资源描述
,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,LOGO,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,*,1,肝脏的超声解剖及扫查规范,2024/8/23,1肝脏的超声解剖及扫查规范2023/8/31,2,肝脏的超声解剖及扫查规范,肝脏,表面,的超声解剖,1,肝脏,管道,的超声解剖,2,肝脏-断面超声解剖,3,肝脏-超声扫查规范,4,2024/8/23,2肝脏的超声解剖及扫查规范肝脏表面的超声解剖1肝脏管道的超声,3,肝脏,表面,的超声解剖,正常人肝脏呈楔形,大致分为长型、短型、中间型,3个面:,前面、膈面、脏面,4个缘:,前、后、左、右,3个肝门:,第一肝门、第二肝门、第三肝门,肝脏下角:,左肝下缘,45,,右肝下缘,75,2024/8/23,3肝脏表面的超声解剖正常人肝脏呈楔形,大致分为长型、短型、中,4,前面、前缘、冠状韧带、肝圆韧带,2024/8/23,4前面、前缘、冠状韧带、肝圆韧带2023/8/31,5,脏面、后缘、“H”、3个肝门,2024/8/23,5脏面、后缘、“H”、3个肝门2023/8/31,6,3个肝门,第一肝门:,门静脉、肝固有动脉、胆管,第二肝门,:肝静脉与下腔静脉汇合处,第三肝门,:右后肝静脉和尾状叶的小静脉,2024/8/23,63个肝门第一肝门:门静脉、肝固有动脉、胆管2023/8/3,7,肝脏,管道,的超声解剖,Glisson系统:,门静脉、肝动脉、胆管,肝静脉系统,SMV,I,MV,PV,sv,2024/8/23,7肝脏管道的超声解剖Glisson系统:门静脉、肝动脉、胆管,8,门静脉主干及其分支的空间关系,1.,门静脉主干;,2.门静脉右支;3.右前叶支;4.右后叶支;5.右后叶上段支;6.右后叶下段支;,7.左支横部;8.左支矢状部;9.左内叶支;10.左外叶上段支;11.左外叶下段支。,2024/8/23,8门静脉主干及其分支的空间关系2023/8/31,9,PV小叶,间,V中央V小叶,下,V肝静脉系统,肝硬化时,血窦间隙变窄,压力高的肝动脉血流可通过小叶间V与A间的交通小支进入PV,是促使PV压力升高的原因之一,2024/8/23,9PV小叶间V中央V小叶下V肝静脉系统2023/8/,10,门静脉的侧枝循环,胃冠状V食管下端V丛奇V上腔V,。,肠系膜下V直肠上V、下V肛门V丛阴部内V。,脐旁V腹壁上下深V上、下腔V。,腹壁后V分支下腔V分支下腔V。,2024/8/23,10门静脉的侧枝循环 胃冠状V食管下端V丛奇V上腔,11,肝左静脉:,引流左外叶,左段间裂、左叶间裂,,S2、S3,肝中静脉:,引流左内叶及部分右前叶,肝正中裂,,左内、右前,肝右V:,引流右后叶和部分右前叶 ,右叶间裂 ,,右前、右后,肝右后V:,引流右后叶下段和部分尾状叶,其汇入点相当于第三肝门 ,不能作为分叶标志 。,2024/8/23,11肝左静脉:引流左外叶,左段间裂、左叶间裂,S2、S320,12,肝脏断面超声解剖,库氏(Couinand)八段划分法,临床意义:,每一肝段接受Glisson系统的一个分支,均可视为一个外科切除单位,临床上可以根据病变做最小范围的切除,解剖学依据:,肝静脉分支-,界标,门静脉分支-,示标,2024/8/23,12肝脏断面超声解剖库氏(Couinand)八段划分法202,13,库氏分段法,尾状叶(S1),肝左叶,左外叶上段(S2),左外叶下段(S3),左内叶(S4),肝右叶,右前叶上段(S8),右前叶下段(S5),右后叶上段(S7),右后叶下段(S6),IVC,与胆囊窝,肝中,V,肝左,V,,肝圆韧带、PV左支矢状部,肝右,V,,右叶间裂,静脉韧带、门静脉左支横部,2024/8/23,13库氏分段法 