医疗照射的防护课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,医疗照射的防护,广东省职业病防治院,杨宇华,医疗照射的防护广东省职业病防治院,1,内 容,一、 医用X射线诊断中受检者的防护；,二、 核医学中患者的防护；,三、 放射治疗中患者的防护；,内 容一、 医用X,2,为什么要做好医疗照射患者(受检者)的防护？,1、医疗照射是目前最大的人工辐射来,源；,2、重视受检者的防护程度不够；,3、减少给公众及其后代带来的,潜在性,危害,；,4、降低公众剂量负担。,为什么要做好医疗照射患者(受检者)的防护？1、医疗照射是目前,3,一、 医用X射线诊断中受检者的防护,(一)受检者医疗照射的剂量水平,1、一般来说，个体受照剂量不大，但检查的人数多(即检查频率很高)，致使全体居民的剂量负担很大；,2、IAEA在1997年出版的国际电离辐射防护和辐射源安全的基本安全标准(简称BBS) 提出一些诊断检查的医疗照射指导水平；,一、 医用X射线诊断中受检者的防护(一)受检者医疗照射的剂量,4,3、我国电离辐射防护与辐射源安全基本标准（GB 18871-2002）也提出医疗照射指导水平。,介于医用X射线诊断医疗照射的以上特点，提出：,医疗照射的防护课件,5,1、 降低每次检查的个体剂量和减少不必要的X射线检查；,2、在实践中参照医疗照射指导水平，结合不同受检者的年龄、身材等具体条件，进行合理的放射实践活动；,3、医疗照射指导水平都是以典型成年患者为对象，是在特定条件下确定的，应用时注意这些条件。,医疗照射的防护课件,6,(二)贯彻正当化的原则，合理应用X射线,具体要求：,1、掌握,各种,影像技术的特点及适应证；,2、不得盲目申请X射线检查，防止提出价值不大的重复性检查；,3、写明受检者的主要病史和已有的检查结果，指出检查的目的和检查部位等；,医疗照射的防护课件,7,4、认真复核，对不符合正当化判断的申请，有权退回；,5、群体X射线检查，确定是否值得进行及进行的范围；,6、群体X射线检查，控制检查人数、部位和频率。少年儿童尤须慎重。,7、育龄妇女和孕妇要符合 育龄妇女和孕妇的X射线检查放射卫生防护标准要求。,4、认真复核，对不符合正当化判断的申请，有权退回；,8,8、对婴幼儿必须从严控制。,9、科学研究目的检查：,应在放射卫生防护部门指导下进行；,制定适当的管理限值；,必须坚持自愿的原则；,让受检者明了所估计的照射危险；,需有关单位负责人批准，由训练有素的人员施行。,8、对婴幼儿必须从严控制。,9,(三)减少受检者剂量的主要技术措施,1,、机的防护性能、设施和操作，均符合医用诊断X射线卫生防护标准 要求。,2、选择合适方法，制定最佳的程序，使剂量减少到最低限度。,3、尽量采用摄影检查。,4、选择最佳工作条件，采用“高电压、低电流、厚过滤”原则。,医疗照射的防护课件,10,5、准确对位，使用最小照射野。照射面积胶片面积10。,6、选择体位，避免非检查部位照射。,7、非投照部位的屏蔽防护(性腺、活性骨髓、女性乳腺、胎儿及儿童骨髓)。,8、选用灵敏度较高的胶片，使用合适的滤线栅及移动缝隙技术 。,9、缩短曝光时间 ，充分暗适应，不得连续曝光 。,5、准确对位，使用最小照射野。照射面积胶片面积10。,11,10、经常检查设备和防护用品性能，复核检查方案和工作条件，注意正确定位和固定等，避免错误照射。