肝脏的超声解剖及扫查规范课件

,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,LOGO,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,*,1,肝脏的超声解剖及扫查规范,2024/8/23,1肝脏的超声解剖及扫查规范2023/8/31,2,肝脏的超声解剖及扫查规范,肝脏,表面,的超声解剖,1,肝脏,管道,的超声解剖,2,肝脏-断面超声解剖,3,肝脏-超声扫查规范,4,2024/8/23,2肝脏的超声解剖及扫查规范肝脏表面的超声解剖1肝脏管道的超声,3,肝脏,表面,的超声解剖,正常人肝脏呈楔形，大致分为长型、短型、中间型,3个面：,前面、膈面、脏面,4个缘：,前、后、左、右,3个肝门：,第一肝门、第二肝门、第三肝门,肝脏下角：,左肝下缘,45,，右肝下缘,75,2024/8/23,3肝脏表面的超声解剖正常人肝脏呈楔形，大致分为长型、短型、中,4,前面、前缘、冠状韧带、肝圆韧带,2024/8/23,4前面、前缘、冠状韧带、肝圆韧带2023/8/31,5,脏面、后缘、“H”、3个肝门,2024/8/23,5脏面、后缘、“H”、3个肝门2023/8/31,6,3个肝门,第一肝门：,门静脉、肝固有动脉、胆管,第二肝门,：肝静脉与下腔静脉汇合处,第三肝门,：右后肝静脉和尾状叶的小静脉,2024/8/23,63个肝门第一肝门：门静脉、肝固有动脉、胆管2023/8/3,7,肝脏,管道,的超声解剖,Glisson系统：,门静脉、肝动脉、胆管,肝静脉系统,SMV,I,MV,PV,sv,2024/8/23,7肝脏管道的超声解剖Glisson系统：门静脉、肝动脉、胆管,8,门静脉主干及其分支的空间关系,1.,门静脉主干；,2.门静脉右支；3.右前叶支；4.右后叶支；5.右后叶上段支；6.右后叶下段支；,7.左支横部；8.左支矢状部；9.左内叶支；10.左外叶上段支；11.左外叶下段支。,2024/8/23,8门静脉主干及其分支的空间关系2023/8/31,9,PV小叶,间,V中央V小叶,下,V肝静脉系统,肝硬化时，血窦间隙变窄，压力高的肝动脉血流可通过小叶间V与A间的交通小支进入PV，是促使PV压力升高的原因之一,2024/8/23,9PV小叶间V中央V小叶下V肝静脉系统2023/8/,10,门静脉的侧枝循环,胃冠状V食管下端V丛奇V上腔V,。,肠系膜下V直肠上V、下V肛门V丛阴部内V。,脐旁V腹壁上下深V上、下腔V。,腹壁后V分支下腔V分支下腔V。,2024/8/23,10门静脉的侧枝循环 胃冠状V食管下端V丛奇V上腔,11,肝左静脉：,引流左外叶，左段间裂、左叶间裂，,S2、S3,肝中静脉：,引流左内叶及部分右前叶，肝正中裂，,左内、右前,肝右V：,引流右后叶和部分右前叶 ，右叶间裂 ，,右前、右后,肝右后V：,引流右后叶下段和部分尾状叶，其汇入点相当于第三肝门 ，不能作为分叶标志 。,2024/8/23,11肝左静脉：引流左外叶，左段间裂、左叶间裂，S2、S320,12,肝脏断面超声解剖,库氏（Couinand）八段划分法,临床意义：,每一肝段接受Glisson系统的一个分支，均可视为一个外科切除单位，临床上可以根据病变做最小范围的切除,解剖学依据：,肝静脉分支-,界标,门静脉分支-,示标,2024/8/23,12肝脏断面超声解剖库氏（Couinand）八段划分法202,13,库氏分段法,尾状叶（S1）,肝左叶,左外叶上段（S2）,左外叶下段（S3）,左内叶（S4）,肝右叶,右前叶上段（S8）,右前叶下段（S5）,右后叶上段（S7）,右后叶下段（S6）,IVC,与胆囊窝，肝中,V,肝左,V,，肝圆韧带、PV左支矢状部,肝右,V,，右叶间裂,静脉韧带、门静脉左支横部,2024/8/23,13库氏分段法 