电解质和营养，并维持输液的速度及量。大手术后，如禁食时间较长可通过深静脉给予营养支持，以促进合成代谢。开始进食时，液体和热量往往不足，仍应从静脉途径适当补充。,47,（四）补充营养，维持水、电解质平衡机体组织从创伤到愈合需要有,非腹部手术,局麻和小手术不引起或很少引起全身反应者，手术后即可进食。椎管内麻醉手术后,6,小时可根据病人需要而进饮食。全身麻醉者，应待麻醉清醒，恶心、呕吐反应消失。先给流质饮食，以后根据病情改为半流质或普食。,腹部手术,尤其是胃肠道手术后，一般在术后,24-48,小时禁食，第,3-4,日肠功能恢复，肛门排气后，开始进少量流质饮食，增加到全量流质饮食，第,5-6,日开始进半流质饮食，一般,7-9,日可改为软食或普食。,已进饮食病人，鼓励摄取高蛋白、高热量和高维生素饮食。,记录,24,小时出入液量，监测电解质，以评估水、电解质和营养代谢状况，如有异常及时遵医嘱适量补充。,48,非腹部手术 局麻和小手术不引起或很少引起全身反应者，手术,（五）增进病人舒适,手术后不适的主要原因有疼痛、恶心、呕吐、腹胀和尿潴留等。如不及时处理，妨碍休息和睡眠，影响康复。,49,（五）增进病人舒适手术后不适的主要原因有疼痛、恶心、呕吐、腹,1,、疼痛护理,麻醉作用消失后，病人即开始感觉切口疼痛，,24,小时内最剧烈，,2-3,日后逐渐减轻。任何增加切口张力的动作，如咳嗽、翻身等都会加重疼痛的程度。另外，腹胀、膀胱膨胀、石膏固定过紧也会引起疼痛不适。疼痛除造成病人痛苦外，重者还可影响各器官的生理功能，必须有效解除。,安慰和鼓励病人，消除对疼痛的恐惧；,根据疼痛的原因，采取相应措施，如腹胀及膀胱膨胀所引起的疼痛，在作肛管排气和诱导排尿后可减轻，因石膏绷带压迫引起的疼痛，作石膏开窗或切开后可缓解；,小手术后疼痛可口服止痛剂，大手术,1-2,日内常需肌肉注射派替啶止痛。注意在病人疼痛开始时给予止痛剂，其效果比疼痛厉害时给药好。如血压较低者，应减少止痛剂的用量。,50,1、疼痛护理麻醉作用消失后，病人即开始感觉切口疼痛，,2,、恶心、呕吐护理,术后恶心呕吐常为麻醉反应，待麻醉消失后，可自行停止。若持续不止应根据病情综合分析是否存在水、电解质代谢紊乱，糖尿病酸中毒、尿毒症、颅内压增高、急性胃扩张或肠梗阻等。,呕吐时将病人头偏向一侧，以防误吸；,观察并记录呕吐次数、呕吐物量、颜色及性状；,清洁呕吐物，加强口腔护理；,无明显诱因的呕吐，遵医嘱给镇静剂或止吐药。,51,2、恶心、呕吐护理术后恶心呕吐常为麻醉反应，待麻醉消失,3,腹胀护理,术后腹胀为胃肠功能受抑制，肠腔内积气过多所致。随着手术损伤反应消失，胃肠蠕动恢复，肛门排气后，可自行缓解。如手术数日持续腹胀，肛门未排气，无肠鸣音，可能是腹膜炎或低甲所致的肠麻痹。,严重腹胀可使隔肌抬高影响呼吸功能，亦使下腔静脉受压，影响血液回流，此外影响胃肠吻合口和腹璧切口的愈合，因此需及时处理。,鼓励早期下床活动，促进胃肠功能恢复；,酌情禁食，持续胃肠减压、肛管排气；,非胃肠道手术，可使用新斯的明肌肉注射；,低钾血症或腹膜炎所引起者，遵医嘱作相应处理。,52,3 腹胀护理术后腹胀为胃肠功能受抑制，肠腔内积气过多,4,、尿潴留护理,手术后尿潴留较多见。全身麻醉或蛛网膜下腔麻醉后，排尿反射受抑制，切口疼痛引起膀胱和后尿道括约肌反射性痉挛，以及病人不习惯在床上排尿等，都是常见原因。,尿潴留可引起病人不适及尿路感染，应及时处理。,安慰、鼓励病人，焦虑、紧张更会加重尿道括约肌痉挛，使排尿困难，因此安定病人情绪，增加自行排尿信心；,病情允许协助坐于床沿或下床排尿；,下腹部热敷、按摩、诱导排尿或肌注氨甲酰胆碱，促使自行排尿；,采用以上措施无效时，行导尿术。,53,4、尿潴留护理手术后尿潴留较多见。全身麻醉或蛛网膜下腔,5.,体温的变化,一般手术后,24,小时内，每,4,小时测体温,1,次，以后根据病情延长间隔时间测量。由于机体对手术创伤的反应，术后病人体温可略升高，一般不超过,38C,，,1-2,天后逐渐恢复正常。