医学免疫学和微生物学-考试辅导(三)-课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,妇产科护理学重点难点讲解,第7章 妊娠并发症,妇产科护理学重点难点讲解第7章 妊娠并发症,1,掌握：流产、稽留流产、习惯性流产的概念；各型流产的临床表现、相应的处理原则；,掌握：异位妊娠的概念、临床表现、治疗原则。,掌握：妊高征的概念，妊高征的临床表现及分类；轻、中、重度妊高征的处理原则。,掌握：前置胎盘的概念；前置胎盘的临床表现及分类。,掌握：胎盘早期剥离的概念；胎盘早剥的临床表现。,考核内容与考核要求,掌握：流产、稽留流产、习惯性流产的概念；各型流产的临床表现、,2,熟悉：流产的原因、病理；各型流产之间的联系。,熟悉：异位妊娠的病因、病理、心理等方面的表现。,熟悉：妊高征病因、病理、妊高征妇女在生理、心理方面的表现。,熟悉：前置胎盘的病因及处理原则。,熟悉：胎盘早期剥离的病因、类型、病理。,熟悉：流产的原因、病理；各型流产之间的联系。,3,第一节 流产,概念,：,流产,：妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者，称为流产。,早期流产,：流产发生于妊娠12周以前者（不满12周），称早期流产。,晚期流产,：流产发生于妊娠12周（满12周）至不足28周者，称晚期流产。,第一节 流产 概念：,4,病因,一、遗传基因缺陷,：,为最主要的原因,。,二、母体因素,：,三、胎盘因素：,四、外界不良因素,：,病理,：,1、早期流产,：先流血，后腹痛,不全流产：多见于妊娠812周的流产。,2、晚期流产,：先有腹痛，后出血,病因,5,流产有6个类型，并有相关性,临床表现：,停经,、,阴道出血,、,腹痛,。,流产发展过程,：,正常,妊娠,先兆,流产,稽留,流产,不全,流产,难免,流产,完全,流产,习惯性流产,流产有6个类型，并有相关性正常先兆稽留不全难免完全习惯性流产,6,类型,出血量,腹痛,组织,排出,宫口,子宫,大小,先兆,流产,少,无或轻,无,闭,同孕周相符,难免,流产,中多,加剧,无,扩张,相符或略小,不全,流产,少多,减轻,有,组织物,小于,孕周,完全,流产,少无,无,多,闭,正常或略大,各型流产对比,类型出血量腹痛组织宫口子宫先兆少无或轻无闭同孕周相符难免中,7,处理原则,先兆流产：保胎、B超监测,难免流产：,尽早清宫。,不全流产：,立即清宫。,完全流产：,无需特殊处理,稽留流产： 先收入院，再：,（1）查凝血功能,（2）口服雌激素5日,（3）静滴催产素下清宫,习惯性流产：预防,处理原则,8,第二节 异位妊娠,概述,异位妊娠受精卵在子宫腔以外着床发育，,称为异位妊娠（习称宫外孕）。,好发部位：输卵管,，,约占异位妊娠的95%。,输卵管妊娠的好发部位：,1、,壶腹部妊娠最多见,，占60%,2、输卵管妊娠峡部妊娠为其次，占25%,3、伞部妊娠第三，占10%,4、间质部妊娠：最少，占5% 。,第二节 异位妊娠概述,9,病因：,一、输卵管炎症：为输卵管妊娠的主要原因。