钙化上皮瘤的超声诊断 课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,钙化上皮瘤的超声诊断,钙化上皮瘤的超声诊断,1,病因与发病机制,目前还不清楚,有研究发现可能与18-三体综合征、,强直性肌营养不良有关，也有学,者认为局部刺激可能为本病诱因,病因与发病机制目前还不清楚,2,流行病学,占皮肤良性肿瘤约,1%;,婴儿到老年人均可发病,;,20,岁以内发病者占,40-50%;,男女之比约为,1/1.1-2,单发多见,多发者常伴有其他遗传性疾病,流行病学占皮肤良性肿瘤约1%;,3,临床表现,发生部位：头面部（尤其是腮腺区）、,上肢、下肢,症状：多无自觉症状，少数有触痛,病程：生长缓慢,体征：圆形丘疹或结节，界限清晰，有一,定活动度，肤色正常或呈淡红、紫蓝色,大小：,75%小于15mm,临床表现发生部位：头面部（尤其是腮腺区）、,4,病理,大体：包膜完整，囊内钙化或呈豆腐渣样结构，质硬且脆。,镜下：实质可见嗜碱细胞（未成熟毛母质细胞）和影细胞（成熟已角化毛发细胞）；间质由纤维结缔组织构成，可见钙化、骨化及异物巨细胞反应。 瘤实质和间质可形成囊肿,影细胞是诊断毛母质瘤的必要条件,嗜碱细胞和影细胞的比例反映肿瘤所处的阶段，嗜碱细胞越多，肿瘤发生时间越短,病理大体：包膜完整，囊内钙化或呈豆腐渣样结构，质硬且脆。,5,超声检查方法,钙化上皮瘤位置浅表，首选超声检查方法,探头频率10MHz以上，尽可能选择较高频率。将聚焦调至近场，对于突出于皮肤的结节涂厚层耦合剂以利于超声探测,皮肤表面不规则者可采用水浴法。,超声检查方法钙化上皮瘤位置浅表，首选超声检查方法,6,超声表现,病变位于表皮组织深部，皮下脂肪层浅处，紧贴皮肤，距离体表1mm3mm，大小,5mm30,mm，形态规则，呈圆形或椭圆形；质硬可推动，与皮肤粘连，边界清晰；呈实性或混合性回声，周边可见完整或不完整的低回声环绕,部分病变无钙化，一般认为钙化是继发改变,超声表现病变位于表皮组织深部，皮下脂肪层浅处，紧贴皮肤，距离,7,皮肤表面不规则者可采用水浴法。,穿通性毛母质瘤（表面发生破溃，,体征：圆形丘疹或结节，界限清晰，有一,多发者常伴有其他遗传性疾病,穿通性毛母质瘤（表面发生破溃，,乏血供浅表血管瘤，与钙化上皮瘤鉴别困难，以下几点可助鉴别：,低回声肿块伴短棒状高回声（为静脉管壁的回声）,表皮样囊肿：多位于头颈面部及躯干易摩擦受伤部位，肿块与皮肤粘连，内部充满角化物，无皮肤附件成分，内壁为为角花性鳞状上皮。,多发者常伴有其他遗传性疾病,图特征、还要参考病史、临床表现、发病部位、年龄,血管瘤、炎性结节、转移淋巴结内钙化,皮脂腺排泄受阻形成潴留性囊肿，多见于皮脂腺分布密集的部位，目前多主张将其归为表皮样囊肿,呈网络状改变，探头加压放,一般无血流信号,钙化上皮瘤位置浅表，首选超声检查方法,浅表血流瘤血流缓慢易形成,血管瘤、炎性结节、转移淋巴结内钙化,男性、中青年、肥胖、多毛，可急性发病，表现为脓肿，内含毛发。