尾状叶(S1)肝左叶左外叶上段(S2)左外叶,14,2024/8/23,142023/8/31,15,2024/8/23,152023/8/31,16,2024/8/23,162023/8/31,17,肝脏,(肝中裂),胆囊窝与下腔静脉连线,肝中V,右半肝,尾叶,1,左半肝,(左叶间裂),左内叶,4,左外叶,(段间裂),外下段,3,外上段,2,(右叶间裂),右后叶,右前叶,(段间裂),(段间裂),后下段,6,后上段,7,前下段,5,前上段,8,2024/8/23,17肝脏(肝中裂)胆囊窝与下腔静脉连线,肝中V右半肝尾叶1左,18,1,S1,S2,3,2024/8/23,181S1S232023/8/31,19,2024/8/23,192023/8/31,20,2024/8/23,202023/8/31,21,肝脏超声扫查规范,仰卧位:,大部分肝左、右叶。,左侧卧位:,右叶(最外侧、肝-肾、膈顶部和右后叶),也可扫查肝左叶。,半卧位、坐位、站立位:,肝位置较高,膈顶部、了解肝活动度。,检查途径:,剑突下途径、右肋缘下途径、右肋间途径、右胸壁途径,2024/8/23,21肝脏超声扫查规范仰卧位:大部分肝左、右叶。2023/8/,22,1,2,3,剑突下途径:,从左至右-矢状切面,左叶、尾状叶、PV矢状部等及其与AO、IVC、胰腺等组织的关系。,2024/8/23,22123剑突下途径:2023/8/31,23,剑突下途径:,从上至下-横切面,肝左叶(包括PV矢状部及其分支等)和部分肝右叶、尤其是肝左叶膈顶区的横切面声像图。,2024/8/23,23剑突下途径:2023/8/31,24,右肋缘下途径:,肝右叶和部分肝左叶斜切面,第一肝门部结构(门静脉主干及其分支、肝内外胆管、肝动脉等)、第二肝门部结构(下腔静脉和肝左、中、右静脉)和肝右叶最大斜切面。,2024/8/23,24右肋缘下途径:2023/8/31,25,右肋间途径:,自右锁骨中线第4或第5肋间开始,斜切、横切显示肝脏与胆囊、右肾和肝内、外管道系统(包括胆道、门静脉、肝静脉等)的位置关系。,2024/8/23,25右肋间途径:自右锁骨中线第4或第5肋间开始,斜切、横切显,26,右胸壁途径:,于胸骨右缘至右腋后线-矢状切面,可观察肝脏与下腔静脉、胰腺、胆囊和右肾等邻近脏器的关系,2024/8/23,26右胸壁途径:于胸骨右缘至右腋后线-矢状切面2023/8,27,肝左叶前后径、上下径,测量标准切面:,通过AO的肝左叶矢状切面。,测量位置:,前、后缘包膜处,最上、下缘包膜处,参考值:,成年人肝左叶前后径6cm,肝左叶上下径9cm,2024/8/23,27肝左叶前后径、上下径2023/8/31,28,肝右叶最大斜径,测量标准切面:,肝右静脉和肝中静脉汇入下腔静脉的右肋缘下肝最大斜切面。,测量位置:,测量点分别置于肝右叶前、后缘包膜处,测量其最大垂直距离。,参考值:,成年人,10-14cm,。,2024/8/23,28肝右叶最大斜径2023/8/31,29,注意事项,1.,在扫查区采取自上而下、由内而外的连续、系统性滑行扫查,切忌跳跃式扫查;同时,对每一切面进行最大范围的侧动扫查,以最大限度减少遗漏区。,2.,在扫查肝脏膈顶部时,为减少扫查的盲区,可嘱受检者深吸气,让肝下移,然后探头尽量上翘扫查;而部分受检者可因肥胖或肺气干扰反而使显示更差,此时,应让受检者深呼气,然后再屏气扫查。,在扫查肝其他部位时,可让受检者尽可能吸气,使横膈尽量下降后再屏气,以避开肋骨、肋弓和胃、肠气体的遮挡,使受检肝脏获得最佳显示。,同时,根据受检者情况采取合理体位,如高位肝扫查可辅以坐位、肝右后叶和肝门部扫查可辅以左侧卧位。,2024/8/23,29注意事项1.在扫查区采取自上而下、由内而外的连续、系统性,30,注意事项,3.,当发现肝内局灶性病灶时,应从多个切面进行扫查,并记录最清晰的声像图。,4.,扫查肝脏时,还要注意观察肝脏与邻近脏器和周围组织的关系。,2024/8/23,30注意事项3.当发现肝内局灶性病灶时,应从多个切面进行扫查,31,Thank You !,2024/8/23,31Thank You !2023/8/31,
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