尾状叶（S1）肝左叶左外叶上段（S2）左外叶,14,2024/8/23,142023/8/31,15,2024/8/23,152023/8/31,16,2024/8/23,162023/8/31,17,肝脏,（肝中裂）,胆囊窝与下腔静脉连线，肝中V,右半肝,尾叶,1,左半肝,（左叶间裂）,左内叶,4,左外叶,（段间裂）,外下段,3,外上段,2,（右叶间裂）,右后叶,右前叶,（段间裂）,（段间裂）,后下段,6,后上段,7,前下段,5,前上段,8,2024/8/23,17肝脏（肝中裂）胆囊窝与下腔静脉连线，肝中V右半肝尾叶1左,18,1,S1,S2,3,2024/8/23,181S1S232023/8/31,19,2024/8/23,192023/8/31,20,2024/8/23,202023/8/31,21,肝脏超声扫查规范,仰卧位：,大部分肝左、右叶。,左侧卧位：,右叶（最外侧、肝-肾、膈顶部和右后叶）,也可扫查肝左叶。,半卧位、坐位、站立位：,肝位置较高，膈顶部、了解肝活动度。,检查途径：,剑突下途径、右肋缘下途径、右肋间途径、右胸壁途径,2024/8/23,21肝脏超声扫查规范仰卧位：大部分肝左、右叶。2023/8/,22,1,2,3,剑突下途径：,从左至右-矢状切面，左叶、尾状叶、PV矢状部等及其与AO、IVC、胰腺等组织的关系。,2024/8/23,22123剑突下途径：2023/8/31,23,剑突下途径：,从上至下-横切面，肝左叶（包括PV矢状部及其分支等）和部分肝右叶、尤其是肝左叶膈顶区的横切面声像图。,2024/8/23,23剑突下途径：2023/8/31,24,右肋缘下途径：,肝右叶和部分肝左叶斜切面，第一肝门部结构（门静脉主干及其分支、肝内外胆管、肝动脉等）、第二肝门部结构（下腔静脉和肝左、中、右静脉）和肝右叶最大斜切面。,2024/8/23,24右肋缘下途径：2023/8/31,25,右肋间途径：,自右锁骨中线第4或第5肋间开始，斜切、横切显示肝脏与胆囊、右肾和肝内、外管道系统（包括胆道、门静脉、肝静脉等）的位置关系。,2024/8/23,25右肋间途径：自右锁骨中线第4或第5肋间开始，斜切、横切显,26,右胸壁途径：,于胸骨右缘至右腋后线-矢状切面,可观察肝脏与下腔静脉、胰腺、胆囊和右肾等邻近脏器的关系,2024/8/23,26右胸壁途径：于胸骨右缘至右腋后线-矢状切面2023/8,27,肝左叶前后径、上下径,测量标准切面：,通过AO的肝左叶矢状切面。,测量位置：,前、后缘包膜处,最上、下缘包膜处,参考值：,成年人肝左叶前后径6cm，肝左叶上下径9cm,2024/8/23,27肝左叶前后径、上下径2023/8/31,28,肝右叶最大斜径,测量标准切面：,肝右静脉和肝中静脉汇入下腔静脉的右肋缘下肝最大斜切面。,测量位置：,测量点分别置于肝右叶前、后缘包膜处，测量其最大垂直距离。,参考值：,成年人,10-14cm,。,2024/8/23,28肝右叶最大斜径2023/8/31,29,注意事项,1.,在扫查区采取自上而下、由内而外的连续、系统性滑行扫查，切忌跳跃式扫查；同时，对每一切面进行最大范围的侧动扫查，以最大限度减少遗漏区。,2.,在扫查肝脏膈顶部时，为减少扫查的盲区，可嘱受检者深吸气，让肝下移，然后探头尽量上翘扫查；而部分受检者可因肥胖或肺气干扰反而使显示更差，此时，应让受检者深呼气，然后再屏气扫查。,在扫查肝其他部位时，可让受检者尽可能吸气，使横膈尽量下降后再屏气，以避开肋骨、肋弓和胃、肠气体的遮挡，使受检肝脏获得最佳显示。,同时，根据受检者情况采取合理体位，如高位肝扫查可辅以坐位、肝右后叶和肝门部扫查可辅以左侧卧位。,2024/8/23,29注意事项1.在扫查区采取自上而下、由内而外的连续、系统性,30,注意事项,3.,当发现肝内局灶性病灶时，应从多个切面进行扫查，并记录最清晰的声像图。,4.,扫查肝脏时，还要注意观察肝脏与邻近脏器和周围组织的关系。,2024/8/23,30注意事项3.当发现肝内局灶性病灶时，应从多个切面进行扫查,31,Thank You !,2024/8/23,31Thank You !2023/8/31,