,54,5.体温的变化一般手术后24小时内，每4小时测体温1次,（六）切口护理,正确护理手术切口，有助于切口愈合和预防切口感染。,按无菌操作更换切口敷料，保持敷料清洁干燥，切口渗血、渗液应及时更换敷料，渗血可加压包扎止血，四肢切口大出血时先用止血带止血后再进一步处理，若出血量较多，立即通知医师，查明原因及时处理；,昏迷、躁动病人和小儿应给予约束，防止抓脱敷料；大小便污染后应立即更换；,遵医嘱使用抗生素，正确按量、按时给药，预防切口感染；,切口有红、肿、硬结和压痛等感染征象时，应采取局部热敷、理疗等措施促进炎症吸收。,55,（六）切口护理正确护理手术切口，有助于切口愈合和预防切口感染,（七）引流管的护理,必须熟知各种引流管的作用和通向，切勿接错；,固定妥当，以免脱落或滑入体腔内；,观察记录引流液的颜色、性状及量；,避免压迫或扭曲引流管，保持引流通畅，必要时采用负压吸引；,维持引流管装置的无菌状态，防止污染，引流管皮肤出口处必须按无菌技术换药，每天更换引流袋；,掌握各类引流管的拔管只指征、拔管时间及拔管方法。,56,（七）引流管的护理必须熟知各种引流管的作用和通向，切勿接错,（八）协助早期活动,早期活动,有增加肺活量，减少肺部并发症，改善全身血液循环，促进切口愈合，防止褥疮和减少下肢静脉血栓形成等优点。还可利用肠道和膀胱功能的恢复，减少腹胀和尿潴留的发生。手术后病人，原则上应早期活动，争取在短期内起床随意活动，以促进全身功能的回恢复。但有休克、心力衰竭、严重感染、出血、极度衰弱等情况，或四肢关节手术需限制活动的病人，则不应强调早期活动。,57,（八）协助早期活动早期活动有增加肺活量，减少肺部并发症，改善,早期离床活动，病人常有顾虑，怕引起切口疼痛，怕切口出血、裂开等。因此，应向病人多作耐心解释，以取得合作。早期活动，应根据手术种类，病情和病人的耐受程度逐渐增加活动范围及活动量，对术后近期或危重的卧床病人，应鼓励并协助其翻身、拍背、深呼吸、咳嗽排痰及肢体活动等。术后,2-3,日开始，如病情许可，鼓励并协助病人离床活动，逐渐增加离床活动的次数、时间和范围。下床前将各种引流管固定好，虚弱病人离床活动时，需有两人协助保证安全。每次活动以不使病人过度疲倦为原则。,58,早期离床活动，病人常有顾虑，怕引起切口疼痛，怕切口出血、裂开,（九）心理护理,当病人麻醉苏醒，意识恢复时，都会关心手术结果和预后。手术顺利病人，表现出积极的情绪反应，对手术康复充满信心，积极配合医疗和护理。手术中无法切除病灶的肿瘤病人常表现为焦虑和忧郁。如果手术使病人身体失去某一些器官造成外表的改变，如截肢、乳房切除、结肠造瘘术等，病人会表现出情绪低下、消极。术后恢复顺利，无并发症者，情绪开朗、乐观。,59,（九）心理护理 当病人麻醉苏醒，意识恢复,由于麻醉和手术的安全度过，病人术后在心理上能产生解脱感，多数病人在术后能消除手术引起的恐惧、焦虑，但部分病人仍存在心理障碍，如有的病人对正常的术后反应认识不足，长时间不敢翻身、活动，不敢咳嗽、不敢进食，认为手术会造成残疾，对术后恢复缺乏信心。身体不适、切口疼痛和生活不能自理也会增加新的焦虑。因此，针对病人的不良心理状态，应根据病人的社会背景、个性一级手术类型的不同，对每个病人提供个性化的心理支持，给予心理疏导和安慰，已增强战胜疾病的信心。,60,由于麻醉和手术的安全度过，病人术后在心理上能产生,（十）出院指导,出院指导的内容因病人和手术种类的不同而有差异。包括：,指导出院后饮食、日常生活一级身体活动应注意的事项；,需要继续治疗者，说明治疗方法、注意事项及副作用，以便配合治疗；,根据不同手术，不同的功能恢复要求，指导病人掌握康复锻炼的方法，提高病人的生活自理能力；,告诉病人出院后可能仍存在哪些症状，遇到哪些情况，应怎样处理；,告知病人复诊时间，遇到哪些情况须立即返院检查。,61,（十）出院指导出院指导的内容因病人和手术种类的不同而有差异。,谢谢聆听,62,62,