,毛囊炎、疖、痈、痣、皮赘、脂囊瘤、皮脂腺囊肿（皮样囊肿、表皮样囊肿）、皮肤纤维瘤、皮肤隆突性纤维肉瘤、血管瘤、血管角皮瘤、淋巴管瘤、汗孔瘤、基底细胞癌、钙化上皮瘤,钙化性上皮瘤超声表现多样，文献报道的超声分型也较多，较为实用分型为：,超声分型,钙化性上皮瘤超声表现多样，文献报道的超声分型也较多，较为实用分型为：,钙化型：弧形钙化、点状钙化、斑片状钙化,无钙化性：实性肿块型、囊性肿块型,超声图像差异可能与肿瘤所处阶段不同有关,皮肤表面不规则者可采用水浴法。超声分型钙化性上皮瘤超声表现多,8,钙化型,1.弧形钙化,2.斑片状钙化,3.,点状钙化,1.,2,3.,钙化型1.弧形钙化1.23.,9,大体：包膜完整，囊内钙化或呈豆腐渣样结构，质硬且脆。,向表皮穿通排出内容物）,血管瘤、炎性结节、转移淋巴结内钙化,有研究发现可能与18-三体综合征、,男性、中青年、肥胖、多毛，可急性发病，表现为脓肿，内含毛发。,有钙化浅表肿块：皮样囊肿、钙化上皮瘤,治疗：手术为主要治疗方式，需完全切除瘤体、包膜及周围粘连组织,穿通性毛母质瘤（表面发生破溃，,多见于臀部，有药物肌注病史,*药物引起局部脂肪坏死，继发,者认为局部刺激可能为本病诱因,部见线样高回声（毛发）为特征,多发者常伴有其他遗传性疾病,钙化上皮瘤位置浅表，首选超声检查方法,嗜碱细胞和影细胞的比例反映肿瘤所处的阶段，嗜碱细胞越多，肿瘤发生时间越短,血管瘤、炎性结节、转移淋巴结内钙化,皮肤表面不规则者可采用水浴法。,地软压之变形，典型者内部,无钙化型,1.厚壁囊性,2.实性,1.,2.,大体：包膜完整，囊内钙化或呈豆腐渣样结构，质硬且脆。无钙化型,10,结节周边低回声边缘是,本病超声特征之一,结节周边低回声边缘是,11,CDFI,表现,内部及周边可见彩色血流信号,;,随着病变内部钙化的增加，血流信号减少,单纯强回声型病变内部无彩色血流信号。,CDFI表现内部及周边可见彩色血流信号;,12,CDFI,表现,CDFI表现,13,毛囊炎、疖、痈、痣、皮赘、脂囊瘤、,皮脂腺囊肿,（皮样囊肿、表皮样囊肿）、皮肤纤维瘤、皮肤隆突性纤维肉瘤、,血管瘤,、血管角皮瘤、,淋巴管瘤,、汗孔瘤、基底细胞癌、钙化上皮瘤,皮肤层来源的肿块,皮肤层来源的肿块病理类型繁多，鉴别不仅要依据声像,图特征、还要参考病史、临床表现、发病部位、年龄,毛囊炎、疖、痈、痣、皮赘、脂囊瘤、皮脂腺囊肿（皮样囊肿、表皮,14,鉴别诊断,有钙化浅表肿块：皮样囊肿、,钙化上皮瘤,血管瘤、炎性结节、转移淋巴结内钙化,无钙化浅表肿块：藏毛窦、皮脂腺囊肿、,毛囊炎、疖、痈、痣、皮肤纤维瘤、皮肤隆突性纤维肉瘤、,血管瘤,、血管角皮瘤、,淋巴管瘤,、汗孔瘤、基底细胞癌,鉴别诊断有钙化浅表肿块：皮样囊肿、钙化上皮瘤,15,女，3岁，左耳后肿块局部隆起，淡红色超声诊断：钙化性上皮瘤病理：钙化上皮瘤,女，3岁，左耳后肿块局部隆起，淡红色超声诊断：钙化性上皮,16,肌注部位钙化,多见于臀部，有药物肌注病史,超声鉴别：肌肉注射部位的脂,肪层内不规则形钙化斑，无血,流信号（部位+病史）,*药物引起局部脂肪坏死，继发,炎症及钙盐沉积,肌注部位钙化多见于臀部，有药物肌注病史,17,女，,33,岁，右前臂包块，局部皮肤青色,浅表血流瘤血流缓慢易形成,血栓，久之可见静脉石形成,超声鉴别：形态不规则、质,地软压之变形，典型者内部,呈网络状改变，探头加压放,松后血流信号增多,血管瘤伴静脉石形成,女，33岁，右前臂包块，局部皮肤青色浅表血流瘤血流缓慢易,18,腰部皮下多发结节,超声鉴别：,1. 