甲状腺疾病解答课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,第,31,章,颈部疾病,Neck Diseases,第31章 颈部疾病 Neck Diseases,第,1,节,甲状腺疾病,Thyroid diseases,武,正,炎,南京医科大学第一附属医院,第1节 甲状腺疾病 Thyroid diseases 武,解剖概要,?,甲状腺,?,甲状腺血管,?,甲状腺淋巴回流,?,甲状腺神经,?,甲状旁腺,解剖概要 ?甲状腺 ?甲状腺血管 ?甲状腺淋巴回,甲状腺疾病解答课件,甲状腺疾病解答课件,甲状腺疾病解答课件,甲状腺疾病解答课件,一、单纯性甲状腺肿,(goiter),病因：,?,碘缺乏,?,生理需要增加,青春期、妊辰期,?,合成分泌障碍,致甲状腺肿物质,临床表现：,?,通常无全身症状,?,早期,弥漫性增大,?,逐渐，结节性增大，多个结节或单个结节,?,压迫症状：气管压迫,移位，气管软化,Muller-Valvas,试验,阳性,?,食管压迫喉返神经压迫或静脉汇流受阻,?,胸骨后甲状腺肿,?,结节性甲状腺肿,-,恶变，继发性甲亢,一、单纯性甲状腺肿(goiter) 病因： ?碘缺,预防：,?,碘化食盐,?,碘油,治疗原则：,?,非手术治疗,适应证：,?,青春期和妊辰期甲状腺种者,?,弥漫性肿大者,预防： ?碘化食盐 ?碘油 治疗原则： ?,治疗措施：,?,含碘食物,?,甲状腺片,4080mg/,日或,LT4 50100ug/,日,手术治疗：,手术指征：,?,压迫气管、食管或喉返神经,?,胸骨后甲状腺肿,?,巨大者,?,继发性甲亢,?,恶变,手术方法,：,甲状腺次全切除,治疗措施： ?含碘食物 ?甲状腺片4080mg/,二、甲状腺功能亢进,(hyperthyroidism),的外科治疗,分,类,?,原发性甲亢,?,继发性甲亢,?,高功能腺瘤,手术指征,?,继发性甲亢后高功能腺瘤,?,中度以上原发性甲亢,?,腺体大有压迫症状者,?,复发者,二、甲状腺功能亢进(hyperthyroidism)的外科治,手术禁忌,?,青少年,症状轻者,?,年老体弱有重要脏器功能不全不能耐受手术者,?,术前准备,?,充分的术前准备是减少手术并发症的关键之一,?,一般准备：,气管,M-V,试验,喉镜检查,EKG,BMR,测定,手术禁忌 ?青少年 症状轻者 ?年老体弱有重要脏器功能,药物准备,?,碘剂,复方碘化钾复方碘化钠溶液,3,滴,tid,逐日加,1,滴,23,周,?,抗甲状腺药物加碘剂（,12w,）或加心得安,?,碘剂加心得安,心得安,20-40-60mg q6h,说明：不手术者不用碘剂,手术以及注意事项,?,麻醉：全麻气管插管,?,术式：甲状腺次全切除术,?,切除腺体的量：保留,68,克,?,操作轻柔，仔细，止血彻底，保护甲状腺，保护,甲状旁腺，避免损伤喉返神经。,药物准备 ?碘剂 复方碘化钾复方碘化钠溶液,主要并发症,呼吸困难和窒息,?,临床表现：进行性呼吸困难，发绀，窒息,?,原因：,血肿压迫,喉头水肿,气管塌陷,神经损伤,?,急救,床边，清除血肿，或器官切开,床边备切开包和手套,主要并发症 呼吸困难和窒息 ?临床表现：进行性呼吸困难，发,喉返神经损伤,手术操作损伤,?,一侧损伤：声音嘶哑,?,两侧喉返神经损伤：失音或严重的呼吸困难需做,气管切开,?,暂时性：,36,月内恢复,?,永久性,喉上神经损伤,?,内支,感觉支,喝水呛咳,?,外支,运动支,音调降低,喉返神经损伤 手术操作损伤 ?