,二、输卵管发育不良或功能异常,三、其他：孕卵外游,病理：,一、输卵管妊娠变化及结局,（一）输卵管妊娠流产,（二）输卵管妊娠破裂,（三）陈旧性宫外孕,（四）继发性腹腔妊娠,二、子宫变化：停经、略大、出血、蜕膜,病因：,10,临床表现,一、输卵管妊娠流产或破裂前：,无任何明显标志性不适,二、输卵管妊娠流产或破裂后,症状明显,停经、腹痛、阴道少量出血、,晕厥与休克、腹部包块,处理原则,以手术为主：腹腔镜手术、开腹探查术,非手术治疗：期待疗法、药物治疗,临床表现,11,第三节 妊高征,概述,：,妊高征妊娠20周（5个月）后，出现高血压、水肿、蛋白尿这三大症状，严重时抽搐、昏迷，甚至母婴死亡。这样一种妊娠特有的疾病。称为妊娠高血压综合征，简称妊高征,病因,：尚不明确，有如下学说：,一、子宫-胎盘缺血学说,：,二、神经内分泌学说,：,三、免疫学说,：,病理生理变化,：,基本病理改变：,全身小动脉痉挛,。,第三节 妊高征概述：,12,临床表现,：,血压台阶：,140/90mmHg,150/100mmHg,160/110mmHg,蛋白尿台阶：,可有，可无,（+）,（+）（+）,自觉症状：,无或轻度头晕,头痛、头晕、眼花、,胸闷、恶心、呕吐,轻度妊高征,中度妊高征,重度妊高征,轻度,中度,重度,重度,轻、中度,临床表现：轻度妊高征中度妊高征重度妊高征轻度中度重度重度,13,外阴水肿图：水肿分4度（自学）,外阴水肿图：水肿分4度（自学）,14,处理原则,：,一、轻度：,加强孕检，门诊治疗。,二、中、重度：,住院治疗。,（一）治疗原则,：,解痉、降压、镇静、合理扩溶、合理利尿、适时终止妊娠。,（二）治疗方法,：,解痉：,首选硫酸镁，肌注、静脉,终止妊娠：,妊高征的一般治疗仅属姑息疗法，病程越长对母儿越不利，因此，必须适时终止妊娠。,处理原则：,15,硫酸镁的用药护理,（1）用药方法：肌注、静脉。互补长短。,（2）毒性反应：首先是膝反射消失，其次是肌张力减退和呼吸抑制（呼吸16次/分）,（3）注意事项：检测指标3项,1/膝反射存在，,2/呼吸16次/分，,3/尿量600ml/24h,解毒：,10%葡萄糖酸钙10ml/慢推3分钟,硫酸镁的用药护理,16,第四节 前置胎盘,正常位置的胎盘：,正常情况下，胎盘应该附着于子宫体部的前壁、后壁或侧壁。,前置胎盘：,胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘的下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘。,前置胎盘的分类,：,完全性前置胎盘,、,部分性前置胎盘,、,边缘性前置胎盘,。,第四节 前置胎盘正常位置的胎盘：,17,病因,：尚未明确，有关因素如下：,一、子宫内膜病变与损伤（最常见）,二、胎盘面积过大,三、胎盘异常：比如副胎盘,四、受精卵的滋养层发育迟缓,病因：尚未明确，有关因素如下：一、子宫内膜病变与损伤（最,18,临床表现,：,三种类型的共同表现是：,孕晚期或临产时,无诱因,的,无痛性 反复,阴道出血。,*出血原因,：,子宫下段逐渐伸展，位于宫颈内口的胎盘不能相应伸展，引起错位，导致胎盘剥离，血窦破裂而出血。,*反复性原因,：,初次出血量通常不多，剥离处血液凝固，出血可暂停。但下段是不断伸展的，所以出血必然反复发生的。,*无痛性的原因,：,血液流出，不形成胎盘后血肿，不引起宫缩，故没有腹痛。,临床表现：,19,一、症状,：,（一）完全性前置胎盘,：,宫口完全被胎盘覆盖。出血多，发生早，次数频繁，量也较多，有时一次出血就能导致休克。