病史（重要）,2. 多发性，形态不规则,皮下和肌层内都可见,皮肌炎,腰部皮下多发结节皮肌炎,19,乏血供浅表血管瘤，与钙化上皮瘤鉴别困难，以下几点可助鉴别：,1.,低回声肿块伴短棒状高回声（为静脉管壁的回声）,2.,形态不规则，质地软，压之形变,3.,无低回声晕环,血管瘤,乏血供浅表血管瘤，与钙化上皮瘤鉴别困难，以下几点可助鉴别：血,20,毛细血管瘤,即草莓状血管瘤：婴幼儿常见，病变隆起于皮肤，紫红色，加压不退色。位于真皮层，由增生毛细血管组成，可能自然消退。,超声表现：婴幼儿皮下类实性高、低或混合回声，界清，,CDFI,：瘤体内血流信号丰富，深部可见粗大营养血管。,依据临床表现与钙化性上皮瘤鉴别不难。,毛细血管瘤即草莓状血管瘤：婴幼儿常见，病变隆起于皮肤，紫红色,21,病理诊断：皮肤隆突性纤维肉瘤,水疱性毛母质瘤（表面发生水疱）,有钙化浅表肿块：皮样囊肿、钙化上皮瘤,位于真皮层，由增生毛细血管组成，可能自然消退。,图特征、还要参考病史、临床表现、发病部位、年龄,部见线样高回声（毛发）为特征,内部及周边可见彩色血流信号;,穿通性毛母质瘤（表面发生破溃，,女，33岁，右前臂包块，局部皮肤青色,钙化上皮瘤位置浅表，首选超声检查方法,血栓，久之可见静脉石形成,呈实性或混合性回声，周边可见完整或不完整的低回声环绕,无钙化性：实性肿块型、囊性肿块型,诊断需结合临床,镜下：实质可见嗜碱细胞（未成熟毛母质细胞）和影细胞（成熟已角化毛发细胞）；,毛囊炎、疖、痈、痣、皮赘、脂囊瘤、皮脂腺囊肿（皮样囊肿、表皮样囊肿）、皮肤纤维瘤、皮肤隆突性纤维肉瘤、血管瘤、血管角皮瘤、淋巴管瘤、汗孔瘤、基底细胞癌、钙化上皮瘤,穿通性毛母质瘤（表面发生破溃，,诊断需结合临床,即草莓状血管瘤：婴幼儿常见，病变隆起于皮肤，紫红色，加压不退色。,图特征、还要参考病史、临床表现、发病部位、年龄,毛囊炎、疖、痈、痣、皮赘、脂囊瘤、皮脂腺囊肿（皮样囊肿、表皮样囊肿）、皮肤纤维瘤、皮肤隆突性纤维肉瘤、血管瘤、血管角皮瘤、淋巴管瘤、汗孔瘤、基底细胞癌、钙化上皮瘤,皮脂腺排泄受阻形成潴留性囊肿，多见于皮脂腺分布密集的部位，目前多主张将其归为表皮样囊肿,超声鉴别：肿块浅方有低回声暗带延伸至表皮，呈“苹果征”,皮脂腺囊肿,病理诊断：皮肤隆突性纤维肉瘤皮脂腺排泄受阻形成潴留性囊肿，多,22,表皮样囊肿：多位于头颈面部及躯干易摩擦受伤部位，肿块与皮肤粘连，内部充满角化物，无皮肤附件成分，内壁为为角花性鳞状上皮。