注意胶片处理技术，避免重复摄片。,医疗照射的防护课件,12,(四)妇女和儿童X射线检查的防护,1、育龄妇女和孕妇防护,我国1996年颁布了育龄妇女和孕妇的X射线检查放射卫生防护标准)(GB163491996)：,严格限制育龄妇女射线普查，如X射线摄影等，降低集体剂量。,严格控制对孕妇腹部检查，减少胚胎、胎儿受照危害。,(四)妇女和儿童X射线检查的防护,13,(1)临床医师及有关人员遵守的原则,优先考虑非X射线检查方法。,尽量采用摄影代替透视。,问明是否已经怀孕，了解月经情况。,妇女妊娠早期(妊娠815周)，非急需不得实施腹部检查。,不对孕妇进行骨盆测量检查。,孕妇分娩前，不应进行常规的胸部检查。,避免对育龄妇女、孕妇的重复检查。,(1)临床医师及有关人员遵守的原则,14,(2)放射科工作人员遵守的原则,审查，决定是否进行下腹部检查。有权退回申请单。,熟练掌握业务技术和放射防护知识。,制备足够铅当量屏蔽物。,X射线机符合国家规定。,制定最佳检查方案。,选择最佳的投照条件或摄影条件。,准确对位，限制照射野范围。,(2)放射科工作人员遵守的原则,15,非受检部位(特别是孕妇的下腹部)采取有效的屏蔽。,充分的暗适应。,选用高电压、低电流、厚滤过、小照射野的透视条件。,采取正确的体位。,减少眼睛、甲状腺、乳腺、卵巢等放射敏感器官的受照。,采用先进的技术和设备。,做好质量保证工作，避免重复照射。,非受检部位(特别是孕妇的下腹部)采取有效的屏蔽。,16,2、儿童X射线检查,(1)防护原则,遵循正当化和放射防护最优化，使儿童剂量保持在合理达到的最低水平。,采取有效防护措施，群检必须控制。(,儿童对射线敏感，身躯较小和不易控制体位,),建立并执行质量保证,。,设备防护性能、设施及操作符合医用诊断X射线卫生防护标准。,2、儿童X射线检查,17,(2)专用设备防护要求,配备影像增强、限时装置及影像亮度自动控制系统。,具备矩形照射野并带光野指示装置。,配备固定体位的辅助设备。,非专用于儿童的X射线机，用于儿童X射线检查时要符合上述要求。,医疗照射的防护课件,18,(3)防护用品的要求,机房具备可靠防护设施。,机房内合理布局，减少儿童恐惧心理，最大限度地争取儿童合作。,配备有保护相应组织和器官的防护用品(05mm铅当量)。,医疗照射的防护课件,19,(4)对临床医师的要求,掌握诊断适应症。,不得连续曝光，缩短时间。,医疗照射的防护课件,20,(5)对X射线工作者的要求,熟练掌握业务技术和射线防护知识，复查申请是否合理，有权拒绝检查。,采用摄影检查。,充分的暗适应，小照射野透视。,严格控制照射野(照射野面积胶片面积的10)。,采用短时间曝光。,不应使用滤线栅。,医疗照射的防护课件,21,注意非检查部位的防护，特别对性腺及眼晶体防护。,使用移动式设备，采取防护措施减少对周围儿童的照射，不允许将有用线束朝向其他儿童。,不得用儿童做示教和研究病例。,使用固定儿童体位的设备。不应由工作人员或陪伴者扶持患儿，必须扶持时，应对扶持者采取防护措施。,注意非检查部位的防护，特别对性腺及眼晶体防护。,22,(五)防护监督管理,1、医院要有一名专(兼)职放射防护人员负责自主管理。,2、医院制订医用诊断X射线防护操作制度和医用诊断X射线安全防护管理制度。,3、严禁单位或个人单纯为完成经济指标而进行非必要的检查。,4、对儿童和孕妇检查，要用先进的设备，并由经验丰富的放射诊断医师、技师实施。