甲状腺检测指标解读PPT完美课课件

Click to edit title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,甲状腺实验室检测指标,促甲状腺素：,TSH,甲状腺激素：,T3,、,T4,、,FT3,、,FT4,自身抗体：,TPO-Ab,、,TPAb,等,蛋白类：甲状腺结合球蛋白（,TBG,）,甲状腺实验室检测指标促甲状腺素：TSH,甲亢：,TSH, T3 T4 ,甲减：,TSH T4 T3,甲亢：TSH T3 T4 ,甲状腺检测指标解读PPT完美课课件,FT3,、,FT4,是实际进入靶细胞与受体结合而发挥作用的激素物质。其正常值不受,TBG,（甲状腺素结合蛋白）浓度的影响，是反应甲状腺功能的灵敏指标。,国内外学者一致认为，超敏,TSH,、,FT3,、,FT4,的联合检测优于,T3T4,。,FT,4,和,FT,3,敏感性和特异性较好，稳定性较差，目前临床应用的任何一种检测方法都未能完全准确地反映真正的游离激素水平。,不同方法和实验室差异大。,FT3、FT4是实际进入靶细胞与受体结合而发挥作用的激素物质,T3,、,T4,凡是能引起血清,TBG,水平变化的因素均可影响,TT,4,、,TT,3,测定结果，对,TT,4,的影响较大,使,TBG,增高而导致,TT,4,和,TT,3,测定结果假性增高的因素：,妊娠、病毒性肝炎、胆汁性肝硬化、遗传性,TBG,增多症,某些药物（雌激素、口服避孕药、吩噻嗪、他昔莫芬等）,使,TBG,降低而导致,TT,4,和,TT,3,测定结果假性降低的因素：,低蛋白血症、遗传性,TBG,缺乏症,多种药物（雄激素、糖皮质激素、生长激素、利福平等）,T3、T4凡是能引起血清TBG水平变化的因素均可影响TT4、,原发性甲亢（,Graves,）,TSH,（,0.01,，参考值,0.56-4.22,）,T3,FT3,T4 FT4 ,或,TSH ,T3 FT3 ,T4 FT4,正,TPOAb,、,TGAb,升高,原发性甲亢（Graves）TSH （0.01，参考值0,T3,型甲亢,TSH,（,0.01,）,T3 FT3 ,T4,正,FT4,正,T3型甲亢TSH （0.01,）,T3,正,FT3,正,T4,正,FT4,正,抗体可高可正常,亚临床甲亢TSH （0.01）,举例,TSH, 0.02,T3,正,T4 FT4,正,TPO-Ab,、,TGAb,阳性,考虑为亚临床甲亢，,T4,升高只能考虑是实验误差。,如患者为孕妇，孕期,TSH,会低至,0.01,，而,T4,会增加，化验单为正常情况。,举例TSH 0.02,垂体性甲亢（,TSH,瘤）或,TSH,不敏感综合征,TSH,T3 T4 ,很少见,垂体性甲亢（TSH瘤）或TSH不敏感综合征TSH ,低,T3,综合征,TSH,正,/,（,0.02-10,）,T3 FT3 ,T4,正,FT4,正,抗体阴性,低,T3,多在重症疾病时，脑外伤、精神疾病、心血管疾病、呼吸科重症疾病时多见。,重症疾病时如有贫血、低蛋白血症，很可能,T4,也会降低。,低T3综合征TSH 正/ （0.02-10）,举例,TSH, 0.51,T3 FT3 ,T4,正,FT4 ,TPO,常阴性,TSH,降低，首先考虑甲亢或亚甲亢，但,T3,不高，排外甲亢。其次考虑垂体性甲减，但甲减必须,T4,低，故排外垂体性甲减。综合，考虑为低,T3,综合征。,举例TSH 0.51,举例,TSH 0.06,T3 0.39 FT3 1.94,T4 5.68 FT4,正,TPO-Ab 6.0,考虑为亚甲亢合并低,T3,综合征；或仅考虑为低,T3,综合征。,与垂体性甲减鉴别，需结合其他指标。