,超声鉴别：紧贴皮下边界清晰囊性或类实性肿物，内部回声因病程不同而表现复杂，“洋葱皮样”是其特征,一般无血流信号,表皮样囊肿,表皮样囊肿：多位于头颈面部及躯干易摩擦受伤部位，肿块与皮肤粘,23,浅表皮样囊肿,先天性皮肤包函性囊肿：好发于头面部，肿块与皮肤无粘连深部可与骨膜粘连，柔软，局部肤色无改变，肿块内壁为上皮及其附属器（毛发、皮脂腺毛囊等）,超声特征：囊实性包块，内见高回声团、线样、斑片状强回声等可资鉴别,浅表皮样囊肿先天性皮肤包函性囊肿：好发于头面部，肿块与皮肤无,24,藏毛窦,骶尾部臀间裂软组织内纵向生长的囊肿或窦道。男性、中青年、肥胖、多毛，可急性发病，表现为脓肿，内含毛发。窦口多朝向头侧。,超声鉴别：边界不清晰混合回,声肿块或窦道样低回声区，内,部见线样高回声（毛发）为特征,藏毛窦骶尾部臀间裂软组织内纵向生长的囊肿或窦道。男性、中青年,25,皮肤疖肿：,细菌感染毛囊及其周围组织和皮脂腺，在皮肤表面形成红色硬结节，23天硬结中心坏死形成脓疡，可自行破溃，好发于面、颈、臂及臀部,超声鉴别：皮肤层内的混合回声结节，周围血流信号丰富，结合局部红肿热痛等表现诊断较易,皮肤疖肿：细菌感染毛囊及其周围组织和皮脂腺，在皮肤表面形成,26,皮肤层间叶组织来源的低度恶性肿瘤，肿瘤局部肤色可呈褐或暗红色，多发于躯干及四肢，分布在腹侧多于背侧，近心端多于远心端，少见于头面部、颈区,超声表现多样，可能与病程及瘤内病理成分不同有关，以实性低回声较为多见 ，血流信号丰富。,超声鉴别依据病史和临床表现,皮肤隆突性纤维肉瘤,皮肤层间叶组织来源的低度恶性肿瘤，肿瘤局部肤色可呈褐或暗红色,27,男，64岁，左侧腰部肿块,皮肤表面隆起处暗红色,病理诊断：,皮肤隆突性纤维肉瘤,男，64岁，左侧腰部肿块,28,有钙化浅表肿块：皮样囊肿、钙化上皮瘤,低回声肿块伴短棒状高回声（为静脉管壁的回声）,流信号（部位+病史）,皮脂腺排泄受阻形成潴留性囊肿，多见于皮脂腺分布密集的部位，目前多主张将其归为表皮样囊肿,低回声肿块伴短棒状高回声（为静脉管壁的回声）,多见于臀部，有药物肌注病史,钙化型：弧形钙化、点状钙化、斑片状钙化,血管瘤、炎性结节、转移淋巴结内钙化,乏血供浅表血管瘤，与钙化上皮瘤鉴别困难，以下几点可助鉴别：,男性、中青年、肥胖、多毛，可急性发病，表现为脓肿，内含毛发。,低回声肿块伴短棒状高回声（为静脉管壁的回声）,有研究发现可能与18-三体综合征、,大小：75%小于15mm,皮肤层来源的肿块病理类型繁多，鉴别不仅要依据声像,探头频率10MHz以上，尽可能选择较高频率。,有钙化浅表肿块：皮样囊肿、钙化上皮瘤,钙化性上皮瘤超声表现多样，文献报道的超声分型也较多，较为实用分型为：,位于真皮层，由增生毛细血管组成，可能自然消退。,男性、中青年、肥胖、多毛，可急性发病，表现为脓肿，内含毛发。,钙化上皮瘤位置浅表，首选超声检查方法,男，32岁，右侧肩部肿块病理诊断：真皮纤维瘤,真皮层良性肿块，质地较硬，好发于四肢、肩,背部，表面可有色素沉着,超声表现：真皮层圆形椭圆形低回声肿块,边界清晰，有出血时回声可不均匀，,血流,信号,不丰富，与无钙化毛母质瘤鉴别,较难，,诊断需结合临床,真皮纤维瘤,有钙化浅表肿块：皮样囊肿、钙化上皮瘤男，32岁，右侧肩部肿块,29,图特征、还要参考病史、临床表现、发病部位、年龄,血管瘤、炎性