,医疗照射的防护课件,23,5、必须配备足够数量的受检者防护用品。,6、搞好候诊者和陪护者的防护。,7、建立评片制度，严格控制丙片率及废片率，做好质量控制和质量保证工作。,医疗照射的防护课件,24,二、 核医学中患者的防护,二、 核医学中患者的防护,25,(一)诊断中患者防护,全国约有近千家医院开展核医学业务。,按顺序，最频繁的显像操作依次为:,肝脏闪烁扫描术甲状腺显像术肺、肾、骨质、大脑和心脏显像术。,最常见功能测试为：甲状腺吸收功能测试肾图心脏功能测试。,99mTc为最常用的功能测试同位素。,医疗照射的防护课件,26,1、临床医生和核医学医生的职责,(1),临床医生,要详细描述患者基本情况，提出检查项目。,核医学医生,选定检查程序。如果患者已经怀孕(或可能怀孕)，要共同讨论。,(2)临床信息不完备，,核医学医生,要求,临床医生,附加必要的信息。,(3),核医学医生,负有最终的责任。要逐例地做出治疗计划。,医疗照射的防护课件,27,2、放射性药物的选择及检查程序监督,（1）考虑药物物理、化学和生物特性，选择患者受到的剂量最小，又能给出所需的诊断信息。,（2）施行某一显像程序时，应当一边施行，一边由,核医学医生,观察影像，确保取得必需的诊断信息，防止第二次检查使患者受到不必要的照射。,医疗照射的防护课件,28,3、减少患者的吸收剂量,通过一些措施(如在给药之后鼓励频繁排尿)减少放射性药物的吸收剂量。,医疗照射的防护课件,29,4、对育龄妇女、孕妇、哺乳妇和家属的防护,（1）育龄妇女,考虑怀孕的可能性,仔细询问患者。,月经已经过期或停止。,医疗照射的防护课件,30,（2）孕妇,非常小心地确定检查是否确实需要；,在膀胱已有部分充盈时给药；,在给药之后鼓励频繁排尿。,医疗照射的防护课件,31,（3）哺乳妇女,考虑是否确实需要做检查或推迟检查。,依据放射性药物的物理、化学和生物学特性将常用药物分为四类。,给予哺乳妇女不同类别的药物后，采取的相应防护措施是：,医疗照射的防护课件,32,第一类药物 ：所有I-131和I-125药物；Na-22，Ga-67，Ti-201和Se75蛋氨酸药物。,给药后，停止哺乳至少3周(也就是终止哺乳)。,第二类药物 ：I-131、I-125和I-123邻碘马尿酸钠；Tc-99m化合物。,给药后，停止哺乳至少12h。,医疗照射的防护课件,33,第三类药物 ：Tc-99m红细胞，磷酸盐和DTPA。,给药后，停止哺乳至少4h。,第四类药物：51Cr-EDTA。,给药后，不需要停止哺乳。,医疗照射的防护课件,34,(4)患者家属,在用药后最初几个小时减少与患者的密切接触。,医疗照射的防护课件,35,5、杜绝给药的失误,给药失误的常见原因：,由于缺少分类管理，或管理不够严格；,鉴别患者的标记及放射性药物的标记不正确。,因此，要建立一套组织上和制度上的防范措施，避免给药的失误 。,医疗照射的防护课件,36,(二)治疗时防护,1、权衡利弊，优选治疗方案,(1) 根据诊断信息，运用最优化原则，只有获得的利益大于应用核素的辐射危险，又没有其他更好的方法，才给予核素治疗。,(2) 儿童应用时，仔细地估价这种利益与危险。,医疗照射的防护课件,37,2、对育龄妇女、妊娠妇女和家属的防护,(1)育龄妇女,在妇女体内留存的活度致使,胚胎和胎儿所受的剂量超过1mGy之前，不宜怀孕。,用,I-131治疗,甲状腺功能亢进，要,隔大约6个月才能怀孕。