,垂体性甲减时,TSH,一般在,2-10,，多为,5-8.,举例TSH 0.06,单,T4,升高,TSH,正,T3,正,FT3,正,T4 ,或,/,和,FT4 ,实验误差,单T4升高TSH 正,原发性甲减,TSH,（,10,）,T3 FT3 ,T4,FT4,或,TSH ,（,10,）,T4,正常 等同于甲减,原发性甲减TSH （10）,63 FT4 2.,T3 FT3 ,原发性甲亢（Graves）,TPO-Ab、TGAb阳性,T3 FT3 ,TPO-Ab、TGAb阳性,某些药物（雌激素、口服避孕药、吩噻嗪、他昔莫芬等）,T3 FT3 ,国内外学者一致认为，超敏TSH、FT3、FT4的联合检测优于T3T4。,T4 正 FT4 ,T4 正 FT4 正,不同方法和实验室差异大。,低蛋白血症、遗传性TBG缺乏症,TGAb阴性 TPO-Ab 14 ,TSH 正/ （0.,FT3、FT4是实际进入靶细胞与受体结合而发挥作用的激素物质。,T4 正 FT4 ,妊娠、病毒性肝炎、胆汁性肝硬化、遗传性TBG增多症,T3 FT3 ,61 白蛋白 35.,举例,TSH 85.24,T4 3.70 FT4 0.37 ,T3 0.50 FT3 1.80,TGAb,阳性,63 FT4 2.举例TSH 85.24,举例,TSH 20,T4 FT4 ,T3,、,FT3 ,或正,TGAb,阳性,甲减严重程度与,TSH,不成正比，与失控时间有关。,举例TSH 20,亚甲减,TSH 5.32,T4,正,FT4,正,T3,正,FT3,正,TGAb,阴性或阳性,亚甲减TSH 5.32 ,垂体性甲减,TSH,（,10,）,T3 FT3 ,T4 FT4 ,TSH,多偏高或正常,垂体性甲减TSH （10）,举例,TSH 4.83,T4,正,FT4,正,T3 0.68 FT3 2.44 ,TGAb,阴性,TPO-Ab 14 ,举例TSH 4.83,谢谢大家！,谢谢大家！,甲亢：,TSH, T3 T4 ,甲减：,TSH T4 T3,甲亢：TSH T3 T4 ,T3,、,T4,凡是能引起血清,TBG,水平变化的因素均可影响,TT,4,、,TT,3,测定结果，对,TT,4,的影响较大,使,TBG,增高而导致,TT,4,和,TT,3,测定结果假性增高的因素：,妊娠、病毒性肝炎、胆汁性肝硬化、遗传性,TBG,增多症,某些药物（雌激素、口服避孕药、吩噻嗪、他昔莫芬等）,使,TBG,降低而导致,TT,4,和,TT,3,测定结果假性降低的因素：,低蛋白血症、遗传性,TBG,缺乏症,多种药物（雄激素、糖皮质激素、生长激素、利福平等）,T3、T4凡是能引起血清TBG水平变化的因素均可影响TT4、,举例,甲亢病人,TSH 0.02,T3 1.09,正,FT3 4.02,T4 12.63 FT4 2.04,TGAb 4.30,略高,TPOAb 304.9 ,总蛋白,62.61,白蛋白,35.79,近两周有双手细颤,举例甲亢病人,举例,TSH, 0.02,T3,正,T4 FT4,正,TPO-Ab,、,TGAb,阳性,考虑为亚临床甲亢，,T4,升高只能考虑是实验误差。,如患者为孕妇，孕期,TSH,会低至,0.01,，而,T4,会增加，化验单为正常情况。,举例TSH 0.02,T4 FT4 ,使TBG降低而导致TT4和TT3测定结果假性降低的因素：,原发性甲亢（Graves）,T3 FT3 ,重症疾病时如有贫血、低蛋白血症，很可能T4也会降低。,重症疾病时如有贫血、低蛋白血症，很可能T4也会降低。,T3 FT3 ,自身抗体：TPO-Ab、TPAb等,考虑为亚临床甲亢，T4升高只能考虑是实验误差。