,（二）边缘性前置胎盘,：,宫口完全没有被覆盖。出血晚，孕3740周或临产后，出血量也少。,（三）部分性前置胎盘,：,宫口部分性被覆盖，阴道出血情况介于两者之间。,一、症状：,20,二、体征,：,随出血量而定。,1、多次出血：,贫血貌,2、急性大量出血：,休克征象,3、产科检查：,无明显异常。但,15%为臀先露。,4、出血过多可致胎儿窘迫（胎心音异常），严重者胎死宫内。,二、体征：随出血量而定。1、多次出血：贫血貌,21,三、辅助检查,：,1、超声检查：尽量作,2、阴道检查,：,谨慎作,3、肛门检查：严禁作！,3、验证性检查,产后检查胎盘和胎膜：,（1）胎盘,：黑紫色陈旧血块附着。,（2）胎膜,：破口距胎盘边缘少于7厘米,三、辅助检查：1、超声检查：尽量作,22,对母儿影响,1、产后出血,：,2、植入性胎盘,：,3、产褥感染,：,4、羊水栓塞,：,5、早产及围生儿死亡率,治疗原则,：,止出血、抗贫血、防感染 。,护理措施,：,一、期待疗法,：自学 书107页 护理措施,二、终止妊娠,：自学 书107页和,对母儿影响,23,第五节 胎盘早剥,妊娠晚期出血,占整个分娩的3%6%，属于产科急症，如果处理不及时或不恰当，可危及母儿生命。,引起妊娠晚期出血的原因很多，常见的是,前置胎盘,和,胎盘早剥。,目前临床：胎盘早剥常见，前置胎盘少见。,前置胎盘：0.24%1.57%（1992年报道）,胎盘早剥：4.6%21%（显然更常见些）,第五节 胎盘早剥 妊娠晚期出血占,24,*胎盘早剥定义,：,妊娠20周后或分娩期正常位置的胎盘，在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。,*胎盘早剥危害,：,是一种严重并发症，起病急，进展快，可危及母儿生命。,*病因：,不清，相关因素如下,1、血管病变,：,常见于重度妊高征,2、机械性因素,：少见,3、子宫静脉压突然升高,：,例如：仰卧位低血压综合征，临床也少见。,*胎盘早剥定义：,25,主要病理变化,：,底蜕膜出血，形成血肿，使,胎盘自附着处剥离。,临床表现,：,妊娠晚期突然发生的持续性腹痛，伴有或不伴有阴道出血。,（多数伴有阴道出血，极少数不伴有出血）,病理及表现,主要病理变化：底蜕膜出血，形成血肿，使临床表现：病理及表,26,一、轻型,：,以外出血为主。,1、,剥离面通常不超过1/3，多见于分娩期。,2、出血量较多，呈暗红色。,3、腹痛轻或无,4、病人一般情况较好。,5、贫血失血,6、子宫软，宫缩有间歇，压痛轻或无，,7、胎位清楚，胎心多正常，子宫大小相当。,8、产后检查胎盘见母体面有凝血块及压迹。,轻型表现,一、轻型：以外出血为主。轻型表现,27,二、重型,：以内出血和混合性为主。,1、,剥离面通常超过1/3,，形成较大的胎盘后血肿，多见于重度妊高征。,2、,突然持续性腹痛,，伴恶心、呕吐，并可有,休克征象,（面色苍白、出汗、脉弱、血压下降等）,3、阴道出血量少或无，但是,贫血貌与阴道流血量不符,。,4、,子宫硬如板状，压痛明显，子宫大于妊娠月份，胎位不清，胎心不清或消失,，,重型表现,二、重型：以内出血和混合性为主。重型表现,28,医学免疫学和微生物学-考试辅导(三)-课件,29,处理原则,：纠正休克+及时终止妊娠,即：一旦确诊胎盘早剥必须尽快终止妊娠。因为胎盘早剥的三个并发症，后果都很严重。