结节、转移淋巴结内钙化,强直性肌营养不良有关，也有学,女，33岁，右前臂包块，局部皮肤青色,皮肤疖肿：细菌感染毛囊及其周围组织和皮脂腺，在皮肤表面形成红色硬结节，23天硬结中心坏死形成脓疡，可自行破溃，好发于面、颈、臂及臀部,图特征、还要参考病史、临床表现、发病部位、年龄,*药物引起局部脂肪坏死，继发,血管瘤、炎性结节、转移淋巴结内钙化,皮脂腺排泄受阻形成潴留性囊肿，多见于皮脂腺分布密集的部位，目前多主张将其归为表皮样囊肿,呈网络状改变，探头加压放,镜下：实质可见嗜碱细胞（未成熟毛母质细胞）和影细胞（成熟已角化毛发细胞）；,婴儿到老年人均可发病;,呈实性或混合性回声，周边可见完整或不完整的低回声环绕,部见线样高回声（毛发）为特征,低回声肿块伴短棒状高回声（为静脉管壁的回声）,表皮样囊肿：多位于头颈面部及躯干易摩擦受伤部位，肿块与皮肤粘连，内部充满角化物，无皮肤附件成分，内壁为为角花性鳞状上皮。,间质由纤维结缔组织构成，可见钙化、骨化及异物巨细胞反应。,无钙化浅表肿块：藏毛窦、皮脂腺囊肿、毛囊炎、疖、痈、痣、皮肤纤维瘤、皮肤隆突性纤维肉瘤、血管瘤、血管角皮瘤、淋巴管瘤、汗孔瘤、基底细胞癌,呈网络状改变，探头加压放,低回声肿块伴短棒状高回声（为静脉管壁的回声）,1.,穿通性毛母质瘤（表面发生破溃，,向表皮穿通排出内容物）,2.,水疱性毛母质瘤（表面发生水疱）,特殊类型,来源 网络,图特征、还要参考病史、临床表现、发病部位、年龄1.穿通性毛母,30,治疗和预后,治疗：手术为主要治疗方式，需完全切除瘤体、包膜及周围粘连组织,预后：良好，罕见复发,治疗和预后治疗：手术为主要治疗方式，需完全切除瘤体、包膜及周,31,超声鉴别：肿块浅方有低回声暗带延伸至表皮，呈“苹果征”,毛囊炎、疖、痈、痣、皮赘、脂囊瘤、皮脂腺囊肿（皮样囊肿、表皮样囊肿）、皮肤纤维瘤、皮肤隆突性纤维肉瘤、血管瘤、血管角皮瘤、淋巴管瘤、汗孔瘤、基底细胞癌、钙化上皮瘤,强直性肌营养不良有关，也有学,将聚焦调至近场，对于突出于皮肤的结节涂厚层耦合剂以利于超声探测,毛囊炎、疖、痈、痣、皮赘、脂囊瘤、皮脂腺囊肿（皮样囊肿、表皮样囊肿）、皮肤纤维瘤、皮肤隆突性纤维肉瘤、血管瘤、血管角皮瘤、淋巴管瘤、汗孔瘤、基底细胞癌、钙化上皮瘤,男，32岁，右侧肩部肿块病理诊断：真皮纤维瘤,钙化型：弧形钙化、点状钙化、斑片状钙化,男性、中青年、肥胖、多毛，可急性发病，表现为脓肿，内含毛发。,将聚焦调至近场，对于突出于皮肤的结节涂厚层耦合剂以利于超声探测,穿通性毛母质瘤（表面发生破溃，,部见线样高回声（毛发）为特征,病理诊断：皮肤隆突性纤维肉瘤,有钙化浅表肿块：皮样囊肿、钙化上皮瘤,占皮肤良性肿瘤约1%;,低回声肿块伴短棒状高回声（为静脉管壁的回声）,无钙化浅表肿块：藏毛窦、皮脂腺囊肿、毛囊炎、疖、痈、痣、皮肤纤维瘤、皮肤隆突性纤维肉瘤、血管瘤、血管角皮瘤、淋巴管瘤、汗孔瘤、基底细胞癌,钙化上皮瘤位置浅表，首选超声检查方法,钙化型：弧形钙化、点状钙化、斑片状钙化,有钙化浅表肿块：皮样囊肿、钙化上皮瘤,超声表现多样，可能与病程及瘤内病理成分不同有关，以实性低回声较为多见 ，血流信号丰富。