一侧损伤：声音嘶哑 ?两侧喉,甲状腺疾病解答课件,甲状腺疾病解答课件,甲状腺疾病解答课件,甲状腺疾病解答课件,甲状腺疾病解答课件,甲状腺疾病解答课件,甲状腺疾病解答课件,甲状腺疾病解答课件,甲状腺疾病解答课件,手足抽搐,?,原因：甲状旁腺误伤、误切，与甲亢本身病情有,关。,?,血钙,2.0mmol/L,。,?,症状,:,多在手术后,1,2,日出现。面部或手足的强,直感或麻木感；重者发生面肌和手足的搐搦，爪,形手。严重病例还伴有喉和膈肌痉挛，可引起窒,息而死亡。,?,chrostek,征神经肌肉的应激性明显增高，耳前叩,击面神经、颜面肌肉即发生短促的痉挛,Trousseau,征：用力压迫患者的上臂神经，即引,起手的搐搦。,手足抽搐 ?原因：甲状旁腺误伤、误切，与甲亢本身病情有关。,手足抽搐治疗,?,限制含磷高的食品,?,10%,葡萄糖酸钙,1020ml,静推,?,口服葡萄糖酸钙,24,克,tid,?,加服,VitD,3,5,万,10,万,U/,日,?,甲状旁腺移植,手足抽搐治疗 ?限制含磷高的食品 ?10%葡萄糖酸钙102,甲亢危象,?,发病原因迄今尚未肯定,?,甲状腺激素说,?,肾上腺皮质激素说,临床表现,?,术后,12,36,小时内发生高热，脉快而弱（每分钟,120,次以上），病人烦燥、谵妄，甚至昏迷，并,常有呕吐和水泻。如不积极治疗，患者往往迅速,死亡。故危象一旦发生，应及时予以抢救治疗。,甲亢危象 ?发病原因迄今尚未肯定 ?甲状腺激素说 ?肾上腺皮,治,疗,?,10,葡萄糖液中静脉滴注，以减少甲状腺素的释放。,?,用,受体阻滞剂或抗交感神经。,?,氢化考地松，每日,200,400,毫克，分次静脉滴注。,?,镇静剂：常用鲁米那钠,100,毫克或冬眠合剂号半量，肌,内注射，,6,8,小时一次复方碘溶液,3,5,毫升，口服，紧急,时可用,10,碘化钠,5,10,毫升加入,500,毫升。,?,降温：一般配合冬眠药物物理降温，使病人体温尽量保持,在,37,左右。,?,静脉输入大量葡萄糖液并保持水、电解质及酸硷平衡。,吸氧，以减轻组织的缺氧。,?,如有心衰者可给与毛地黄制剂，如有肺水肿可给与速尿。,治 疗 ?10葡萄糖液中静脉滴注，以减少甲状腺素的释放。,术后复发,?,未切除甲状腺峡部或锥体叶；或切除的腺体不够，至残留的,腺体过多；其他因素。,?,对复发的甲亢，一般以非手术治疗为主。,甲状腺功能减退,?,由于腺体切除过多所引起。,?,表现轻重不等的粘液性水肿，患者常感疲乏，性情淡漠，智,力较迟钝，动作缓慢。脉率慢、体温低、基础代谢率降低。,?,治疗,：长期服用甲状腺干制剂或甲状腺素，一般有较好疗效。,术后复发 ?未切除甲状腺峡部或锥体叶；或切除的腺体不够，至,四、甲状腺腺瘤,?,病理上可分为滤泡状腺瘤和乳头状囊性腺瘤两种。,?,单发结节。大部分病人无任何症状。,诊,断,：,主要根据病史、体检、同位素扫描及“,B”,型超声等检查确定。,甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿的单发结节在临床上有时不易鉴,别。以下两点可供鉴别时参考：,甲状腺腺瘤经多年仍保持单发，结节性甲状腺肿的单发结,节经一段时间后，多变为多个结节。,术中两者区别明显，腺瘤有完整包膜；结节性甲状腺肿无,完整包膜，且周围甲状腺组织不正常。,四、甲状腺腺瘤 ?