,医疗照射的防护课件,38,(2)妊娠妇女,不使用放射性药物治疗。,除非是拯救生命，但需考虑终止妊娠。,医疗照射的防护课件,39,(3)患者家属,预期会,使家属受到的剂量超过1mGy之前，不得出院,。,(,GBZ120-2002对服用碘-131的患者，出院时体内允许最大活度为1.1X10,9,Bq,),患者出院后相当时间内不要抱儿童。,不要同家属成员密切接触。,医疗照射的防护课件,40,3、避免患者间的相互照射,患者住在适当屏蔽的单独房间内。,盥洗室和类似的设施单独使用。,经常从病房内清除放射性废物。,医疗照射的防护课件,41,4、给药失误的应急处理原则,包括：,用催吐、洗胃、泻剂或灌肠迅速排除药物；,通过饮水、利尿、螫合疗法加速排泄静注药物；,不能自动排尿的患者利用导尿管排尿；,医疗照射的防护课件,42,使用KI或KCl04等减少对甲状腺、唾液腺和胃的剂量；,收集和监测排泄物，对全身或选定区域的体外计数测量；,和有资格的专家商议，提出估计剂量的方法、有效的治疗措施和追踪观察方案等；,医疗照射的防护课件,43,确保患者家庭成员或探望患者人员不致受到过度的照射；,通知建议检查的医生、医院领导和当地的行政部门。,医疗照射的防护课件,44,三、放射治疗中患者的防护,三、放射治疗中患者的防护,45,(一) 患者防护的基本原则,1、分析、选取最佳治疗方案。,2、良性疾病不采用放射治疗。,3、保证肿瘤组织得到足够的致死剂量，降低正常组织的剂量。,4、根据病情变化，调整治疗计划。,5、及时处理放射反应。,6、设备、场所和环境的防护水平符合国家规定和标准。,(一) 患者防护的基本原则 1、分析、选取最佳治疗方案。,46,(二)对放射治疗单位的要求,1、有合格的治疗医师、物理人员和技术人员。,2、具有放射治疗专业知识，经过放射防护知识培训，考核合格。,3、保证设备正常运行，避免事故发生。,4、配备剂量仪和防护监测仪器。,5、制定和实施质量保证计划。,(二)对放射治疗单位的要求,47,(三)对体外放疗设备的要求,1、设备满足国家标准。,2、设备的防护性能要予以保证。,3、新安装或大修后的设备要进行全面测试。,4、正常使用的设备要定期检测和维修。,5、禁止设备不稳定治疗。,6、专人负责设备检测和维修。,7、保证联锁装置正常。,(三)对体外放疗设备的要求1、设备满足国家标准。,48,(四)对体外放疗操作的要求,1、首次放疗，上级放疗医师负责核对计划。,2、由放疗医师指导技术员正确摆位，落实照射计划。,3、技术员认真核对处方剂量。,4、详细记录设备运行情况，发现异常及时处理。,5、保证靶区吸收剂量均匀性在5以内。,(四)对体外放疗操作的要求1、首次放疗，上级放疗医师负责核对,49,6、对非照射部位的敏感器官和组织屏蔽防护。,7、注意对儿童骨骺、脊髓、性腺及眼晶体防护。,8、治疗时确保患者体位不变。,医疗照射的防护课件,50,(五)剂量监测,常规剂量监测周期：,1、加速器至少每周两次；,2、医用X射线机至少每周一次；,3、钴机每月一次；,4、新安装或大修后的设备增加测量频度。,(五)剂量监测,51,输出量稳定性要求：,1、钴机输出量率变化1；,2、医用治疗X射线机输出量率变化2；,3、医用电子加速器输出剂量的短期稳定性、一天稳定性和一周稳定性变化分别小于2、3和4。剂量均匀性符合国家标准。,4、体外放疗设备的防护性能监测至少每年一次。,输出量稳定性要求：,52,谢谢!,医疗照射的防护课件,53,