,T3 FT3 ,63 FT4 2.,T3 FT3 ,TPO-Ab、TGAb阳性,T4 正 FT4 ,垂体性甲减时TSH一般在2-10，多为5-8.,T4 正 FT4 正,T3 正 FT3 正,原发性甲亢（Graves）,垂体性甲减时TSH一般在2-10，多为5-8.,T3 FT3 ,低,T3,综合征,TSH,正,/,（,0.02-10,）,T3 FT3 ,T4,正,FT4,正,抗体阴性,低,T3,多在重症疾病时，脑外伤、精神疾病、心血管疾病、呼吸科重症疾病时多见。,重症疾病时如有贫血、低蛋白血症，很可能,T4,也会降低。,T4 FT4 低T3综合征TSH 正/,T4 正 FT4 ,T4 正 FT4 ,T3 FT3 ,09正 FT3 4.,T4 FT4 ,T3 FT3 ,09正 FT3 4.,或仅考虑为低T3综合征。,TPO-Ab、TGAb阳性,使TBG降低而导致TT4和TT3测定结果假性降低的因素：,T3 FT3 ,甲减严重程度与TSH不成正比，与失控时间有关。,50 FT3 1.,TPO-Ab、TGAb阳性,甲状腺激素：T3、T4、FT3、FT4,T4 正 FT4 正,TPO-Ab、TGAb阳性,T4 FT4 ,重症疾病时如有贫血、低蛋白血症，很可能T4也会降低。,TPO-Ab、TGAb阳性,09正 FT3 4.,T3 、FT3 或正,使TBG降低而导致TT4和TT3测定结果假性降低的因素：,考虑为亚临床甲亢，T4升高只能考虑是实验误差。,T3 FT3 ,T3 FT3 ,09正 FT3 4.,甲亢：TSH T3 T4 ,某些药物（雌激素、口服避孕药、吩噻嗪、他昔莫芬等）,T4 正 FT4 正,TGAb阴性 TPO-Ab 14 ,某些药物（雌激素、口服避孕药、吩噻嗪、他昔莫芬等）,T4 FT4 ,重症疾病时如有贫血、低蛋白血症，很可能T4也会降低。,T3 FT3 ,TGAb阴性 TPO-Ab 14 ,T3 FT3 ,考虑为亚临床甲亢，T4升高只能考虑是实验误差。,甲减：TSH T4 T3,TPO-Ab、TGAb阳性,国内外学者一致认为，超敏TSH、FT3、FT4的联合检测优于T3T4。,TPO-Ab、TGAb阳性,某些药物（雌激素、口服避孕药、吩噻嗪、他昔莫芬等）,多种药物（雄激素、糖皮质激素、生长激素、利福平等）,T3 FT3 ,T4 FT4 ,原发性甲亢（Graves）,低蛋白血症、遗传性TBG缺乏症,原发性甲亢（Graves）,63 FT4 2.,妊娠、病毒性肝炎、胆汁性肝硬化、遗传性TBG增多症,68 FT3 2.,某些药物（雌激素、口服避孕药、吩噻嗪、他昔莫芬等）,TGAb阴性 TPO-Ab 14 ,TGAb阴性 TPO-Ab 14 ,某些药物（雌激素、口服避孕药、吩噻嗪、他昔莫芬等）,重症疾病时如有贫血、低蛋白血症，很可能T4也会降低。,30略高 TPOAb 304.,T3 、FT3 或正,TPO-Ab、TGAb阳性,TGAb阴性 TPO-Ab 14 ,T3 FT3 ,TGAb阴性 TPO-Ab 14 ,使TBG降低而导致TT4和TT3测定结果假性降低的因素：,T4 正 FT4 正,T3 FT3 ,TGAb阴性 TPO-Ab 14 ,61 白蛋白 35.,TPO-Ab、TGAb阳性,50 FT3 1.,某些药物（雌激素、口服避孕药、吩噻嗪、他昔莫芬等）,T3 FT3 ,某些药物（雌激素、口服避孕药、吩噻嗪、他昔莫芬等）,T3 FT3 ,TGAb阴性 TPO-Ab 14 ,61 白蛋白 35.,T4 正 FT4 正,FT3、FT4是实际进入靶细胞与受体结合而发挥作用的激素物质。,原发性甲亢（Graves）,蛋白类：甲状腺结合球蛋白（TBG）,垂体性甲减,TSH,（,10,）,T3 FT3 ,T4 FT4 ,TSH,多偏高或正常,T4 正 FT4 09正 FT3 4.国内,