,占皮肤良性肿瘤约1%;,钙化上皮瘤位置浅表，首选超声检查方法,背部，表面可有色素沉着,多见于臀部，有药物肌注病史,穿通性毛母质瘤（表面发生破溃，,有钙化浅表肿块：皮样囊肿、钙化上皮瘤,超声表现：真皮层圆形椭圆形低回声肿块,超声鉴别：形态不规则、质,男，64岁，左侧腰部肿块,多见于臀部，有药物肌注病史,将聚焦调至近场，对于突出于皮肤的结节涂厚层耦合剂以利于超声探测,多见于臀部，有药物肌注病史,皮脂腺排泄受阻形成潴留性囊肿，多见于皮脂腺分布密集的部位，目前多主张将其归为表皮样囊肿,声肿块或窦道样低回声区，内,病理诊断：皮肤隆突性纤维肉瘤,皮肤层间叶组织来源的低度恶性肿瘤，肿瘤局部肤色可呈褐或暗红色，多发于躯干及四肢，分布在腹侧多于背侧，近心端多于远心端，少见于头面部、颈区,无钙化性：实性肿块型、囊性肿块型,者认为局部刺激可能为本病诱因,质硬可推动，与皮肤粘连，边界清晰；,浅表血流瘤血流缓慢易形成,钙化型：弧形钙化、点状钙化、斑片状钙化,钙化型：弧形钙化、点状钙化、斑片状钙化,无钙化性：实性肿块型、囊性肿块型,部见线样高回声（毛发）为特征,血管瘤、炎性结节、转移淋巴结内钙化,皮肤表面不规则者可采用水浴法。,图特征、还要参考病史、临床表现、发病部位、年龄,超声表现：真皮层圆形椭圆形低回声肿块,图特征、还要参考病史、临床表现、发病部位、年龄,穿通性毛母质瘤（表面发生破溃，,体征：圆形丘疹或结节，界限清晰，有一,男，64岁，左侧腰部肿块,内部及周边可见彩色血流信号;,皮肤层间叶组织来源的低度恶性肿瘤，肿瘤局部肤色可呈褐或暗红色，多发于躯干及四肢，分布在腹侧多于背侧，近心端多于远心端，少见于头面部、颈区,多见于臀部，有药物肌注病史,超声鉴别：紧贴皮下边界清晰囊性或类实性肿物，内部回声因病程不同而表现复杂，“洋葱皮样”是其特征,多发者常伴有其他遗传性疾病,大体：包膜完整，囊内钙化或呈豆腐渣样结构，质硬且脆。,超声图像差异可能与肿瘤所处阶段不同有关,有钙化浅表肿块：皮样囊肿、钙化上皮瘤,边界清晰，有出血时回声可不均匀，血流,钙化型：弧形钙化、点状钙化、斑片状钙化,血栓，久之可见静脉石形成,穿通性毛母质瘤（表面发生破溃，,一般无血流信号,钙化型：弧形钙化、点状钙化、斑片状钙化,强直性肌营养不良有关，也有学,部见线样高回声（毛发）为特征,超声表现：真皮层圆形椭圆形低回声肿块,图特征、还要参考病史、临床表现、发病部位、年龄,信号不丰富，与无钙化毛母质瘤鉴别 较难，,毛囊炎、疖、痈、痣、皮赘、脂囊瘤、皮脂腺囊肿（皮样囊肿、表皮样囊肿）、皮肤纤维瘤、皮肤隆突性纤维肉瘤、血管瘤、血管角皮瘤、淋巴管瘤、汗孔瘤、基底细胞癌、钙化上皮瘤,呈网络状改变，探头加压放,者认为局部刺激可能为本病诱因,探头频率10MHz以上，尽可能选择较高频率。,声肿块或窦道样低回声区，内,向表皮穿通排出内容物）,超声鉴别：边界不清晰混合回,超声鉴别：肿块浅方有低回声暗带延伸至表皮，呈“苹果征”,谢谢观看！,超声鉴别：肿块浅方有低回声暗带延伸至表皮，呈“苹果征”有钙化,32,