,胎盘早剥并发症,：,子宫胎盘卒中 凝血功能障碍 急性肾功能衰竭,护理措施,一、预防措施,：,自学,二、早剥的护理措施,：自学书109110页,处理原则：纠正休克+及时终止妊娠,30,前 置 胎 盘,胎 盘 早 剥,妊娠晚期或临产时，无诱因、无痛、反复阴道出血,妊娠晚期，突然持续腹痛伴阴道出血。,起病较缓，无诱因,起病急，常伴有妊高征,无腹痛,腹痛剧烈,只有外出血，且阴道出血反复出现，色较红，失血与贫血相符,先内出血后外出血，持续不止，色暗红，失血与贫血不符。,腹软，无压痛，子宫大小如妊娠月份，间歇期子宫完全放松,板状腹，明显压痛，子宫大于妊娠月份,前 置 胎 盘胎 盘 早 剥妊娠晚期或临产时，无,31,前 置 胎 盘,胎 盘 早 剥,胎位清楚，胎心多良好,胎位查不清，胎心多异常,宫口有胎盘组织,宫口无胎盘组织,胎盘无压迹，胎膜破口距胎盘边缘近（7cm）,早剥部分有凝血块压迹胎膜破口距胎盘远,止血、补血、预防感染,纠正休克、终止妊娠,期待疗法，终止妊娠,一旦确诊，必须及时终止妊娠,轻型早剥,与,前置胎盘,有相似之处，需要鉴别。,前 置 胎 盘 胎 盘 早 剥胎位清楚，胎心多,32,第7章复习题,学习指导：,第,48,页：学习目标,1,和,2,第,53,页一：,1,、,2,、,3,、,4,、,5,、,第,53,页二：,1,、,2,、,5,、,6,、,12,、,13,、,19,、,20,、,23,、,第,54,页三：,1,、,2,、,3,、,4,、,5,、,6,、,7,、,8,、,10,第,55,页四：,1,、,2,、,4,、,5,、,6,、,7,、,8,、,第,55,页五：病例分析（前置胎盘）,第7章复习,33,第七章 练习题,1某初产妇，停经50天出现阴道少量流血，伴轻微下腹痛。妇科检查发现该产妇宫颈口关闭，子宫增大，约孕50天大小，妊娠试验阳性。该孕妇最可能的诊断是（ ）,A难免流产 B不全流产,C习惯性流产 *D先兆流产,E完全流产,第七章 练习题1某初产妇，停经50天出现阴道少量流血,34,2对于不全流产孕妇，一经确诊，护土需（ ）,A嘱孕妇休息,*B及时做好清除宫内残留组织的准备,C、减少刺激,D加强心理护理，增强保胎信心,E、继续监测胚胎发育情况,3关于难免流产，叙述正确的是（ ）,*A、阴道流血量较多，伴阵发性腹痛,B、由先兆流产发展而来，经休息和治疗后流 产可以避免 C、宫颈口关闭,D、子宫接近正常大小 E、不需特殊处理,2对于不全流产孕妇，一经确诊，护土需（ ） A嘱孕,35,4、妊高征患者抽搐时，首要护理措施是（ ）,A、使病人取头低侧卧位，保持呼吸道通畅 B、加床档，防止受伤,C、观察病情，详细记录,*D、用舌钳固定舌头，防止舌咬伤及舌后坠，保持呼吸道通畅,E、置病人于安静、暗光的单人病室,5、对前置胎盘患者进行产科检查，下列叙述错误的是（ ）,A、胎方位清楚 B、先露高浮,*C、宫颈抬举痛明显 D、胎心正常,E、 子宫大小与停经月份一致,4、妊高征患者抽搐时，首要护理措施是（ ）,36,6、胎盘早剥，下列叙述正确的是（ ）,A、阴道流血量与病情严重程度呈正比,B、以无诱因、无痛性反复阴道流血为特点,C、是妊娠早期的一种严重并发症，起病急，进展快,*D、重型胎盘早剥孕妇的子宫硬如板状，有压痛,E、确诊后可选择期待疗法或终止妊娠。