病理上可分为滤泡状腺瘤和乳头状囊性腺瘤两,五、甲状腺癌,(thyroid cancer),概述,?,位于恶性肿瘤第,14,位。,?,高发年龄女,40,岁男,60,岁。,?,男女发病,4:1,。,?,病因：放射损伤是确定的致癌原因；碘因素高碘,低碘与甲状腺癌有关。,五、甲状腺癌(thyroid cancer) 概述 ?位于,病理类型,?,乳头状癌,(papillary thyroid carcinoma PTC) 80%,?,滤泡状癌,(follicular thyroid carcinoma FTC) 15%,?,未分化癌,(anaplastic thyroid cancer) 2%,?,髓样癌,(medullary thyroid carcinoma MTC) 4%,前,2,种称为分化性甲状腺癌，其预后良好。,临床表现,?,无痛性肿块、增长迅速、结节坚硬,。,?,与周围组织固定。,?,颈部淋巴结肿大。,?,侵犯颈部结构的症状：声带麻痹、呼吸困难、吞咽困难、,Horner,综合征。,?,髓样癌产生,5-,羟色胺致腹泻心悸、脸红等。,病理类型 ?乳头状癌(papillary thyroid,诊断,?,有以上特征的甲状腺肿块高度怀疑。,?,细针抽吸活检,FNAB(fine needle aspiration,biopsy),可以帮助诊断。,?,鉴别诊断：慢性淋巴细胞性甲状腺炎,（,Hashimoto,甲状腺炎，桥本甲状腺炎）。,诊断 ?有以上特征的甲状腺肿块高度怀疑。 ?细针抽吸活检F,甲状腺疾病解答课件,甲状腺疾病解答课件,甲状腺疾病解答课件,甲状腺疾病解答课件,分化型甲状腺癌治疗,?,甲状腺手术：手术范围有争议,?,同侧腺体切除,+,峡部切除,+,对侧次全切除或甲,状腺全切除术,?,1cm,微小癌行甲状腺叶次全切除,?,淋巴结清扫：如有颈淋巴结肿大，清除患侧颈,淋巴结（改良性颈清扫术）,分化型甲状腺癌治疗 ?甲状腺手术：手术范围有争议 ? 同侧,分化型甲状腺癌治疗,甲状腺次全切除术,分化型甲状腺癌治疗 甲状腺,分化型甲状腺癌治疗,甲状腺全切除术,分化型甲状腺癌治疗 甲状腺全切,分化型甲状腺癌治疗,甲状腺全切颈淋巴结清扫术,分化型甲状腺癌治疗 甲状腺全切颈淋巴结,分化型甲状腺癌治疗,?,同位素治疗,：,131,I,包括甲状腺清扫和转移癌治疗,?,TSH,抑制治疗,（内分泌治疗）：甲状腺片,120160mg/,日或,LT4 150200ug/,日，,剂量控制,TSH,正常低限以下。,分化型甲状腺癌治疗 ?同位素治疗：131I,髓样癌治疗,?,恶性度高于分化性甲状腺癌,?,积极采用手术切除或同时进行颈淋巴结清扫,未分化癌治疗,?,一般不用手术治疗,?,外照射治疗,?,化疗,可选用阿霉素,髓样癌治疗 ?恶性度高于分化性甲状腺癌 ?积极采用手术切除或,甲状腺疾病解答课件,预,后,?,10,年生存率,?,乳头状癌,93%,?,滤泡状癌,85%,?,未分化癌,所有致死性,预后因素：,?,年龄是重要因素，女,40,岁、男,60,岁以上预后差,预后评分系统,?,AGES,（,age, grade,，,extent, size,）,?,AMES (age, metastasis, extent, size ),?,TNM (tumor, node, metastasis ),预 后 ?10年生存率 ?乳头状癌93% ?滤泡状癌85%,END,结束,END 结束,