,7、列何项不是输卵管妊娠破裂的表现（ ）,A、剧烈腹痛 *B、阴道大量出血,C、休克 D、晕厥 E、全腹压痛,6、胎盘早剥，下列叙述正确的是（ ）,37,8、关于先兆流产，下列何项错误（ ）,A、阴道出血少 B、轻度腹痛,C、子宫如停经日数 *D、宫口已扩张,E、应给予处理,9、关于难免流产，下列何项错误（ ）,A、腹痛呈阵发性,B、阴道出血增多,C、宫口已扩张,*D、子宫必定小于停经月份,E、处理原则是尽快清宫,8、关于先兆流产，下列何项错误（ ）,38,10、关于不全流产，下列何项错误（ ）,*A、腹痛更加剧烈 B、宫口已扩张,C、阴道出血持续不止,D、一旦确诊，应立即清宫,E、可致出血性休克,11、诊断前置胎盘安全可靠的方法是（ ）,*A、B超检查 B、阴道检查,C、肛门检查 D、检查胎位,E、听胎心,10、关于不全流产，下列何项错误（ ）,39,12、关于前置胎盘的处理，下列何项错误（ ）,A、出血少近足月，胎儿未成熟，可以期待疗法,*B、出血少，胎儿足月，应等待自然临产,C、出血多，产妇休克，应抗休克同时剖宫产,D、再期待疗法中，禁止阴道检查和肛查。,E、胎肩娩出时，给催产素，以预防产后出血。,13、胎盘早剥与下列何项无关（ ）,A、双胎妊娠 B、羊水过多,*C、过期妊娠 D、妊高征,E、凝血功能障碍,12、关于前置胎盘的处理，下列何项错误（ ）,40,14、重度妊高征的治疗，首选药物是（ ）,A、降压药 *B、解痉药 C、镇静药,D、利尿药 E、止痛药,15、卵管妊娠最常见的部位是（ ）,A输卵管间质部 B输卵管峡部,C 输卵管伞端 *D输卵管壶腹部,E输卵管壶腹部与峡部之间,14、重度妊高征的治疗，首选药物是（ ）,41,15、流产最常见的原因是（ ）,*A、胚胎染色体异常 B、子宫畸形,C、母儿血型不合 D、免疫因素,E、内分泌失调,17、输卵管妊娠最常见原因是（ ）,*A、输卵管炎症 B、孕卵游走,C、输卵管过细、过长 D、卵巢肿瘤,E、输卵管肌层发育不良,15、流产最常见的原因是（ ）,42,18、关于胎盘早剥，下列何项错误（ ）,*A、接近足月，胎儿存活，严密监护下，可,以期待疗法,B、一旦确诊，就必须尽快终止妊娠,C、内出血严重时，可能出现子宫胎盘卒中,D、贫血程度很可能与阴道出血量不符,E、为预防产后出血，应及早给予宫缩剂,19、妊高征与下列何项无关（ ）,*A、前置胎盘 B、胎盘早剥,C、胎死宫内 D、羊水过多,E、产后出血,18、关于胎盘早剥，下列何项错误（ ）,43,20、护土在对输卵管妊娠患者进行护理评估时，下列叙述正确的是（ ）,A、患者月经过期，说明患者有停经史,B、阴道后穹隆穿刺阴性可排除输卵管妊娠,C、阴道流血不多，说明腹腔内出血量也不多,D、腹腔内大出血患者需行腹腔镜进一步检查,*E、出血增多、腹痛加剧、肛门坠胀感明显是患者病情发展的指征,20、护土在对输卵管妊娠患者进行护理评估时，下列叙述正确的是,44,21、前置胎盘安全可靠的方法是（ ）,A、阴道检查 B、肛门检查,C、放射线检查 *D、B型超声检查,E、化验检查,22、异位妊娠最常见的着床部位是（ ）,A、宫颈 *B、输卵管 C、卵巢,D、腹腔 E、阔韧带,23、输卵管妊娠的发病部位多见于（ ）,A、峡部 *B、壶腹部 C、伞部,D、间质部 E、以上都不是,21、前置胎盘安全可靠的方法是（ ）,45,再 见,再 见,46,